RESUMEN RENAL I Y II

Funciones del riñón:

 Balance agua y balance electrolito.

 Excreción de metabolitos: ác. Úrico (de acidos nucleicos), creatinina (metabolismo
muscular), urea (metabolismo proteico)
 Control de la presión arterial: la principal causa (90%) de la HTA es la falla renal en el
mecanismo de eliminar sodio.
 Función endocrina: hematoproyetina.
 Metabolización de hormonas peptídicas.
 Regulación ácido base.

El riñón recibe el 20% del GC x min. Está inervado simpáticamente.

Corteza recibe el 90% de irrigación y la médula el 10%.

Arterias renalesarteriolas arqueadas arteriolas renales FUNCIONALES.

Corpusculo renal: capilar glomerual y cápsula de bowman.

 Arteriola aferente da el ovillo capilar (80-60-40 capilares) , y la arteriola eferente da origen

a los capilares peritubulares corticales (90%) y los capilares vasa recta (10%). Ambos
drenan en la vena arcuata.
 Aparato yuxtaglomerual: se encuentra en donde está pegado el corpúsculo con el final del
AH
 Nefrones yuxtamedulares (con AH más larga) son más funcionales, y en donde tiene una
gran importancia ADH

FILTRACIÓN: permite comenzar el proceso de depuración.

 Cápsula de bowman: recibe el ultrafiltrado proveniente del ovillo capilar, los cuales tienen
fenestraciones para que pase este filtrado. Tiene una monocapa parietal y unas células
llamados podocitos que abrazan a los capilares.
Este filtrado sale por las fenestraciones, y entremedio de los brazos (pies del podocito) del
podocito. Los pies del podocito tienen unos pelos llamados pedicelos que recubren a
TODO el capilar.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

 El primer componente del aparato yuxtaglomerular es la mácula densa, las cuales son
células finales del AH, y cesan los niveles de sodio.
 Células yuxtaglomerulares: forman parte de pared de la arteriola aferente. Producen la
renina. Son un tipo adaptado de célula muscular lisa.
  Células Mesangiales extraglomerulares: más pequeñas, se llaman así por estar en contacto
con la mácula.

Se filtran 180L, o sea, el plasma pasa por el riñón unas 60 veces al día. Del filtrado, sólo 1% es la
orina (1.5-1.8 litros).

El riñón también secreta sustancias orgánicas.

Manejo renal: que se excreta en la orina. LO QUE FILTRA+LO QUE SE SECRETA-LO QUE SE
REABSORBE.

 El sodio se reabsorbe en un 99.4%: de 25000 se excreta 150 meq.

 Carga filtrada: [x]p x velocidad de filtración (100 ml/min en ambos riñones). Es la cantidad
que se filtra.
 Si un paciente tiene células en la orina: tiene rota la barrera de filtración glomerular.
 En el capilar glomerular, la filtración depende fundamentalmente de la presión
hisdrostatica dentro del capilar glomerular.

El flujo plasmático renal es el que da origen al

FILTRADO GLOMERULAR y es de 600 ml/min.

Fracción filtrada: cuanto plasma de lo que

llega al riñón se filtra. La mayor parte del
plasma NO filtra= 100/600.

Flujo renal efectivo: es la cantididad de sangre

que irriga a los nefrones (90%)

Si uno dona un riñón, el riñón que queda crece

para satisfacer las necesidades.

BARRERA DE FILTRACIÓN: son 3 y filtra según carga y tamaño.

1) Fenestraciones: 70-100 nm. Lo pueden atravesar las proteínas, pero no las células (g. rojo
7200 nm)
2) Membrana basal: sus poros son menores a 70 nm, el colageno y las proteínas tienen carga
negativa, por lo cual repelen a las PROTEÍNAS que logren pasar.
3) Pedicelos: tienen glococálix que también tienen carga negativa, y además pueden
fagocitar si es que pasa alguna proteína.
Nada superior a 14 nm, podría atravesar la membrana.

La velocidad de filtración glomerular depende de la presión hidrostática, de la permeabiliad de la

barrera de filtración y del área de filtración glomerular (cuantos nefrones y capilares se tiene)

La función renal se mide por la VFG: Permeabilidadxareaxpresión. Si una de estas tres está
fallando, la función renal también lo hará (disminución de VFG).
La velocidad de filtración glomerular depende fundamententalmente de la PAM.

 La presión hidrostatica de la AA: de 50-60 mmHg y se mantiene constante.

 La presión hidrostatica de la AE: cae, entonces los capilares peritubulares tendrán una
presión capaz de aceptar los solutos y el agua que provengan de la reabsorción tubular.
 Las presiones caen ya que ambas arteriolas tienen resistencia (musculatura lisa)
 Las arteriolas aferentes y eferentes se contraen de forma coordinada para que la VFG no
cambie.
 Si se contrae aferente, cae presión, y cae la carga filtrada.
 Lo normal, es que haya semicontracción aferente y semicontracción eferente.
 Lo normal, es que para las sustancias que tienen [x]p constante, la carga filtrada también
es constante.

MECANISMOS DE REGULACIÓN:

 Miogénico: la musculatura de ambas arteriolas censa la presión y se contraen o relajan.

 Retroalimentación tubulo glomerular: la mácula densa censa el sodio. Si hay menos sodio,
es porque hubo menos ultrafiltrado y la arteriola aferente se debe dilatar.

La carga filtrada de una determinada sustancia, puede variar de forma fisiológica o de forma
fisiopatológica.

 Fisiológica: GLICEMIA  en ayuno es de 100mg/dl lo que es igual a 1mg/ml, y la velocidad

es de 100 ml/min, por lo cual la carga filtrada es de 100mg/min. Entonces la carga filtrada
de glucosa varía durante todo el día, según la ingesta de alimentos.
 La carga filtrada de sodio NO debería variar en condiciones normales. Sin embargo, si se
produce una hiponatremia si varía. El Na no aumenta en la sangre, ya que inmediatamente
hay una reabsorción de sodio por parte del intestino, y además se produce la sed.
 El Na baja cuando se diluye el plasma con suero, o cuando con diureticos o con
enfermerdades hay una pérdida anormal de Na.
 La carga filtrada también puede ser disminuido por la VFG.

Si la PAM es de 80-160 la VFG NO cambia, se mantiene constante.

Si un paciente tiene hemorragia y tiene PAM de 50, ahí cae la VFG y además cae el flujo sanguíneo
renal.

Normalmente, la caída de VFG va de la mano con la caída de la irrigación sanguínea renal.

 Una sustancia que filtra libremente es reflejo de la VFG.

 La insulina cumple con estas caracteristicas, y así es como la excreción de insulina es
reflejos de la filtración glomerular.
 Clereance de insulina: (concentración en la orina)=flujo urinario/concentración plasmática
de insulina.
 Clereance de creatininca: siempre es la misma cantidad de creatinina, a no ser que un
corredor haga una maratón: se rompen muchas fibras musculares.
 Si cae la VFG, hay más creatinina en el plasma. (normal 1.2)
 Si está deshidratado también aumenta la [creatinina]p
 Toda sangre, todo plasma, que pase por un nefrón (en el capilar glomerular o como capilar
peritubular) va a ser limpiada completamente de PAH, así que puedo medir el flujo
plasmático renal efectivo como la depuración de PAH.