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Alcances nosológicos del trastorno

de estrés postraumático

Oficina de Epidemiología

Dr. Víctor Cruz


Director de la Oficina de Epidemiología
Instituto Nacional de Salud Mental “H. Delgado – H. Noguchi”
Lima, Perú
Trastorno de Estrés Postraumático
Situación actual Perspectivas futuras

CIE-1O: TEPT es una condición


clasificada en la categoría
Trastornos neuróticos,
trastornos relacionados con el CIE-11: ?
estrés y trastornos
somatomorfos (F40-F48)

TEPT debería ser incluido como una


DSM-IV: TEPT es una condición nueva categoría diagnostica en el
clasificada como TRASTORNO DE DSM-V: “Trastornos por estrés
ANSIEDAD traumáticos” 1

1. Resick PA, Miller M W. Posttraumatic stress disorder: Anxiety or Traumatic Stress Disorder? Journal
of traumatic stress 2009,22(5);384-390
Tipos de sintomatología psiquiatrica

Trastornos por abuso de sustancias


Externalizante T. de personalidad antisocial
Trastorno de conducta
Trastorno oposicionista desafiante
T. por déficit de atención e hiperactividad
Psicopatología Depresión M.
psiquiatrica Distimia
Ansiedad-miseria T. de ansiedad g.
Débilmente TEPT*
Internalizante: T. de pánico
trastornos de ansiedad Miedo
Ts. fóbicos
y del animo unipolar
(“Trastornos
Emocionales” Anhedonia y TEPT
rumiación ansiosa

* r=0.39 si sólo consideramos 3 factores: externalizante, ansiedad-miseria y miedo. 1


Trastorno de Estrés Postraumático
Situación actual Perspectivas futuras

1. Restringir A1 sólo a exposición al


evento con presencia física del evaluado y
A: 2. Eliminar A22
A1. Evento amenazante o
catastrófico y
A2. Causa profundo
malestar en casi todo el
mundo
Eliminación del criterio A y priorización de
sus síntomas cardinales3

2. McNally RJ. The cutting edge: can we fix PTSD in DSM-V? Depression and Anxiety
2009;26:597-600
3. Brewin CR, et al. Reformulating PTSD for DSM-V: Life after criterion A. Journal of
traumatic stress, 2009,22(5):366-373
Trastorno de Estrés Postraumático
Situación actual Perspectivas futuras

D1. Incapacidad para


recordar aspectos
importantes de la Eliminación del criterio D12
exposición al evento
traumático

DSM-IV criterio F: Eliminación de malestar clínicamente


Disfuncionalidad social, significativo2 y dejar “disfuncionalidad
ocupacional, otros, y social, ocupacional o de otras áreas
malestar clínicamente importantes del funcionamiento
significativo clínicamente significativo

2. McNally RJ. The cutting edge: can we fix PTSD in DSM-V? Depression and Anxiety
2009;26:597-600
Argumentos que apoyan la eliminación de D1: Incapacidad para
recordar parcialmente o completamente algunos aspectos importantes
de la exposición al evento traumático

• Las memorias de todas las experiencias, traumáticas o no, son


reconstrucciones incompletas de elementos distribuidos por
todo el cerebro
• Si alguien no recuerda un aspecto importante del evento
traumático, no podemos decir si la persona fallo en codificar
el mismo o es que lo codifico pero es incapaz de evocarlo. La
noción de amnesia de algún aspecto del trauma presupone
que la victima lo codifico en la memoria, y es incapaz de
recordar el mismo
• El criterio D1 no puede distinguir si es una falla de
codificación o de evocación (por Ej. Amnesia) por lo tanto
debería ser eliminado por su ambigüedad
ANOTACIÓN LATINOAMERICANA
Inquirir sistemáticamente el antecedente de
exposición a un evento traumático porque en
Latinoamérica debido a la alta prevalencia de
violencia política, las personas tienden a negar
la exposición a estos sucesos. Y así protegerse
de ser catalogados como victimas o
victimarios.
Contribución de los estudios
epidemiológicos a la nosología psiquiatrica

Enfoque Tradicional Enfoque Complementario

Expertos

Población
Estudios epidemiológicos INSM 2002-2009
Piura Tumbes

Bagua
Cajamarca-Rural
Iquitos
Cajamarca Iquitos-
Rural
Trujillo Tarapoto

Pucallpa
Chimbote
Pucallpa-Rural
Huaraz-Rural
Puerto Maldonado
Huaraz
Ayacucho-Rural
Lima-Callao
Lima-Rural Puno
Ica
Ayacuch Tacna
o
17 Ciudades y 6 zonas Arequipa
rurales en 8 rondas JE Saavedra
Muestra total de las encuestas del INSM 2002-2009

Dominio geográfico y año de la encuesta


Unidad de Lima & Sierra Selva Frontera Costa Area Areas Areas
analisis Callao Urbana 3 Urbana 3 Urbana Urbana 5 Rural de Rural Rural
ciudades ciudades 5 ciudades ciudades Lima Sierra Selva Total

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Adolescentes 991 1,568 1,861 2,188 2,400 658 1,132 1,020 11,818

Adultos 2,077 3,895 3,910 5,857 6,555 2,536 3,031 2,333 30,194

Adultos
632 717 1,187 1,226 2,530 954 964 449 8,659
mayores
Mujeres
1,838 3,268 3,572 4,928 5,811 2,017 2,731 2,063 26,228
unidas

Total de informantes: 58,923


Estudios epidemiológicos en salud mental en el
INSM: áreas temáticas
SALUD MENTAL POSITIVA SALUD MENTAL NEGATIVA
 Confianza en autoridades  Experiencias durante el
terrorismo
 Cohesión familiar  Indicadores suicidas
 Sensación soporte social  Rasgos psicopáticos
 Sensación de seguridad  Discriminación
 Calidad de vida  Estigma hacia la salud mental
 Violencia intrafamiliar
 Desarrollo humano  Función cognoscitiva
 Funcionamiento adaptativo  Trastornos psiquiátricos
 Eventos de vida  Formulación idiográfica
 Satisfacción personal  Usos de sustancias
 Satisfacción laboral  Síndromes culturales
 Satisfacción con la vida  Acoso escolar
 Acceso a servicios
 Autoeficacia  Calidad de Sueño
 Autoestima  Conocimientos sobre SM
 Resiliencia
 Estilos de crianza
 Estresores psicosociales
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR
TEPT
D1 = Dificultad para recordar exactamente lo que paso
durante el acontecimiento.
D2 = Al menos hay dos de los siguientes síntomas:
a) Dificultades para dormir o se despierta a
menudo
b) Está irritable o monta fácilmente en cólera
c) Dificultades para concentrarse
d) Nervioso(a), constantemente en guardia
e) Cualquier pequeña cosa le asusta o
sobresalta
Disfuncionalidad = Perjuicio causado en el trabajo,
vida social o relaciones personales.
CODIFICACIÓN DE LOS TEPT
TEPT1 = Prevalencia de vida de TEPT tomando como criterio D1
TEPT2 = Prevalencia de vida de TEPT de los que tienen el criterio
D1 y no el D2
TEPT3 = Prevalencia de vida de TEPT tomando como criterio D2
TEPT4 = Prevalencia de vida de TEPT de los que tienen el criterio
D2 y no el D1
TEPT5 = Prevalencia de vida de TEPT utilizando como
criterios D1 ó D2
TEPT6 = Prevalencia de vida de TEPT tomando como criterios la
disfuncionalidad (de regular a mucho) y lo clásico
TEPT7 = Prevalencia de vida de TEPT tomando como criterios la
disfuncionalidad (de poco a mucho) y lo clásico
PREVALENCIAS DE VIDA DE TEPT SEGÚN 7 CRITERIOS

CITY TEPT1 TEPT2 TEPT3 TEPT4 TEPT5 TEPT6 TEPT7


D1 En uso
LIMA
1.4 0.6 2.8 2.1 3.4 - -
ANDES
4.5 0.6 12.2 8.2 12.7 3.1 3.6
JUNGLE
2.6 0.5 8.4 6.3 9.0 1.3 1.9
BORDER
2.7 0.3 6.4 4.1 6.8 1.8 2.3
COAST
1.3 0.1 3.5 2.3 3.6 1.0 1.1
POOLED
2.4 0.4 6.6 4.6 7.0 1.7 2.2