ASPECTOS CLINICOS DE LAS PRINCIPALES VARIEDADES DE CEFALEAS

I. CEFALEAS PRIMARIAS:
1. MIGRAÑA: “jaqueca”
- Cefalea frecuente e incapacitante
- Muy intensa
- Unilateral y pulsátil
- recurrencia de cefaleas de horas de duración
- Se acompaña de síntomas vegetativos: nauseas, vómitos, hipersensibilidad
a estímulos físicos, psíquicos o sensoriales
- Pueden acompañarse de síntomas de origen cortical.

“Clásica,
MIGRAÑA CON AURA MIGRAÑA SIN AURA
oftálmica”
- Episodios recurrentes de varios minutos de - Recurrencia con episodios de 4-72 horas de
duración. duración.
- Uno o más de los síntomas de aura siguientes - Unilateral (frontotemporal), carácter pulsátil
totalmente reversibles: Visuales, sensitivos, de - Intensidad moderada o severa,
habla o del lenguaje, motores, tronco empeoramiento con la actividad física.
encefálicos y retinianos. - Náuseas o vómitos, fotofobia y fonofobia.
- Progresión gradual de al menos uno de los - Niños y adolescentes: 2-72 horas, bilateral.
síntomas de aura en un periodo ≥ 5 min y/o dos
o más síntomas se presentan
consecutivamente.
- Duración de c/aura: 5-60 min.
- Unilateral
- Puede preceder 60 min antes de la cefalea.

FASE DE PRÓDROMOS FASE DE AURA FASE DE DOLOR

• Precede en horas o días • Aura visual: zig-zag.  Unilateral, pulsátil,
al aura o cefalea. Escotomas. Aumento intensidad de moderada
• Apatía, cansancio, progresivo. a severa,
bostezos, irritabilidad y • Sensitivos: hormigueo empeoramiento por la
sintomatología • Trastornos del lenguaje. actividad física y
depresiva. • Ocurren por igual en asociación con náuseas,
• Ocurren por igual en ambas migrañas. fotofobia y fonofobia.
ambas migrañas.

TIPOS DE MIGRAÑA CON AURA:

- MIGRAÑA CON AURA TIPICA: NO síntomas motores, tronco encefálicos ni

retinianos. Puede ser con/sin cefalea.
- MIGRAÑA CON AURA DEL TRONCONCEFALO: Incluye disartria, vértigo,
acúfenos, hipoacusia, diplopía, ataxia y disminución de la conciencia.
- MIGRAÑA HEMIPLÉJICA: debilidad motora reversible.
- MIGRAÑA RETINIANA: fenómenos visuales monoculares reversibles
fotopsias, escotomas, amaurosis.

MIGRAÑA CRÓNICA
Duración de 15 días a más en 1 mes, durante más de 3 meses CON >= 8 días con
cefalea migrañosa.
 2. CEFALEA TENSIONAL: “común, por estrés, por contracción muscular”
- Puede comenzar a cualquier edad
- Insidiosa, tipo opresivo (no pulsátil)
- Intensidad leve a moderada
- Bilateral (frontotemporal, vertex, occipitocervical.
- “como si tuviera una cinta o un casco que me oprime la cabeza”… “como un
gran peso una bola encima de la cabeza”
- Puede haber hormigueos o electricidad en la superficie craneal.
- El dolor empeora con el transcurrid del día, falta de sueño o estrés físico.
- Mejora con el reposo, tranquilidad y analgésicos
- No empeora con la maniobra de valsaba, no síntomas neurológicos
- Frecuente: insomnio, depresión, ansiedad…
-
EPISODICA INFRECUENTE EPISODICA FRECUENTE CRONICA

- Menos de 12 días al año - Mayor o igual a 12 y - Mayor o igual a 180 días

- Duración: 30 min a 7 días.
- Bilateral
- No empeora con la
actividad física
- Sin nauseas, vómitos
- Puede haber fotofobia o
fonofobia.
menor a 180 días al año. al año.
- Duración: 30 min a 7 días. - Duración: de minutos a
- Bilateral días sin remisión.
- No empeora con la - Bilateral
actividad física - No empeora con la
- Sin nauseas, vómitos actividad física
- Puede haber fotofobia o - Fotofobia o fonofobia.
fonofobia. - Ni nauseas moderadas o
- intensas.

3. CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS:

- Unilateral
- Presencia de signos disautonomicos
- Episodios de dolor de inicio rápido, intenso y corto de duración.

CEFALEA EN RACIMOS HEMICRANEA PAROXISTICA

- Unilateral. - Severo unilateral en región orbitaria,

- Intensidad severa o muy severa en región
orbitaria, supraorbitaria o temporal.
- Duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
- Síntomas o signos homolaterales a la cefalea:
a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
b) Congestión nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d) Sudoración frontal y facial.
e) Rubefacción frontal y facial.
f) Sensación de taponamiento en los oídos.
g) Miosis y/o ptosis.
- Inquietud o agitación.
- EPISODICA: <= 2 períodos de racimo que duran
de 7 días a 1 año (sin tratamiento), separados
por períodos de remisión sin dolor >= 1 mes.
- CRONICA: >= 1 año sin períodos de remisión o
con períodos de remisión < 1 mes.
supraorbitaria o temporal.
- Duración de 2 a 30 minutos.
- Síntomas o signos homolaterales a la cefalea:
a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
b) Congestión nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d) Sudoración frontal y facial.
e) Rubefacción frontal y facial.
f) Sensación de taponamiento en los oídos.
g) Miosis y/o ptosis.
- Ataques tienen una frecuencia > de cinco por
día durante más de la mitad del tiempo.
- Responden a dosis de indometacina.
- EPISODICA: <= 2 períodos de racimo que
duran de 7 días a 1 año (sin tratamiento),
separados por períodos de remisión sin dolor
>= 1 mes.
- CRONICA: >= 1 año sin períodos de remisión o
con períodos de remisión < 1 mes.
-
 CEFALEA NEURALGIFORME CEFALEA NEURALGIFORME
UNILATERAL DE BREVE DURACION UNILATERAL DE BREVE DURACION

- Severo unilateral en región orbitaria, - Unilateral

supraorbitaria o temporal, trigeminal
- Forma de punzadas, patrón de diente de
sierra.
- Síntomas o signos homolaterales a la
cefalea:
a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
b) Congestión nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d) Sudoración frontal y facial.
e) Rubefacción frontal y facial.
f) Sensación de taponamiento en los oídos.
g) Miosis y/o ptosis.
- Frecuencia al menos 1/día.
- Mayor a 3 meses
- Síntomas o signos homolaterales a la
cefalea:
a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
b) Congestión nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d) Sudoración frontal y facial.
e) Rubefacción frontal y facial.
f) Sensación de taponamiento en los oídos.
g) Miosis y/o ptosis.
- Sensación de inquietud o agitación
- Responde a indometacina.

4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS:

- Precipitada por la tos o maniobra de valsaba

CEFALEA TUSÍGENA PRIMARIA
CEFALEA PRIMARIA POR ESFUERZO
FÍSICO
CEFALEA PRIMARIA ASOCIADA A
ACTIVIDAD SEXUAL
CEFALEA PRIMARIA EN TRUENO
CEFALEA POR CRIOESTÍMULO
CEFALEA POR PRESION EXTERNA
CEFALEA PUNZANTE PRIMARIA
CEFALEA NUMULAR
CEFALEA HIPNICA
CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE
NOVO
- Inicio súbito
- Duración: 1 segundo y 2 horas.
- Durante o después del esfuerzo físico
- Duración: < 48 horas
- Ocurre solo durante el acto sexual
- Cefalea intensa entre 1 minuto y 24 horas 72 horas.
- Aumenta intensidad con el progreso del acto sexual.
- Severa
- Inicio súbito alcanza intensidad en menos de 1 minuto
- Duración 5 a más minutos.
- Al menos 2 crisis agudas, remite dentro de 30 min
siguientes a la eliminación del estimulo
- Ocurre en el plazo de 1 hora durante la compresión
externa de la frente o cuero cabelludo
- Remite en 60 min con la liberación del estímulo.
- Cada punzada dura unos pocos segundos
- Repetición irregular.
- Continua, intermitente
- Localizada en un área del cuero cabelludo:
a) Contorno bien perfilado
b) Tamaño y forma fijos
c) Redondo o elíptico
d) 1-6 cm diámetro
- Ocurre durante el sueño, despierta al paciente
- >= 10 días /mes durante >3 meses
- Duración >= 15 o más minutos y hasta 4 horas después
de la interrupción del sueño
- Inicio inconfundible, dolor contínuo durante 24 horas.
- Presente durante > 3 meses.
 TRATAMIENTO PARA LAS CEFALEAS PRIMARIAS.

Individual, se toma en cuenta:

1. Explicación de la naturaleza del problema, de la hipersensibilidad del paciente a

estímulos y factores desencadenantes.
2. Prescripción de un tratamiento sintomático adecuado para disminuir la intensidad y
acortar la duración de las crisis agudas.
3. Tratamiento farmacológico preventivo en función de la frecuencia e intensidad de la
crisis.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
- Mantener un patrón de sueño regular.
- Ejercicio físico moderado
- Abandono de tabaco
- Dieta equilibrada
- Mujeres en edad fértil no deben usar anticonceptivos que contengan estrógenos, sólo
progestágenos.
- Control del estrés
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. SINTOMÁTICO:

- Se recomiendan preparados que contengan un

solo fármaco, administrados al inicio de la crisis y
usando la dosis necesaria para mantener la
máxima eficacia
- Pueden ser: específicos que solo son eficaces en la
migraña (agonistas selectivos 5HT 1B/D o triptanos
y ergóticos; y no específicos que son útiles en otros
procesos dolorosos como los analgésicos simples,
AINE, antieméticos, esteroides, ansiolíticos y
narcóticos.
 Analgésicos simples y AINES:
- Eficaces en tratamiento de crisis leves a moderadas
- Evitar asociaciones de analgésicos y otros fármacos (contenido codeína, cafeína,
barbitúricos)
- Los antieméticos mejoras su absorción digestiva
- Paracetamol: poco eficaz en alivio de migraña.
- Funcionan en cefalea de rebote por abuso de ergóticos u otros analgésicos.
 Antieméticos:
- De forma precoz, para limitar nauseas y vomitos. Mejora la motilidad.
 Agonistas 5HT 1B/D:
- De elección ante crisis de migraña con incapacidad moderada a grave.
- En crisis de migraña con aura no se recomienda su administración hasta el inicio de
la fase del dolor.
- No se debe administrar de forma concomitante con los ergoticos
- Contraindicado en pacientes con cardiopatías isquémica e HTA no controlada.
- SUMATRIPTAN: Único además de la formulación oral, dispone de presentación
subcutánea y por via nasal. Indicado en pacientes con nauseas intensas y vomitos.
- Zolmitriptan: atraviesa la barrera hematoencefalica.
 Ergóticos:
- Efecto secundario más frecuente son los vomitos.
- Son potentes vasoconstrictores, con propiedades alfaadrenérgicos.
 Esteroides:
- En bolos de alta dosis
indicados en el estado de
mal migrañoso y en el
protocolo de tratamiento
para la retirada de
analgésicos en la migraña
crónica.
 Ansioliticos, opiáceos y
neurolépticos:
- Pueden asociarse a
tratamiento sintomático en
el caso de crisis intensas o en
el estado migrañoso.
2. TRATAMIENTO PREVENTIVO:
- En función de la frecuencia e
intensidad de la crisis, así
como de la respuesta en la
fase aguda.
 BETABLOQUEADORES:
- Adecuados para el
tratamiento de la migraña
cuando se asocian síntomas
de estrés o ansiedad,
pacientes hipertensos y en
los que presentan temblor o
 hipertiroidismo. No en asmáticos, enfermedad de Raynaud, diabetes.
- El más usado es el propranolol 20/120 mg/día.
 ANTAGONISTAS DEL CALCIO:
- La flunarizina es el más empleado, se recomienda bajas dosis. (2,5 – 5 mg)
- Efectos adversos: aumento de epso, somnolencia y síndromes
extrapiramidales.Evitarse en caso de depresión, insuficiencia cardiaca, renal o
hepática
 ANTISEROTONÍNICOS:
- Segunda línea de tratamiento preventivo para la migraña. El pizotifeno se ve limitado
por sus efectos colaterales como aumento de peso y somnolencia.
 NEUROMODULADORES:
- Algunos fármacos antiepilépticos han pasado a ocupar la primera línea entre los
tratamientos preventivos al lado de betabloqueantes y antagonistas del caldo.
- Topiramato es el actualmente más en boga por su reconocida eficacia. La dosis eficaz
es baja y no debe superar los 100 mg/día.
- Uno de sus efectos secundarios más frecuentes, la pérdida de peso, lo hace atractivo
para los pacientes con sobrepeso. La tendencia a producir litiasis renal se evita con
líquidos abundantes ligeramente acidificados (agua de limón).
- Valproato se ha recomendado sobre todo en presencia de aura prolongada y migraña
transformada.
- Los antidepresivos es frecuente utilizarlos asociados con otros, como los
betabloqueantes. Son especialmente útiles en los pacientes que presentan migraña
y cefalea tensional asociadas. Los fármacos más ampliamente utilizados han sido los
tricíclicos (amitriptilina), cuyo principal inconveniente son sus abundantes efectos
secundarios (sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia).
 AINE:
- Los más empleados son el ácido acetilsalicílico y el naproxeno
- En la migraña menstrual se recomiendan pautas cortas peri menstruales.
- El mayor problema de su empleo en una forma terapéutica crónica son las frecuentes
complicaciones gástricas.
 CEFALEA TENSIONAL:
- Para el tratamiento sintomático suele ser suficiente con analgésicos
simples, paracetamol en dosis de 0,5-1 g, AINE, tipo aspirina o naproxeno,
en dosis de 0,5-1 g.
- Es importante evitar las combinaciones de fármacos, sobre todo las
asociaciones de analgésicos, con cafeína, benzodiacepinas o barbitúricos
para prevenir el desarrollo de CCD con abuso de fármacos.
- El tratamiento preventivo está indicado en aquellos pacientes con cefalea
tensional de más de 8 días al mes, sobre todo si necesitan consumir
tratamiento sintomático. La amitriptilina en dosis bajas, de 20 a 50 mg en
dosis única nocturna, es el fármaco de elección y debe mantenerse entre 3
y 6 meses.
 CEFALEA CRONICA DIARIA:
- En relación directa con el número de horas y de visitas que el médico dedica
al paciente. El protocolo debe incluir: supresión total del analgésico objeto
de abuso siempre que sea posible, tratamiento sintomático a base de AINE
tipo naproxeno sódico o ibuprofeno, y tratamiento preventivo que incluya
dosis bajas de amitriptilina y, en el caso de la migraña crónica, fármacos
específicos como topiramato e infiltraciones de toxina botulínica en los
casos rebeldes.
- Los pacientes que no responden a este protocolo, que presentan patología
psiquiátrica grave o abuso desmedido de psicofármacos ha de ser
ingresados.