OBJETIVOS

 Explicar los fundamentos del tránsito intestinal o radiografía con

contraste.
 Indicaciones y contra indicaciones del uso del tránsito intestinal.
 Informar sobre el procedimiento del tránsito intestinal.
 Enumerar los principales signos
 Identificar enfermedades de acuerdo a los signos radiológicos
observados.

INTRODUCCIÓN

El tránsito intestinal es un estudio radiográfico en el cual se utilizan medios de

contraste positivo y negativo, con el fin de valorar el paso de los mismos a
través del intestino delgado.
- Medios de Contraste Negativos: Cuando el medio de contraste (aire,
dióxido de carbono, oxigeno), absorbe menos radiación que los tejidos
que hay en la periferia ejm: aire, la imagen es oscura – radiolúcido, (los
rayos X los traspasan con mucha facilidad)
- Medios de Contraste Positivos: Cuando el medio de contraste absorbe
más radiación que los tejidos que hay en la periferia ejm: bario, iodo
(Son más opacos a los rayos X, o sea, cuestan más de traspasar en la
radiografía el contraste positivo se ve de color blanco - radiopaco).
En el tránsito intestinal convencional se usa Bario y en el de doble contraste
Bario y Dióxido de Carbono, este método permite realizar un análisis
morfológico mucho más preciso, pero no aporta información funcional.
Para lograr una adecuada relación coste-efectividad se requiere una gran
precisión en la realización de los estudios baritados, cuyos objetivos
primordiales son la demostración precoz de las pequeñas anomalías
estructurales o la obtención de una evidencia fiable de normalidad que permita
orientar la valoración clínica del paciente en otro sentido.
Este estudio nos permite evaluar la motilidad intestinal, el peristaltismo y las
probables patologías que pudiesen existir.
INDICACIONES
 Dolor abdominal de causa desconocida
 Diarrea o esteatorrea
 Síndrome de malabsorción
 Inflamaciones severas
 Obstrucciones
 Masas abdominales
CONTRAINDICACIONES
 Perforación intestinal
 Diarrea crónica

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DEL INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es un tubo largo que se

extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal.
Está contenido en la parte central más baja de la
cavidad abdominal. Es móvil, salvo el duodeno
que, con excepción de los primeros centímetros, es
retroperitoneal y fijo.
 Mide: 6 – 7 m de longitud
 2.5 – 3 cm de diámetro
 1 – 2 mm espesor
 Formado por pliegues circulares
 Asas ocupan toda región medial de abdomen

ANATOMÍA RADIOLÓGICA
En el tránsito intestinal debemos evaluar:
 Disposición de Asas
 Diámetro
 Pliegues mucosos
 Contenido (sustancia de contraste)
 No imágenes de adición o sustracción
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Para poder realizar un adecuado examen del paciente, este debe prepararse
almenos 1 día antes para evitar cualquier inconveniente durante el
procedimiento que pueda invalidarlo, por esto debe seguir estos pasos:
 Comienza 1 día antes de la fecha del examen.
 Desayuno habitual (no leche, ni grasas) con pan blanco o galletas de
soda
 Almuerzo: Sopa blanda (arroz o fideos), Segundo plato (carne de pollo,
res o pescado hervidos acompañados de papas o arroz)
 Beber en el día al menos 2 vasos de agua o refresco sin gas
 A las 4pm beber un sobre de Polietilenglicol (17gr) diluido en ½ vaso de
agua fría
 Beber al menos 3 vasos de agua fría hasta la cena
 Cena: 8pm, sopa blanda y 2 vasos de agua o refresco sin gas
 A las 10 pm beber un sobre de Polietilenglicol (17gr) diluido en ½ vaso
de agua fría
 DÍA DEL EXAMEN: Paciente en ayunas (6h – 12h), NO ingerir ningún
alimento o líquido previo al examen, NO fumar, NO chicle.

PROCEDIMIENTO
El tránsito intestinal permite ver el duodeno, yeyuno e íleon. Normalmente el
estudio termina en la válvula ileocecal. Las radiografías se toman a intervalos
de 15, 30 a 60 minutos hasta que todo el medio de contraste se observe en
colon. En niños dependiendo de la edad cambian los plazos porque en ellos la
motilidad es diferente, por ejemplo, un recién nacido defeca aproximadamente
ocho veces al día en cambio un adulto de una a dos veces, entonces el tiempo
de tránsito es diferente.

a) El día del examen se toma una Rx simple de

abdomen al paciente de pie.
b) El paciente debe beber 300ml de la sustancia de contraste (Bario)

c) 5 minutos después se toma Rx de abdomen

al paciente en posición decúbito supino y
decúbito prono, donde se observa el
estómago y el paso de la sustancia de
contraste desde el píloro hacia la primera
porción del duodeno.

d) A los 15 minutos se toma Rx de abdomen

Antero-posterior. Vemos el duodeno, la
primera porción que es el bulbo duodenal
que tiene una imagen como de un hongo,
la segunda que es vertical, la tercera
horizontal, la cuarta que es oblicua y la
unión duodenoyeyunal o de Treitz
(importante que siempre debe estar a la
izquierda del pedículo del cuerpo
vertebral). Se puede ver la porción
proximal del yeyuno que tiene una imagen
que se describe como “plumas de ave”.
e) El paciente se coloca en posición
decúbito lateral derecho; está rotación se
realiza para que la sustancia de
contraste avance de Yeyuno hacia Ileon.
A los 30 minutos se toma Rx de
abdomen Antero-posterior, en esta
nuevamente vemos el duodeno con
todas sus partes, el yeyuno con la
imagen en pluma de ave, se ve como las
asas intestinales la mayoría están
distribuidas a nivel central. El yeyuno va
más hacia la izquierda, se puede
observar parte del íleon que es más
central y se observa como pila de
monedas.

f) El paciente se coloca en posición decúbito lateral izquierdo; esta

rotación se realiza para que la sustancia de contraste recorra todo el
Ileon. A los 60 minutos se toma una Rx de abdomen Antero-posterior,
donde se puede observar la totalidad del Intestino Delgado.

g) El procedimiento termina cuando la sustancia de contraste llega a la

válvula ileocecal.
SIGNOS RADIOLÓGICOS EN TRANSITO INTESTINAL

1. SIGNO DEL HALO (S. DE DIVERTICULO DUODENAL)

Signo de divertículo duodenal intraluminal en el tránsito baritado y en la TC. El

signo recibe el nombre por la imagen lineal radiolucente que queda entre el
contraste baritado que rellena el divertículo y el de la luz duodenal, y que
corresponde a la pared del divertículo.

La secuencia de cortes en el TC abdominal con contraste oral e intravenoso en

el mismo paciente, muestra el signo en el divertículo intraluminal duodenal.
El divertículo duodenal es una rara anomalía del desarrollo que, a diferencia de
la atresia duodenal, no provoca obstrucción completa de la luz ya que la fijación
del divertículo a la pared duodenal afecta a menos de la mitad de la luz o, si es
mayor, éste presenta una fenestración que permite el paso del contenido
alimenticio.
 2. SIGNO DE LA MANGA DE AIRE

Se trata de un hallazgo que puede verse en el EGD y en la TC abdominal con

contraste oral y que consiste en un saco lleno de bario localizado enteramente
en el duodeno, rodeado de un halo radiolucente (Signo del halo) que lo separa
del bario duodenal (fuera del divertículo). Es la típica apariencia de un
divertículo intraluminal duodenal.
El nombre deriva del parecido con una manga de aire, instrumento que puede
verse junto a las carreteras en zona de viento, habitualmente de colores rojo y
blanco -en franjas alternas-, que indica la dirección del viento y su velocidad.
O sea, tanto el Signo del halo como el Signo de la manga del aire son
diagnósticos de divertículo duodenal intraluminal y son complementarios: el
primero describe la pared del divertículo y el segundo se refiere al contenido
limitado por la pared diverticula

3. SIGNO DEL OJO DE BUEY

Aspecto que, en el estudio baritado, tiene el defecto de

repleción nodular con pequeña úlcera en la parte más
elevada, donde se acumula el bario. Puede verse en
diferentes entidades: metástasis de melanoma y de otros
tumores, sarcoma de Kaposi, linfoma, etc. Vemos un
caso en una paciente con un melanoma conocido. No es
un signo exclusivo del intestino delgado
 4. SIGNO DE COLLAR DE PERLAS

En un contexto clínico adecuado, este signo es considerado virtualmente

diagnóstico de obstrucción enteral. La obstrucción mecánica del intestino
delgado ocurre cuando existe un bloqueo intrínseco o extrínseco al flujo normal
del contenido intestinal. Los síntomas y signos clásicos de obstrucción
intestinal incluyen: dolor abdominal, distensión, borborigmos (ruidos
abdominales aumentados de timbre agudo) y bazuqueo (provocación de
borborigmos al movilizar el abdomen del paciente). Representa una causa
frecuente de abdomen agudo, dando cuenta de aproximadamente el 20% de
las cirugías de urgencia por este síndrome. Las bridas o adherencias
postquirúrgicas son su causa más frecuente, que representan entre 50 y 75%
de los casos, seguidas por las hernias, con aproximadamente 10%, y tumores
malignos con menor frecuencia (generalmente metástasis). Para efectos
prácticos, estas tres causas dan cuenta del 80% de los casos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aunque con menor frecuencia, también puede ser visto en casos de:
 Gastroenteritis aguda: el cuadro clínico es diferente ya que el paciente
presenta diarrea
 Neo paralítico: el paciente presenta enlentecimiento o ausencia de flujo
intestinal, pero no hay una disminución abrupta de calibre entre asas
dilatadas y colapsadas (no hay obstrucción mecánica). Puede ser difícil
distinguirlo de obstrucción intestinal en radiografía simple.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
Una obstrucción intestinal ocurre cuando la comida o las heces no pueden salir
del intestino. La obstrucción puede ser completa o parcial. Hay muchas causas.
Las más comunes son adherencias, hernias, cánceres y algunas medicinas.
Los síntomas incluyen:
 Dolor abdominal severo o retorcijones
 Vómitos
 Inflamación
 Gases fuertes
 Hinchazón del vientre
 Incapacidad para eliminar gases
 Estreñimiento
Una obstrucción intestinal completa es una emergencia médica. En general, se
necesita cirugía.

ETIOLOGÍA

5. ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES
Las tres principales entidades que incluimos en este patrón son:
- Edema
- Hematoma
- Isquemia
Las patologías que se manifiestan por edema comprometen al ID con un
engrosamiento difuso, uniforme y regular de los pliegues (Fig. 1). Suelen
relacionarse con estados hipoproteinémicos, como cirrosis, síndrome nefrótico e
insuficiencia cardiaca congestiva. Estas entidades son muy frecuentes, pero
raramente se utilizan los exámenes baritados del ID para su estudio.
Fig. 1. Engrosamiento de pliegues intestinales en relación con edema. a) Estudio
convencional con bario. b) Correlación con TC.

En este grupo también se incluye una entidad específica: la linfangiectasia, en la

que el hallazgo clave es la presencia de linfáticos distendidos, obstruidos,
provocando hipoproteinemia y edema de pliegues intestinales.
Extensos segmentos del intestino pueden estar afectos de sangrado intramural,
lo que provoca un engrosamiento de pliegues, con compresión de los surcos
interpuestos (Fig. 2). Esto se ha denominado patrón en "pila de monedas" o
"hilera de estacas", considerado patognomónico de esta entidad. Si la sangre se
acumula en la submucosa determinando la fusión de la base de los pliegues,
aparece el signo de "huellas o impresiones digitales" agregado al patrón previo
(Fig. 3).

Fig. 2. Hematoma intramural en relación con púrpura de Schonlein Henoch.

Engrosamiento de pliegues. a) Estudio baritado convencional. b) Correlación
macroscópica que muestra el típico patrón en "pila de monedas".
Fig. 3. Típica apariencia de las "impresiones digitales" por sangrado intramural.

La isquemia puede causar similares hallazgos, pero en este caso la placa simple
es el primer método a utilizar (Fig. 4). El examen siguiente sería la tomografía
computada (TC), que puede mostrar los efectos de la enfermedad vascular:
necrosis mural y perforación. Es preferible evitar el bario y, si fuera necesario, se
utiliza contraste hidrosoluble. Los procedimientos vasculares intervencionistas
con infusión de agentes fibrinolíticos pueden desempeñar un importante papel
en pacientes seleccionados.
Es posible observar engrosamiento de pliegues en otras enfermedades
sistémicas, como la mastocitosis, donde el infiltrado celular en la mucosa,
responsable del engrosamiento, puede ser demostrado en la correlación
microscópica. En esta entidad pueden identificarse alteraciones óseas
escleróticas dando la típica imagen de mielofibrosis.
En otras entidades el engrosamiento de pliegues es irregular; no son rectos y
siguen un curso ondulante con áreas de engrosamiento focal. Un ejemplo es la
amiloidosis, donde se observa un aumento irregular del espesor de los pliegues,
que también se visualiza en la correlación endoscópica. En otras enfermedades,
este engrosamiento irregular tiene ubicación preferente en el intestino proximal,
como ocurre en la enfermedad de Whipple (Fig. 5).
Fig. 5. Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular
engrosamiento de pliegues, predominantemente localizados en el intestino
delgado proximal. b) Correlación macroscópica, evidenciando el engrosamiento
nodular de los pliegues.

Las enfermedades parasitarias también presentan este aumento de espesor de

los pliegues. En casos de giardiasis hay espasmo e irritabilidad con
contracciones acentuadas que se ven principalmente durante la fluoroscopia,
produciendo fragmentación o segmentación de la columna de bario.
Otra enfermedad parasitaria que puede presentar un patrón específico es la
infección por áscaris: el gusano puede identificarse como un defecto de repleción
radiolúcido, con contornos lisos, y a veces también puede identificarse bario en
el tracto alimentario del gusano.

6. DILATACIÓN
Se puede observar en tres entidades (5):
- Sprue
- Obstrucción
- Esclerodermia
La dilatación de asas intestinales con incremento de aire o de líquido suele
confirmar la presencia de obstrucción. En estos casos se realiza enema de bario
si se cree que la causa de la obstrucción está en el íleon distal o en el ciego y
una enteroclisis de intestino delgado si es más proximal (Fig. 11). La enteroclisis
puede ser de utilidad en el estudio de las obstrucciones intermitentes de bajo
grado.
Fig. 11. Obstrucción intestinal. a) Enteroclisis que muestra el típico patrón en
"resorte" o "muelle en espiral", relacionado con la intususcepción. b) Correlación
con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la obstrucción.

Es habitual observar dilatación de asas intestinales con pliegues normales y el

típico patrón en "resorte" en los casos de intususcepción causada por un tumor
benigno o un pólipo, en los síndromes de poliposis.
Hallazgos clave en el sprue son la dilatación y también la disminución del número
de pliegues en el yeyuno proximal y un aumento de su número en el íleon distal;
este patrón es llamado "yeyunización del íleon" (Fig. 12). También podemos
visualizar "moulage" (término relacionado con el contorno liso de las asas
intestinales por la atrofia de los pliegues mucosos) e hipersecreción y
fragmentación de la columna de bario.

Fig. 12. Sprue. a) Estudio baritado: típico patrón con dilatación de asas
intestinales y yeyunización del íleon. b) Correlación microscópica que muestra la
atrofia de los pliegues mucosos.
La esclerodermia (Fig. 13) y la dermatomiositis presentan también dilatación e
hipomotilidad relacionadas con la atrofia de las capas musculares de la pared
intestinal.

Fig. 13. Esclerodermia. a) Enema baritado: dilatación del íleon distal y presencia
de los típicos "pseudodivertículos" localizados en el borde antimesentérico del
colon. b) Correlación microscópica de la pared intestinal que evidencia
apariencia atrófica de las capas musculares.
El patognomónico agrupamiento de pliegues en las asas intestinales dilatadas
constituye el signo del intestino "encorsetado".También se observan
saculaciones en el borde antimesentérico de los pliegues.

7. OBSTRUCCION

a) ÍLEO MECÁNICO
Los signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple son:Asas
distendidas proximales por retención de líquido y gas.Niveles
hidroaéreos.Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el
hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstrucción de
intestino delgado.
La estrangulación constituye una forma especial de obstrucción intestinal
caracterizada por la existencia de un compromiso vascular del asa afecta. Es
muy difícil realizar un diagnóstico diferencial radiológico entre la estrangulación
y la obstrucción simple, y este se basa en signos muy inespecíficos, como la
ausencia de válvulas conniventes en la estrangulación.
Otro tipo especial de ileo mecánico es el ileo biliar, generado por el paso de un
cálculo a luz intestinal, generalmente por una fístula bilioentérica, habitualmente
a nivel duodenal. El cálculo suele enclavarse y producir obstrucción intestinal a
nivel de yeyuno o ileon. Este tipo de obstrucción se caracteriza por el hallazgo
radiológico de Aerobilia (presencia de aire en vía biliar) que se considera
patognomónico de ileo biliar, y la visualización del cálculo enclavado en la luz
intestinal.A nivel de colon la obstrucción intestinal suele deberse a carcinomas,
diverticulitis o vólvulos, predominando en el lado izquierdo. La semiología
radiológica de la obstrucción colónica depende de la competencia o no de la
válvula ileocecal: Válvula competente: Dilatación de todo el colon en especial del
ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado.Válvula incompetente:
Distensión de colon e intestino delgado con escaso dilatación cecal.

b) ÍLEO PARALÍTICO
Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstrucción
mecánica alguna, a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa
distalmente por una alteración de la actividad motora.Radiológicamente se
caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel
de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo
muy característico la presencia en este tipo de íleo la dilatación gástrica Una
forma especial de este tipo de íleo son las formas localizadas caracterizadas por
la presencia de la denominada "asa centinela", consistente en una dilatación de
una asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad.

A nivel de colon origina el denominado Megacolon no obstructivo consistente en

una distensión de colon derecho y transverso (en especial ciego) con poco aire
a nivel de rectosigma. Generalmente este tipo requiere la realización de un
enema opaco para su diferenciación de la obstrucción colonica.
 8. SIGNO DEL MOLDE
Recibe este nombre el aspecto de la luz del yeyuno en el esprúe avanzado o no
tratado, en el estudio de tránsito intestinal baritado. Los pliegues mucosos
aparecen borrados y el bario que llena la luz del intestino adopta la forma de un
tubo relleno de cera endurecida. Habitualmente se asocia a segmentación
marcada e hipersecreción (que no están presentes en esta imagen, que es una
fotografía localizada en fosa iliaca izquierda de un tránsito intestinal).
 9. SIGNO PILA DE MONEDAS

Recibe este nombre el aspecto de los pliegues intestinales engrosados, lisos,

rectos y perpendiculares al eje longitudinal de la luz en el estudio del tránsito
intestinal baritado. El signo se presenta cuando existe infiltración difusa de la
submucosa por edema o hemorragia intramural (traumatismo, isquemia, toma de
anticoagulantes, etc).El aspecto de los pliegues en pila o columna de monedas
es más evidente en el yeyuno que en el íleon, debido al mejor desarrollo y mayor
tamaño de los pliegues yeyunales.Por el aspecto de los pliegues intestinales,
este signo también se ha denominado Signo de los pliegues en empalizada o en
hilera de estacas.

10. SIGNO DE ENJUTO

Signo de esclerodermia en el tránsito intestinal. Describe un acercamiento de las
válvulas conniventes, que conservan el grosor normal, debido a dilatación de la
luz intestinal (flechas blancas). Se afecta con más frecuencia el yeyuno y el íleon
proximal. Este hallazgo se debe a la afectación de las capas musculares de las
asas intestinales en la esclerodermia.

Semiológicamente este signo es similar al anterior, el Signo de las pilas de

monedas, aunque el nombre de Signo del intestino enjuto es exclusivo de la
esclerodermia.
Resulta difícil la traducción del nombre original en inglés de este signo (hide-
bound bowel). En sentido figurado hide-bound significarígido, estricto, términos
que no se ajustan al aspecto de las asas en la esclerodermia. El término está
tomado de la descripción de la apariencia de la piel en esta enfermedad, que se
encuentra engrosada, endurecida y adherida a planos profundos, y se compara
a la piel gruesa de animales domésticos como la vaca o el caballo, pegada al
hueso.

11. SIGNO DE LA CUERDA

Signo de enfermedad de Crohn en el tránsito baritado. El segmento afecto

(frecuentemente el íleon terminal) aparece como una fina línea hiperdensa ya
que la presencia de espasmo y engrosamiento de la pared provoca estenosis de
la luz. Este aspecto se ha comparado con una cuerda.La flecha muestra el íleon
terminal afilado mostrando el signo. E: estómago. D: duodeno. ID: intestino
delgado. C: ciego.El signo también se conoce como Signo de Kantor y no es
exclusivo del íleon terminal. En la imagen inferior vemos un ejemplo en un
paciente con afectación duodenal por enfermedad de Crohn.
 12. SIGNO EMPEDRADO

Signo de enfermedad de Crohn en el estudio baritado. La presencia de úlceras

longitudinales y transversales, con islotes de mucosa sana entre ellas, provoca
la apariencia de empedrado en la mucosa del segmento intestinal afectado.
Aunque lo hemos incluido dentro de los signos de la patología del intestino
delgado, puede verse también en el colon.
BIBLIOGRAFÍA:

https://es.slideshare.net/nyxdianagutierrez/tema-6-contrastes-utilizados-en-
radiologa-1
https://es.slideshare.net/scaletmunguia/estudios-contrastados-procedimiento-y-
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http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--00-0----0-10-
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