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LA ENCÍA

La mucosa bucal se compone de tres zonas:

 Mucosa masticatoria: es queratinizada /paraqueratinizada, carece de submucosa en


PALADAR DURO Y ENCIA
 Mucosa especializada: en cara dorsal de la lengua
 Mucosa bucal o de revestimiento: no queratinizada, se adpta a las contracciones y
relajaciones en: CARA INFERIOR DEL LABIO, PISO, MEJILLAS.
Histologicamente:

Epitelio + Membrana basal + Lamina propia o Corion

- 2 tipos:
o Epitelio plano estratificado queratinizado
o Epitelio plano estratificado paraqueratinizado

El epitelio esta conectado a la lamina propia mediante


la membrana basal.

Epitelio:

Población celular:

Queratinocitos: destinadas a queratinizar se renueva de 10 a 14 días.

Cel. Permanentes: - melanocitos (suministra melanina a queratinocitos)


- Langerhans: presenta antígenos a linfocitos T
- Merckel: sensoriales adaptadas percepción presión
Cel. Transitorias: linfocitos, granulocitos, monocitos.

Membrana basal:

Función:

 Fijar: epitelio con lamina propia o corion


 Guiar: la migración de celular durante reepitalizacion
 Barrera: sistema defensivo del organismo, siendo mas gruesa en epitelios no queratinizados

LAMINA PROPIA O CORION:

Función: Brinda sostén y nutrición al epitelio

Células: macrófagos, linfocitos, cel. Plasmáticas, fibroblastos.

Fibras:

 Colágenas: resisten fuerzas de tracción y tensión, evitan la deformación


 Elásticas: Devuelven el tejido a la normalidad después de la tensión
 Reticulares: refuerzan el vaso
Sustencia fundamental:

Glicosaminoglicanos: retienen el agua, difunden nutrientes del vaso al epitelio

Receptores de la lámina propia

 Mecanoreceptores (tacto y presion): Corpusculos de meissner/ complejo de Meckel


 Nocireceptores (precepción del dolor) inervación por X, XII, IX
 Termoreceptores (T°)

FUNCION DE LA MUCOSA:

 Revestir y ser un aislante


 Movilidad
 Sensibilidad
 Protección
 Digestión
 Excreción: por medio del líquido crevicular que elimina ciertas sustancias

Desde el punto de vista anatómico la enia se divide en:

Encía marginal: se le conoce como NO INSERTADA, borde de la encia que rodea los dientes a
modo de collar el surco gingvial lo separa de la ENCIA INSERTADA, 1mm de ancho, forma la pared
de tejido blando del surco gingival, se separa de la superficie dental mediante sonda.

- Surco gingival: tiene forma de V, profundidad de sondeo normal: 2-3m

Encia Insertada: Firme y resiliente fijada con firmeza al periostio, se extiende hasta la mucosa
alveolar (laxa y móvil) de la cual está separada por unión mucogingival.

¡Parmetro clx importante!

Ancho de la encia insertada: distancia entre la unión mucogingival y proyección externa del fondo
del surco o bolsa. NO CONFUNDIR CON ANCHO DE ENCIA QUERATINIZADA YA QUE ESTA ABARCA
ENCIA MARGINAL.

Ancho en incisivos:

 MX: 3.5 -4.5


 Md: 3.3-3.9

Ancho en posterior:

 Mx: 1.9
 Md: 1.8

Encía interdental:

Por debajo del área de contacto, forma PIRAMIDAL O COL


DIFERENTES ZONAS DEL EPITELIO GINGIVAL

El epitelio gingival se renueva:

 Paladar, lengua y carrillos: 5 a 6 días


 Encía: 10 a 12 días
 Índice mitótico aumenta en gingivitis y zonas no queratinizadas

Epitelio bucal o externo:

 Cubre la cresta y superficie externa de encía marginal e insertada


 Queratinizada o paraqueratinizada (predomina): el grado de queratinización disminuye
con la edad e inicio de menopausia. Orden de queranitización: paladar, encía, lengua,
carillos.

A. Epitelio del surco:

 Se extiende del límite coronal del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival
 No queratinizado ( carece de estrato granuloso y corneo)
 Actúa como barrera semipermeable a través de la cual los productos toxicos de las
bacterias de la PB pasan hacia la encía y el líquido gingival se filtra hacia el surco.

B. Epitelio de unión:

 Banda que rodea al diente a modo de collar


 No queratinizado
 Longitud: 0.25-1.35mm
 Teoría de su formación: unión de epitelio bucal + epitelio reducido del esmalte durante
erupción. (pero no es esencial pues se restaura en su totalidad tras una instrumentación y
en torno a implantes)
 Renovación: 1 a 6 dás
 Epitelio de unión se fija al diente mediante la inserción epitelial por medio de: lamina
basal interna y al tejido conectivo mediante: lamina basal externa.
 Epitelio de unión y las fibras gingivales forman: unión dentogingival
(porque refuerzan encia marginal contra sup. Dental)

C. Tejido conectivo gingival:

 Se denomina lamina propia


 Compuesto por 2 capas: estrato papilar (debajo del epitelio)/ capa
reticular (contigua a periostio de hueso alveolar)
 Compuesto por fibras y sustancia fundamental (proteoglicanos,
ácido hialuronico, condroitin sulfato) 3 clase de fibras: colágenas,
elásticas, reticulares.

ESPACIO BIOLÓGICO:

Distancia que existe desde el margen a la cresta ósea, dadas por las dimensiones que ocupan:
epitelio del surco + epitelio de unión + tejido conectivo gingival. La suma de las 3 es de 3mm
El espacio biológico es una zona variable, ya sea por la edad, el sexo, la pieza dentaria, la posición dentro de
la arcada, etc. Sin embargo su función siempre es la misma, servir de soporte y de ser una zona
fisiológicamente activa frente a la agresión bacteriana y mecánica.

La evaluación del biotipo gingival es relevante a la hora de establecer parámetros estéticos y funcionales en la
rehabilitación oral, así como para identificar pacientes de riesgo respecto a recesiones y otras condiciones
asociadas a la pérdida de inserción.

La determinación del biotipo gingival a través de la transparencia de la sonda dentro del surco gingival es el
método más utilizado hoy en día, puesto que ha demostrado ser sencillo y eficaz al momento de evaluar el
espesor gingival

Kan et al.9 postularon que la visualización de la sonda a través del margen gingival indicaba un biotipo
delgado, y si este no era visible, se asociaba a un biotipo grueso. Además, se reportó que este método era
altamente eficaz y poseía un 85% de reproducibilidad intraexaminador 9.

Observaron que pacientes con enfermedad periodontal y biotipo grueso presentaban sacos periodontales de
mayor profundidad que los pacientes con biotipo fino, quienes, a diferencia de los primeros, presentaban
recesiones gingivales.

FUNDAMENTOS DE LA PREPARACION DENTAL:

 ESPACIO BIOLOGICO: distancia del margen a la cresta ósea


 BIOTIPO GINGIVAL: grueso o fino (según lindhe)
 PÉRFIL DE EMERGENCIA: proyección de la raíz al exterior/ perfil recto en la superficie
gingival del tercio axial se extiende de los 2 primeros mm coronarios con igual dirección
que los 2 primeros radicuales.

FIBRAS GINGIVALES:

EL TEJIDO CONECTIVO DE LA ENCIA MARGINAL contiene 3 tipos de fibras (gingivodentales,


circulares, transeptales) integradas por colágena tipo I.
FUNCION de las fibras:

 Asegurar la encía marginal contra el diente


 Soportar fuerzas de masticación sin separarse de la superficie dentaria
 Unir encía marginal con cemento de la raíz y encía insertada contigua.

Se agrupan en 3 grupos:

GINGIVODENTALES: corresponden a la superficie interproximal, vestibular y lingual. En abanico


desde el cemento hacia la cresta y superficie externa de encia marginal para terminar a poca
distancia del epitelio.

CIRCULARES: rodean el diente a manera de anillo. Atraviesan encía marginal e interdental

TRANSEPTALES: en el espacio interproximal, haces horizontales entre el cemento del hueso


adyacente principales del LP.

Page y col también describieron: semicirculares, transgingivales.


FUENTES DE IRRIGACION DE LA ENCIA (3):

 ARTERIOLAS SUPRAPERIOSTICAS: a lado de


superficie vestibular y lingual de hueso
alveolar
 VASOS DEL LP: se extienden hacia la encía y
anastomosan con los capilares del surco.
 ARTERIOLAS: emergen de la cresta y se
extiende paralela y se anastomosa con las del
LP, surco y vasos que discurren sobre la cresta.

Las proyecciones se extienden al tejido conectivo papilar, hay capilares colapsados que sirven de
vasos de reserva cuando la circulación crece como reacción ante la irritación.

El drenaje linfático de la encia capta vasos linfáticos de las papilas del tejido conectivo y sigue
hacia la red de recolección del periostio del proceso alveolar y luego a los GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES EN ESPECIAL SUMAXILAR.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE

El aparato de inserción se compone de LP, hueso alveolar, cemento.

LIGAMENTO PERIODONTAL:

Fibras periodontales:

Fibras de sharpey: las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en cemento y
hueso.

Las principales están dispuestas en 6 grupos:

Grupo transeptal: se extienden en sentido interproximal sobre la cresta insertan en el cemento


adyacente. Se reconstruyen aun después de la destrucción del hueso alveolar en la periodontitis.
Pertenecen a encía no se insertan en hueso.

Grupo de la Cresta alveolar: sentido oblicuo por debajo del epitelio de unión del cemento al
hueso alveolar. Evitan la extrusión y movimientos laterales. Su incisión no incrementa el
movimiento.

Grupo horizontal: perpendiculares al eje del diente del cemento a hueso.

Grupo fibras oblicuas: el más voluminoso en dirección coronal y oblicua del cemento a hueso.
Sostienen la mayor parte de la tensión masticatoria vertical y la transforman en tensión en el
hueso alveolar.

Grupo apical: del cemento al diente no aparecen en dientes con formación imcompleta de raíz.

Grupo interradicular: en las zonas de furcación.

ELEMENTOS CELULARES

 CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO: fibroblastos, osteoblasatos, cementoblastos.


 CELULAS DE LOS RESTOS EPITELIALES: restos epiteliales de malassez (remanente vaina
Herwing) disminuyen con la edad por degeneración, desaparición o calcificación
(cementiculos) o proliferar y formar quistes periapicales o radiculares laterales
 CELULAS DE DEFENSA: neutrófilos, linfocitos, mastocitos, eosinofilos.
 ELEMENTOS NEUROVASCULARES

SUSTANCIA FUNDAMENTAL DEL LP: rellena los espacios entre las fibras y células, consta de
glucosaminoglicanos, ácido hialuronico, proteoglicanos, glucoproteínas y agua (70%)

FUNCIONES DEL LP:

 Estuche para proteger a los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecánicas
 Trasmisión de fuerzas oclusivas a hueso
 Conservar los tejidos gingivales en relación adecuada a los dientes
 Resistir fuerzas oclusivas (amortiguar): TERORIA TENSIONAL, SISTEMA VISCOELASTICO
 EJE DE ROTACION EN DIENTES UNIRADICULARES: apical y medio
 EJE DE ROTACION EN DIENTES MULTIRADICULARES: hueso entre las raíces.
CEMENTO: acelualr (primero en formarse cubre del tercio cervical hasta la mitad de la raíz)/celular
(se forma una vez que el diente llega al plano oclusivo y contiene células) contenido inorgánico
(hisroxiapatita 45-50%) menos que hueso (65%), esmalte (97%), dentina (70%)

Permeabilidad del cemento: permite la difusión de sustancias orgánicas, iones inorgánicos y


bacterias, disminuye con la edad.

Union amelocementaria: casos de choquet: cemento superpone esmalte (60-65%), borde a borde
(30%), esmalte y cemento no entran en contacto (5-10%) en recesión gingival presentan gran
sensibilidad.

Resorción y reparación: la resorción puede suceder por causas locales (trauma oclusivo, mov
ortodonticos, presión por dientes en malposicion, quistes y tumores, diente sin antagonista,
transplantado y reimplantado); sistémicas (def de calcio, hipotiroidismo, osteodistrofia fibrosa
hereditaria, enf de paget). La reparación cementaria exige la presencia de tej conectivo viable

Anquilosis: fusión del cemento y hueso alveolar con obliteración del LP

HUESO ALVEOLAR:

Se forma cuando el diente erupción y desaparece cuando este se pierde. Consiste en lo siguiente:

 Tabla externa: formada por hueso


haversiano y laminillas oseas esponjosas
 Pared interna: formada por hueso
compacto delgado (hueso alveolar)
contiene laminas cribiformes donde pasa
paquete vasculonervioso y une al LP con el
componente central del hueso esponjoso
 Trabéculas esponjosas
 Hueso basal: porción de la md ubicado en
sentido apical pero sin relación con los
dientes

Periostio y endostio: periostio: tejido que cubre la superficie externa del hueso tiene osteoblastos
y osteoprogenitoras / endostio: reviste cavidades óseas internas una sola capa de osteoblastos.

Fenestración y dehiscencias: Fenestración: superficie radicular cubierta solo por periostio y encía/
dehiscencia: cuando las áreas desnudas se extienden al hueso marginal.
CALIDAD OSEA HUESO (SEGÚN LECKHOM):

Tipo I: hueso compacto homogéneo (md


anterior)

Tipo II: gruesa cortical rodea al trabécula denso


(mad posterior y región anterior del mx)

Tipo III: fina capa de cortical que rodea un


trabecuado denso de resistencia favorable (md
posterior y mx anterior y posterior)

Tipo IV: fina cortical trabécula de baja


denisdad (tuberosidad)