FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PRINCIPIOS CIENTIFICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

EXAMEN FISICO

GENERALIDADES

DEFINICION

La exploración física aporta los datos objetivos de la valoración realizada por la enfermera. Suele
llevarse a cabo después del interrogatorio (anamnesis). Las cuatro técnicas de valoración son:
inspección, auscultación, palpación y percusión. Las herramientas básicas que se precisan son los
sentidos del examinador: la vista, el oído, tacto y el olfato (es posible oler una herida infectada.

OBJETIVOS.

 Obtener datos objetivos del paciente que completen la historia de enfermería

 Confirmar la información aportada por el paciente en la entrevista

 Determinar cuáles son las estructuras afectadas

 Valorar las consecuencias funcionales de un determinado proceso

 Detectar la presencia de manifestaciones generalizadas o localizadas.

PRECAUSIONES

 Se atenderá el estado del paciente y muy especialmente si su situación es comprometida

 Utilizar normas de bioseguridad para evitar tanto un contagio como la trasmisión de una
infección a otros pacientes.

 Aunque un paciente haya sido examinado con guantes, lavarse bien las manos después de
quitarse los guantes

 Las precauciones universales también implican una serie de cuidados para no

contaminarse con sangre o secreciones
 INFORMACION AL PACIENTE

Antes de realizar cada parte de la exploración se explicara al paciente con detalle el

procedimiento que se llevara a cabo y las sensasiones posibles. Ello le proporcionara
tranquilidad y confianza. De este modo, se obtendrá también su colaboración.

PREPARACION

Del material:

Linterna, alfiler, termómetro, guantes limpios, fonendoscopio, tensiómetro, bajalenguas,

martillo de reflejos,, equipo de órganos.

Del paciente:

 La valoración física debe realizarse en una habitación bien iluminada y con temperatura
adecuada, teniendo en cuenta en todo momento la comodidad del paciente.

 La posición inicial es decúbito supino, aunque pueden irse adoptando otras dependiendo
de la situación concreta y el estado del paciente.

 En todo momento se ha de respetar el pudor del pacientey procurar su bienestar física y

psicológica.

Del personal:

 La enfermera deberá lavarse las manosantes de la exploración e inmediatamente después.

 Las uñas han de ser cortas para no ocasionar sensaciones desagradables al explorar la piel
del pacente.

 De acuerdo con las precausiones universales, será necesario usar guantes, bata de
bioseguridad, tapabocas.

PROCEDIMIENTO

APARIENCIA GENERAL

Constitución (obeso o delgado), edad, estatura, características del lenguaje, postura, movimientos
corporales voluntarios (marcha) e involuntarios (convulsiones, temblores), presentación personal,
grado de cooperación, evidencia de enfermedad.

SIGNOS VITALES

Temperatura, pulso, respiración, presión arterial.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso, talla (índice de masa corporal)

PIEL

Integridad: color, humedad, temperatura, turgencia, sensibilidad.

Lesiones: macula, pápula, masa, quiste, vesícula, ampolla, pústula, fisura, costra, cicatriz, etc.

Localización: indicar sitio donde se encuentra la lesión, utilizando la anatomía topográfica

Bordes: limitación, regularidad.

En casos de masas describir sus características tales como: forma, tamaño, localización,
consistencia, movilidad, sensibilidad, y si esta adherida a planos superficiales o profundos.

CABEZA

Forma, simetría, tamaño.

Consistencia: hundimientos, acabalgamientos, crepitación (lactantes revisar fontanelas)

Cabello: implantación, distribución, simetría, cantidad, brillo, color, estado de higiene.

Lesiones: heridas, ulceras, costras, seborrea, pediculosis.

CARA

Forma, sensibilidad.

Estado de la superficie: integridad, coloración, humedad, temperatura.

Lesiones: movimientos involuntarios, parexias, dolor, aumento de la temperatura.

OJOS

Cejas: distribución, implantación.

Lesiones: caída de pestañas o cejas, cambios en el color y lesiones de piel.

Parpados: simetría, integridad

Lesiones: edemas, eversión, ptosis, inflamación, descamación, orzuelos.

Aparato lacrimal: permeabilidad, integridad.

Lesiones: epifora, inflamación.

Conjuntivas: color, integridad.

Lesiones: inflamación, herida, masas.

Esclera: color, integridad.

Lesiones: Inflamación, heridas, cicatrices, cambios de color.

Cornea: forma, integridad, transparencia.

Lesiones: opacidad, arco senil, cambio de la sensibilidad.

Iris: color, forma, integridad.

Pupilas: forma, simetría, tamaño, bordes, reacción a la luz.

Lesiones: miosis, midriasis, anisocorias, cambios en la reacción de la luz.

OIDO

Pabellón auricular: integridad, forma, simetría, implantación, estado de la piel.

Lesiones: heridas, traumas, engrosamiento, enfermedades congénitas, hematomas, masas.

Otoscopia: cerumen, forma, integridad y tamaño del meato acústico externo.

Lesiones: heridas, masas, obstrucciones, cuerpos extraños.

Agudeza auditiva: hipoacusia.

NARIZ

Forma, tamaño, estado de la piel, permeabilidad, secreciones, sensibilidad, temperatura.

Lesiones: trauma, heridas, masas, inflamaciones, dolor, deformidades.

SENOS PARANASALES

Estado de la piel: integridad, color, sensibilidad, temperatura, trasluminacion.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE

Labios: simetría, color, humedad, integridad, sensibilidad.

Lengua: integridad, simetría, color, movilidad, humedad.

Lesiones: inflamaciones, heridas, cianosis, masas.

CUELLO

Simetría, tamaño, estado de la piel, pulsaciones.

Cartílagos: tiroides y cricoides

Vasos: pulso carotideo, presencia y regularidad.

Glándula Tiroides: presencia, tamaño, consistencia, movilidad.

Tráquea: Posición.
Lesiones: asimetría, hipertrofia, atrofia muscular, dolor, limitación de movimientos, masas,
ingurgitación yugular, soplos, hipertrofia de glándula tiroides, lesiones de piel.

TORAX

Simetría: altura de hombros, escapulas, clavículas y pezones.

Forma: diámetro antero posterior transverso, espacios intercostales, ángulos costo vertebrales,
forma y posición de costillas.

Esternón: forma y posición.

Movimientos respiratorios: presencia, simetría, frecuencia, tipo, ritmo, profundidad.

Columna vertebral: posición.

Lesiones: deformidades, retracciones, cambios en la forma, alteración en la respiración, desarrollo

muscular, masas, pulsaciones, dolor.

PULMONES

Expansión torácica: frémito vocal, resonancia, murmullo vesicular, sonido traqueal y

broncovesicular.

Lesiones: expansión torácica, frémito pleural y murmullos disminuidos, asimetrías, ruidos

anormales.

CORAZON

Pulsaciones: localización e intensidad.

PMI: localización y características.

FC: frecuencia, intensidad y ritmo.

Focos: aórtico, pulmonar, tricúspide y mitral.

Lesiones: pulsaciones anormales, PMI desplazado, alteraciones de la FC (taquicardia, bradicardia)

soplos.

VASCULAR

Pulsos: (carotideo, braquial, radial, femoral, poplíteo, tibial, pedio) presencia.

Piel: coloración, integridad, temperatura, distribución del vello, llenado capilar, características de
las uñas.

Lesiones: ausencia o disminución de pulsaciones, soplos, edema, cambios en el color de la piel,

retardo del llenado capilar, varices, ulceras y ausencia de vello.

MAMAS

Forma, tamaño, estado de la piel, simetría, consistencia, sensibilidad, temperatura.

Areola: forma, estado de la piel, pigmentación, bordes regulares.

Pezón: forma, localización, estado de la piel, integridad, presencia de secreciones.

Región axilar: ganglios supra e infra claviculares.

Lesiones: atrofia, cirugía, hipertrofia, asimetría, secreciones, retracciones, fisuras, descamaciones,

ulceras, dolor, edemas, adenopatías, cambio del color de la piel.

ABDOMEN

Forma, simetría, volumen, sensibilidad, temperatura, estado de la piel, características del ombligo,
respiración, peristaltismo, pulsaciones, sonido de órganos.

Lesiones: excavación, asimetría circulación colateral, cambios en la distribución del vello, cambios
en el color, estrías, masas, cicatrices, edema, cambios en la respiración, abdomen en tabla,
aumento o disminución de peristaltismo, soplos, dolor, hernias.

MUSCULOESQUELETICO

Estática: posición anterior, lateral y posterior.

Altura de hombros: clavícula, esternón, cadera, ombligo, rodillas, escapula, columna, maléolos,
talones.

Desarrollo muscular, condiciones de la piel, tono muscular

Marcha: (fase apoyo, soporte y balanceo), ritmo, seguridad y coordinación.

Función: movilidad, activa y pasiva: flexión, extensión, abducción, rotación.

SISTEMA NERVIOSO

Estado mental: estado de conciencia, respuesta adecuada a estímulos, alerta.

Lesiones: confusión, somnolencia, estupor, coma.

Orientación: persona, tiempo y espacio.

Lesiones: desorientación.

Memoria: reciente, remota.

Lesiones: perdida de la memoria reciente, remota o de ambas.

Juicio: capacidad de abstraer, generalizar, juzgar, diferenciar, analizar situaciones.

Lesiones: disminución o incapacidad de abstraer, generalizar, analizar situaciones.

Afecto: sentimientos, comportamiento

Lesiones: depresión, aplanamiento.

Área motora: coordinación de todos los movimientos.

Lesión: retardo o aceleración.

Pares craneales: valorar los 12 pares

Sensibilidad: superficial, táctil y dolorosa.

Cerebelo: coordinación dedo – nariz, supinación, pronación, equilibrio.

Lesiones: pérdida del equilibrio e incoordinación de movimientos.

Reflejos: Osteotendinosos (bíceps, tríceps, rotuliano y aquiliano) Superficiales (cremasteriano, y

abdominal).

Lesiones: Arreflexia, hiporreflexia, reflejos patológicos.

MONICA MARGARITA BARON C.

ENFERMERA – DOCENTE FUAA