RESUME

Nama klien : Tn.P Tanggal : Senin, 30 April 2018

Usia : 33 th Dx. Medis : Gastritis akut

S Klien mengatakan nyeri perut sejak semalam

P: nyeri perut
Q: nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk
R: nyeri di perut
S: Skala nyeri 6
T: nyeri hilang timbul, terasa sangat nyeri jika digerakkan
O
TD : 110/80 mmHg
N 64 x/menit
RR 20 x/menit
̊
Suhu 36,3 C
SpO2 98%

A Nyeri akut

NOC: Pain level

No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Melaporkan Skala 9-10 Skala 7-8 Skala 4-6 Skala 2-3 Skala 0-1
rasa nyeri

2 Ekspresi wajah
dari nyeri
P

3 Tekanan Sistole >140 121-130 110-120 <110

131-140
mmHg mmHg mmHg mmHg
mmHg

4 Tekanan Distole >100 81-90 70-80 <70

91-100
mmHg mmHg mmHg mmHg
mmHg
 5 Penggunaan Tidak Jarang Kadang- Sesuai Melebihi
analgesik yang pernah kadang resep jadwal
direkomendasikan dilakukan resep

Intervensi NIC : Pain Management

1. Kaji nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, onset, durasi, frekuensi, kualitas
atau keparahan)
2. Observasi ekspresi nonverbal dari nyeri
3. Ajarkan ternik nonfarmakologi untuk mengontrol rasa nyeri (terapi relaksasi napas
dalam)
4. Observasi tanda – tanda vital ( TD, Nadi, RR)
Intervensi NIC : Analgesik Administration
1. Periksa keterangan medis untuk obat, dosis, dan frekuensi analgesic yang
diresepkan.
2. Tentukan pilihan analgesic yang sesuai (Narkotika dan non Narkotika) sesuai dengan
tingkat nyeri dan keparahan nyeri.
3. Evaluasi keefektifan analgesic yang sudah diberikan
4. Evaluasi tanda dan gejala atau efek yang tidak di inginkan (depresi pernapasan, mual,
muntah, mulut kering, dan sembelit).
5. Dokumentasikan efek analgesic yang tidak di inginkan

1. Mengkaji nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, onset, durasi, frekuensi,

kualitas atau keparahan)
2. Mengobservasi ekspresi nonverbal dari nyeri
3. Mengajarkan ternik nonfarmakologi untuk mengontrol rasa nyeri (terapi relaksasi
napas dalam)
4. Mengobservasi tanda – tanda vital ( TD, Nadi, RR)
I
5. Menentukan pilihan analgesic yang sesuai (Narkotika dan non Narkotika) sesuai
dengan tingkat nyeri dan keparahan nyeri.
6. Mengevaluasi keefektifan analgesic yang sudah diberikan
7. Mengevaluasi tanda dan gejala atau efek yang tidak di inginkan (depresi pernapasan,
mual, muntah, mulut kering, dan sembelit).
8. Mendokumentasikan efek analgesic yang tidak di inginkan
 S:
Klien mengatakan nyeri sudah berkurang

O:
Skala nyeri 3
TD : 120/80 mmHg
N 64 x/menit
RR 20 x/menit
̊
Suhu 36 C
SpO2 98%

NOC:
Indikator Awal Target Akhir

E
Melaporkan rasa nyeri 3 4 4
Ekspresi wajah dari nyeri 3 4 4
Tekanan Sistole 4 4 4
Tekanan Distole 4 4 4
Penggunaan analgesik yang direkomendasikan 4 4 4

A:
Masalah teratasi sebagian

P
Lanjutkan intervensi