BASES DE LA DERMATOLOGÍA

La extensión del órgano es variable según la talla y complexión del individuo, una persona
de 70 kg con talla de 1.70 m esta cubierta por 1.85 m2 de piel con un volumen de 4000
cm3, 2.2 mm de espesor como promedio, su peso es de 4.200 kg que equivale al 6% del
peso corporal, contiene 1,800 cm3 de sangre que es equivalente al 30% de la sangre total
del organismo; es el órgano mas extenso de mayor peso y volumen, superficie de la piel.
La piel presenta eminencias entrantes, salientes, depresiones y orificios.
 Eminencias: Pueden ser transitorias como los conos pilosos que se forman por
acción del musculo erector del pelo (piel de gallina) y permanentes como los rafees,
las burletas o rollos (llantas).
 Dermatoglifos: Son surcos de mas o menos profundidad que forman dibujos en la
piel, aparecen en las palmas y puntas de los dedos diferentes de una persona a otra
y de gran valor para la presión sensibilidad dactil y la identificación del individuo
(huellas dactilares).
 Pliegues losangicos: Siguen la dirección de las líneas de torsión además hay pliegues
articulares y musculares.
 Orificios: Corresponden a la desembocadura de las glándulas sudoríparas. Se
calculan de 2 a 2.5 millones de ellos en la piel de una persona adulta.

= Color de la piel =
Depende de la cantidad del pigmento melanico (melanina) que contiene y de la red
vascular existente, en ocasiones intervienen otros pigmentos carotenos de esta
combinación surgen todos los matices de la piel; el color sufre variaciones en el mismo
individuo, es mas oscuro en la areola, pezones, regiones genitales, vientre y canal vertebral
y es mas claro en la cara anterior de los muslos, palmas y plantas.

= Complejidad de la piel =
1 cm2 de piel tiene:
 5 folículos pilosos
 15 glándulas sebáceas
 100 glándulas sudoríparas
 4m de nervios
 1m de vasos
 5,000 organelos sensitivos
 6 millones de células

= Variaciones de la piel normal =

Variaciones de contextura, grosor y aspecto, en los parpados es muy delgada y fina en
cambio en las palmas y sobre todo en las plantas es muy gruesa y áspera; también hay
variaciones con respecto al sexo y la edad:

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  En la mujer la piel más tersa y fina con vello delgado.
 En el hombre es mas gruesa, áspera y cubierta con vello mas grueso y abundante.
 En el recién nacido tiene una piel turgente, hidratada, fina y con mucha grasa, con
forme crece la piel va perdiendo agua y grasa. Con forme pasa el tiempo esta piel se
deshidrata. (pierde agua y grasa conforme crece)
 En el adolescente vuelve a ser muy grasosa pero después de los 21 a 22 años se va
deshidratando.
 En el anciano es seca, escamosa, con telangetiasas que se transparentan por su
delgadez, con manchas (blancas) leucodérmicas o hiperpigmentadas, se pierde el
vello y el pelo se hace ralo y blanco (canoso).

= Faneras =
Se consideran los pelos y las uñas.

El pelo cubre casi toda la superficie de la piel excepto palmas, plantas, pezones, labios,
ombligo y tercera falange de los dedos de las manos. Existe abundante en la piel cabelluda,
pestañas y cejas. Con la pubertad se desarrolla la barba y bigote en el hombre y en ambos
sexos el vello axilar y pubiano, es mas grueso en el hombre que en la mujer, mas fino en el
niño que en el adulto, mas grueso en el negro y también en el pubis y axila; menos grueso
en las cejas y pestañas.

El pelo puede ser recto (lisotrico), rizado (sinotrico) y lanoso (ulotrico).

El pelo de la cabeza crece mas o menos 0.5mm al día; 15 a 30 cm por año, en la mujer es
mas largo que en el hombre; su ciclo vital es de 4 años y de las cejas de 120 días,
continuamente se están perdiendo de 100 a 120 pelos por día, mismos que se sustituyen,
aunque esta va siendo cada vez menor en la medida que el individuo envejece sobre todo
en el hombre.

Las uñas son apéndices córneos que cubren la punta de los dedos, se forman de laminas de
queratina dura; presentan en su base una zona semilunar de color mas o menos claro
llamado “lúnula”, tiene un reborde muy delgado que une a la uña con el borde del dedo
llamada “cutícula”, tardan en crecer 3mm por mes en manos y 0.5mm en los pies.

Una uña de las manos tarda en renovarse alrededor de 160 días y en los pies de 250 a 400
días.

= Estratos cutáneos =
La histología de la piel de fuera hacia adentro inicia con la capa cornea, sobre esta existen 2
invisibles que rodean la piel y la pone en contacto con el exterior y son llamados MANTO
GASEOSO Y MANTO ACIDO, que forman en conjunto la microatmosfera que rodea la piel
del individuo y la pone en contacto con el medio externo:
 Manto gaseoso: Tiene una capa de aire más caliente, más CO2 y vapor de agua,
resultante de la evaporación del sudor.
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  Manto acido: Emulsión formada por secreción sudoral y sebácea. Tiene dos formas:
Agua en aceite (más grasa) o Aceite en agua (más agua).
Da a la epidermis acides  pH 5.5
Dermis alcalina  pH 7 a 7.2

En la acides de la epidermis influye el CO2 y los aminoácidos.

Las axilas, regiones genitales, oídos, palmas y plantas son menos acidas; también la piel de
la mujer, niño y anciano tienden a la alcalinidad.
El manto acido es importante para la defensa contra gérmenes y hongos.
La inflamación alcaliniza la piel.

 Manto acido 1° defensa del organismo a nivel de epidermis

 La alcalinidad nos desfavorece y da la generación de Candida albicans (1° agente
oportunista)

= Histología de la piel =
Dos laminas embrionarias forman la piel:
- Ectodermo: Epidermis y anexos
- Mesodermo: Dermis e hipodermis

La unión entre la epidermis y la dermis no es una línea recta, si no que presenta una serie
de entrantes de la dermis hacia la epidermis que se llaman “papilas”; a su vez la epidermis
coloca entre las papilas a los procesos interpapilares.

En la papilas van los vasos y nervios de la piel, ya que la epidermis no presenta estos anexos
y se nutre a través de los vasos papilares.

La epidermis esta constituida por varias capas de células que en conjunto forman un
epitelio poliestratificado; todas las células proceden de una sola hilera celular llamada
individualmente “queratinocitos” que van a originar por sus divisiones a todas las demás
dcélulas terminando con la muerte de la misma que esta llena de queratina. Esta ultima
capa caerá renovándose continuamente, este proceso se denomina “queratopoyesis” y
dura 21 días.

= Las capas de la epidermis =

 Estrato basal o germinativo.

Una sola hilera de células cilíndricas de núcleos muy basófilos, con mitosis frecuente y que
están en constante reproducción. De trecho en trecho se notan células mas claras de
núcleo hipercromatico en forma de luna a las que se les denomina “Células claras de
Masson” o “Melanocitos”, las cuales formaran el Pigmento piel (melanina)

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  Estrato espinoso o de Malpighi
Esta formado por varias células poliédricas dispuestas en mosaico, tienen entre ellas
“puentes” intercelulares que unen unas células con otras dando cohesión a la epidermis,
pero dejando suficiente espacio entre las células para la circulación de la linfa que las nutre.

 Estrato granuloso
A medida que se acercan a la superficie las células se aplanan y empiezan a presentar en su
interior unos granulos de color oscuro que están formados por el precursor de la queratina
como es la QUERATOHIALINA, tiene apenas de una a dos hileras de células. Los granulos
contienen ADN y proceden de la cromatina nuclear.

 En palmas y plantas encima de la granulosa esta el ESTRATO LUCIDO en forma de

una capa homogénea sin estructura.

 Estrato corneo
Variable en su espesor y va desde 0.02mm hasta 0.5mm en las plantas. Esta formado por
hileras de células muertas aplanadas sin núcleo y llenas de queratina blanda.

= Unión dermoepidermica =
Con tinción especial (PAS) es factible ver bajo el estrato basal una membrana de grosor
variable y heterogenia, que por su cara superficial se deja hundir por prolongaciones de las
células basales y por su cara profunda sirve de sostén y fijación a las fibras elásticas de la
dermis. Esta membrana da cohesión de la epidermis con la dermis.

 QUERATINA DURA: conserva núcleos (cabello, pelo, uñas)

 QUERATINA BLANDA: no conserva núcleos
 21 dias tarda la QUERATINOPOYESIS NORMALMENTE. En la PSORIASIS SE DA EN 3
DIAS (se caracteriza por tener multiples escamas)
 Depósitos de inmunoglobulinas.

= La dermis =
Esta constituida por un armazón de tejido conjuntivo, sobre el cual asientan vasos, nervios
y anexos de la piel.

Las fibras que forman este armazón son de 3 clases:

 Colágenas: Mas abundantes; formadas por una proteína compleja, en cuya

formación interviene la hidroxiprolina, son las únicas que se observan en tinciones
habituales (Hematoxilina y eosina)

 Reticulares y elásticas: Requieren coloraciones especiales para su observación y son

menos abundantes. Estas fibras dan resistencia, cohesión y elasticidad a la piel.

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En la dermis también hay escaso numero de células y entre ellas están los:
- Fibroblastos: Sintetizan tejido muerto
- Histiocitos: Monocitos tisulares del sistema reticuloendotelias, Gran movilidad,
Poder fagocitario.
- Mastocito: Sintetizan mediadores químicas
- Células sanguíneas: Eosinofilos (Alergias y procesos parasitarios)

*En la dermis hay escaso número de células entre ellas están los fibroblastos, histiocitos
(monocitos tisulares) derivados del sistema reticuloendotelial con gran movilidad y poder
fagocitario, también hay mastocitos y células de origen sanguíneo como los
polimorfonucleares y EOSINOFILOS en escasos números.

 Dermis superficial  Se llama también papilar, es más laxa con fascículos delgados y
de orientación vertical

 Dermis media  También se llama corión con fibras mas largas y más densa, su
disposición es horizontal

 Dermis profunda  Tiene fibras más gruesas y disposición horizontal

2° sistema de defensa: fibroblastos, histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares, eosinofilos.

Respuesta inflamatoria con larvas*

 Fibroblastos: intervienen en la cicatrización del tejido en “reparación”

 Monocito: “pacman” fagocita
 Mastocito: generador de mediadoresquimicos que son responsables del prurito, se
degranulan (histamina, bradicinina, prostaglandinas) prurito (antihistamínicos)
 Eosinofilos: se elevan en presencia de larvas y alegias
 Polimorfonucleares: actúan en reacciones inflamatorias, se elevan solo cuando el
proceso inflamatorio es agudo

= Hipodermis =
Tejido graso o células subcutáneas, esta situado inmediata bajo la dermis profunda, esta
constituido por células grasas o adipocitos separados por tabiques de tejido conjuntivo, por
lo que forman lóbulos.
- Regula la temperatura
- Amortiguador

= Vasos y nervios =
Los vasos sanguíneos y linfáticos forman plexos:

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 - Subcutáneo
- Subdérmico
- Subpapilar
Aunque hay arterias y venas la mayor parte de los vasos de la dermis son capilares, a partir
de estos se realiza la nutrición de la epidermis.

La inervación esta dada por nervios autónomos para los vasos musculo erector del pelo y
glándulas sudoríparas (las sebáceas carecen de inervación autónoma) y también por
nervios sensitivos procedentes del encéfalo y medula espinal forman terminaciones libres
en la hipodermis y dermis, o se agrupan en organelos sensitivos:
- Para el tacto los corpúsculos de Meisner
- Para la presión los de Vater Pacini
- Para el calor los de Rufini
- Para el frio los bulbos de Kraus
Hipodermis. Termorreguladora, protección
Celulitis. Infección Streptoccoco beta A, causa infección en esta capa

= Anexos de la piel =
Se consideran al complejo pilosebaceo, glándulas sudoríparas y uñas. Todas formaciones
epidérmicas, situadas en la dermis excepto las uñas.
El complejo esta formado por el folículo piloso, el pelo, musculo erector y glándula
sebácea.
El folículo piloso es una invaginación de la epidermis hacia la dermis, por lo que forma un
saco fibroso y una membrana vítrea, seguido de la vaina epitelial externa formada por
células martigianas.
El pelo presenta una raíz desde su origen hasta la desembocadura de la glándula sebácea y
un tallo que es la parte libre del pelo. En la raíz hay una vaina epitelial adosada a la externa
del folículo que se forma en su parte inferior, con otras 2 capas como son la de Henle y de
Huxley y después la corteza y medula del propio pelo. Hacia el polo inferior, el folículo se
ensancha y forma como un fondo de botella que se le denomina “bulbo piloso” esta
rodeado de una prolongación de tejido conjuntivo con vasos y nervios que se le llama
“papila del pelo” y que le da nutrición al mismo.
El musculo erector es un conjunto de fibras lisas, situadas en forma oblicua desde la papila
dérmica hasta el folículo, formando con este un ángulo agudo donde se aloja la glándula
sebácea.
Las glándulas sebáceas desembocan en su mayoría en los folículos pilosos, aunque hay
algunas aisladas como son las glándulas de Tayson “papilas perladas del pene” de la corona
del glande, clítoris, pequeños labios alrededor del ano y pezón son glándulas alocrinas, lo
que quiere decir que su secreción esta dada por el producto de los glándulas glandulares y
por el cuerpo de las mismas; su forma es arracimada.

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= Glándulas sudoríparas =
Las hay de dos tipos:

 Ecrinas
Más numerosas, sobre todo en las palmas, plantas, frente y pecho. Están formadas por un
ovillo glandular situado en la dermis profunda como un tubo o canal secretor, este
atraviesa la epidermis y va a desembocar en un poro independiente.

 Apocrinas.
Existen exclusivamente en la región ano-genital, inguinal, axilas, pezones y ombligo; son
semejantes a las ecrinas pero de mayor tamaño y su secreción es en parte formada por el
cuerpo celular incompleto.
Las células muestran en su interior hacia la luz del acino, granos de secreción.
Las glándulas de Moll de los parpados y las del serumen del conducto auditivo externo son
modificaciones de las glándulas apocrinas

= Uñas =
Son una modificación del estrato corneo en la punta de los dedos.
Son laminas de células muertas llenas de queratina dura, a diferencia de la blanda de la piel
aquí se suelen conservar los núcleos. Se les distingue una raíz o matriz de la uña. El limbo
ungueal o parte visible de la uña.

= Componentes químicos de la piel =

La piel tiene apenas un 60 a 70% de Agua inter e intracelular. La capa cornea tiene un solo
10%.

 Electrolitos.
Los mas importantes son los cloruros de sodio extracelular, de potasio y magnesio
intracelular. También hay de calcio en menor proporción.
 Minerales.
El azufre se encuentra en la capa cornea, pelos y uñas en forma de radical sulfidrilo.
También hay fosforo, plomo, magnesio, hierro, cobre y otros.

 Proteínas.
Están constituidos por cadenas de aminoácidos que se disponen en forma globosa en las
células malpighianas y queratinas.

Los aminoácidos mas importantes son la metionina, cisteína y cistina. Existen también
mucopolisacaridos, nucleoproteínas y lipoproteínas,

Lípidos existen en 2 formas:

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 - Intracelulares: Son menos abundantes pero son los mas importantes sobre todo el
colesterol libre y esterificado. Los fosfolípidos están sobre todo en células basales y
en tejidos jóvenes o en vías de cicatrización.
- Intercelulares: Son las reservas, como son los triglicéridos con ácidos grasos
saturados y no saturados.
 Hidróxidos de carbono.
Están representados por la glucosa y el glucógeno, la cantidad de glucosa libre en la piel, es
mas o menos la misma cantidad que hay en sangre. El aumento de esta en la piel favorece
el desarrollo de gérmenes y hongos.

El glucógeno solo existe en la capa espinosa y en algunos anexos, intervienen en el proceso

de queratinización.
Existen también azucares complejos, como los mucopolisacaridos que forman azucares
aminados y el acido glucouronico.

 Enzimas y vitaminas
Son importantes para el metabolismo de la piel. Las enzimas son intracitoplasmaticas y
actúan como catalizadores, entre ellas tenemos la citocromooxidasa en la capa basal e
importante para la queratinización; también hay deshidrogenasa succinica, anhidrasa
carbonica, fosforilisa, fosfatasa acida y otras.

Las vitaminas son cofactores enzimáticos sobre todo:

- La B1 que interviene en forma de cocarboxilasa.
- La B2, B6, acido nicotínico y la A son importantes en la queratinización.
- La C interviene en los procesos de oxi-reducción.
- La D se forma en la piel a partir de esteroles por la acción de los rayos solares.

= Fisiología de la piel =
El órgano cutáneo tiene muy variados y completas funciones que esta relacionada con
aparatos y sistemas.

 Órgano de la estética
En la piel reside una buena parte de la belleza del ser humano, es como la “fachada” y es lo
1ro que se presenta a los demás.

 Órgano de protección
La piel es una barrera que protege al individuo de las agresiones externas, merced a varias
de sus cualidades por su integridad, cohesión y elasticidad. Por sus propiedades eléctricas
ya que tiene una carga negativa y por tanto permite el paso de partículas positivas y
rechaza las negativas. Por el manto acido que la cubre e impide el desarrollo de hongos y
bacterias.

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  Órgano sensorial
Su intensa inervación lo hace ser el órgano receptor de la sensibilidad por excelencia, tanto
del tacto como de la temperatura y del dolor y por esto punto de partida de reflejos que
sirven también de protección a la piel; también por lo mismo es el origen de la mayor
cantidad de impulsos eróticos que parten en especial de áreas de la piel mas finamente
inervados como son los genitales, ano, región perianal, boca, pezones, clítoris, etc.

 Función de termorregulación
La capa cornea, el sebo superior y la hipodermis son malos conductores del calor y por
tanto muy buenos aislantes para evitar perdida innecesarias del organismo, a su vez la piel
es sitio de fenómenos de radiación que permite perder calorías cuando están en exceso,
igualmente parten de las terminaciones termosensibles, reflejos rumbo al hipotálamo de
esta manera la piel interviene en la termorregulación.

Respuesta al aumento de temperatura por 2 mecanismos:

- Aumento de la sudoración que por la evaporación hace bajar la temperatura. Si no
hay evaporación por ejemplo en climas húmedo se pierde solo agua si baja de la
temperatura por lo que puede haber deshidratación.
- Con los cambios de temperatura hay fenómenos vasculares:
Vasodilatación  Calor
Vasoconstricción  Frio

 Piel y metabolismo general

La piel interviene en varios procesos del metabolismo general almacena agua y por tanto
interviene en su regulación aunque solo contiene 64% puede retener hasta un 17.7% del
agua recibida .

La eliminación del agua se hace por la transpiración y la perspiración invisible a través del
funcionamiento de las glándulas sudoríparas, se eliminan en 24 hrs mas o menos de 600 a
1000 cm3 de agua variando tal eliminación con las condiciones climáticas y la situación de
reposo o esfuerzo, igualmente la piel es el órgano que contiene más cloro (60%) y regula
también los electrolitos, eliminándose gran cantidad de sodio cuando hay gran eliminación
de agua.
Por la piel se elimina CO2 y se absorbe O2 pero en forma mínima ya que no es una
respiración si no una simple difusión de gases.

Puede absorber por la epidermis, pilosebaceo oxigeno, agua, grasas, sustancias

hidrosolubles y liposolubles, esta propiedad puede usarse para la ministración de
medicamentos tópicos.

 Función queratinica/ queratogena

La capa cornea y las faneras están constituidas por queratina, que es una proteína fibrosa
formada por cadenas polipeptidicas, paralelas y alargadas de lo cual depende su elasticidad

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y flexibilidad, cualidades que aumentan con el agua; esta proteína es insoluble y resistente
a la digestión por enzimas y ácidos.

Las moléculas de la queratina, están constituidas por 18 aminoacidos sobre todo tirosina y
cistina y las cadenas longitudinales están unidas por otras transversales que le dan
cohesión como verdaderos puentes de disulfuros salinos e hidrógenos oxigenados, que
pueden ser destruidos por el calor.
 Función sebácea
El sebo producido de las glándulas sebáceas interviene en la lubricación de la piel y
formación del manto acido, tiene propiedades fungicidas y germicidas. Sobre esta función
influye el sexo y la edad (Más abundante en el recién nacido y el adolescente)

 Factores endócrinos
En especial los andrógenos (los euglucos /castrados/ no tienen esta función). En cambio no
parece tener influencia nerviosa, ni tampoco las dietas ricas en grasa las modifican (inútil
en las dietas en el acné)

 Función melanogena
En la piel existen 2 clases de pigmento; la melanina y los pigmentos sanguíneos.
La melanina es una proteína compleja de color apizarrado, derivado de sustancias
aminadas, principalmente de la tirosina que mediante una reacción química y la
intervención de la tiroxinasa y otras enzimas da origen dioxifenilalanina (dopa) y esta a su
vez a la melanina.

La melanogenesis también depende de la intervención de otros factores como el cobre que

actua sobre la tiroxinasa, los radicales subfidrilos y el acido ascórbico (vit C) que impiden la
acción de esta enzima, este pigmento se forma en los melanocitos, de donde lo toman los
malanofagos para repartirla.

Los pigmentos de la sangre son:

- Hemaglobina
- Oxihemaglobina
- Carotenos (Piel amarilla)
- Tricosiderina (Da color rojo al cabello)
- Melanoide (Mal conocido)

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= LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS =
Se dividen en Primarias cuando aparecen en la piel normal y secundarias cuando son
resultado de las primarias o aparecen sobre estas.

MANCHA. Es un simple cambio de coloración en la piel sin relieves, se dan por 3 motivos:

- Alteraciones del pigmento cutáneo (melanina):

Manchas de tipo pigmentario: Pueden ser según aumente , disminuya o falte el
pigmento:
o Hipocromicas: Color blanco pálido. (pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, lepra
indeterminada)
o Hipercromicas: exceso de melanina (melasma)
o Acromicas: Sin pigmento (albino, blanco nacarado, vitíligo, pinto, negro
acromico)

- Alteración del factor vascular

Manchas vasculares: Estas se dividen en:
o Por congestión: Eritema, las cuales se borran al hacer digitopresión.
o Por extravasación: Ocurren en enfermedades purpuricas y petequias, las
cuales no se modifican a la digitopresión.
o Por neoformación de vasos: Tumores, Tampoco se modifican a la
digitopresión (telangiectasias, hemangiomas, linfangiomas)

- Artificiales
Ocasionan por aplicación de sustancias. Tatuajes.

Las manchas jamás tienen bordes, tienen límites. Las manchas blancas tienen diversidad de
tonos, lo mismo en las acromicas e hipercromícas. Las manchas artificiales son más fáciles
de contener y las más frecuentes.
 VESÍCULAS, AMPOLLAS, FLICTENAS O BULAS
Son colecciones de contenido seroso, solo diferenciables por su tamaño.
- Vesículas  Menor 5mm de diámetro (herpes)
- Ampollas  5mm en adelante hasta 2 o 3cm de diámetro (pénfigo)
- Flictenas o bulas  Colecciones mayores. (quemaduras)

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Histológicamente la colección de liquido seroso puede estar en el espesor de la epidermis o
entre esta y la dermis.

 PÚSTULA (seropurulento/sanguineopurulento)
Es colección de contenido purulento que mide menos de 5mm de diámetro. Las
colecciones mayores y mas profundas se llaman absceso.
- Pústulas  Se observan en el acné
- Abscesos  Procesos infecciosos

 PÁPULA (granitos)
Es un levantamiento circunscrito de la piel de contenido solido, evoluciona en días o
semanas y es resolutivo, es decir, no deja huella si no se le maltrata.

Se debe a un infiltrado de células banales como son los polimorfonucleares o linfocitos en

dermis superficial y parte de la epidermis. Se observa en los prurigos, acné, sífilis, etc.

 NÓDULO
Levantamiento circunscrito de la piel superficial o profundo de diversos tamaños que
evolucionan en meses o años y son NO RESOLUTIVOS, es decir, siempre dejan huellas que
pueden ser cicatriz si se ulcera o atrofia se involuciona.

Esta formado por infiltrado de células localizadas en dermis superficial o profunda y en

ocasiones en hipodermis. Se observan en la lepra cuando estos sufren un proceso de
licuefacción y vierten su contenido al exterior, reciben el nombre de “gomas” (tuberculosis
de piel –axilas-). No duele, no da comezón, de rápida evolución.

 NUDOSIDAD
Es un levantamiento de la piel mas o menos bien hecho que el nódulo, mal definida,
profunda, mas bien palpable que visible.
A simple vista, parece una mancha eritematosa, evoluciona en días o semanas, es dolorosa
y resolutiva, esta formada por infiltrados de polimorfonucleares situados en dermis
profunda y en hipodermis. Se observa en Sx del eritema nudoso que es frecuente en la
reacción leprosa de la lepra lepromatosa.
Da dolor ardoroso con prurito. No deja cicatriz ni atrofias. Contenido vascular. Tarda meses
o años.

 RONCHA / HABÓN
Es un edema transitorio de la dermis de tipo vasomotor que se traduce por levantamientos
de la piel mal definidos que toman diversos tamaños y forman a veces pseudópodos con
aspecto de cascara de naranja.
Aparecen y desaparecen en horas o minutos, se acompañan de prurito y no dejan cicatriz,
es la lesión dermatológica que dura menos tiempo y caracterizan al Sx urticariano.

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Roncha de 1 mm de diámetro, los habones son grandes lesiones. La roncha tiene varias
etiologías. Se observan poros dilatados a causa de la roncha. Son fugases y muy
pruritinosas.

= LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES SECUNDARIAS =

 COSTRA
Es un exudado que se seca, si es pus o serocidad forman costras de color amarillento (como
miel o cera) y entonces se llaman “costras melicericas” (como miel y cera) ocurren en el
impétigo; cuando se forman de sangre se llaman “costras sanguíneas” o “cerosanguineas”
cuando se combinan. Existe una costra diminuta debido a una gotita de sangre, se seca y se
produce cuando la uña del paciente rasca la piel, significando asi que hay prurito, a estas se
les llama “costras hemáticas”
*Costra sanguínea de mayor tamaño en comparación que la costra hemática.

 ESCAMA
Es la caída en bloque de la capa cornea de la piel presente en las fases terminales de
padecimientos inflamatorios. Ejemplo, Soriasis. Son de distinto tamaño y grosor.
Generalmente es blanca o blanquesina, pero pueden tener color amarillento o café.

 ATROFIA
Es la disminución de todas las capas de la piel por lo que se nota adelgazada, decolorada,
fina, plegadiza y adherida a los planos profundos. Se ve en el lupus eritematoso.

 ULCERACIÓN (bien delimitada, deja huella)

A toda perdida de sustancia de la piel se le puede llamar ulceración si es superficial se llama
“EXULCERACIÓN”, la diferencia con las ulceras es que tienden a persistir aunque en
realidad ulcera o exulceración son igualmente perdida de sustancias.
- Se ven ulceras en el complejo vasculocutaneo de pierna
- EXULCERACIONES CUANDO SE ROMPEN LAS VESICULAS
 ESCARA
Es la muerte de una zona de la piel que se va a eliminar como sucede en la gangrena. Se
observa en los fenómenos de lucio de la lepra lepromatosa difusa.

 ESCLEROSIS
Es un endurecimiento de la piel por lo que toma un aspecto acartonado. Se observa en la
esclerodermia. Perdida de la elasticidad de las fibras de la dermis.

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  CICATRIZ
Es la reparación conjuntiva de una solución de continuidad. La cicatriz puede ser:
- Eutrofica: Normal
- Hipertrofica: Aumento moderado del tejido conjuntivo
- Atrofica: Adelgazamiento de las capas de la piel
- Queloide: Hipertrofia exagerada y endurecimiento excesivo del tejido conjuntivo.
Puede dar prurito
*triancinolona. Mejor tratamiento para queloides infiltrada

 LIQUENIFICACIÓN
Es el resultado del rascado crónico lo que ocasiona engrosamiento de la piel, por lo que
esta se muestra seca, con dibujos y pliegues muy marcados, llegando a veces a la
paquidermia. Se ve en la dermatitis crónica.

 VEGETACIONES Y VERRUGOSIDADES
Es la combinación de papilomatosis (humedo) e hiperqueratosis (seco) (aumenta la capa
cornea) que da a la piel un aspecto irregular afractuoso y mamelonado.
Cuando predomina la papilomatosis, las lesiones son vegetantes, húmedas y mas claras,
como ocurre en los condilomas, cuando hay mucha hiperqueratosis, las lesiones son
verrugosas, secas, duras, como ocurre en las verrugas (verrugas vulgares).

 NEOFORMACIONES
Son lesiones o tumores formados por tejido nuevo con tendencia a persistir y crecer,
aunque su aspecto clínico puede sugerir un nódulo, ulceración o zona esclerosada.
Ejemplo. Carcinoma vasocelular.
Es importante reconocer los tipos de lesiones que existen en piel y que para su estudio se
debe indicar el numero de las mismas, tamaño, forma, medidas, color, consistencia, borde,
estado de la superficie, disposición, aspecto y combinación con otras lesiones: esto es
valido para descripción de placas, lesiones independientes y neoformaciones.
- Neoformacion crecimiento rápido: cáncer, tumor, maligno
- Neoformacion crecimiento lento: cáncer, tumor, benigno

 NEBOS / LUNAR
También existen en la piel lesiones compuestas, es decir, que hay muestra de lesiones
primarias y secundarias a su vez, es valedero hacer contracciones de este tipo de lesiones
por ejemplo: eritematoescamosa, vesiculocostrosa o ulcerovegetante.

 PLACA
El termino placa nos dice que es un conjunto de lesiones, mas o menos limitado muy útil
para signos de descripción

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También existen en la piel lesiones compuestas es decir, que hay mezcla de lesiones
primarias y secundarias, a su vez es valido hacer contracciones de este tipo de lesiones, por
ejemplo:
- Eritematoescamosa
- Vesiculocostrosa
- Ulcerovegetante

= DEFINICIÓN DE ALGUNAS ALTERACIONES HISTOPATOLÓGICAS QUE SE PRESENTAN

EN LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL =

 Hiperqueratosis: Es el aumento de la capa cornea. Se observa en la tilosis

(callosidad)
 Paraqueratosis: Es la presencia de núcleos en la capa cornea. Se ve en la psoriasis.
 Hipergranulosis: Es el aumento de la capa granulosa. Se ve en el liquen plano.
 Acantosis: Es el aumento de la capa espinosa. Se ve en la dermatitis crónica.
 Acantolisis: Es la separación de las células espinosas, por destrucción de los puentes
intracelulares, que forman una cavidad intraepidérmica se ve en los pénfigos,
herpes simple, herpes zoster.
 Atrofia de la epidermis: Es el adelgazamiento de todas las capas de la epidermis. Se
ve en el lupus eritematoso discoide.
 Espongiosis: Es el edema intercelular de la epidermis. Se ve en el exema (piel
llorosa), dermatitis por contacto atipica
 Papulomatosis: Es el aumento en numero y tamaño de las papilas (vegetaciones)
 Hiperqueratosis + papilomatosis  Verrugas
 Disqueratosis: Es la queratinización anticipada de las células epidérmicas. Se
observa en el carcinoma epidermoide.
 Licuefacción de la basal: Es la pérdida de la demarcación entre la dermis y la
epidermis por tumefacción de las células basales. Se ve en el lupus eritematoso.
 Degeneración basófila de la colágena: Es la tinción de las fibras colágenas con
hematoxilina.
 Ortoqueratosis: Es la ausencia de núcleos en la capa cornea en uñas y pelo.


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