Anda di halaman 1dari 240

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )


UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

UKM ESENSIAL
I KIA DAN KB
1 Pelayanan Antenatal /ANC
Pelaksanaan Program Perencanaan
a Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K)

Transport Narasumber (Puskesmas


- Menurunkan AKI
tergantung tempatnya ) Kader Posyandu 1 Kegiatan Yayuk Wahyu
dan AKB

- Transport Peserta 50 org 1 keg 1 50000


- Snack 55 org 1 keg 1 37500
- Foto copy materi 200 lbr 1 keg 1 200

Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi /


Pendampingan Bumil risiko Tinggi Meningkatkan
b
derajat kesehatan Bumil Resti 80 Kasus Yayuk Wahyu
- Transport Petugas bumil resti 2 org 1 kunj 60 kasus 75000
- Transport Kader 1 org 1 kunj 20 kasus 50000

Pendampingan Pelaksanaan kelas ibu


hamil
d Meningkatkan
- Transport Petugas pengetahuan ibu 2 org 10 ds 4 kls ibu 75000
hamil tentang Bumil 4 kali perdesa Bidan Desa
kesehatan
kehamilan
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Meningkatkan Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
pengetahuan ibu jawab
hamil tentang Bumil 4 kali perdesa Bidan Desa
Transport Peserta kesehatan 10 org 10 ds 4 kls ibu 50000
- Snack kehamilan 15 org 10 ds 4 kls ibu 12500
- Foto copy bahan pertemuan 45 lbr 10 ds 4 kls ibu 200

e Kemitraan bidan-dukun-kader Meningkatkan


peran serta kader
dan dukun bayi
- Transport peserta Dukun Bayi dan 20 org 1 keg 1 50000
dalam rangka 1 Kegiatan Endang Purwanti
Kader
upaya
menurunkan AKI
- Snack dan AKB 35 org 1 keg 1 37500

2 Pelayanan ibu nifas


Pemantauan kesehatan ibu nifas (KF)
dan ibu nifas risiko tinggi Meningkatkan Bufas dan bufas
25 Kasus Yayuk Wahyu
kesehatan bufas resti
- Transport Petugas 2 org 25 kasus 1 75000

B Upaya Kesehatan Neonatus dan Bayi


1 Pelayanan kesehatan neonatus
Pemantauan kesehatan neonatus
Meningkatkan
a termasuk neonatus risiko tinggi status kesehatan
Neonatus dan
35 Kasus Yayuk Wahyu
neonatus resti
- Transport Petugas neonatus 2 org 35 kasus 1 75000

Pelacakan kasus kematian neonatal


Mendeteksi
b termasuk otopsi verbal
penyebab Keluarga 3 Kasus Yayuk Wahyu
kematian neonatal
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan
Mendeteksi Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
penyebab Keluarga 3 Kasus Yayuk Wahyu
- Transport Petugas kematian neonatal 2 org 3 kasus 1 75000

2 Pelayanan kesehatan bayi


Pemantauan kesehatan bayi
(Pengukuran pertumbuhan,
pemantauan Mendeteksi
a
perkembangan,pemberian vit A, tumbuh kembang Balita 30 Kasus Yayuk Wahyu
imunisasi dasar lengkap) /pemantauan balita
SDIDTK pada bayi di Posyandu
- Transport Petugas 2 org 30 kasus 1 75000
Kunjungan rumah bayi resiko tinggi
b termasuk yg droup out Mengetahui
kondisi kesehatan Bayi 28 Kasus Yayuk Wahyu
- Transport Petugas bayi 1 org 28 kasus 1 75000

3 Upaya Kesehatan Anak Balita danPra Sekolah

1 Pelayanan kesehatan anak balita


Kunjungan rumah balita dengan resiko
dan balita risiko tinggi termasuk droup Mengetahui
a out kondisi kesehatan Balita 32 Kasus Yayuk Wahyu
balita resti
- Transport Petugas 2 org 32 kasus 1 75000
Pendampingan pelaksanaan kelas ibu
b balita Meningkatkan
Transport Petugas pengetahuan ibu 2 org 7 kl 1 s 75000
balita tentang
Snack Ibu dan Balita 7 Kegiatan Yayuk Wahyu 19 org 7 kl 1 kls balita 12500
kesehatan dan
tumbuh kembang
balita yang optimal
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017
Meningkatkan
pengetahuan ibu
Penanggung
NO Kegiatan balita
Tujuan
tentang Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
Ibu dan Balita 7 Kegiatan jawab
Yayuk Wahyu
kesehatan dan
Foto copy bahan pertemuan tumbuh kembang 135 lbr 7 kl 1 kls balita 200
balita yang optimal

2 Pelayanan kesehatan anak Pra Sekolah


a Deteksi dini risiko tinggi / Refreshing Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang pada guru TK/RA

- Transport Narasumber
Meningkatkan
- Transport Peserta pengetahuan dan 43 org 1 keg 1 50000
ketrampilan guru
Guru TK dan
- Makan TK dan Bunda 1 Kegiatan Yayuk Wahyu 48 org 1 keg 1 25000
Bunda PAUD
PAUD dalam
- Snack melaksanakan 48 org 1 keg 1 12500
SDIDTK
- Foto copy materi 129 lbr 1 keg 1 200
Mengetahui Status
gizi dan
b Deteksi risiko tinggi Anak Pra Sekolah
tumbuhkembang Anak Prasekolah 43 Sekolah Yayuk Wahyu
apras
- Transport Petugas 2 org 43 sek 1 75000

KESPRO DAN ARU


A Upaya Kesehatan Ibu
1 Kunjungan rumah PUS yang tidak PUS yang tidak ber-
10 Desa Jumiati
ber-KB atau
Transport drop out
petugas KB 2 org 10 desa 1 75000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

B Upaya Kesehatan Anak Sekolah


1 Pembinaan kader Tiwisada/KKR
SMP/KKR SMA
Siswa SMP dan
- Transport petugas (narasumber) 1 Kegiatan Edi Suroso 2 org 1 keg 1 kl 75000
SMA
- Penggandaan materi 10 lbr 30 peserta 1 kl 200
- Konsumsi 32 dos 1 hr 1 kl 12500
- Spanduk 3 mtr 1 keg 1 kl 45000

2 Penjaringan peserta didik (kelas 1,


7, 10)
Untuk mengetahui
- Transport petugas Siswa kelas 1,7 dan 7 org 30 sek 1 kl 75000
status kesehatan 35 Sekolah Edi Suroso
- Foto copy blanko skrining SD/S 10 6 lbr 35 sek 1 kl 200
siswa
-Bendel skrining AUS 1 bendel 35 sek 1 kl 7000

3 Pemeriksaan berkala peserta didik


Untuk mengetahui
status kesehatan Semua Siswa 30 Kegiatan Edi Suroso
- Transport petugas siswa 3 org 30 sek 1 kl 75000

C Pelayanan Kesehatan Usia Reprod


1 Penyuluhan Kespro dan KB
- Transport petugas (narasumber) Meningkatkan
pengetahuan
- Transport peserta Kader 1 Kegiatan Jumiati 30 org 1 kl 1 50000
tentang kesehatan
- Penggandaan materi reproduksi 90 lbr 1 kl 1 200
- Konsumsi 35 dos 1 kl 1 37500
- Spanduk 3 mtr 1 kl 1 45000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
2 Penyuluhan kesehatan reproduksi
pada remaja
Meningkatkan
- Transport petugas (narasumber)
pengetahuan
- Transport peserta Remaja 1 Kegiatan Jumiati 2 org 10 ds 1 50000
tentang kesehatan
- Penggandaan materi reproduksi 3 lbr 20 org 1 200
- Konsumsi 25 dos 1 kl 1 37500
- Spanduk 3 mtr 1 kl 1 45000
II GIZI
A Upaya Kesehatan Ibu
1 Pemberian PMT Bumil KEK
Bumil KEK 10 kali Dyah P
- Transport kunjungan rumah 2 org 10 kl 1 keg 75000

2 Pemantauan Kesehatan Balita


- Transport Petugas validasi 50 Posyandu 1 org 50 posy 1 KL 50000
Balita Dyah P
- Transport Petugas validasi 10 Desa 1 org 10 desa 1 KL 75000

-Foto copy blangko laporan 10 Desa 10 lbr 10 desa 1 KL 200

3 Kunjungan rumah/pendampingan
balita gizi kurang/gizi buruk Balita gikur/gibur Dyah P
2 org 9 kasus 1 KL 50000
-Transport Petugas 9 Kasus
4 Pelacakan gizi buruk
Dyah P
- Transport petugas Balita gibur 1 Kasus 3 org 1 kl 1 kasus 75000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
5 Pemberian PMT balita gizi buruk
Balita gibur 3 Kali Dyah P
- Transport kunjungan rumah 2 org 3 kl 1 kasus 75000
6 Pemberian TTD untuk Remaja Putri Murid
20 Kali Dyah P
- Transport kunjungan rumah SMP/Mts/SMA/SMK 2 org 4 kl 5 sekolah 75000
Penyegaran / Refresing Kader
7
Posyandu tentang masalah gizi
- Transport Narasumber
- Transport Peserta Kader posyandu 1 Pertemuan Dyah P 50 org 1 kl 1 keg 50000
- Konsumsi (snack/makan) 55 org 1 hr 1 keg 37500
- ATK/Materi 50 org 3 lbr 1 keg 200
8 Penyuluhan kelompok ASI Exclusif
- Transport Petugas 2 org 10 posy 1 kl 75000
- Snack Ibu Balita 1 Pertemuan Dyah P 30 org 1 ktk 10 posy 12500
- Pembelian bahan penyuluhan 1 pket 10 desa 1 kl 100000
- Fotokopi materi 30 org 5 lbr 10 posy 200
9 Penggerakan Keluarga Sadar Gizi
- Transport Petugas 130 kl 1 org 1 keg 50000
Warga Semua Desa Dyah P
- Fotokopi materi blangko survey 13 lbr 10 desa 1 kl 200
- Fotokopi materi rekap 4 lbr 2 kl 10 desa 200
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
10 Monitoring garam beryodium
- Transport Petugas 2 org 10 desa 1 kl 75000
Murid SD Semua Desa Dyah P
- Fotokopi materi blangko survey 3 lbr 1 kl 10 desa 200
- Fotokopi materi rekap 4 lbr 2 kl 10 desa 200
III PROMOSI KESEHATAN
1 Refreshing Kader
a. Refreshing Kader Taman Posyandu
- Konsumsi 55 org 1 kl 1 37500
Meningkatkan
- Honor Narasumber pengetahuan dan
Kader di Posyandu
- Transport Peserta ketrampilan kader 50 org 1 kl 1 50000
yang mempunyai 1 Pertemuan Lilik Utami
dalam
- ATK Taman Posyandu
pelaksanaan
- Buku tulis Taman Posyandu 55 org 1 kl 1 5500

- Fotokopi materi 55 org 5 kl 1 200

b. Refreshing Kader Posyandu Balita


Konsumsi 55 org 1 kl 1 37500
Honor Narasumber Meningkatkan
pengetahuan dan
Kader Posyandu 1 Pertemuan Lilik Utami 50 org 1 kl 1 50000
Transport Peserta ketrampilan kader
ATK Posyandu
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017
Meningkatkan
pengetahuan dan
Kader Posyandu 1 Pertemuan Lilik Utami
ketrampilan kader Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
Posyandu jawab
- Buku Tulis 50 org 1 kl 1 5500
Foto Copy Materi 50 org 10 lbr 1 200
c. Refreshing Kader Desa Siaga Aktif
Konsumsi 25 org 1 kl 1 37500
Honor Narasumber org 1
Meningkatkan
Transport Peserta pengetahuan dan Bagas 1 Pertemuan Lilik Utami 20 org 1 kl 1 50000
ATK ketrampilan Bagas org
- Buku Tulis 20 org 1 buah 1 5500
Foto Copy Materi 20 org 10 lbr 1 200

2 Pembinaan UKBM oleh Petugas


Puskesmas UKBM yang ada di
10 Desa Lilik Utami
Transport Petugas Puskesmas desa 1 kl 10 DESA 1 75,000

3 survey mawas diri


a. pendataan keluarga sehat
Transport Petugas Survey Semua Warga 10 Desa Lilik Utami 1 0rang 518 rt 1 75,000
foto copi blangko survey 13000 kk 5 lbr 1 200
foto copi blangko rekap 517 rt 5 lbr 1 200

b. pengolahan data 2 orang 7 hr 1 75,000


foto copi blangko rekap 5 lbr 10 desa 1 200

c. Pendataan PHBS Institusi


Transport Petugas Survey Institusi yang ada 1 kali 10 ds 1 75,000
10 Desa Lilik Utami
Foto copy Blangko Survey di desa 4 lembar 130 kl 1 200
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Institusi yang ada Target Sasaran Penanggung


NO Kegiatan Tujuan Sasaran 10 Desa Lilik Utami Volume Kegiatan
di desa jawab

4 Promosi Kesehatan di Sekolah


Foto copy materi 2 lembar 1585 kl 1 200
Transport petugas Puskesmas Lembaga Sekolah Lilik Utami 1 kali 25 seklh 1 75,000

5 Penyuluhan Kelompok ke Desa


Transport petugas Puskesmas 1 kali 5 desa 1 75,000
Warga Masyarakat 5 Desa Lilik Utami

6 Musyawarah Masyarakat Desa


Konsumsi 28 org 4 kl 1 37,500
ATK 1
Transport Peserta 25 org 4 ds 1 50,000
Transport Petugas puskesmas / Toma, Toga , Kader 4 Desa Lilik Utami
ds 1
fasilitator 4 org 4 75,000
Foto Copy Materi 2 lbr 100 kl 1 200
Spanduk / bener 3M 4 ds 1 30,000

7 Monitoring dan Evaluasi UKBM di


Desa
Transport Petugas Puskesmas Taman Posyandu 5 Desa Lilik Utami 5 orang 5 kl 1 75000

PENCECAHAN DAN PEMBERANTASAN


IV
PENYAKIT
Pertemuan Penguatan Jejaring TB
Internal dan Eksternal Tingkat
1 Kecamatan (TB-HIV, TB MDR, TB DM)

1 Pertemuan Slamet Riyadi


RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta 1 Pertemuan Slamet Riyadi 20 org 1 kl 1 keg 50000
-makan 24 dos 1 kl 1 keg 25000
-snack 24 dos 1 kl 1 keg 12500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 keg 200

2 Sosialisasi TB pada Masyarakat


-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta 20 org 1 kl 1 keg 50000
-makan Toma, Toga , Kader 1 Pertemuan Slamet Riyadi 24 dos 1 kl 1 keg 25000
-snack 24 dos 1 kl 1 keg 12500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 keg 200

3 Break Down Sosialisasi RAD (Rencana


Aksi Daerah) TB di Tingkat Kecamatan

-Transport petugas/ Narasumber Toma,Toga dan


-transport peserta Lintas sektor terkait 1 Pertemuan Slamet Riyadi 20 org 1 kl 1 keg 50000
-makan tingkat kecamatan 24 dos 1 kl 1 keg 25000
-snack 24 dos 1 kl 1 keg 12500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 keg 200

Penyuluhan HIV/AIDS pada


4 masyarakat
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Karang Taruna 1 Pertemuan Slamet Riyadi 20 org 1 kl 1 keg 50000
-makan 24 dos 1 kl 1 keg 25000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran
Karang Taruna Target Sasaran
1 Pertemuan Slamet Riyadi Volume Kegiatan
jawab
-snack 24 dos 1 kl 1 keg 12500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 keg 200

Promosi Aku Bangga Aku Tahu (ABAT)


5
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Siswa SMP/SMA 1 Pertemuan Slamet Riyadi 20 org 1 kl 1 keg 50000
-makan 24 dos 1 kl 1 keg 25000
-snack 24 dos 1 kl 1 keg 12500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 keg 200

Refreshing Tatalaksana Penemuan


6 Kasus Pneumonia Balta dan MTBS
Pada Petugas Puskesmas
-Transport petugas/ Narasumber Perawat dan Bidan
-transport peserta 1 Pertemuan Slamet Riyadi
Puskesmas
-makan 24 dos 1 kl 1 keg 25000
-snack 24 dos 1 kl 1 keg 12500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 keg 200

7 Kunjungan Kasus TB baru 2 org 7 kasus 1 keg 75000


Penderita TB Baru 7 Kasus Slamet Riyadi

8 Pemantauan Minum Obat Pada Penderi 2 org 7 kasus 1 keg 75000

Penderita TB 7 Kasus Slamet Riyadi


RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
Penderita TB 7 Kasus Slamet Riyadi

Pelacakan pasien TB, TB HIV, TB


9 MDR, TB DM yang Droup Out/ Gagal/ Keluarga / 2 org 1 kasus 1 keg 75000
Meninggal Penderita TB,TB
HIV,TB MDR yang 1 Kasus Slamet Riyadi
DO/Gagal/Meningg
al

Advokasi Ke Desa untuk Untuk


Pelaksnaan Sosialisasi Penemuan TB
10 oleh Masyarakat (Intensivitas 2 org 5 ds 1 keg 75000
penemuan Suspek, Penderita dan
Kepala Desa 5 Desa Slamet Riyadi
keberhasilan Pengobatan TB)

11 Pengiriman Suspek TB Oleh Kader 1 org 50 kl 1 keg 15000

Suspek Penderita
50 kali Slamet Riyadi
TB

Konfirmasi Hasil Penemuan Penderita


12 1 org 50 kl 1 keg 25000
TB Oleh Kader

Suspek Penderita
50 kali Slamet Riyadi
TB
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
Suspek Penderita
50 kali Slamet Riyadi
TB

Konfirmasi Pengobatan Penderita TB


13 1 org 5 kl 1 keg 30000
Oleh Kader
Suspek Penderita
5 kali Slamet Riyadi
TB

Konfirmasi Keberhasilan
14 1 org 5 kl 1 keg 30000
PengobatanTB Oleh Kader
Suspek Penderita
5 kali Slamet Riyadi
TB

15 Pengadaan alat habis pakai sputum 50 bj 1 kl 1 keg 500


pot 1 kegiatan Slamet Riyadi

16 Pengadaan alat habis pakai slide 50 bj 1 kl 1 keg 1500


1 kegiatan Slamet Riyadi

Pemberian makanan tambahan tinggi


kalori tinggi protein pada pasien TB, TB
17 HIV, TB MDR, TB DM (Maskin) 1 org 5 kl 1 keg 100000
Penderita TB,TB
HIV,TB MDR,TB DM 5 kasus Slamet Riyadi
dari Maskin
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran
Penderita TB,TB Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
HIV,TB MDR,TB DM 5 kasus Slamet Riyadi
dari Maskin

18 Survey pengetahuan komprehensif


HIV/AIDS pada usia 15-24 tahun
- Transport Petugas 2 org 5 sek 1 75000
- Foto copy blanko survey Siswa SMP/SMA 5 sekolah Slamet Riyadi 60 lbr 5 sek 1 200

19 Kunjungan Kasus Diare 2 org 8 kasus 1 75000

Penderita Diare 8 kasus Slamet Riyadi

Sosialisasi dan Koordinasi POPM


kecacingan tahun 2017 di Lintas
20
Sektor Tingkat Kecamatan

-Transport petugas/ Narasumber 1 kegiatan Slamet Riyadi


-transport peserta 30 org 1 kl 1 50000
-makan 35 dos 1 kl 1 25000
-snack 35 dos 1 kl 1 12500
-foto copy materi 120 lbr 1 kl 1 200
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
Sosialisasi dan Koordinasi POPM
21 kecacingan tahun 2017 di Kelompok 2 org 1 lokasi 1 75000
Sasaran
1 lokasi Slamet Riyadi

(DBD, Malaria, Leptospirosis,


Kecacingan, Chikungunya dll
Sosialisasi/ penyuluhan Pengendalian
22 Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik
kepada masyarakat
Transport Petugas/ Narasumber
Pengganti Transport Peserta 30 org 1 kl 1 50000
1 kegiatan Slamet Riyadi
Makan 35 dos 1 kl 1 25000
Snack 35 dos 1 kl 1 12500
FC Materi 150 lbr 1 kl 1 200

23 Distribusi obat cacing 2 org 10 ds 1 75,000


Balita dan anak
10 Desa Slamet Riyadi
usia sekolah

23 Sweeping Vitamin A/ POPM Kecacingan 1 org 10 ds 1 75,000


Balita dan anak
10 Desa Slamet Riyadi
usia sekolah

24 Sosialisasi dan Koordinasi Grakan 1


Rumah 1 Jumantik Tk Kecamatan
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Dinas terkait tingkat 40 org 1 kl 1 50,000
1 kegiatan Slamet Riyadi
kecamatan
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
Dinas terkait tingkat jawab
1 kegiatan Slamet Riyadi
-makan kecamatan 44 dos 1 kl 1 25,000
-snack 44 dos 1 kl 1 12,500
-foto copy materi 132 lbr 1 kl 1 200

25 TOT Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik Tk


Kecamatan
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Semua ketua RT 20 org 1 kl 1 50,000
1 kegiatan Slamet Riyadi
-makan Desa Panjerejo 24 dos 1 kl 1 25,000
-snack 24 dos 1 kl 1 12,500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 200

Pembentukan Desa Percontohan


26
dengan Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik
-Transport petugas/ Narasumber Toma,Toga dan
-transport peserta Perangkat Desa 1 kegiatan Slamet Riyadi 20 org 1 kl 1 50,000
-makan Panjerejo 24 dos 1 kl 1 25,000
-snack 24 dos 1 kl 1 12,500
-foto copy materi 72 lbr 1 kl 1 200
Monev Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik
27 oleh Kordinator Tingkat Desa Gerakan 1 org 5 bln 1 50,000
1 rumah 1 Jumantik
Jumantik 5 kegiatan Slamet Riyadi

28 Pengadaan Jumantik Kit 40 paket 1 keg 1 75,000


Semua ketua RT
1 Kegiatan Slamet Riyadi
Desa Panjerejo
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
29 Cetak Kartu 500 lbr 1 keg 1 200
Jumantik desa
1 Kegiatan Slamet Riyadi
Panjerejo
30 PJB (Transport petugas ) 3 org 10 ds 1 75,000
Rumah Warga 10 desa Slamet Riyadi

31 Supervisi PSN (Transport petugas ) 2 org 10 ds 1 75,000

Rumah Warga 10 desa Slamet Riyadi

32 Penabur larvasida (Transport petugas ) 2 org 10 ds 1 75,000

Rumah Warga 10 desa Slamet Riyadi

V PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan
- Inspeksi Tempat-Tempat Umum
1 org 10 ttu 1 75,000
(TTU)
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

- Inspeksi Tempat Pengelolaan


1 org 10 ttu 1 75,000
Makanan(TPM)

- Inspeksi sarana air Minum/Bersih 1 org 5 srn 1 75,000


termasuk DAM (Depot Air Minum)

- Pengawasan Rumah PLP 1 org 10 kl 1 75,000


RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

- Klinik Sanitasi (kunjungan rumah 1 org 10 kl 1 75,000


tindak lanjut konseling)

Pemeriksaan kualitas air minum/bersih


2
Pemeriksaan sampel air Bakteriologis
- Biaya Laboratorium 1 org 5 sampel 1 50,000
- Pengganti petugas ambil sample 1 org 5 sampel 1 75,000
- Transport petugas 1 org 5 sampel 1 150,000
Orientasi Natural Leader STBM dan
3 Pertemuan fasilitator Tingkat
Puskesmas
- Penjamah makanan/kader Kesling
- Transport Narasumber 2 org 1 keg 1 75,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
- Transport Peserta 25 org 1 keg 1 50000
- Konsumsi (snack/makan) 27 org 1 keg 1 37,500
- ATK/Materi 25 lbr 1 keg 1 200
Pemberdayaan masyarakat melalui
4 pemicuan STBM

- Di rumah tangga/Komunitas
- Transport Fasilitator 2 org 3 kl 1 75,000
- Konsumsi (snack/makan) 22 org 3 kl 1 37,500
- ATK/Materi 66 lbr 3 kl 1 200
- Bahan habis pakai

- Di Sekolah
- Transport fasilitator 2 org 3 kl 1 75,000
- Konsumsi (snack/makan) 21 org 3 kl 1 37,500
- Bahan pemicuan 1 paket 3 kl 1 46,100

- Pleno pasca Pemicuan


RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
- Transport fasilitator 2 org 5 kl 1 75,000
- Transport peserta 15 org 5 kl 1 50000
- Konsumsi (snack/makan) 17 org 5 kl 1 37,500
- ATK/Materi /Fotokopi

Sosialisasi/pembinaan komunitas
sekolah, hotel /pemberdayaan
5 masyarakat lainnya (refresing kader
Kesling)
- Transport narasumber
- Transport peserta 25 org 1 keg 1 50000
- Konsumsi (snack/makan) 27 org 1 keg 1 37,500
- ATK/Materi 10 lbr 1 kali 1 200

Pembinaan pasca pemberdayaan


6
termasuk verivikasi/monev ODF
- Desa SBS (ODF) 2 org 5 Ds stbm 1 75,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

- TTU yang memenuhi syarat 1 org 6 TTU 1 75,000

- TPM yang memenuhi syarat 1 org 5 TPM 1 75,000

7 Penyuluhan Tentang Pengamanan Air


- Honor Narasumber
- Pengganti Transport Peserta 25 org 1 keg 1 50000
- Konsumsi 27 org 1 keg 1 37,500
- Materi/fotokopi 25 org 5 lbr 1 200
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
IMUNISASI
1. SURVEILANS KIPI
- Transport petugas
2. DISTRIBUSI SARANA DAN PRASARA
PELAYANAN IMUNISASI
- Transport petugas 1 org 14 keg 1 75,000
- Transport petugas
1 org 10 desa 10 75,000

3 DOFU (Drop Out Follow Up)


/SWEEPING
- Transport petugas 2 org 1 hari 1 75,000
4. VALIDASI HASIL CAKUPAN
IMUNISASI (Rapid Convinience
Assesment Cakupan UCI)
- Transport petugas 1 org 10 desa 1 75,000
5 ADVOKASI, SOSIALISASI,
MINILOKAKARYA DENGAN LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
TERKAIT IMUNISASI
- Pengganti Transport Peserta 30 org 1 keg 1 50000
- Konsumsi
- Snack 35 org 1 keg 1 12,500
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
- Makan 35 org 1 keg 1 25,000
- Materi/fotokopi 30 org 4 lbr 1 200
6. MEDIA KIE
- Materi/fotokopi
7. PELAYANAN BIAS
- Transport petugas 2 org 20 sekolah 1 75,000

1 Sosialiasi pelaksanaan Catch up


Campaign Campak dan Rubella
(Measles Rubella/MR) kepada
lintas program dan lintas sektor
Pengganti Transport Peserta 32 org 1 hr 1 50,000
Snack 35 dos 1 hr 1 12,500
Makan 35 dos 1 hr 1 25,000
Materi/fotokopi 3 lbr 30 org 1 200

2 Pendataan sasaran
Transport petugas 1 org 79 pos 1 75,000
Transport kader 1 org 50 pos 1 50,000

3 Pengambilan vaksin dan logistik


Perjalanan Dinas Petugas 1 org 2 hr 1 75,000

4 Cetak Media KIE


Spanduk 1 buah 57 spanduk 1 90,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
Leaflet
Poster

5 Pelaksanaan Kegiatan Catch up


Campaign Campak dan Rubella
(Measles
Transport Rubella/MR)
petugas 2 org 97 pos 1 75,000
Transport kader 2 org 50 pos 1 50,000

6 Supervisi Pelaksanaan Kegiatan


Catch up Campaign Campak dan
Rubella (Measles Rubella/MR)
Transport petugas 1 org 10 ds 1 75,000

UPAYA PENGEMBANGAN
A P2 PTM
1. PENYULUHAN DAN SOSIALISASI
PENYAKIT TIDAK MENULAR

- Pengganti Transport Peserta 30 org 1 keg 1 50,000


- Snack 35 org 1 keg 1 12,500
- Makan 35 org 1 keg 1 25,000
- Materi/fotokopi 60 org 4 lbr 1 200
2 PELAKSANAAN POS BINDU
- Transport Petugas 2 org 2 Pos 1 75,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
3 SOSIALISASI DAN PENYULUHAN kie
Kesehatan Jiwa dan Napza.
- Pengganti Transport Peserta 30 org 1 keg 1 50000
- Snack 35 org 1 keg 1 12,500
- Makan 35 org 1 keg 1 25,000
- Materi/fotokopi 35 org 3 lbr 1 200
4 Sweeping dalam rangka Bebas
Pasung dan Pencegahan bunuh Diri.
- Transport Petugas 2 org 5 kasus 1 75,000
5 Penemuan Dini, Konseling dan
pendampingan keswa dan Napza.

- Transport Petugas 2 org 5 kasus 1 75,000


B KESEHATAN INDRA
1 Penjaringan kesehatan indra di
Posyandu lansia/Sekolah
Transport Petugas 2 org 10 pos 1 75,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

C KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 UKGMD

Transport petugas 2 org 18 Pos 1 75,000

2 Peneriksaan gilut kls selektif

Transport petugas 2 org 20 kl 1 75,000

D KESEHATAN LANSIA
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

1 Pendataan pra lansia dan lansia

- Pendataan sasaran 251 lbr 1 kali 1 200

2 Pelayanan di Posyandu Lansia

- Transport petugas 2 org 30 posy 1 kl 75000

Kunjungan rumah pra lansia dan


3
lansia risti
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

Transport petugas 2 org 1 kasus 10 ds 75000

E MANAJEMEN
a. Perencanaan Tingkat
Puskesmas (P1)

- Mak-min 35 org 1 Bulan x 1 37,500


- Fotocopy 175Lembar x1 Bulan x 1 200
- Dokumentasi …….Lembar…….
x Bulan x
- ATK ……. Paket x…….Bulan x

b. Penggerakan Pelaksanaan
(P2) melalui Lokakarya Mini

- Mak-min 35 Orang x10 Bulan x 1 37,500


- Fotocopy 175Lembar x10 Bulan x 1 200
- Dokumentasi Lembar x Bulan x
- ATK Lembar x Bulan x
c. Penggerakan Pelaksanaan
(P2) melalui Lokakarya Mini
(tribulan)
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
- Mak-min 35 org 4 keg 1 37,500
- Fotocopy Lembar x Bulan x
- Dokumentasi Lembar x Bulan x
- ATK
d. Pengawasan Pengendalian
Penilaian (P3)
- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK

e. IKM
- Pengumpulan data 4 Hari x 2 keg 1 50,000
- Pengolahan data 3 Hari x 2 keg 1 50,000
- Fotocopy blanko 3 Lembar x300 Orang x 1 200
- Penjilidan 3 Bendel x 2 keg 1 7,000

f. Survey Kebutuhan
masyarakat
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab
- Pengumpulan data 4 Hari x 1 keg 1 50,000
- Pengolahan data 3 Hari x 1 keg 1 50,000
- Fotocopy blanko 3 Lembar x150 Orang x 1 200
- Penjilidan 3 Bendel x 2 keg 1 7,000

f. Pembahasan Survey Kebutuhan


- Mak-min 35 Orang x 1 keg 1 37,500
- Fotocopy 175Lembar x1 keg 1 200
- Dokumentasi
- ATK
g. Pengiriman Laporan 1 Orang x10 Bulan x 1 150,000

h. Konsultasi atau menghadiri


undangan dan keperluan lain ke 1 Orang x 3 Bulan x 1 100,000
Kabupaten/kota

i. Pembinaan/supervisi
2 Orang x 5 keg 1 75,000
kegiatan ke lapangan

j. Pencatatan dan Pelaporan


- ATK
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

kertas hvs 29 rim 2 keg 1 39,500

Odner 18 buah 2 keg 1 21,500

spidol snowman 18 2 1 7,000

bollpoint faster 3 dosin 2 1 36,000

Map snel plastik 18 2 1 8,000

k. Honorarium Pengelola 1

- KPA 1 org 9 Bulan x 1 300,000

- Bendahara 1 org 9 Bulan x 1 175,000

- Staf Administrasi 2 org 9 Bulan x 1 120,000

- Pejabat Penerima Hasil 1 org 9 Bulan x 1 125,000


Pekerjaan
Work shop golongan II 6 org 1 OH 1 100,000

Work shop golongan III 8 org 1 OH 1 150,000

Evaluasi II 5 org 1 OH 1 100,000

Evaluasi III 15 org 1 OH 1 150,000

Pelatihan UKBM II 6 org 1 OH 1 100,000

Pelatihan UKBM III 8 org 1 OH 1 150,000


RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan
jawab

Pembinaan Survey Keluarga Sehat 6 org 1 OH 1


II 100,000

Pembinaan Survey Keluarga Sehat 4 org 1 OH 1


III 150,000

TOTAL
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Penyuluhan tentang
Puskesmas
P4K

Rp 2,500,000 2,500,000
Rp 2,062,500 2,062,500
Rp 40,000 40,000

Kunjungan rumah
Rumah Bumil
dalam rangka
Resti di 10
Rp 9,000,000 memantau kesehatan
Desa 9,000,000
ibu hamil resiko tinggi
Rp 1,000,000 1,000,000

Pertemuan ibu hamil


Rp 6,000,000 10 Desa 6,000,000
dalam rangka
Wilayah
menurunkan AKI dan
Puskesmas
AKB
Lokasi
Jadwal Pertemuan
Rincian ibu hamil
Pelaksanaan Biaya
10 Desa
Pelaksanaan
dalam rangka
Wilayah
Rp 20,000,000 menurunkan AKI dan
Puskesmas 20,000,000
AKB
Rp 7,500,000 7,500,000
Rp 360,000 360,000

Pertemuan evaluasi
Rp 1,000,000 program kemitraan Puskesmas
bidan dukun 1,000,000

Rp 1,312,500
1,312,500

Kunjungan rumah
Rumah Bufas
dalam rangka
Resti di 10
memantau kesehatan
Rp 3,750,000 Desa
ibu nifas 3,750,000

Kunjungan rumah
dalam rangka
memantau kesehatan
Rp 5,250,000 neonatus

Kunjungan rumah
dalam rangka mencari
keterangan tentang
kronologi kematian
Kunjungan rumah Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
dalam rangka mencari Pelaksanaan
keterangan tentang
Rp 450,000 kronologi kematian

Melaksanakan
deteksi tumbuh
kembang sesuai
dengan usia

Rp 4,500,000

Kunjungan rumah
dalam rangka
memantau kesehatan
Rp 2,100,000 bayi resti

Kunjungan rumah
dalam rangka
memantau kesehatan
Rp 4,800,000 balita resti
Rp -
Rp 1,050,000
Pertemuan dalam
Rp 1,662,500 rangka diskusi
dengan ibu balita
Pertemuan dalam Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
rangka diskusi Pelaksanaan
dengan ibu balita
Rp 189,000

Rp 2,150,000
Pertemuan dalam
rangka memberi
Rp 1,200,000
penyuluhan tentang
SDIDTK
Rp 600,000

Rp 25,800

Melaksanakan
SDIDTK
Rp 6,450,000

Kunjungan rumah
dalam rangka
Rp 1,500,000 mengetahuin PUS
yang tidak ber-KB
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Pertemuan dalan
rangka memberikan
Rp 150,000 penyuluhan tentang
Rp 60,000 kesehatan remaja
Rp 400,000
Rp 135,000

Rp 15,750,000 Pemeriksaan
Rp 42,000 kesehatan di sekolah
Rp 245,000

Pemantauan
kesehatan anak
Rp 6,750,000 sekolah

Pertemuan dalam
rangka memberikan
Rp 1,500,000
penyuluha tentang
Rp 18,000 kesehatan reproduksi
Rp 1,312,500
Rp 135,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Pertemuan dalam
rangka memberikan
Rp 1,000,000 penyuluha tentang
Rp 12,000 kesehatan reproduksi
Rp 937,500
Rp 135,000

Rp 1,500,000
Rp -
Rp 2,500,000
Rp 750,000
Rp 20,000

Rp 900,000

Rp 225,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 450,000

Rp 3,000,000

Rp 2,500,000
Rp 2,062,500
Rp 30,000

Rp 1,500,000
Rp 3,750,000
Rp 1,000,000
Rp 300,000

Rp 6,500,000
Rp 26,000
Rp 16,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 1,500,000
Rp 6,000
Rp 16,000

Rp 2,062,500

Rp 2,500,000

Rp 302,500
Rp 55,000

Rp 2,062,500

Rp 2,500,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 275,000
Rp 100,000

Rp 937,500

Rp 1,000,000

Rp 110,000
Rp 40,000

Rp 750,000

Rp 38,850,000
Rp 13,000,000
Rp 517,000

Rp 1,050,000
Rp 10,000

Rp 750,000
Rp 104,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 634,000
Rp 1,875,000

Rp 375,000

Rp 4,200,000

Rp 5,000,000
Rp 1,200,000
Rp 40,000
Rp 360,000

Rp 1,875,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 1,050,000

Rp 1,050,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 150,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 1,250,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 150,000

Rp 150,000

Rp 25,000

Rp 75,000

Rp 500,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 750,000
Rp 60,000

Rp 1,200,000

Rp 1,500,000
Rp 875,000
Rp 437,500
Rp 24,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 150,000

Rp 1,500,000
Rp 875,000
Rp 437,500
Rp 30,000

Rp 1,500,000

Rp 750,000

Rp 2,000,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 1,100,000
Rp 550,000
Rp 26,400

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 1,000,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 14,400

Rp 250,000

Rp 3,000,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 100,000

Rp 2,250,000

Rp 1,500,000

Rp 1,500,000

Rp 750,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 750,000

Rp 375,000

Rp 750,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 750,000

Rp 250,000
Rp 375,000
Rp 750,000

Rp 150,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 1,250,000
Rp 1,012,500
Rp 5,000

Rp 450,000
Rp 2,475,000
Rp 39,600

Rp 450,000
Rp 2,362,500
Rp 138,300
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 750,000
Rp 3,750,000
Rp 3,187,500

Rp 1,250,000
Rp 1,012,500
Rp 2,000

Rp 750,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 450,000

Rp 375,000

Rp 1,250,000
Rp 1,012,500
Rp 25,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 1,050,000

Rp 7,500,000

Rp 150,000

Rp 750,000

Rp 1,500,000

Rp 437,500
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 875,000
Rp 24,000

Rp 3,000,000

Rp 1,600,000
Rp 437,500
Rp 875,000
Rp 18,000

Rp 5,925,000
Rp 2,500,000

Rp 150,000

Rp 5,130,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 14,550,000
Rp 5,000,000

Rp 750,000

Rp 1,500,000
Rp 437,500
Rp 875,000
Rp 48,000

Rp 300,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 1,500,000
Rp 437,500
Rp 875,000
Rp 21,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 1,500,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 2,700,000

Rp 3,000,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 50,200

Rp 4,500,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 1,500,000

Rp 1,312,500
Rp 35,000

Rp 13,125,000
Rp 350,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 5,250,000

Rp 400,000
Rp 300,000
Rp 180,000
Rp 42,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 200,000
Rp 150,000
Rp 90,000
Rp 42,000

Rp 1,312,500
Rp 35,000

Rp 1,500,000

Rp 300,000

Rp 750,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan
Rp 2,291,000
Rp 774,000
Rp 252,000
Rp 216,000
Rp 288,000

Rp 2,700,000
Rp 1,575,000
Rp 2,160,000

Rp 1,125,000

Rp 600,000
Rp 1,200,000
Rp 500,000
Rp 2,250,000
Rp 600,000
Rp 1,200,000
Lokasi
Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

Rp 600,000

Rp 600,000

Rp 412,870,000
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

UKM ESENSIAL
I KIA DAN KB
1 Pelayanan Antenatal /ANC
Pelaksanaan Program Perencanaan
a Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K)

Transport Narasumber (Puskesmas


- Menurunkan AKI
tergantung tempatnya ) Kader Posyandu 1 Kegiatan Yayuk Wahyu Juni
dan AKB

- Transport Peserta
- Snack
- Foto copy materi

Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi /


Pendampingan Bumil risiko Tinggi Maret,April,Mei,Ju
Meningkatkan
b ni,Juli,Agustus,Se
derajat kesehatan Bumil Resti 80 Kasus Yayuk Wahyu
- Transport Petugas ptember,Oktober,
bumil resti
Nopember,Desem
- Transport Kader ber

Pendampingan Pelaksanaan kelas ibu


hamil
d Meningkatkan
- Transport Petugas pengetahuan ibu
Agustus,Septemb
hamil tentang Bumil 4 kali perdesa Bidan Desa
er,Oktober,Nopem
kesehatan
ber
kehamilan
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Meningkatkan Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
pengetahuan ibu jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Agustus,Septemb
hamil tentang Bumil 4 kali perdesa Bidan Desa
Transport Peserta er,Oktober,Nopem
kesehatan
ber
- Snack kehamilan

- Foto copy bahan pertemuan

e Kemitraan bidan-dukun-kader Meningkatkan


peran serta kader
dan dukun bayi
- Transport peserta Dukun Bayi dan
dalam rangka 1 Kegiatan Endang Purwanti April
Kader
upaya
menurunkan AKI
- Snack dan AKB

2 Pelayanan ibu nifas

Pemantauan kesehatan ibu nifas (KF)


dan ibu nifas risiko tinggi Maret,April,Mei,Ju
Meningkatkan Bufas dan bufas ni,Juli,Agustus,Se
25 Kasus Yayuk Wahyu
kesehatan bufas resti ptember,Oktober,
- Transport Petugas Nopember,Desem
ber

B Upaya Kesehatan Neonatus dan Bayi


1 Pelayanan kesehatan neonatus

Pemantauan kesehatan neonatus


termasuk neonatus risiko tinggi Maret,April,Mei,Ju
a Meningkatkan
Neonatus dan ni,Juli,Agustus,Se
status kesehatan 35 Kasus Yayuk Wahyu
neonatus resti ptember,Oktober,
neonatus
Nopember,Desem
ber
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


Maret,April,Mei,Ju
NO Kegiatan Tujuan
Meningkatkan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
Neonatus dan jawab Sumber Daya Pelaksanaan
ni,Juli,Agustus,Se
status kesehatan 35 Kasus Yayuk Wahyu
neonatus resti ptember,Oktober,
neonatus
- Transport Petugas Nopember,Desem
ber

Pelacakan kasus kematian neonatal


Mendeteksi
b termasuk otopsi verbal Sesuai kasus
penyebab Keluarga 3 Kasus Yayuk Wahyu
yamg ada
- Transport Petugas kematian neonatal

2 Pelayanan kesehatan bayi


Pemantauan kesehatan bayi
(Pengukuran pertumbuhan,
pemantauan Mendeteksi Maret,April,Mei,Ju
a
perkembangan,pemberian vit A, tumbuh kembang Balita 30 Kasus Yayuk Wahyu ni,Juli,Agustus,Se
imunisasi dasar lengkap) /pemantauan balita ptember,Oktober,
SDIDTK pada bayi di Posyandu Nopember
- Transport Petugas

Kunjungan rumah bayi resiko tinggi


termasuk yg droup out Maret,April,Mei,Ju
b Mengetahui
ni,Juli,Agustus,Se
kondisi kesehatan Bayi 28 Kasus Yayuk Wahyu
ptember,Oktober,
bayi
- Transport Petugas Nopember,Desem
ber

3 Upaya Kesehatan Anak Balita danPra Sekolah

1 Pelayanan kesehatan anak balita


RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

Kunjungan rumah balita dengan resiko


dan balita risiko tinggi termasuk droup
out Maret,April,Mei,Ju
a Mengetahui
ni,Juli,Agustus,Se
kondisi kesehatan Balita 32 Kasus Yayuk Wahyu
ptember,Oktober,
balita resti
Nopember,Desem
- Transport Petugas ber

Pendampingan pelaksanaan kelas ibu


b balita Meningkatkan
Transport Petugas pengetahuan ibu
balita tentang Maret,April,Mei,Ju
Snack Ibu dan Balita 7 Kegiatan Yayuk Wahyu
kesehatan dan ni,Juli,Agustus,Se
Foto copy bahan pertemuan tumbuh kembang ptember
balita yang optimal

2 Pelayanan kesehatan anak Pra Sekolah


a Deteksi dini risiko tinggi / Refreshing Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang pada guru TK/RA

- Transport Narasumber
Meningkatkan
- Transport Peserta pengetahuan dan
ketrampilan guru
Guru TK dan
- Makan TK dan Bunda 1 Kegiatan Yayuk Wahyu April
Bunda PAUD
PAUD dalam
- Snack melaksanakan
SDIDTK
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
Meningkatkan UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
pengetahuan dan
ketrampilan guru
TAHUN 2017
Guru TK dan
TK dan Bunda 1 Kegiatan Yayuk Wahyu April
Bunda PAUD
PAUD dalam Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan
melaksanakan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
SDIDTK
- Foto copy materi
Mengetahui Status
gizi dan
b Deteksi risiko tinggi Anak Pra Sekolah
tumbuhkembang Anak Prasekolah 43 Sekolah Yayuk Wahyu Juli,Agustus
apras
- Transport Petugas

KESPRO DAN ARU


A Upaya Kesehatan Ibu
1 Kunjungan rumah PUS yang tidak PUS yang tidak ber-
10 Desa Jumiati Maret,April,Mei,Ju
ber-KB atau
Transport drop out
petugas KB
ni,Juli

B Upaya Kesehatan Anak Sekolah


1 Pembinaan kader Tiwisada/KKR
SMP/KKR SMA
Siswa SMP dan
- Transport petugas (narasumber) 1 Kegiatan Edi Suroso Desember
SMA
- Penggandaan materi
- Konsumsi
- Spanduk

2 Penjaringan peserta didik (kelas 1,


7, 10)
Untuk mengetahui
- Transport petugas Siswa kelas 1,7 dan
status kesehatan 35 Sekolah Edi Suroso Oktober,Nopembe
- Foto copy blanko skrining SD/S 10
siswa r
-Bendel skrining AUS
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017
Untuk mengetahui
Siswa kelas 1,7 dan
status kesehatan 35 Sekolah Edi Suroso Oktober,Nopembe
10 Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan siswa
Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja r
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

3 Pemeriksaan berkala peserta didik


Untuk mengetahui
Maret,April,Mei,Ju
status kesehatan Semua Siswa 30 Kegiatan Edi Suroso
- Transport petugas ni,Juli,Agustus,Se
siswa
ptember

C Pelayanan Kesehatan Usia


Reproduksi
1 Penyuluhan Kespro dan KB Meningkatkan
- Transport petugas (narasumber) pengetahuan
Kader 1 Kegiatan Jumiati Juli
- Transport peserta tentang kesehatan
- Penggandaan materi reproduksi
- Konsumsi
- Spanduk
2 Penyuluhan kesehatan reproduksi
pada remaja
Meningkatkan
- Transport petugas (narasumber)
pengetahuan
- Transport peserta Remaja 1 Kegiatan Jumiati Mei
tentang kesehatan
- Penggandaan materi reproduksi
- Konsumsi
- Spanduk
II GIZI
A Upaya Kesehatan Ibu

1 Maret,April,Mei,Ju
Pemberian PMT Bumil KEK ni,Juli,Agustus,Se
Bumil KEK 10 kali Dyah P
ptember,Oktober,
Nopember,Desem
ber
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


Maret,April,Mei,Ju
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
ni,Juli,Agustus,Se
Bumil KEK 10 kali Dyah P
ptember,Oktober,
Nopember,Desem
- Transport kunjungan rumah ber

2 Pemantauan Kesehatan Balita


- Transport Petugas validasi 50 Posyandu
Balita Dyah P Nopember
- Transport Petugas validasi 10 Desa
-Foto copy blangko laporan 10 Desa

3 Kunjungan rumah/pendampingan Maret,April,Mei,Ju


ni,Juli,Agustus,Se
Balita gikur/gibur Dyah P
balita gizi kurang/gizi buruk ptember,Oktober,
Nopember,Desem
ber
-Transport Petugas 9 Kasus
4 Pelacakan gizi buruk
Dyah P Agustus
- Transport petugas Balita gibur 1 Kasus
5 Pemberian PMT balita gizi buruk Balita gibur
Dyah P Juni,Juli,Agustus
- Transport kunjungan rumah 3 Kali
6 Pemberian TTD untuk Remaja Putri Murid
Dyah P Maret,Juni,Septe
- Transport kunjungan rumah SMP/Mts/SMA/SMK
20 Kali mber,Desember
Penyegaran / Refresing Kader
7
Posyandu tentang masalah gizi

Kader posyandu 1 Pertemuan Dyah P Mei


RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Transport Narasumber
- Transport Peserta Kader posyandu 1 Pertemuan Dyah P Mei
- Konsumsi (snack/makan)
- ATK/Materi

8 Penyuluhan kelompok ASI Exclusif


- Transport Petugas
- Snack April,Mei,Agustus,
Ibu Balita 1 Pertemuan Dyah P
September,Oktob
- Pembelian bahan penyuluhan er,Nopember
- Fotokopi materi

9 Penggerakan Keluarga Sadar Gizi


- Transport Petugas
Warga Semua Desa Dyah P Mei
- Fotokopi materi blangko survey
- Fotokopi materi rekap

10 Monitoring garam beryodium


- Transport Petugas
Murid SD Semua Desa Dyah P Agustus
- Fotokopi materi blangko survey
- Fotokopi materi rekap

III PROMOSI KESEHATAN


RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

1 Refreshing Kader
a. Refreshing Kader Taman Posyandu
- Konsumsi
Meningkatkan
- Honor Narasumber pengetahuan dan
Kader di Posyandu April
- Transport Peserta ketrampilan kader
yang mempunyai 1 Pertemuan Lilik Utami
dalam
- ATK Taman Posyandu
pelaksanaan
- Buku tulis Taman Posyandu

- Fotokopi materi

b. Refreshing Kader Posyandu Balita


Konsumsi
Honor Narasumber Meningkatkan
pengetahuan dan
Kader Posyandu 1 Pertemuan Lilik Utami Mei
Transport Peserta ketrampilan kader
ATK Posyandu
- Buku Tulis
Foto Copy Materi
c. Refreshing Kader Desa Siaga Aktif
Konsumsi
Honor Narasumber
Meningkatkan
Transport Peserta pengetahuan dan Bagas 1 Pertemuan Lilik Utami Mei
ketrampilan Bagas
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan
Meningkatkan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
pengetahuan dan Bagas 1 Pertemuan Lilik Utami Mei
ATK ketrampilan Bagas
- Buku Tulis
Foto Copy Materi

2 Pembinaan UKBM oleh Petugas


Puskesmas UKBM yang ada di
10 Desa Lilik Utami Juni,Juli
Transport Petugas Puskesmas desa

3 survey mawas diri

a. pendataan keluarga sehat


Maret,April,Mei,Ju
Transport Petugas Survey ni,Juli,Agustus,Se
Semua Warga 10 Desa Lilik Utami
ptember,Oktober,
foto copi blangko survey Nopember,Desem
foto copi blangko rekap ber

b. pengolahan data
foto copi blangko rekap Nopember

c. Pendataan PHBS Institusi


Transport Petugas Survey Institusi yang ada
10 Desa Lilik Utami Juni,Juli
Foto copy Blangko Survey di desa

4 Promosi Kesehatan di Sekolah

Lembaga Sekolah Lilik Utami Oktober,Nopembe


r
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Foto copy materi
Transport petugas Puskesmas Lembaga Sekolah Lilik Utami Oktober,Nopembe
r

5 Penyuluhan Kelompok ke Desa


Transport petugas Puskesmas
Warga Masyarakat 5 Desa Lilik Utami Pebruari,Maret,Ap
ril
6 Musyawarah Masyarakat Desa
Konsumsi
ATK
Transport Peserta
Transport Petugas puskesmas / Toma, Toga , Kader 4 Desa Lilik Utami Juli,Agustus
fasilitator
Foto Copy Materi
Spanduk / bener

7 Monitoring dan Evaluasi UKBM di


Desa
Transport Petugas Puskesmas Taman Posyandu 5 Desa Lilik Utami April,Mei,Juni,Juli,
Agustus

PENCECAHAN DAN PEMBERANTASAN


IV
PENYAKIT
Pertemuan Penguatan Jejaring TB
Internal dan Eksternal Tingkat
1 Kecamatan (TB-HIV, TB MDR, TB DM)
-Transport petugas/ Narasumber
1 Pertemuan Slamet Riyadi April
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
-transport peserta 1 Pertemuan Slamet Riyadi April
-makan
-snack
-foto copy materi

2 Sosialisasi TB pada Masyarakat


-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta
-makan Toma, Toga , Kader 1 Pertemuan Slamet Riyadi Nopember
-snack
-foto copy materi

3 Break Down Sosialisasi RAD (Rencana


Aksi Daerah) TB di Tingkat Kecamatan

-Transport petugas/ Narasumber Toma,Toga dan


-transport peserta Lintas sektor terkait 1 Pertemuan Slamet Riyadi Mei
-makan tingkat kecamatan
-snack
-foto copy materi

Penyuluhan HIV/AIDS pada


4 masyarakat
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Karang Taruna 1 Pertemuan Slamet Riyadi Maret
-makan
-snack
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Karang Taruna 1 Pertemuan Slamet Riyadi Maret


Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
-foto copy materi

Promosi Aku Bangga Aku Tahu (ABAT)


5
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Siswa SMP/SMA 1 Pertemuan Slamet Riyadi Oktober
-makan
-snack
-foto copy materi

Refreshing Tatalaksana Penemuan


6 Kasus Pneumonia Balta dan MTBS
Pada Petugas Puskesmas
-Transport petugas/ Narasumber Perawat dan Bidan
-transport peserta 1 Pertemuan Slamet Riyadi Maret
Puskesmas
-makan
-snack
-foto copy materi

7 Kunjungan Kasus TB baru


Pebruari,Maret,Ap
Penderita TB Baru 7 Kasus Slamet Riyadi ril,Mei,September,
Oktober,Nopembe
r

8 Pemantauan Minum Obat Pada Penderi


Pebruari,Maret,Ap
Penderita TB 7 Kasus Slamet Riyadi ril,Mei,September,
Oktober,Nopembe
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Pebruari,Maret,Ap
Penderita TB 7 Kasus Slamet Riyadi ril,Mei,September,
Oktober,Nopembe
r

Pelacakan pasien TB, TB HIV, TB


9 MDR, TB DM yang Droup Out/ Gagal/ Keluarga /
Meninggal Penderita TB,TB
HIV,TB MDR yang 1 Kasus Slamet Riyadi
DO/Gagal/Meningg
al

Advokasi Ke Desa untuk Untuk


Pelaksnaan Sosialisasi Penemuan TB
10 oleh Masyarakat (Intensivitas
penemuan Suspek, Penderita dan
Kepala Desa 5 Desa Slamet Riyadi
keberhasilan Pengobatan TB)

11 Pengiriman Suspek TB Oleh Kader

Suspek Penderita
50 kali Slamet Riyadi
TB

Konfirmasi Hasil Penemuan Penderita


12
TB Oleh Kader

Suspek Penderita
50 kali Slamet Riyadi
TB
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

Suspek Penderita
50 kali Slamet Riyadi
TB

Konfirmasi Pengobatan Penderita TB


13
Oleh Kader
Suspek Penderita
5 kali Slamet Riyadi
TB

Konfirmasi Keberhasilan
14
PengobatanTB Oleh Kader
Suspek Penderita
5 kali Slamet Riyadi
TB

15 Pengadaan alat habis pakai sputum


pot 1 kegiatan Slamet Riyadi

16 Pengadaan alat habis pakai slide


1 kegiatan Slamet Riyadi
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Pemberian makanan tambahan tinggi
kalori tinggi protein pada pasien TB, TB
17 HIV, TB MDR, TB DM (Maskin)
Penderita TB,TB
HIV,TB MDR,TB DM 5 kasus Slamet Riyadi
dari Maskin

18 Survey pengetahuan komprehensif


HIV/AIDS pada usia 15-24 tahun
- Transport Petugas
- Foto copy blanko survey Siswa SMP/SMA 5 sekolah Slamet Riyadi

19 Kunjungan Kasus Diare

Penderita Diare 8 kasus Slamet Riyadi

Sosialisasi dan Koordinasi POPM


kecacingan tahun 2017 di Lintas
20
Sektor Tingkat Kecamatan

-Transport petugas/ Narasumber 1 kegiatan Slamet Riyadi


-transport peserta
-makan
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017
1 kegiatan Slamet Riyadi
Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
-snack
-foto copy materi
Sosialisasi dan Koordinasi POPM
21 kecacingan tahun 2017 di Kelompok
Sasaran
1 lokasi Slamet Riyadi

(DBD, Malaria, Leptospirosis,


Kecacingan, Chikungunya dll
Sosialisasi/ penyuluhan Pengendalian
22 Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik
kepada masyarakat
Transport Petugas/ Narasumber
Pengganti Transport Peserta
1 kegiatan Slamet Riyadi
Makan
Snack
FC Materi

23 Distribusi obat cacing


Balita dan anak
10 Desa Slamet Riyadi
usia sekolah

23 Sweeping Vitamin A/ POPM Kecacingan


Balita dan anak
10 Desa Slamet Riyadi
usia sekolah

24 Sosialisasi dan Koordinasi Grakan 1


Rumah 1 Jumantik Tk Kecamatan

Dinas terkait tingkat


1 kegiatan Slamet Riyadi
kecamatan
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Dinas terkait tingkat
1 kegiatan Slamet Riyadi
-makan kecamatan
-snack
-foto copy materi

25 TOT Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik Tk


Kecamatan
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Semua ketua RT
1 kegiatan Slamet Riyadi
-makan Desa Panjerejo
-snack
-foto copy materi

Pembentukan Desa Percontohan


26
dengan Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik
-Transport petugas/ Narasumber Toma,Toga dan
-transport peserta Perangkat Desa 1 kegiatan Slamet Riyadi
-makan Panjerejo
-snack
-foto copy materi
Monev Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik
27 oleh Kordinator Tingkat Desa Gerakan
1 rumah 1 Jumantik
Jumantik 5 kegiatan Slamet Riyadi

28 Pengadaan Jumantik Kit


Semua ketua RT
1 Kegiatan Slamet Riyadi
Desa Panjerejo
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Semua ketua RT
1 Kegiatan Slamet Riyadi
Desa Panjerejo
29 Cetak Kartu
Jumantik desa
1 Kegiatan Slamet Riyadi
Panjerejo
30 PJB (Transport petugas )
Rumah Warga 10 desa Slamet Riyadi

31 Supervisi PSN (Transport petugas )

Rumah Warga 10 desa Slamet Riyadi

32 Penabur larvasida (Transport petugas )

Rumah Warga 10 desa Slamet Riyadi

V PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan
- Inspeksi Tempat-Tempat Umum
(TTU)
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

- Inspeksi Tempat Pengelolaan


Makanan(TPM)

- Inspeksi sarana air Minum/Bersih


termasuk DAM (Depot Air Minum)

- Pengawasan Rumah PLP


RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

- Klinik Sanitasi (kunjungan rumah


tindak lanjut konseling)

Pemeriksaan kualitas air minum/bersih


2
Pemeriksaan sampel air Bakteriologis
- Biaya Laboratorium
- Pengganti petugas ambil sample
- Transport petugas
Orientasi Natural Leader STBM dan
3 Pertemuan fasilitator Tingkat
Puskesmas
- Penjamah makanan/kader Kesling
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Transport Narasumber
- Transport Peserta
- Konsumsi (snack/makan)
- ATK/Materi
Pemberdayaan masyarakat melalui
4 pemicuan STBM

- Di rumah tangga/Komunitas
- Transport Fasilitator
- Konsumsi (snack/makan)
- ATK/Materi
- Bahan habis pakai

- Di Sekolah
- Transport fasilitator
- Konsumsi (snack/makan)
- Bahan pemicuan
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Pleno pasca Pemicuan
- Transport fasilitator
- Transport peserta
- Konsumsi (snack/makan)
- ATK/Materi /Fotokopi

Sosialisasi/pembinaan komunitas
sekolah, hotel /pemberdayaan
5 masyarakat lainnya (refresing kader
Kesling)
- Transport narasumber
- Transport peserta
- Konsumsi (snack/makan)
- ATK/Materi

Pembinaan pasca pemberdayaan


6
termasuk verivikasi/monev ODF
- Desa SBS (ODF)
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

- TTU yang memenuhi syarat

- TPM yang memenuhi syarat

7 Penyuluhan Tentang Pengamanan Air


- Honor Narasumber
- Pengganti Transport Peserta
- Konsumsi
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Materi/fotokopi

IMUNISASI
1. SURVEILANS KIPI
- Transport petugas
2. DISTRIBUSI SARANA DAN PRASARA
PELAYANAN IMUNISASI
- Transport petugas
- Transport petugas

3 DOFU (Drop Out Follow Up)


/SWEEPING
- Transport petugas
4. VALIDASI HASIL CAKUPAN
IMUNISASI (Rapid Convinience
Assesment Cakupan UCI)
- Transport petugas

5 ADVOKASI, SOSIALISASI,
MINILOKAKARYA DENGAN LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
TERKAIT IMUNISASI
- Pengganti Transport Peserta
- Konsumsi
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Snack
- Makan
- Materi/fotokopi
6. MEDIA KIE
- Materi/fotokopi
7. PELAYANAN BIAS
- Transport petugas

1 Sosialiasi pelaksanaan Catch up


Campaign Campak dan Rubella
(Measles Rubella/MR) kepada
lintas program dan lintas sektor
Pengganti Transport Peserta
Snack
Makan
Materi/fotokopi

2 Pendataan sasaran
Transport petugas
Transport kader

3 Pengambilan vaksin dan logistik


Perjalanan Dinas Petugas

4 Cetak Media KIE


RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
Spanduk
Leaflet
Poster

5 Pelaksanaan Kegiatan Catch up


Campaign Campak dan Rubella
(Measles
Transport Rubella/MR)
petugas
Transport kader

6 Supervisi Pelaksanaan Kegiatan


Catch up Campaign Campak dan
Rubella (Measles Rubella/MR)
Transport petugas

UPAYA PENGEMBANGAN
A P2 PTM
1. PENYULUHAN DAN SOSIALISASI
PENYAKIT TIDAK MENULAR

- Pengganti Transport Peserta


- Snack
- Makan
- Materi/fotokopi
2 PELAKSANAAN POS BINDU
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Transport Petugas
3 SOSIALISASI DAN PENYULUHAN kie
Kesehatan Jiwa dan Napza.
- Pengganti Transport Peserta
- Snack
- Makan
- Materi/fotokopi
4 Sweeping dalam rangka Bebas
Pasung dan Pencegahan bunuh Diri.
- Transport Petugas
5 Penemuan Dini, Konseling dan
pendampingan keswa dan Napza.

- Transport Petugas

B KESEHATAN INDRA
1 Penjaringan kesehatan indra di
Posyandu lansia/Sekolah
Transport Petugas
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

C KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 UKGMD

Transport petugas

2 Peneriksaan gilut kls selektif

Transport petugas

D KESEHATAN LANSIA
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

1 Pendataan pra lansia dan lansia

- Pendataan sasaran

2 Pelayanan di Posyandu Lansia

- Transport petugas

Kunjungan rumah pra lansia dan


3
lansia risti
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

Transport petugas

E MANAJEMEN
a. Perencanaan Tingkat
Puskesmas (P1)

- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK

b. Penggerakan Pelaksanaan
(P2) melalui Lokakarya Mini

- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK
c. Penggerakan Pelaksanaan
(P2) melalui Lokakarya Mini
(tribulan)
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK
d. Pengawasan Pengendalian
Penilaian (P3)
- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK

e. IKM
- Pengumpulan data
- Pengolahan data
- Fotocopy blanko
- Penjilidan

f. Survey Kebutuhan
masyarakat
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan
- Pengumpulan data
- Pengolahan data
- Fotocopy blanko
- Penjilidan

f. Pembahasan Survey Kebutuhan


- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK
g. Pengiriman Laporan

h. Konsultasi atau menghadiri


undangan dan keperluan lain ke
Kabupaten/kota

i. Pembinaan/supervisi
kegiatan ke lapangan

j. Pencatatan dan Pelaporan


- ATK
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

kertas hvs
Odner
spidol snowman
bollpoint faster
Map snel plastik
k. Honorarium Pengelola
- KPA
- Bendahara
- Staf Administrasi
- Pejabat Penerima Hasil
Pekerjaan
Work shop golongan II
Work shop golongan III
Evaluasi II
Evaluasi III
Pelatihan UKBM II
Pelatihan UKBM III
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2017

Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
jawab Sumber Daya Pelaksanaan

Pembinaan Survey Keluarga Sehat


II

Pembinaan Survey Keluarga Sehat


III
TOTAL
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

50 org 1 keg 1 50000 Rp 2,500,000


55 org 1 keg 1 37500 Rp 2,062,500
200 lbr 1 keg 1 200 Rp 40,000

BOK
2 org 1 kunj 60 kasus 75000 Rp 9,000,000
1 org 1 kunj 20 kasus 50000 Rp 1,000,000

2 org 10 ds 4 kls ibu 75000 Rp 6,000,000


BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


BOK
10 org 10 ds 4 kls ibu 50000 Rp 20,000,000
15 org 10 ds 4 kls ibu 12500 Rp 7,500,000
45 lbr 10 ds 4 kls ibu 200 Rp 360,000

20 org 1 keg 1 50000 Rp 1,000,000 BOK

35 org 1 keg 1 37500 Rp 1,312,500

BOK

2 org 25 kasus 1 75000 Rp 3,750,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


BOK

2 org 35 kasus 1 75000 Rp 5,250,000

BOK
2 org 3 kasus 1 75000 Rp 450,000

BOK

2 org 30 kasus 1 75000 Rp 4,500,000

BOK

1 org 28 kasus 1 75000 Rp 2,100,000


UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

2 org 32 kasus 1 75000 Rp 4,800,000

Rp -

2 org 7 kl 1 s 75000 Rp 1,050,000


19 org 7 kl 1 kls balita 12500 Rp 1,662,500 BOK

135 lbr 7 kl 1 kls balita 200 Rp 189,000

43 org 1 keg 1 50000 Rp 2,150,000

48 org 1 keg 1 25000 Rp 1,200,000 BOK

48 org 1 keg 1 12500 Rp 600,000


UK )
BOK )

BOK

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

129 lbr 1 keg 1 200 Rp 25,800

BOK
2 org 43 sek 1 75000 Rp 6,450,000

BOK
2 org 10 desa 1 75000 Rp 1,500,000

2 org 1 keg 1 kl 75000 Rp 150,000 BOK


10 lbr 30 peserta 1 kl 200 Rp 60,000
32 dos 1 hr 1 kl 12500 Rp 400,000
3 mtr 1 keg 1 kl 45000 Rp 135,000

7 org 30 sek 1 kl 75000 Rp 15,750,000 BOK


6 lbr 35 sek 1 kl 200 Rp 42,000
1 bendel 35 sek 1 kl 7000 Rp 245,000
UK )
BOK )

BOK
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK
3 org 30 sek 1 kl 75000 Rp 6,750,000

BOK
30 org 1 kl 1 50000 Rp 1,500,000
90 lbr 1 kl 1 200 Rp 18,000
35 dos 1 kl 1 37500 Rp 1,312,500
3 mtr 1 kl 1 45000 Rp 135,000

2 org 10 ds 1 50000 Rp 1,000,000 BOK


3 lbr 20 org 1 200 Rp 12,000
25 dos 1 kl 1 37500 Rp 937,500
3 mtr 1 kl 1 45000 Rp 135,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


BOK
2 org 10 kl 1 keg 75000 Rp 1,500,000

Rp -
1 org 50 posy 1 KL 50000 Rp 2,500,000
BOK
1 org 10 desa 1 KL 75000 Rp 750,000
10 lbr 10 desa 1 KL 200 Rp 20,000

BOK

2 org 9 kasus 1 KL 50000 Rp 900,000

BOK
3 org 1 kl 1 kasus 75000 Rp 225,000

BOK
2 org 3 kl 1 kasus 75000 Rp 450,000

BOK
2 org 4 kl 5 sekolah 75000 Rp 3,000,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

50 org 1 kl 1 keg 50000 Rp 2,500,000 BOK

55 org 1 hr 1 keg 37500 Rp 2,062,500


50 org 3 lbr 1 keg 200 Rp 30,000

2 org 10 posy 1 kl 75000 Rp 1,500,000


30 org 1 ktk 10 posy 12500 Rp 3,750,000 BOK
1 pket 10 desa 1 kl 100000 Rp 1,000,000
30 org 5 lbr 10 posy 200 Rp 300,000

130 kl 1 org 1 keg 50000 Rp 6,500,000


BOK
13 lbr 10 desa 1 kl 200 Rp 26,000
4 lbr 2 kl 10 desa 200 Rp 16,000

2 org 10 desa 1 kl 75000 Rp 1,500,000


BOK
3 lbr 1 kl 10 desa 200 Rp 6,000
4 lbr 2 kl 10 desa 200 Rp 16,000
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

55 org 1 kl 1 37500 Rp 2,062,500

Rp 2,500,000 BOK
50 org 1 kl 1 50000

55 org 1 kl 1 5500 Rp 302,500


55 org 5 kl 1 200 Rp 55,000

55 org 1 kl 1 37500 Rp 2,062,500

50 org 1 kl 1 50000 Rp 2,500,000 BOK

50 org 1 kl 1 5500 Rp 275,000


50 org 10 lbr 1 200 Rp 100,000

25 org 1 kl 1 37500 Rp 937,500


org 1
20 org 1 kl 1 50000 Rp 1,000,000 BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


BOK
org
20 org 1 buah 1 5500 Rp 110,000
20 org 10 lbr 1 200 Rp 40,000

BOK
1 kl 10 DESA 1 75,000 Rp 750,000

1 0rang 518 rt 1 75,000 Rp 38,850,000


BOK
13000 kk 5 lbr 1 200 Rp 13,000,000

517 rt 5 lbr 1 200 Rp 517,000

2 orang 7 hr 1 75,000 Rp 1,050,000

5 lbr 10 desa 1 200 Rp 10,000 BOK

1 kali 10 ds 1 75,000 Rp 750,000 BOK


4 lembar 130 kl 1 200 Rp 104,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


2 lembar 1585 kl 1 200 Rp 634,000
1 kali 25 seklh 1 75,000 Rp 1,875,000 BOK

1 kali 5 desa 1 75,000 Rp 375,000


BOK

28 org 4 kl 1 37,500 Rp 4,200,000


1
25 org 4 ds 1 50,000 Rp 5,000,000
BOK
ds 1 Rp 1,200,000
4 org 4 75,000
2 lbr 100 kl 1 200 Rp 40,000
3M 4 ds 1 30,000 Rp 360,000

5 orang 5 kl 1 75000 Rp 1,875,000 BOK

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

20 org 1 kl 1 keg 50000 Rp 1,000,000 BOK


24 dos 1 kl 1 keg 25000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 keg 12500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 keg 200 Rp 14,400

20 org 1 kl 1 keg 50000 Rp 1,000,000


24 dos 1 kl 1 keg 25000 Rp 600,000 BOK
24 dos 1 kl 1 keg 12500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 keg 200 Rp 14,400

20 org 1 kl 1 keg 50000 Rp 1,000,000 BOK


24 dos 1 kl 1 keg 25000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 keg 12500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 keg 200 Rp 14,400

20 org 1 kl 1 keg 50000 Rp 1,000,000 BOK


24 dos 1 kl 1 keg 25000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 keg 12500 Rp 300,000
UK )
BOK )

BOK
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

72 lbr 1 kl 1 keg 200 Rp 14,400

20 org 1 kl 1 keg 50000 Rp 1,000,000 BOK


24 dos 1 kl 1 keg 25000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 keg 12500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 keg 200 Rp 14,400

BOK
24 dos 1 kl 1 keg 25000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 keg 12500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 keg 200 Rp 14,400

2 org 7 kasus 1 keg 75000 Rp 1,050,000

BOK

2 org 7 kasus 1 keg 75000 Rp 1,050,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

2 org 1 kasus 1 keg 75000 Rp 150,000

BOK

2 org 5 ds 1 keg 75000 Rp 750,000


BOK

1 org 50 kl 1 keg 15000 Rp 750,000

BOK

1 org 50 kl 1 keg 25000 Rp 1,250,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

1 org 5 kl 1 keg 30000 Rp 150,000

BOK

1 org 5 kl 1 keg 30000 Rp 150,000


BOK

50 bj 1 kl 1 keg 500 Rp 25,000


BOK

50 bj 1 kl 1 keg 1500 Rp 75,000


BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

1 org 5 kl 1 keg 100000 Rp 500,000

BOK

2 org 5 sek 1 75000 Rp 750,000


60 lbr 5 sek 1 200 Rp 60,000 BOK

2 org 8 kasus 1 75000 Rp 1,200,000

BOK

BOK
30 org 1 kl 1 50000 Rp 1,500,000
35 dos 1 kl 1 25000 Rp 875,000
UK )
BOK )

BOK
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

35 dos 1 kl 1 12500 Rp 437,500


120 lbr 1 kl 1 200 Rp 24,000

2 org 1 lokasi 1 75000 Rp 150,000


BOK

30 org 1 kl 1 50000 Rp 1,500,000


BOK
35 dos 1 kl 1 25000 Rp 875,000
35 dos 1 kl 1 12500 Rp 437,500
150 lbr 1 kl 1 200 Rp 30,000

2 org 10 ds 1 75,000 Rp 1,500,000


BOK

1 org 10 ds 1 75,000 Rp 750,000

BOK

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

40 org 1 kl 1 50,000 Rp 2,000,000


BOK
44 dos 1 kl 1 25,000 Rp 1,100,000
44 dos 1 kl 1 12,500 Rp 550,000
132 lbr 1 kl 1 200 Rp 26,400

20 org 1 kl 1 50,000 Rp 1,000,000


BOK
24 dos 1 kl 1 25,000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 12,500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 200 Rp 14,400

20 org 1 kl 1 50,000 Rp 1,000,000 BOK


24 dos 1 kl 1 25,000 Rp 600,000
24 dos 1 kl 1 12,500 Rp 300,000
72 lbr 1 kl 1 200 Rp 14,400

1 org 5 bln 1 50,000 Rp 250,000


BOK

40 paket 1 keg 1 75,000 Rp 3,000,000


BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

500 lbr 1 keg 1 200 Rp 100,000


BOK

3 org 10 ds 1 75,000 Rp 2,250,000


BOK

2 org 10 ds 1 75,000 Rp 1,500,000

BOK

2 org 10 ds 1 75,000 Rp 1,500,000

BOK

1 org 10 ttu 1 75,000 Rp 750,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber BOK


Pembiayaan

1 org 10 ttu 1 75,000 Rp 750,000

BOK

1 org 5 srn 1 75,000 Rp 375,000

BOK

1 org 10 kl 1 75,000 Rp 750,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

1 org 10 kl 1 75,000 Rp 750,000

BOK

1 org 5 sampel 1 50,000 Rp 250,000 BOK

1 org 5 sampel 1 75,000 Rp 375,000


1 org 5 sampel 1 150,000 Rp 750,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

2 org 1 keg 1 75,000 Rp 150,000 BOK


25 org 1 keg 1 50000 Rp 1,250,000
27 org 1 keg 1 37,500 Rp 1,012,500
25 lbr 1 keg 1 200 Rp 5,000

2 org 3 kl 1 75,000 Rp 450,000


22 org 3 kl 1 37,500 Rp 2,475,000 BOK
66 lbr 3 kl 1 200 Rp 39,600

2 org 3 kl 1 75,000 Rp 450,000


21 org 3 kl 1 37,500 Rp 2,362,500
1 paket 3 kl 1 46,100 Rp 138,300 BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

2 org 5 kl 1 75,000 Rp 750,000


15 org 5 kl 1 50000 Rp 3,750,000
17 org 5 kl 1 37,500 Rp 3,187,500
BOK

BOK
25 org 1 keg 1 50000 Rp 1,250,000
27 org 1 keg 1 37,500 Rp 1,012,500
10 lbr 1 kali 1 200 Rp 2,000

2 org 5 Ds stbm 1 75,000 Rp 750,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

BOK

1 org 6 TTU 1 75,000 Rp 450,000

BOK

1 org 5 TPM 1 75,000 Rp 375,000

BOK

25 org 1 keg 1 50000 Rp 1,250,000 BOK


27 org 1 keg 1 37,500 Rp 1,012,500
UK )
BOK )

BOK
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

25 org 5 lbr 1 200 Rp 25,000

1 org 14 keg 1 75,000 Rp 1,050,000 BOK

1 org 10 desa 10 75,000 Rp 7,500,000

BOK
2 org 1 hari 1 75,000 Rp 150,000

BOK
1 org 10 desa 1 75,000 Rp 750,000

30 org 1 keg 1 50000 Rp 1,500,000


BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber BOK


Pembiayaan

35 org 1 keg 1 12,500 Rp 437,500


35 org 1 keg 1 25,000 Rp 875,000
30 org 4 lbr 1 200 Rp 24,000

2 org 20 sekolah 1 75,000 Rp 3,000,000 BOK

32 org 1 hr 1 50,000 Rp 1,600,000 BOK


35 dos 1 hr 1 12,500 Rp 437,500
35 dos 1 hr 1 25,000 Rp 875,000
3 lbr 30 org 1 200 Rp 18,000

1 org 79 pos 1 75,000 Rp 5,925,000


BOK
1 org 50 pos 1 50,000 Rp 2,500,000

1 org 2 hr 1 75,000 Rp 150,000 BOK

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

1 buah 57 spanduk 1 90,000 Rp 5,130,000


BOK

2 org 97 pos 1 75,000 Rp 14,550,000 BOK


2 org 50 pos 1 50,000 Rp 5,000,000

BOK
1 org 10 ds 1 75,000 Rp 750,000

30 org 1 keg 1 50,000 Rp 1,500,000


BOK
35 org 1 keg 1 12,500 Rp 437,500
35 org 1 keg 1 25,000 Rp 875,000
60 org 4 lbr 1 200 Rp 48,000

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


BOK
2 org 2 Pos 1 75,000 Rp 300,000

30 org 1 keg 1 50000 Rp 1,500,000


BOK
35 org 1 keg 1 12,500 Rp 437,500
35 org 1 keg 1 25,000 Rp 875,000
35 org 3 lbr 1 200 Rp 21,000

BOK
2 org 5 kasus 1 75,000 Rp 750,000

BOK
2 org 5 kasus 1 75,000 Rp 750,000

2 org 10 pos 1 75,000 Rp 1,500,000


BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

2 org 18 Pos 1 75,000 Rp 2,700,000 BOK

BOK

2 org 20 kl 1 75,000 Rp 3,000,000


UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

251 lbr 1 kali 1 200 Rp 50,200 BOK

2 org 30 posy 1 kl 75000 Rp 4,500,000 BOK

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan


BOK

2 org 1 kasus 10 ds 75000 Rp 1,500,000

35 org 1 Bulan x 1 37,500 Rp 1,312,500


BOK
175Lembar x1 Bulan x 1 200 Rp 35,000
…….Lembar…….
x Bulan x
……. Paket x…….Bulan x

35 Orang x10 Bulan x 1 37,500 Rp 13,125,000


BOK
175Lembar x10 Bulan x 1 200 Rp 350,000
Lembar x Bulan x
Lembar x Bulan x

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

35 org 4 keg 1 37,500 Rp 5,250,000


BOK
Lembar x Bulan x
Lembar x Bulan x

BOK

4 Hari x 2 keg 1 50,000 Rp 400,000


3 Hari x 2 keg 1 50,000 Rp 300,000
BOK
3 Lembar x300 Orang x 1 200 Rp 180,000
3 Bendel x 2 keg 1 7,000 Rp 42,000
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

4 Hari x 1 keg 1 50,000 Rp 200,000


3 Hari x 1 keg 1 50,000 Rp 150,000 BOK
3 Lembar x150 Orang x 1 200 Rp 90,000
3 Bendel x 2 keg 1 7,000 Rp 42,000

35 Orang x 1 keg 1 37,500 Rp 1,312,500


175Lembar x1 keg 1 200 Rp 35,000 BOK

1 Orang x10 Bulan x 1 150,000 Rp 1,500,000 BOK

1 Orang x 3 Bulan x 1 100,000 Rp 300,000 BOK

2 Orang x 5 keg 1 75,000 Rp 750,000 BOK

BOK
UK )
BOK )

Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

29 rim 2 keg 1 39,500 Rp 2,291,000


18 buah 2 keg 1 21,500 Rp 774,000 BOK
18 2 1 7,000 Rp 252,000
3 dosin 2 1 36,000 Rp 216,000
18 2 1 8,000 Rp 288,000
1
1 org 9 Bulan x 1 300,000 Rp 2,700,000
1 org 9 Bulan x 1 175,000 Rp 1,575,000 BOK
2 org 9 Bulan x 1 120,000 Rp 2,160,000

1 org 9 Bulan x 1 125,000 Rp 1,125,000

6 org 1 OH 1 100,000 Rp 600,000


8 org 1 OH 1 150,000 Rp 1,200,000
5 org 1 OH 1 100,000 Rp 500,000
15 org 1 OH 1 150,000 Rp 2,250,000
6 org 1 OH 1 100,000 Rp 600,000
BOK
8 org 1 OH 1 150,000 Rp 1,200,000
UK )
BOK )

BOK
Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja Sumber Pembiayaan

6 org 1 OH 1 Rp 600,000
100,000

4 org 1 OH 1 Rp 600,000
150,000

Rp 412,870,000
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018
Kebutuhan Waktu
Target Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Mitra Kerja Pelaksanaa
Sasaran jawab
Daya n
UKM ESENSIAL
KESPRO DAN ARU
Upaya Kesehatan Ibu
1 Kunjungan rumah PUS yang tidak Untuk
ber-KB atau drop out meningkatkan
PUS yang tidak 10 Desa, @ Bidan desa + Maret s/d
pengetahuan Jumiati
Transport petugas ber-KB desa 1 org Pelaksana Kespro Nop
tentang KB dan
Kespro bagi WUS 2 org

Pelayanan Kesehatan Usia


Reproduksi
2 Penyuluhan Kespro dan KB Meningkatkan
Bidan pelaksana
- Transport petugas (narasumber) pengetahuan 10 Desa, @
Kader Jumiati Kespro + Bidan Nop
- Transport peserta tentang kesehatan desa 3 org 30 org
Pelakdsana KB
- Penggandaan materi reproduksi 120 lbr
- Konsumsi 35 dos
- Spanduk 3 mtr
3 Penyuluhan kesehatan reproduksi
pada remaja
- Transport petugas (narasumber) Meningkatkan
pengetahuan 10 Desa, @
- Transport peserta Remaja Jumiati Juli 30 org
tentang kesehatan desa 3 org
- Penggandaan materi reproduksi 4 lbr
- Konsumsi 35 dos
- Spanduk 3 mtr
Kebutuhan Waktu
Target Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Mitra Kerja Pelaksanaa
Sasaran jawab
Daya n

Menyetujui
KASI Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat Mengetahui
Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo

SITI MUNAWAROH, SST dr. AGUS SUPRAPTO


NIP. 19700603 199102 2 001 NIP.19730812 200212 1 004

RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )


BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018
Kebutuhan Waktu
Target Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Mitra Kerja Pelaksanaa
Sasaran jawab
Daya n
UKM ESENSIAL
Kebutuhan Waktu
Target Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Mitra Kerja Pelaksanaa
Sasaran jawab
Daya n
KESPRO DAN ARU
Upaya Kesehatan Anak Sekolah
1 Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7,
10)
- Transport petugas 7 org
- Foto copy blanko skrining SD/SMP/ Untuk mengetahui Siswa kelas 1,7 Team skrining + 3 lbr
status kesehatan Jumiati Perawat + Bidan Sept + Okt
-Bendel skrining AUS dan 10
siswa desa
3 org

2 Pemeriksaan berkala peserta didik


Untuk mengetahui Pelaksana UKS+
- Transport petugas
status kesehatan Semua Siswa Jumiati Perawat+ Bidan Mart + Sept
siswa desa 3 org

3 Pembinaan kader Tiwisada/KKR


SD/MI Untuk mening-

- Transport petugas (narasumber) katkan keseha- Siswa SD I kelas Team UKS 2 org
- Penggandaan materi tan siswa Jumiati 10 lbr
V dan VI
- Konsumsi 32 dos
- Spanduk 3 mtr

KASI Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat Mengetahui


Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo
Kebutuhan Waktu
Target Penanggung
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Mitra Kerja Pelaksanaa
Sasaran jawab
Daya n

SITI MUNAWAROH, SST dr. AGUS SUPRAPTO


NIP. 19700603 199102 2 001 NIP.19730812 200212 1 004
Sumber
Indikator
Kebutuhan Anggaran Pembiayaa
Kinerja
n

BOK
10 desa 1 75000 Rp 1,500,000

BOK
1 kl 1 50000 Rp 1,500,000
1 kl 1 200 Rp 24,000
1 kl 1 37500 Rp 1,312,500
1 kl 1 45000 Rp 135,000

1 keg 1 50000 Rp 1,500,000 BOK


30 org 1 200 Rp 24,000
1 kl 1 37500 Rp 1,312,500
1 kl 1 45000 Rp 135,000
Sumber
Indikator
Kebutuhan Anggaran Pembiayaa
Kinerja
n

Tulungagung,
Pemegang Program Kesehatan Reproduksi

JUMIATI, S.ST
NIP. 19680924 199001 2 004

Sumber
Indikator
Kebutuhan Anggaran Pembiayaa
Kinerja
n
Sumber
Indikator
Kebutuhan Anggaran Pembiayaa
Kinerja
n

BOK

35 sek 1 kl 75000 Rp 18,375,000


1983 siswa 1 kl 200 Rp 1,189,800
BOK
30 sek 1 kl 7000 Rp 630,000

BOK
35 sek 1 kl 75000 Rp 7,875,000

1 keg 1 kl 75000 Rp 150,000


30 peserta 1 kl 200 Rp 60,000
1 hr 1 kl 12500 Rp 400,000
1 keg 1 kl 45000 Rp 135,000

Tulungagung,
Pemegang Program Kesehatan Reproduksi
Sumber
Indikator
Kebutuhan Anggaran Pembiayaa
Kinerja
n

JUMIATI, S.ST
NIP. 19680924 199001 2 004
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan An
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

UKM ESENSIAL
I KIA DAN KB
1 Pelaksanaan
Pelayanan Antenatal
Program /ANC
Perencanaan
a Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K)
Transport Narasumber (Puskesmas
-
tergantung tempatnya ) Menurunkan Kader 1 Yayuk
Endang P Jan
- Transport Peserta AKI dan AKB Posyandu kegiatan Wahyu 50 org 1 keg 1
- Snack 55 org 1 keg 1
- Foto copy materi 200 lbr 1 keg 1
Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi /
b Meningkatka Bidan
Pendampingan Bumil risiko Tinggi
- Transport Petugas n derajat Bumil Resti 135 Yayuk Wahyu dan 2 org 1 kunj 132
- Transport Kader kesehatan perawat 1 org 1 kunj 4
Pendampingan Pelaksanaan kelas ibu Meningkatka
bumil resti
d
hamil n
- Transport Petugas 2 org 10 ds 4
pengetahuan Agust, Sept,
Transport Peserta Bumil 4 keg Bidan Desa 15 org 10 ds 4
ibu hamil Okt< Nop
- Snack Meningkatka 17 org 10 ds 4
tentang
- Foto copy bahan pertemuan n peran 45 lbr 10 ds 4
kesehatan
e Kemitraan bidan-dukun-kader serta kader
kehamilan Dukun
dan dukun 1 Endang
- Transport peserta Bayi dan Pebruari 30 org 1 keg 1
bayi dalam kegiatan Purwanti
- Snack Kader 35 org 1 keg 1
rangka
upaya
menurunkan
AKI dan AKB
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan An
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

2 Pelayanan ibu nifas


Pemantauan kesehatan ibu nifas (KF) dan Meningkatka Bidan
ibu nifas risiko tinggi Bufas dan
n kesehatan 300 Yayuk Wahyu dan Jan 2/d Des
- Transport Petugas bufas resti 2 org 300 kasus 1
bufas perawat
B Upaya Kesehatan Neonatus dan Bayi
1 Pelayanan kesehatan neonatus
Pemantauan kesehatan neonatus Neonatus
a termasuk neonatus risiko tinggi Meningkatka Bidan
dan Yayuk
n status 300 dan Jan 2/d Des
neonatus Wahyu
- Transport Petugas kesehatan perawat 2 org 300 kasus 1
resti
neonatus
Mendeteksi
Pelacakan kasus kematian neonatal Bidan
b penyebab
termasuk otopsi verbal Keluarga 5 Yayuk Wahyu dan Jan 2/d Des
Pemantauan Petugas bayi (Pengukuran kematian
- Transportkesehatan 2 org 5 kasus 1
perawat
2 Pelayanan kesehatan
pertumbuhan, pemantauan bayi neonatal
Mendeteksi
a perkembangan,pemberian vit A, imunisasi Bidan
tumbuh Yayuk
dasar lengkap)Petugas
/pemantauan SDIDTK Balita 50 dan Jan 2/d Des
- Transport kembang
Mengetahui Wahyu Bidan 2 org 102 keg 1
Kunjungan
pada bayi dirumah bayi resiko tinggi
Posyandu perawat
b balita
kondisi dan
termasuk yg droup out Bayi 110 Yayuk Wahyu Jan 2/d Des
- Transport Petugas kesehatan perawat 2 org 110 kasus 1
3 Upaya Kesehatan Anak Balita danPra Sekolah bayi
1 Pelayanan kesehatan anak balita Mengetahui
Kunjungan rumah balita dengan resiko
a kondisi Yayuk
dan balita risiko tinggi termasuk droup out Balita 100 Jan 2/d Des
- Transport Petugas Meningkatka
kesehatan Wahyu 2 org 100 kasus 1
Pendampingan pelaksanaan kelas ibu balitanresti
b
balita pengetahuan
Transport Petugas 2 org 7 kl 4
Transport Peserta ibu balita 15 org 7 kl 4
Ibu dan 7 kl pert, Yayuk Endang P
tentang Jan s/d Juli
Snack Balita 4 desa Wahyu + Linda 17 org 7 kl 4
kesehatan
Foto copy bahan pertemuan dan tumbuh 135 lbr 7 kl 4
kembang
balita yang
optimal
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan An
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

2 Pelayanan kesehatan anak Pra Sekolah


Meningkatka
a Deteksi dini risiko tinggi / Refreshing Stimulasi
n Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang pada guru TK/RA
- Transport Narasumber pengetahuan
- Transport Peserta dan Guru TK 47 org 1 keg 1
- Makan ketrampilan dan Bunda 1 kl pert Yayuk Wahyu Pebruari 52 org 1 keg 1
- Snack guru TK dan PAUD 52 org 1 keg 1
- Foto copy materi Bunda PAUD 141 lbr 1 keg 1
Bidan
b Deteksi risiko tinggi Anak Pra Sekolah dalam
Mengetahui Anak dan
melaksanak 100 Yayuk Wahyu Jan s/d Nop
- Transport Petugas Status gizi Prasekolah perawat 2 org 50 sek 1
an SDIDTK
dan
KESPRO DAN ARU
tumbuhkemb
A Upaya Kesehatan Ibu Bidan
ang apras PUS yang
1 Kunjungan rumah PUS yang tidak desa +
tidak ber- Jumiati Maret s/d Nop
ber-KB atau drop out Pelaksana
KB
Transport petugas Kespro 2 org 10 desa 1
B Upaya Kesehatan Anak Sekolah
1 Pembinaan kader Tiwisada/KKR
SMP/KKR SMA
- Transport petugas (narasumber) Siswa SMP org keg
Jumiati
- Penggandaan materi dan SMA lbr peserta
- Konsumsi dos hr
- Spanduk mtr keg

2 Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7,


10) Untuk
mengetahui
- Transport petugas Siswa kelas 7 org 35 sek 1
status Jumiati Sept + Okt
- Foto copy blanko skrining SD/SMP/ kesehatan 1,7 dan 10 3 lbr 1983 siswa 1
-Bendel skrining AUS siswa 3 org 30 sek 1
Untuk
mengetahui
Siswa kelas Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan status
Tujuan Sasaran Jumiati Sept + Okt Kebutuhan An
1,7 dan 10 Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
kesehatan
siswa
Untuk
mengetahui
3 Pemeriksaan berkala peserta didik
status Semua Siswa Jumiati Mart + Sept
- Transport petugas kesehatan 3 org 35 sek 1
C Pelayanan Kesehatan Usia siswa
Reproduksi
1 Penyuluhan Kespro dan KB Meningkatka
n 10 Desa,
- Transport petugas (narasumber)
pengetahuan Kader @ desa 3 Jumiati Nop
- Transport peserta tentang org 30 org 1 kl 1
- Penggandaan materi kesehatan 120 lbr 1 kl 1
- Konsumsi reproduksi 35 dos 1 kl 1
- Spanduk 3 mtr 1 kl 1
2 Penyuluhan kesehatan reproduksi
pada remaja Meningkatka
- Transport petugas (narasumber) n
- Transport peserta pengetahuan Remaja Jumiati 30 org 1 keg 1
- Penggandaan materi tentang 4 lbr 30 org 1
- Konsumsi kesehatan 35 dos 1 kl 1
- Spanduk reproduksi 3 mtr 1 kl 1
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
50000 2,500,000
37500 2,062,500
200 40,000

kasus 75000 19,800,000 BOK


kasus 50000 200,000

kls ibu 75000 6,000,000


kls ibu - BOK
kls ibu 12500 8,500,000
kls ibu 200 360,000

50000 1,500,000 BOK


37500 1,312,500
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
75000 45,000,000

BOK
75000 45,000,000

BOK
75000 750,000

BOK
75000 15,300,000
BOK
75000 16,500,000

BOK
75000 15,000,000
-
desa 75000 4,200,000
desa -
BOK
desa 12500 5,950,000
desa 200 756,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

50000 2,350,000
25000 1,300,000 BOK
12500 650,000
200 28,200
BOK
75000 7,500,000

BOK
75000 1,500,000

kl 75000 -
BOK
kl 200 -
kl 12500 -
kl 45000 -

kl 75000 18,375,000
BOK
kl 200 1,189,800
kl 7000 630,000
Indikator Sumber
BOK
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
kl 75000 7,875,000

BOK
50000 1,500,000
200 24,000
37500 1,312,500
45000 135,000

50000 1,500,000 BOK


200 24,000
37500 1,312,500
45000 135,000
Rp 238,072,000
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Kebutuhan A
Sasaran jawab Sumber Daya Pelaksanaan

UKM ESENSIAL
II GIZI
A Upaya Kesehatan Ibu
1 Pemberian PMT Bumil KEK
Bumil KEK Dyah P Bidan Desa Peb s/d Des
- Transport kunjungan rumah 2 org 3 kl 10
2 Pemantauan Kesehatan Balita
- Transport Petugas PSG 1 org 50 posy 2
Balita Dyah P Kader Peb s/d Des
- Transport Petugas validasi 1 org 10 desa 2
-Foto copy blangko laporan lbr 10 desa 1
3 Kunjungan rumah/pendampingan
Balita
balita gizi kurang/gizi buruk Dyah P Bidan Desa
gikur/gibur
-Transport Petugas 2 org 4 kasus 1
4 Pelacakan gizi buruk
Dyah P Bidan Desa
- Transport petugas 2 org 1 kl 1
Balita gibur
5 Pemberian PMT balita gizi buruk Balita gibur
Dyah P Bidan Desa
- Transport kunjungan rumah 2 org 1 kl 1
6 Pemberian TTD untuk Remaja Putri Murid
SMP/Mts/S Dyah P Petugas UKS April, Agust
- Transport kunjungan rumah MA/SMK 2 org 3 kl 5
Penyegaran / Refresing Kader Posyandu
7
tentang masalah gizi
Kader
Dyah P Mart, Okt
posyandu
Target Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Kebutuhan A
Sasaran jawab Sumber Daya Pelaksanaan

- Transport Narasumber
Kader
- Transport Peserta Dyah P Mart, Okt 50 org 2 kl 1
posyandu
- Konsumsi (snack/makan) 55 org 2 kl 1
- ATK/Materi 50 org 5 lbr 1
8 Penyuluhan kelompok ASI Exclusif
- Transport Petugas 2 org 10 posy 1
- Snack Ibu Balita Dyah P Bidan Desa Peb s/d Des 30 org 1 ktk 10
- Pembelian bahan penyuluhan 1 pket 10 desa 1
- Fotokopi materi 30 org 5 lbr 10
9 Penggerakan Keluarga Sadar Gizi
- Transport Petugas 130 kl 1 org 1
Warga Dyah P Kader Sept
- Fotokopi materi blangko survey 2 lbr 10 desa 50
- Fotokopi materi rekap 2 lbr 50 kl 10
10 Monitoring garam beryodium
- Transport Petugas 2 org 10 desa 2
Murid SD Dyah P Bidan Desa Peb, Agust
- Fotokopi materi blangko survey 1 lbr 2 kl 10
- Fotokopi materi rekap 1 lbr 2 kl 10

MENYETUJUI,
Mengetahui
KASI KESEHATAN IBU DAN ANAK Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo
Target Penanggung Kebutuhan Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Kebutuhan A
Sasaran jawab Sumber Daya Pelaksanaan

Dr. AGUS SUPRAPTO


NIP. NIP : 19730812 200212 1 004
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
keg 75000 4,500,000
-
KL 50000 5,000,000
BOK
KL 75000 1,500,000
KL 200 -

BOK
KL 50000 400,000

BOK
kasus 75000 150,000

BOK
kasus 75000 150,000
BOK
sekolah 75000 2,250,000

BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

keg 50000 5,000,000 BOK


keg 37500 4,125,000
keg 200 50,000

kl 75000 1,500,000
posy 12500 3,750,000 BOK
kl 100000 1,000,000
posy 200 300,000

keg 50000 6,500,000


BOK
kl 200 200,000
desa 200 200,000

kl 75000 3,000,000
BOK
desa 200 4,000
desa 200 4,000
39,583,000

TULUNGAGUNG, MARET 2014


PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

YAYUK WAHYU
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

NIP : 19700421 199303 2 003


RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

UPAYA PENGEMBANGAN
C HATRA
1. PENDATAAN HATRA
- Transport Petugas 2 org 10 desa 4

2 KUNJUNGAN HATRA
- Transport Petugas 2 org 20 keg 1

MENGETAHUI MENGETAHUI

KASI YANKESTRAD KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

Dr. AGUS SUPRAPTO


NIP : 19730812 200212 1 004
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

kl 75,000 6,000,000 BOK

BOK
75,000 3,000,000
9,000,000

TULUNGAGUNG,

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM

MUDJIATI, Amd.Keb
NIP. 19740406 200701 2 015
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

UPAYA PENGEMBANGAN
D KESEHATAN LANSIA
1 Pendataan pra lansia dan lansia
- Pendataan sasaran 240 lbr 1 kali 1
2 Pelayanan di Posyandu Lansia
- Transport petugas 2 org 10 posy 10
Kunjungan rumah pra lansia dan
3
lansia risti
Transport petugas 2 org 10 kasus 10

MENGETAHUI MENGETAHUI

KASI KESEHATAN REPRODUKSI KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

Dr. AGUS SUPRAPTO


NIP : 19730812 200212 1 004
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
200 48,000
BOK
kl 75000 15,000,000

BOK
ds 75000 15,000,000
30,048,000

TULUNGAGUNG,

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM

MUDJIATI, Amd.Keb
NIP. 19740406 200701 2 015
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

UPAYA PENGEMBANGAN
D PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA
1 Pemeriksaan Kebugaran 1 org 9 sek 1
2 Pembinaan kesehatan olah raga
- Transport petugas 1 org 9 sek 1
Sosialisasi, orientasi kesehata olah
3
raga
- Pengganti Transport Peserta 35 org 1 keg 1
- Snack 37 org 1 keg 1
- Makan 37 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 35 org 4 lbr 1
4 Pengukuran kebugaran anak sekolah
Transport instruktur 2 org 9 sek 1
Transport petugas 2 org 9 sek 1
Transport dokter 1 org 9 sek 1
- Snack 50 org 9 sek 1
- Makan 50 org 9 sek 1
Pengukuran kebugaran calon jamaah
4
haji
Transport instruktur 2 org 1 keg 1
Transport petugas 2 org 1 keg 1
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

Transport dokter 1 org 1 keg 1


- Snack 57 org 1 keg 1
- Makan 57 org 1 keg 1
5 Pengadaan alat test kebugaran
Tensimeter
Stop wacth
Timbangan badan
Pengukur tinggi badan
Rp

MENGETAHUI MENGETAHUI

KASI KESEHATAN REPRODUKSI KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

Dr. AGUS SUPRAPTO


NIP : 19730812 200212 1 004
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

-
75,000 675,000
BOK
-
kl 75000 675,000
-
50000 1,750,000
12,500 462,500 BOK
25,000 925,000
200 28,000
-
75,000 1,350,000
75,000 1,350,000
75,000 675,000 BOK
12,500 5,625,000
25,000 11,250,000

-
75,000 150,000
75,000 150,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

75,000 75,000
12,500 712,500
25,000 1,425,000
-
-
-
Rp -
Rp -
27,278,000

TULUNGAGUNG,

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM

ENDANG PURWANTI,Amd.Keb
NIP.
RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

UKM ESENSIAL
I KIA DAN KB
1 Pelaksanaan
Pelayanan Antenatal
Program /ANC
Perencanaan
a Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K)
Transport Narasumber (Puskesmas
-
tergantung tempatnya ) Menurunkan Kader 1 Yayuk
Endang P Jan
- Transport Peserta AKI dan AKB Posyandu kegiatan Wahyu 50 org 1 keg 1
- Snack 55 org 1 keg 1
- Foto copy materi 200 lbr 1 keg 1
Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi /
b Meningkatka Bidan
Pendampingan Bumil risiko Tinggi
- Transport Petugas n derajat Bumil Resti 135 Yayuk Wahyu dan 2 org 1 kunj 132
- Transport Kader kesehatan perawat 1 org 1 kunj 4
Pendampingan Pelaksanaan kelas ibu Meningkatka
bumil resti
d
hamil n
- Transport Petugas 2 org 10 ds 4
pengetahuan Agust, Sept,
Transport Peserta Bumil 4 keg Bidan Desa 15 org 10 ds 4
ibu hamil Okt< Nop
- Snack Meningkatka 17 org 10 ds 4
tentang
- Foto copy bahan pertemuan n peran 45 lbr 10 ds 4
kesehatan
e Kemitraan bidan-dukun-kader serta kader
kehamilan Dukun
dan dukun 1 Endang
- Transport peserta Bayi dan Pebruari 30 org 1 keg 1
bayi dalam kegiatan Purwanti
- Snack Kader 35 org 1 keg 1
rangka
upaya
menurunkan
AKI dan AKB
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

2 Pelayanan ibu nifas


Pemantauan kesehatan ibu nifas (KF) dan Meningkatka Bidan
ibu nifas risiko tinggi Bufas dan
n kesehatan 300 Yayuk Wahyu dan Jan 2/d Des
- Transport Petugas bufas resti 2 org 300 kasus 1
bufas perawat
B Upaya Kesehatan Neonatus dan Bayi
1 Pelayanan kesehatan neonatus
Pemantauan kesehatan neonatus Neonatus
a termasuk neonatus risiko tinggi Meningkatka Bidan
dan Yayuk
n status 300 dan Jan 2/d Des
neonatus Wahyu
- Transport Petugas kesehatan perawat 2 org 300 kasus 1
resti
neonatus
Mendeteksi
Pelacakan kasus kematian neonatal Bidan
b penyebab
termasuk otopsi verbal Keluarga 5 Yayuk Wahyu dan Jan 2/d Des
Pemantauan Petugas bayi (Pengukuran kematian
- Transportkesehatan 2 org 5 kasus 1
perawat
2 Pelayanan kesehatan
pertumbuhan, pemantauan bayi neonatal
Mendeteksi
a perkembangan,pemberian vit A, imunisasi Bidan
tumbuh Yayuk
dasar lengkap)Petugas
/pemantauan SDIDTK Balita 50 dan Jan 2/d Des
- Transport kembang
Mengetahui Wahyu Bidan 2 org 102 keg 1
Kunjungan
pada bayi dirumah bayi resiko tinggi
Posyandu perawat
b balita
kondisi dan
termasuk yg droup out Bayi 110 Yayuk Wahyu Jan 2/d Des
- Transport Petugas kesehatan perawat 2 org 110 kasus 1
3 Upaya Kesehatan Anak Balita danPra Sekolah bayi
1 Pelayanan kesehatan anak balita Mengetahui
Kunjungan rumah balita dengan resiko
a kondisi Yayuk
dan balita risiko tinggi termasuk droup out Balita 100 Jan 2/d Des
- Transport Petugas Meningkatka
kesehatan Wahyu 2 org 100 kasus 1
Pendampingan pelaksanaan kelas ibu balitanresti
b
balita pengetahuan
Transport Petugas 2 org 7 kl 4
Transport Peserta ibu balita 15 org 7 kl 4
Ibu dan 7 kl pert, Yayuk Endang P
tentang Jan s/d Juli
Snack Balita 4 desa Wahyu + Linda 17 org 7 kl 4
kesehatan
Foto copy bahan pertemuan dan tumbuh 135 lbr 7 kl 4
kembang
balita yang
optimal
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

2 Pelayanan kesehatan anak Pra Sekolah


Meningkatka
a Deteksi dini risiko tinggi / Refreshing Stimulasi
n Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang pada guru TK/RA
- Transport Narasumber pengetahuan
- Transport Peserta dan Guru TK 47 org 1 keg 1
- Makan ketrampilan dan Bunda 1 kl pert Yayuk Wahyu Pebruari 52 org 1 keg 1
- Snack guru TK dan PAUD 52 org 1 keg 1
- Foto copy materi Bunda PAUD 141 lbr 1 keg 1
Bidan
b Deteksi risiko tinggi Anak Pra Sekolah dalam
Mengetahui Anak dan
melaksanak 100 Yayuk Wahyu Jan s/d Nop
- Transport Petugas Status gizi Prasekolah perawat 2 org 50 sek 1
an SDIDTK
dan
KESPRO DAN ARU tumbuhkemb
A Upaya Kesehatan Ibu ang apras
Bidan
PUS yang
1 Kunjungan rumah PUS yang tidak desa +
tidak ber- Jumiati Maret s/d Nop
ber-KB atau drop out Pelaksana
KB
Transport petugas Kespro 2 org 10 desa 1
B Upaya Kesehatan Anak Sekolah
1 Pembinaan kader Tiwisada/KKR
SMP/KKR SMA
- Transport peserta Siswa SMP 20 org 1 kl 1
Jumiati
- Penggandaan materi dan SMA 80 lbr 1 kl 1
- Konsumsi 24 dos 1 kl 1
- Spanduk mtr keg

2 Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7,


10) Untuk
mengetahui
- Transport petugas Siswa kelas 7 org 35 sek 1
status Jumiati Sept + Okt
- Foto copy blanko skrining SD/SMP/ kesehatan 1,7 dan 10 3 lbr 1983 siswa 1
siswa
Untuk
mengetahui Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran
Siswa kelas Sasaran Kebutuhan Ang
status jawab
Jumiati Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
Sept + Okt
1,7 dan 10
kesehatan
-Bendel skrining AUS siswa 3 org 30 sek 1
Untuk
mengetahui
3 Pemeriksaan berkala peserta didik
status Semua Siswa Jumiati Mart + Sept
- Transport petugas kesehatan 3 org 35 sek 1
siswa
C Pelayanan Kesehatan Usia
Reproduksi
1 Penyuluhan Kespro dan KB Meningkatka
n 10 Desa,
- Transport petugas (narasumber)
pengetahuan Kader @ desa 3 Jumiati Nop
- Transport peserta tentang org 30 org 1 kl 1
- Penggandaan materi kesehatan 120 lbr 1 kl 1
- Konsumsi reproduksi 35 dos 1 kl 1
- Spanduk 3 mtr 1 kl 1
2 Penyuluhan kesehatan reproduksi
pada remaja Meningkatka
- Transport petugas (narasumber) n
- Transport peserta pengetahuan Remaja Jumiati 30 org 1 keg 1
- Penggandaan materi tentang 4 lbr 30 org 1
- Konsumsi kesehatan 35 dos 1 kl 1
- Spanduk reproduksi 3 mtr 1 kl 1
II GIZI
A Upaya Kesehatan Ibu
1 Pemberian PMT Bumil KEK
Bumil KEK Dyah P Bidan Desa Peb s/d Des
- Transport kunjungan rumah 2 org 3 kl 10
2 Pemantauan Kesehatan Balita
- Transport Petugas PSG 1 org 50 posy 2
Balita Dyah P Kader Peb s/d Des
- Transport Petugas validasi 1 org 10 desa 2
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Balita Sasaran jawabP
Dyah Sumber Daya Kerja
Kader Pelaksanaan
Peb s/d Des
-Foto copy blangko laporan lbr 10 desa 1
3 Kunjungan rumah/pendampingan
balita gizi kurang/gizi buruk Balita gikur/gibur Dyah P Bidan Desa
-Transport Petugas 2 org 4 kasus 1
4 Pelacakan gizi buruk
Dyah P Bidan Desa
- Transport petugas Balita gibur 2 org 1 kl 1
5 Pemberian PMT balita gizi buruk Balita gibur
Dyah P Bidan Desa
- Transport kunjungan rumah 2 org 1 kl 1
6 Pemberian TTD untuk Remaja Putri Murid
SMP/Mts/S Dyah P Petugas UKS April, Agust
- Transport kunjungan rumah MA/SMK 2 org 3 kl 5
Penyegaran / Refresing Kader Posyandu
7
tentang masalah gizi
- Transport Narasumber
- Transport Peserta Kader posyandu Dyah P Mart, Okt 50 org 2 kl 1
- Konsumsi (snack/makan) 55 org 2 kl 1
- ATK/Materi 50 org 5 lbr 1
8 Penyuluhan kelompok ASI Exclusif
- Transport Petugas 2 org 10 posy 1
- Snack Ibu Balita Dyah P Bidan Desa Peb s/d Des 30 org 1 ktk 10
- Pembelian bahan penyuluhan 1 pket 10 desa 1
- Fotokopi materi 30 org 5 lbr 10
9 Penggerakan Keluarga Sadar Gizi
- Transport Petugas 130 kl 1 org 1
Warga Dyah P Kader Sept
- Fotokopi materi blangko survey 2 lbr 10 desa 50
- Fotokopi materi rekap 2 lbr 50 kl 10
10 Monitoring garam beryodium
- Transport Petugas 2 org 10 desa 2
Murid SD Dyah P Bidan Desa Peb, Agust
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
Murid SD Dyah P Bidan Desa Peb, Agust
- Fotokopi materi blangko survey 1 lbr 2 kl 10
- Fotokopi materi rekap 1 lbr 2 kl 10
III PROMOSI KESEHATAN
1 Refreshing Kader
a. Refreshing Kader Taman Posyandu
- Konsumsi Meningkatka 60 org 1 kl 1
- Honor Narasumber n Kader di
pengetahuan Posyandu
- Transport Peserta dan yang Maret 55 org 1 kl 1
55 Lilik Utami
ketrampilan mempunyai
- ATK kader dalam Taman
- Buku tulis pelaksanaan Posyandu org kl
Taman
- Fotokopi materi Posyandu 55 org 5 kl 1

b. Refreshing Kader Posyandu Balita


Konsumsi Meningkatka 55 org 1 kl 1
Honor Narasumber n
pengetahuan
Kader Posyandu 50 Lilik Utami April 50 org 1 kl 1
Transport Peserta dan
ATK ketrampilan
kader
- Buku Tulis org kl
Posyandu
Foto Copy Materi 50 org 5 lbr 1
c. Refreshing Kader Desa Siaga Aktif
Meningkatka
n
pengetahuan
Bagas 20 Lilik Utami Maret
dan
ketrampilan
Bagas
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

Konsumsi Meningkatka 25 org 1 kl 1


Honor Narasumber n org
Transport Peserta pengetahuan 20 org 1 kl 1
Bagas 20 Lilik Utami Maret
ATK dan org
- Buku Tulis ketrampilan
org buah
Bagas
Foto Copy Materi 20 org 5 lbr 1
Pembinaan UKBM oleh Petugas
2 Puskesmas Bidan
UKBM
desa,
Transport Petugas Puskesmas yang ada di 10 desa Lilik Utami Juni, Juli 1 kl 10 DESA 1
kesling,
desa
gizi
3 survey mawas diri
a. pendataan keluarga sehat
Transport Petugas Survey 6 Desa, 444 keg 1 kl 1
Semua Warga Lilik Utami kary Pusk April s/d Okt
foto copi blangko survey 8000 KK 8000 kk 4 lbr 1
foto copi blangko rekap rt lbr
Ka Pusk,
b. pengolahan data Promkes, 5 orang 2 hr 1
foto copi blangko rekap 6 Desa Admin KS Admin, April, s/ d Nop 4 lbr 6 desa 1
Superviso
c. Pendataan PHBS Institusi r, surveyor
Transport Petugas Survey Institusi Bidan 1 kali 10 ds 1
yang ada di 10 Lilik Utami desa, mei, juni
Foto copy Blangko Survey 5 lemba 130 kl 1
desa promkes

4 Promosi Kesehatan di Sekolah


Foto copy materi Promkes, 3 lemba 1 kl 1
Lembaga Sekolah 33 Lilik Utami Sept, Okt
Transport petugas Puskesmas kespro 1 kali 33 seklh 1
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

5 Penyuluhan Kelompok ke Desa


Transport petugas Puskesmas 6 kali 10 desa 1
Warga Masyarakat
10 desa Lilik Utami

6 Musyawarah Masyarakat Desa


Konsumsi 25 org 8 kl 1
ATK
Transport Peserta Toma, 20 org 8 ds 1
Transport Petugas puskesmas / Toga , 8 Desa Lilik Utami Okt, Nop
Kader ds 1
fasilitator 5 org 8
Foto Copy Materi 7 lbr 35 kl 8
Spanduk / bener 3M 8 ds 1

7 Monitoring dan Evaluasi UKBM di Desa Kapusk,


Prokes,
Transport Petugas Puskesmas 5 orang 11 kl 1
Taman Posyandu Lilik Utami Gizi,Kesli Mart, juni,nop
ng, bidan
desa
Kapus,
8 Pembentukan Ponkestren promkes,
Advokasi dan musywarah UKS,
Ponpes Al
pembahasan kesehatan Pondok Indra,
Falah 1 pospes Lilik Utami
Transport Peserta Bidan
Karangsari
Transport Petugas puskesmas desa, 6 org 1 keg 1
perawat
desa
6 Sosialisasi dan pembentukan kader Poskestren
Konsumsi 26 org 1 keg 1
ATK Ponpes Al
Transport Peserta Falah 1 pospes Lilik Utami promkes, UKS 20 org 1 keg 1
Karangsari
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan SasaranAl
Ponpes Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
Falah 1 pospes Lilik Utami promkes, UKS
Transport Petugas puskesmas / Karangsari
fasilitator

8 Pendataan Santri/ Skrening 6 org 1 keg 1


Ponpes Al promkes,
Falah 1 pospes UKS,
Karangsari indra

8 Pembinaan dan pemantauan Poskestren promkes, 2 org 1 keg 12


Ponpes Al bidan
Falah 1 pospes desa/
Karangsari perawat
desa

PENCECAHAN DAN
IV
PEMBERANTASAN PENYAKIT
Pertemuan Penguatan Jejaring TB
Internal dan Eksternal Tingkat Kecamatan
(TB-HIV, TB MDR, TB DM)
Meningkatka
n penemuan
penderita TB
1 baru
Linsek 1 Slamet Riyadi Triani April
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta 20 org 1 kl 1
-makan 24 dos 1 kl 1
-snack 24 dos 1 kl 1
Linsek 1 Slamet Riyadi Triani April

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu


NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

-foto copy materi 100 lbr 1 kl 1

2 Sosialisasi TB pada Masyarakat


-Transport petugas/ Narasumber

Meningkatka
n penemuan
Toma,
penderita TB
Toga , 1 Slamet Riyadi Triani Mei
baru
Kader
-transport peserta 20 org 1 kl 1
-makan 24 dos 1 kl 1
-snack 24 dos 1 kl 1
-foto copy materi 100 lbr 1 kl 1

3 Break Down Sosialisasi RAD (Rencana


Aksi-Transport
Daerah) TB di Tingkat
petugas/ Kecamatan
Narasumber Toma,Toga
-transport peserta dan Lintas 20 org 1 kl 1
sektor
-makan 1 Slamet Riyadi Triani sept 24 dos 1 kl 1
terkait
-snack tingkat 24 dos 1 kl 1
-foto copy materi kecamatan 80 lbr 1 kl 1

4 Penyuluhan HIV/AIDS pada masyarakat


-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta 30 org 1 kl 1
-makan Karang Taruna 1 Slamet Riyadi Triani jan 34 dos 1 kl 1
-snack Menurunkan 34 dos 1 kl 1
-foto copy materi angka 150 lbr 1 kl 1
penularan
Karang Taruna 1 Slamet Riyadi Triani jan
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan
Menurunkan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
angka
penularan
5 Promosi Aku Bangga Aku Tahu (ABAT)
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta 30 org 1 kl 1
-makan Siswa SMP/SMA Slamet Riyadi Triani peb 34 dos 1 kl 1
-snack Meningkatka 34 dos 1 kl 1
-foto copy materi n 120 lbr 1 kl 1
Refreshing Tatalaksana Penemuan Kasus pengetahuan
6 Pneumonia Balta dan MTBS Pada
Petugas Puskesmas
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Perawat
Meningkatka
-makan dan Bidan Slamet Riyadi Triani mart 30 dos 1 kl 1
n cakupan
-snack Puskesmas 30 dos 1 kl 1
pneumonia
-foto copy materi 90 lbr 1 kl 1

7 Kunjungan Kasus TB baru 2 org 12 kasus 1


Penderita
12 Slamet Riyadi jan s/d des
TB Baru

8 Pemantauan Minum Obat Pada Penderita 2 org 12 kasus 1


Mengetahui
Penderita
tk ketaatan 12 Slamet Riyadi jan s/d des
TB
px
Keluarga /
Pelacakan pasien TB, TB HIV, TB MDR, Penderita
9 TB DM yang Droup Out/ Gagal/ pendreita TB,TB 2 org 1 kasus 1
Meninggal tidak HIV,TB 1 Slamet Riyadi jan
mangkir MDR yang
DO/Gagal/
Meninggal
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

10 Advokasi Ke Desa untuk Untuk 2 org 2 ds 1


Pelaksnaan Sosialisasi Penemuan TB Kepala
oleh Masyarakat (Intensivitas penemuan 2 Slamet Riyadi mei
Menjalin Desa
Suspek, Penderita dan keberhasilan kerja sama
11 Pengobatan TB)
Pengiriman Suspek TB Oleh Kader 1 org 1 kl 6

Suspek
Meningkatka Penderita 6 Slamet Riyadi jan s/d des
n penemuan TB
suspek TB
baru
Konfirmasi Hasil Penemuan Penderita TB
12 1 org 1 kl 6
Oleh Kader Suspek
Penderita 10 Slamet Riyadi
TB
Konfirmasi Pengobatan Penderita TB
13 Suspek 1 org 1 kl 6
Oleh Kader
Penderita 5 Slamet Riyadi
TB
Konfirmasi Keberhasilan PengobatanTB
14 1 org 1 kl 5
Oleh Kader Suspek
Penderita 5 Slamet Riyadi
TB

15 Pengadaan alat habis pakai sputum pot 100 bj 1 kl 1


Slamet Riyadi

16 Pengadaan alat habis pakai slide 200 bj 1 kl 1


Slamet Riyadi
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan
Penderita
17 Pemberian makanan tambahan tinggi TB,TB 1 org 1 kl 5
kalori tinggi protein pada pasien TB, TB HIV,TB
Slamet Riyadi
HIV, TBpengetahuan
MDR, TB DMkomprehensif
(Maskin) MDR,TB
Survey DM dari
18 HIV/AIDS pada usia 15-24 tahun Maskin
- Transport Petugas 2 org 5 sek 1
- Foto copy blanko survey Siswa 100 lbr 5 sek 1
100 siswa Slamet Riyadi
SMP/SMA

19 Kunjungan Kasus Diare 2 org 12 kasus 1


Penderita
12 Slamet Riyadi
Diare

20 Sosialisasi dan Koordinasi POPM


kecacingan
-Transporttahun 2017 di
petugas/ Lintas Sektor
Narasumber
-transport peserta 35 org 1 kl 1
1 Slamet Riyadi juli
-makan 40 dos 1 kl 1
-snack 40 dos 1 kl 1
-foto copy materi 200 lbr 1 kl 1
21 Sosialisasi dan Koordinasi POPM 2 org 1 lokasi 1
kecacingan tahun 2017 di Kelompok
(DBD, Malaria, Leptospirosis, 1 Slamet Riyadi
Kecacingan, Chikungunya dll

22 Sosialisasi/ penyuluhan Pengendalian


Penyakit TularPetugas/
Transport Vektor dan Zoonotik
Narasumber

Slamet Riyadi
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

Pengganti Transport Peserta org kl


Makan Slamet Riyadi dos kl
Snack dos kl
FC Materi lbr kl

23 Distribusi obat cacing 2 org 10 ds 1


Balita dan
anak usia Slamet Riyadi juli
sekolah

23 Sweeping Vitamin A/ POPM Kecacingan 2 org 10 ds 1


Balita dan
anak usia Slamet Riyadi
sekolah
Sosialisasi dan Koordinasi Grakan 1
24 Rumah 1 Jumantik Tk Kecamatan
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Dinas 20 org 1 kl 1
terkait
-makan 1 Slamet Riyadi 24 dos 1 kl 1
tingkat
-snack kecamatan 24 dos 1 kl 1
-foto copy materi 100 lbr 1 kl 1
TOT Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik Tk
25 Kecamatan
-Transport petugas/ Narasumber
-transport peserta Semua 50 org 1 kl 1
ketua RT
-makan 1 Slamet Riyadi 54 dos 1 kl 1
Desa
-snack Panjerejo 54 dos 1 kl 1
-foto copy materi 150 lbr 1 kl 1
Semua
ketua RT
1 Slamet Riyadi
Desa Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Panjerejo Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

26 Pembentukan Desa Percontohan dengan


Gerakan 1 Rumah
-Transport 1 Jumantik
petugas/ Narasumber Toma,Toga
dan
-transport peserta 20 org 1 kl 1
Perangkat 1 Slamet Riyadi
-makan Desa 24 dos 1 kl 1
-snack Panjerejo 24 dos 1 kl 1
-foto copy materi 100 lbr 1 kl 1
27 Monev Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik oleh 1 org 1 bln 1
Kordinator Tingkat Desa Gerakan 1 Jumantik 4 Slamet Riyadi
rumah 1 Jumantik
28 Pengadaan Jumantik Kit Semua 63 paket 1 keg 1
ketua RT
Slamet Riyadi
Desa
Panjerejo
29 Cetak Kartu Jumantik 2000 lbr 1 keg 1
desa 2000 rmh Slamet Riyadi
Panjerejo
30 PJB (Transport petugas ) 2 org 10 ds 1
Rumah
4 Slamet Riyadi
Warga

31 Supervisi PSN (Transport petugas ) 2 org 1 ds 1

Rumah Warga 1 Slamet Riyadi

32 Penabur larvasida (Transport petugas ) 2 org 1 ds 1

Rumah Warga 1 Slamet Riyadi


Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

Rumah Warga 1 Slamet Riyadi

33 Sosialisasi/ penyuluhan kusta pada


masyarakat
-Transport petugas/ Narasumber Toma,Toga
dan
-transport peserta 20 org 1 kl 1
Perangkat 1 Slamet Riyadi
-makan Desa 22 dos 1 kl 1
-snack Panjerejo 22 dos 1 kl 1
-foto copy materi 80 lbr 1 kl 1

35 Pemeriksaan kontak pada penderita kusta 2 org 1 kl 1

V PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan Monitoring
- Inspeksi Tempat-Tempat Umum (TTU) dan TTU 10 TTU jan
1 org 10 ttu 1
pembinaan
- Inspeksi Tempat Pengelolaan Monitoring
Makanan(TPM) dan TPM 10 TPM Peb 1 org 10 ttu 1
pembinaan
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

- Inspeksi sarana air Minum/Bersih Monitoring


termasuk DAM (Depot Air Minum) dan DAM 5 Maret 1 org 5 srn 1
pembinaan
- Pengawasan Rumah PLP Monitoring
dan RUMAH 100 April 1 org 10 kl 1
pembinaan
- Klinik Sanitasi (kunjungan rumah
tindak lanjut konseling) Menganalisis PBL 5 Mei 1 org 5 kl 1
sebab
penyakit
2 Pemeriksaan kualitas air minum/bersih
Pemeriksaan sampel air Bakteriologis
- Biaya Laboratorium mengetahuiSAB dan DAM 5 Mart. Mei 1 org 10 sampel 1
- Pengganti petugas ambil sample kualitas air 1 org 10 sampel 1
- Transport petugas minum 1 org 10 sampel 1
3 Orientasi Natural Leader STBM dan
Pertemuan
- Penjamah fasilitator Tingkat Puskesmas
makanan/kader Kesling
- Transport Narasumber merubah 2 org 1 keg 1
30 Juli
- Transport Peserta perilaku 30 org 1 keg 1
- Konsumsi (snack/makan) 33 org 1 keg 1
- ATK/Materi 150 lbr 1 keg 1
4 Pemberdayaan masyarakat melalui
pemicuan
- Di rumahSTBM
tangga/Komunitas
- Transport Fasilitator merubah Banjarejo, 2 org 2 kl 1
masy Agust
- Konsumsi (snack/makan) perilaku tenggur 32 org 2 kl 1
- ATK/Materi 30 150 lbr 2 kl 1
- Bahan habis pakai
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

- Di Sekolah
- Transport fasilitator SD 2 org 2 kl 1
Tenggur,
- Konsumsi (snack/makan) merubah anak sekolah SD
Sept 27 org 2 kl 1
- Bahan pemicuan perilaku Sukorejo 25 paket 2 kl 1
- Pleno pasca Pemicuan shering natural
antar leader dan
komunitas masy
- Transport fasilitator 10 org Sept 2 org 1 kl 1
- Transport peserta 10 org 1 kl 1
- Konsumsi (snack/makan) 12 org 1 kl 1
- ATK/Materi /Fotokopi
5 Sosialisasi/pembinaan komunitas
sekolah, hotel /pemberdayaan
- Transport narasumber
- Transport peserta penyegaran kader kesling 30 org Okt 30 org 1 keg 1
- Konsumsi (snack/makan) 32 org 1 keg 1
- ATK/Materi 150 lbr 1 kali 1
6 Pembinaan pasca pemberdayaan
Tegalrejo, Tenggur Nop
termasuk
- Desaverivikasi/monev
SBS (ODF) ODF 1 org 2 Ds stbm 1
- TTU yang memenuhi syarat 1 org 5 TTU 1

- TPM yang memenuhi syarat 1 org 5 TPM 1


Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

7 Penyuluhan Tentang Pengamanan Air

- Honor Narasumber mengurangi Sukorejo,


resiko Tenggur, 30 org Des Des
- Pengganti Transport Peserta 30 org 1 keg 1
pencemaran jatidowo
- Konsumsi 32 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 30 org 5 lbr 1
IMUNISASI
1. SURVEILANS KIPI
- Transport petugas
2. DISTRIBUSI SARANA DAN PRASARA
PELAYANAN IMUNISASI
- Transport petugas 1 org 11 keg 1
- Transport petugas
1 org 10 desa 12

3 DOFU (Drop Out Follow Up) /SWEEPING

- Transport petugas 2 org 6 hari 1


4. VALIDASI HASIL CAKUPAN IMUNISASI
(Rapid Convinience
- Transport Assesment Cakupan
petugas 1 org 10 desa 1
5 ADVOKASI, SOSIALISASI,
MINILOKAKARYA DENGAN
- Pengganti Transport LINTAS
Peserta 29 org 1 keg 1
- Konsumsi
- Snack 32 org 1 keg 1
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

- Makan 32 org 1 keg 1


- Materi/fotokopi 29 org 2 lbr 1
6. MEDIA KIE
- Materi/fotokopi
7. PELAYANAN BIAS
- Transport petugas 2 org 29 sekolah 1

1 Sosialiasi pelaksanaan Catch up


Campaign Campak dan Rubella
(Measles Rubella/MR) kepada lintas
program dan lintas sektor
Pengganti Transport Peserta org hr
Snack dos hr
Makan dos hr
Materi/fotokopi lbr org

2 Pendataan sasaran
Transport petugas org pos
Transport kader org pos

3 Pengambilan vaksin dan logistik


Perjalanan Dinas Petugas org hr

4 Cetak Media KIE


Spanduk buah spanduk
Leaflet
Poster
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

5 Pelaksanaan Kegiatan Catch up


Campaign Campak dan Rubella
(Measles
Transport Rubella/MR)
petugas org pos
Transport kader org pos

6 Supervisi Pelaksanaan Kegiatan


Catch up Campaign Campak dan
Rubella (Measles Rubella/MR)
Transport petugas org ds
UPAYA PENGEMBANGAN
A P2 PTM
1. PENYULUHAN DAN SOSIALISASI
PENYAKIT TIDAK
- Pengganti MENULAR
Transport Peserta 30 org 1 keg 1
- Snack 34 org 1 keg 1
- Makan 34 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 30 org 2 lbr 1
2 PELAKSANAAN POS BINDU
- Transport Petugas 2 org 10 Pos 1
3 SOSIALISASI DAN PENYULUHAN kie
Kesehatan Jiwa
- Pengganti dan Napza.
Transport Peserta
- Snack
- Makan
- Materi/fotokopi
4 Sweeping dalam rangka Bebas Pasung
dan Pencegahan
- Transport Petugas bunuh Diri. 2 org 5 kasus 1
5 Penemuan Dini, Konseling dan
pendampingan keswa dan Napza.
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

- Transport Petugas 2 org 10 kasus 1


B KESEHATAN INDRA
1 Penjaringan kesehatan indra di
Posyandu lansia/Sekolah
Transport Petugas 2 org 10 pos 2
C HATRA
1. PENDATAAN HATRA
- Transport Petugas 2 org 10 desa 4

2 KUNJUNGAN HATRA
- Transport Petugas 2 org 20 keg 1
C KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 UKGMD
Transport petugas 2 org 18 Pos 1
2 Peneriksaan gilut kls selektif
Transport petugas 2 org 20 kl 1
3 Peneriksaan gilut pada murid PAUD
Transport petugas 2 org 8 paud 1
4 Peneriksaan gilut pada murid TK
Transport petugas 2 org 27 tk 1
D KESEHATAN LANSIA
1 Pendataan pra lansia dan lansia
- Pendataan sasaran 240 lbr 1 kali 1
2 Pelayanan di Posyandu Lansia
- Transport petugas 2 org 10 posy 10
Kunjungan rumah pra lansia dan
3
lansia risti
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

Transport petugas 2 org 10 kasus 10


E MANAJEMEN
a. Perencanaan Tingkat
Puskesmas (P1)
- Mak-min 35 org 1 Bulan x 1
- Fotocopy 175 Lembar x 1 Bulan x 1
- Dokumentasi Lembar x Bulan x
- ATK Paket x Bulan x
b. Penggerakan Pelaksanaan (P2)
melalui Lokakarya Mini
- Mak-min 35 Orang x 10 Bulan x 1
- Fotocopy 175 Lembar x10 Bulan x 1
- Dokumentasi Lembar x Bulan x
- ATK Lembar x Bulan x
c. Penggerakan Pelaksanaan (P2)
melalui Lokakarya Mini (tribulan)
- Mak-min 35 org 4 keg 1
- Fotocopy Lembar x Bulan x
- Dokumentasi Lembar x Bulan x
- ATK
d. Pengawasan Pengendalian
Penilaian (P3)
- Mak-min
- Fotocopy
- Dokumentasi
- ATK
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

e. IKM
- Pengumpulan data 4 Hari x 2 keg 1
- Pengolahan data 3 Hari x 2 keg 1
- Fotocopy blanko 3 Lembar x300 Orang x 1
- Penjilidan 3 Bendel x 2 keg 1

g. Pengiriman Laporan 1 Orang x 10 Bulan x 1


h. Konsultasi atau menghadiri
undangan dan keperluan lain ke
Kabupaten/kota
- Gol II 1 Orang x 5 keg 1
- Gol III 1 Orang x 4 keg 1
-
i. Pembinaan/supervisi kegiatan
2 Orang x 5 keg 1
ke lapangan
j. Pencatatan dan Pelaporan
- ATK
kertas hvs 29 rim 2 keg 1
Odner 18 buah 2 keg 1
spidol snowman 16 2 1
bollpoint faster 3 dosin 2 1
Map snel plastik 22 2 1
k. Honorarium Pengelola
- KPA 1 org 9 Bulan x 1
- Bendahara 1 org 9 Bulan x 1
- Staf Administrasi 2 org 9 Bulan x 1
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

- Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1 org 9 Bulan x 1


Work shop golongan II 4 org 1 OH 1
Work shop golongan III 10 org 1 OH 1
Evaluasi II 5 org 1 OH 1
Evaluasi III 14 org 1 OH 1
Evaluasi IV 1 org 4 OH 1
Pelatihan UKBM II 6 org 1 OH 1
Pelatihan UKBM III 8 org 1 OH 1

1 Pelayanan Kesehatan Kerja


1 Pendataan sasaran 1 kl 10 desa
- Pemeriksaan tempat kerja dan
3 org 1 desa 1
pekerja
Pembinaan dan pemantauan
2 org 1 keg 12
Kesehatan Kerja
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan kerja
- Pengganti Transport Peserta 20 org 1 keg 1
- Snack 22 org 1 keg 1
- Makan 22 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 20 org 3 lbr 1

3 SMD
- Pengganti Transport Petugas 2 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 20 org 2 lbr 1
Pengolahan data 2 org 1 keg 1

4 MMP
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

- Pengganti Transport Petugas 6 org 1 keg 1


- Snack 32 org 1 keg 1
- Makan 32 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 30 org 5 lbr 1
5 Pembentukan Pos UKK
- Pengganti Transport Petugas 6 org 1 keg 1
- Snack 32 org 1 keg 1
- Makan 32 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 30 org 4 lbr 1

D PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA


1 Pemeriksaan Kebugaran 1 org 9 sek 1
2 Pembinaan kesehatan olah raga
- Transport petugas 1 org 9 sek 1
Sosialisasi, orientasi kesehata olah
3
raga
- Pengganti Transport Peserta 35 org 1 keg 1
- Snack 37 org 1 keg 1
- Makan 37 org 1 keg 1
- Materi/fotokopi 35 org 4 lbr 1
4 Pengukuran kebugaran anak sekolah
Transport instruktur 2 org 9 sek 1
Transport petugas 2 org 9 sek 1
Transport dokter 1 org 9 sek 1
- Snack 50 org 9 sek 1
- Makan 50 org 9 sek 1
Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Ang
Sasaran jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan

Pengukuran kebugaran calon jamaah


4
haji
Transport instruktur 2 org 1 keg 1
Transport petugas 2 org 1 keg 1
Transport dokter 1 org 1 keg 1
- Snack 57 org 1 keg 1
- Makan 57 org 1 keg 1

5 Pengadaan alat test kebugaran


Tensimeter
Stop wacth
Timbangan badan
Pengukur tinggi badan
Rp
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
50000 2,500,000
37500 2,062,500
200 40,000

kasus 75000 19,800,000 BOK


kasus 50000 200,000

kls ibu 75000 6,000,000


kls ibu - BOK
kls ibu 12500 8,500,000
kls ibu 200 360,000

50000 1,500,000 BOK


37500 1,312,500
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
75000 45,000,000

BOK
75000 45,000,000

BOK
75000 750,000

BOK
75000 15,300,000
BOK
75000 16,500,000

BOK
75000 15,000,000
-
desa 75000 4,200,000
desa -
BOK
desa 12500 5,950,000
desa 200 756,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

50000 2,350,000
25000 1,300,000 BOK
12500 650,000
200 28,200
BOK
75000 7,500,000

BOK
75000 1,500,000

50,000 1,000,000
BOK
200 16,000
37,500 900,000
kl 45000 Rp -

kl 75000 18,375,000
BOK
kl 200 1,189,800
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK
kl 7000 630,000

BOK
kl 75000 7,875,000

BOK
50000 1,500,000
200 24,000
37500 1,312,500
45000 135,000

50000 1,500,000 BOK


200 24,000
37500 1,312,500
45000 135,000

BOK
keg 75000 4,500,000
-
KL 50000 5,000,000
BOK
KL 75000 1,500,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK
KL 200 -

BOK
KL 50000 400,000
BOK
kasus 75000 150,000
BOK
kasus 75000 150,000
BOK
sekolah 75000 2,250,000

keg 50000 5,000,000 BOK


keg 37500 4,125,000
keg 200 50,000

kl 75000 1,500,000
posy 12500 3,750,000 BOK
kl 100000 1,000,000
posy 200 300,000

keg 50000 6,500,000


BOK
kl 200 200,000
desa 200 200,000

kl 75000 3,000,000
BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK
desa 200 4,000
desa 200 4,000

37500 2,250,000

50000 2,750,000 BOK

5500 -
200 55,000

37500 2,062,500

50000 2,500,000 BOK

5500 -
200 50,000

BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

37500 937,500

50000 1,000,000 BOK

5500 -
200 20,000

75,000 750,000 BOK

75,000 33,300,000
BOK
200 6,400,000
200 -

75,000 750,000
200 4,800 BOK

75,000 750,000
BOK
200 130,000

200 600
BOK
75,000 2,475,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

75,000 4,500,000
BOK

37,500 7,500,000

-
BOK
3,000,000
75,000
200 392,000
30,000 720,000

75000 4,125,000
BOK

BOK
75,000 450,000

37,500 975,000

50,000 1,000,000 BOK


Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK

75,000 450,000

BOK

75,000 1,800,000

BOK

BOK
keg 50000 1,000,000
keg 25000 600,000
keg 12500 300,000
BOK

Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

keg 200 20,000

BOK
keg 50000 1,000,000
keg 25000 600,000
keg 12500 300,000
keg 200 20,000

keg 50000 1,000,000


keg 25000 600,000 BOK
keg 12500 300,000
keg 200 16,000

keg 50000 1,500,000


keg 25000 850,000 BOK
keg 12500 425,000
keg 200 30,000
BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

keg 50000 1,500,000


keg 25000 850,000 BOK
keg 12500 425,000
keg 200 24,000

keg 25000 750,000 BOK


keg 12500 375,000
keg 200 18,000

keg 75000 1,800,000


BOK

keg 75000 1,800,000

BOK

keg 75000 150,000


BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

keg 75000 300,000


BOK

keg 25000 150,000

BOK

keg 25000 150,000


BOK

keg 25000 150,000


BOK

keg 30000 150,000


BOK

keg 500 50,000


BOK

keg 1500 300,000


BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

keg 100000 500,000


BOK

75000 750,000
200 100,000
BOK

75000 1,800,000

BOK

50000 1,750,000
BOK
25000 1,000,000
12500 500,000
200 40,000
75000 150,000

BOK

BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

50000 -
25000 - BOK
12500 -
200 -

75,000 1,500,000
BOK

75,000 1,500,000

BOK

50,000 1,000,000
25,000 600,000 BOK
12,500 300,000
200 20,000

50,000 2,500,000
25,000 1,350,000 BOK
12,500 675,000
200 30,000
BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

50,000 1,000,000
BOK
25,000 600,000
12,500 300,000
200 20,000
50,000 50,000
BOK

75,000 4,725,000
BOK

200 400,000
BOK

75,000 1,500,000
BOK

75,000 150,000

BOK

75,000 150,000

BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK

50,000 1,000,000
BOK
25,000 550,000
12,500 275,000
200 16,000

keg 75,000 150,000

BOK
75,000 750,000

75,000 750,000 BOK


Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

75,000 375,000 BOK

75,000 750,000 BOK

75,000 375,000 BOK

50,000 500,000 BOK


75,000 750,000
150,000 1,500,000

-
BOK
50000 1,500,000
37,500 1,237,500
200 30,000

75,000 300,000
BOK
37,500 2,400,000
200 60,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

75,000 300,000
37,500 2,025,000 BOK
46,100 2,305,000

75,000 150,000 BOK


50000 500,000
37,500 450,000

50000 1,500,000 BOK


37,500 1,200,000
200 30,000
BOK
75,000 150,000
75,000 375,000
BOK

75,000 375,000

BOK
Indikator Sumber
BOK
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

BOK
50000 1,500,000
37,500 1,200,000
200 30,000

100,000 1,100,000 BOK

keg 75,000 9,000,000

BOK
75,000 900,000
BOK
75,000 750,000

50000 1,450,000
BOK
12,500 400,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK
25,000 800,000
200 11,600

75,000 4,350,000 BOK

-
50,000 - BOK
12,500 -
25,000 -
200 -

75,000 -
BOK
50,000 -

75,000 - BOK

90,000 -
BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran BOK
Kinerja Pembiayaan

75,000 - BOK
50,000 -

BOK
75,000 -

50,000 1,500,000
12,500 425,000 BOK
25,000 850,000
200 12,000
BOK
75,000 1,500,000

BOK

BOK
75,000 750,000
BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK
75,000 1,500,000

BOK
kl 75,000 3,000,000

kl 75,000 6,000,000 BOK

BOK
75,000 3,000,000

BOK
75,000 2,700,000
BOK
75,000 3,000,000
BOK
75,000 1,200,000
BOK
75,000 4,050,000

BOK
200 48,000
BOK
kl 75000 15,000,000

BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan
BOK
ds 75000 15,000,000

37,500 1,312,500
BOK
200 35,000

37,500 13,125,000
BOK
200 350,000

37,500 5,250,000 BOK

BOK
BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

50,000 400,000
50,000 300,000
BOK
200 180,000
7,000 42,000

150,000 1,500,000 BOK

BOK

100,000 500,000 BOK


150,000 600,000

75,000 750,000
BOK

39,500 2,291,000
21,500 774,000
7,000 224,000
36,000 216,000
8,000 352,000 BOK

300,000 2,700,000
175,000 1,575,000
120,000 2,160,000

BOK
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

125,000 1,125,000
100,000 400,000 BOK
150,000 1,500,000
100,000 500,000
150,000 2,100,000
200,000 800,000
100,000 600,000
150,000 1,200,000
- BOK
-
75,000 -
BOK
keg 75,000 225,000

bln 75,000 1,800,000


-
50000 1,000,000
12,500 275,000
25,000 550,000
200 12,000
-
-
75000 150,000
200 8,000
BOK
75000 150,000
-
-
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

75000 450,000
12,500 400,000
BOK
25,000 800,000
200 30,000
-
75000 450,000 BOK
12,500 400,000
25,000 800,000
200 24,000
- BOK
-
BOK
-
75,000 675,000
BOK
-
kl 75000 675,000
-
50000 1,750,000
12,500 462,500 BOK
25,000 925,000
200 28,000
-
75,000 1,350,000
75,000 1,350,000
75,000 675,000 BOK
12,500 5,625,000
25,000 11,250,000
Indikator Sumber
Kebutuhan Anggaran
Kinerja Pembiayaan

-
75,000 150,000
75,000 150,000
75,000 75,000
12,500 712,500
25,000 1,425,000
-
-
-
-
Rp -
Rp -
584,450,000
RENCANA USULAN KE
BANTUAN OPERASIONAL K
UPTD PUSKESMAS B
TAHUN 201

Target
NO Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran

UKM ESENSIAL
KESPRO DAN ARU
A Upaya Kesehatan Ibu
PUS yang
1 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-
tidak ber-
KB atau drop out
KB
Transport petugas
B Upaya Kesehatan Anak Sekolah
1 Pembinaan kader Tiwisada/KKR
SMP/KKR SMA
- Transport peserta Siswa SMP
- Penggandaan materi dan SMA
- Konsumsi
- Spanduk

2 Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7,


10) Untuk
mengetahui Siswa
- Transport petugas
status kelas 1,7
- Foto copy blanko skrining SD/SMP/S kesehatan dan 10
-Bendel skrining AUS siswa
Untuk
mengetahui
3 Pemeriksaan berkala peserta didik
status Semua Siswa
- Transport petugas kesehatan
siswa
C Pelayanan Kesehatan Usia
Reproduksi
1 Penyuluhan Kespro dan KB Meningkatka
n 10 Desa,
- Transport petugas (narasumber)
pengetahua Kader @ desa 3
- Transport peserta n tentang org
- Penggandaan materi kesehatan
- Konsumsi reproduksi
- Spanduk
2 Penyuluhan kesehatan reproduksi
pada remaja Meningkatka
- Transport petugas (narasumber) n
- Transport peserta pengetahua Remaja
n tentang
kesehatan
reproduksi
Meningkatka
n
pengetahua Remaja
- Penggandaan materi n tentang
- Konsumsi kesehatan
- Spanduk reproduksi
ANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
AN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
TAHUN 2018

Kebutuhan Waktu
Penanggu Mitra
Sumber Pelaksa Kebutuhan Anggaran
ng jawab Kerja
Daya naan

Bidan
desa +
Maret
Jumiati Pelaksa
s/d Nop
na
Kespro 2 org 10 desa 1 75000

20 org 1 kl 1 50,000
Jumiati
80 lbr 1 kl 1 200
24 dos 1 kl 1 37,500
mtr keg kl 45000

Sept + 7 org 35 sek 1 kl 75000


Jumiati
Okt 3 lbr 1983 siswa 1 kl 200
3 org 30 sek 1 kl 7000

Mart +
Jumiati
Sept 3 org 35 sek 1 kl 75000

Jumiati Nop
30 org 1 kl 1 50000
120 lbr 1 kl 1 200
35 dos 1 kl 1 37500
3 mtr 1 kl 1 45000

Jumiati 30 org 1 keg 1 50000


Jumiati
4 lbr 30 org 1 200
35 dos 1 kl 1 37500
3 mtr 1 kl 1 45000
Sumber
Indikator
ran Pembia
Kinerja
yaan

BOK
1,500,000

1,000,000
BOK
16,000
900,000
Rp -

18,375,000
BOK
1,189,800
630,000

BOK
7,875,000

BOK
1,500,000
24,000
1,312,500
135,000

1,500,000 BOK
BOK
24,000
1,312,500
135,000
37,428,800