BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

SUKAN : BOLA SEPAK M01

MSSD : MSSD KINTA SELATAN
JANTINA : LELAKI KATEGORI : 15 / 18 TAHUN

`
Nama Pemain :

Alamat Pemain :
(Alamat Rumah)

No. Kad Pengenalan : No. Telefon (Rumah) :

Tingkatan : Tarikh Daftar/ Daftar Semula ke Sekolah :

No. Daftar Pelajar

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama Ibubapa / Penjaga No. KP
No. telefon (Pejabat) No. Telefon Bombit
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk pasukan ____________________________________
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan
yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan Ibubapa / Penjaga Tarikh

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul terkini dan benar.

( Tandatangan dan Cop Rasmi Jawatan ) Tarikh :

Nama :
No. KP : COP BULAT SEKOLAH

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELARAS SUKAN, PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Perak
Dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Perak
Pengurus Pasukan dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberiSukan
Penyelaras adalah Pejabat
benar. Pendidikan Daerah

Nama : Cop Rasmi :

No. KP :
Pengurus Pasukan
Jawatan : PENGURUS Penyelaras Sukan Pejabat Pendidikan Daerah
Nama :
Tarikh : Tarikh :
No. KP : Cop Rasmi
Jawatan:
Tarikh AKUAN
: Tarikh
PENGURUS PASUKAN DAN PENYELARAS :
SUKAN, PEJABAT PELAJARAN DAERAH
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

M02
SUKAN : BOLA SEPAK
MSSD : MSSD KINTA SELATAN
JANTINA : LELAKI

KATEGORI : 18 TAHUN WARNA JERSI : ______________

No. Telefon
Bil Nama Pegawai Jawatan
Bimbit
1 AHMAD FAIZAL B. MUHAMAD ZABARI PENGURUS 016-3812723
2 SYAMSUL ANUAR B. MUSTAFA KAMAL JURULATIH 012-5130351
3 LUKMAN BIN MAT NOR P.JURULATIH 012-2515046

No.S.Beranak
Bil Nama Pemain NO JERSI POSISI
/ No. KP
1 MUHAMMAD AFIFI BIN MOHD NOHDI 010921-04-0269
2 MUHAMMAD AKIF BIN ANUAR 020907-08-0423
3 MUHAMMAD YUSRYZAL BIN SOPIAN 010221-08-0569
MUHAMMAD AMIRUL IZWAN BIN MOHD
4 010519-08-0609
ZAKUAN
5 JANRAJJIT SINGH A/L AMARJIT SINGH 000810-08-1149
6 MOHAMAD NUR FITRI BIN AHAT 010102-08-0873
7 MUHAMMAD FARHAN BIN JARMIE 011129-08-1117
8 MOHAMAD FAIZAL BIN ABDUL HOK 010626-08-0313
9 GURJIT SINGH A/L RANJIT SINGH 000304-07-0949
MUHAMAD SYAHIR LUKMAN BIN
10 011006-08-0501
HASMAHISHAM
11 LIEW WENG KEAN 010303-08-0423
12 AHMAD AZWAN BIN MAHYUDDIN 010418-08-0503
13 MOHAMAD ZULFA AZRIN BIN ABD AZIZ 021015-08-0641
14 ALIF FAKHRI BIN ABDUL HALIM 010726-14-0803
15 MUHAMAD FIKRI BIN GHAZALI 010923-08-0395
16 MUHAMMAD MAS NAZRIN BIN SUHAIMI 010625-08-0629

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

________________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Penyelaras Sukan Pejabat Pendidikan Daerah
Nama : Cop Rasmi :
No. K/P : Tarikh :
Jawatan : Pengurus
Tarikh :