BOLIVIA
Integrantes:
Dayana Ribera Soleto 54514
Guadalupe Miranda Rojas 56245
Jhovana Alegre Torrez 56072
Docente:
Lic. Marlene Cespedes
INDICE GENERAL
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 3
V. OBJETIVOS ......................................................................................................... 8
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 28
I. INTRODUCCIÓN
El pie diabético es considerado como las diversas lesiones que puede presentar el
paciente diabético en sus pies como consecuencia de múltiples factores y entidades
como la enfermedad vascular periférica, neuropatía, deformidad ortopédica y
traumatismo. Es un motivo de consulta y de hospitalización muy frecuente en el
Hospital San Juan De Dios. (1)
Las lesiones ulcerosas de los pies suelen ser causadas por isquemia, neuropatía o una
combinación de ambas las que pueden recibir tratamiento conservados técnicas
reconstructivas o de radical. (2)
En los países desarrollados la mortalidad por diabetes mellitus ocupa entre el 4to. Y
el 8vo.Lugar en cuanto a causa fundamental de muerte y en los países menos
desarrollados también ha venido ocupando un lugar importante dentro del cuadro
epidemiológico. (9)
Actualmente en Bolivia son pocos los estudios que se han realizado sobre pie
diabético propiamente dicho, aunque algunos fueron hechos a cerca de diabetes
arrojan datos asociados tales como: La monografía realizada en el HEADB (Hospital
Militar Escuela Alejandro Davila Bolaños) Acerca de las complicaciones de la
diabetes mellitas en pacientes ingresados se encontró al pie diabético como
complicación mas frecuente con 28.8 %. Otra investigación similar en el hospital
Hilario Sánchez de Masaya en 17 pacientes colocó la frecuencia de aparición en el
15.6%. Por otra parte se encontraron 3 estudios sobre pie diabético exclusivamente a
partir de 1993, la cual evidencia una mayor preocupación por conocer el
comportamiento de esta patología.
En un estudio realizado por el INACV, de 1750 pacientes examinados, 32.8 %
presentan, no se relación con el sexo y la prevalencia aumento con el incremento de
los años de evolución. En otras investigaciones de la frecuencia fue de 46.1 %: 16.5
% como lesión única y 29.6 % con lesiones de macroangiopatia. (3)
La falta de cicatrización de las úlceras del pie diabético afecta al 10% de la población
diabética y es responsable de hospitalización prolongada, todo esto de la secuencia
de eventos neuropatía y enfermedad vascular periférica causan en determinadas
condiciones rotura de piel y pobre cicatrización. Esto favorece la infección, la
cicatrización prolongada y finalmente la amputación, lo cual significa un poco mas
del 50% de las amputaciones no traumáticas que son realizadas en pacientes
diabéticos. (1)
¿Cuáles son los factores que predisponen a la aparición de infección en pacientes con
pie diabético y cuáles son las intervenciones terapéuticas empleadas en esta
patología, en el período del 01 de enero al 30 de junio de 2018 en la sala de Medicina
Interna del Hospital San Juan De Dios?
V. OBJETIVOS
5.1.Objetivo General:
5.2.Objetivos específicos
6.1.DIABETES MELLITUS:
6.3.PIE DIABETICO:
El control de los factores de riesgo del pie diabético desempeña un papel fundamenta
en la reducción de la incidencia de esta afección. En el análisis de los factores de
riesgo que predisponen al pie diabético hemos encontrado en estudios
epidemiológicos como factores fundamentales: pacientes con diabetes mellitas con
tiempo de evolución de la enfermedad superior a 10 años, de edad del paciente,
especialmente en los individuos mayores de 50 años, antecedentes de ulcera o
amputación, presencia de neuropatía, artropatía o vasculopatia, presencia de otras
complicaciones diabéticas bajo el nivel socio económico del paciente y aislamiento
social, deficiencias en la dieta, deficiente educación en el cuido de los pies y otros
factores de riesgo asociados a la enfermedad vascular.(1)
Existe otro grupo de factores de riesgo en el paciente con pie diabético que están
muy asociados a un mayor riesgo de sufrir amputaciones de miembros inferiores,
estos son: presencia de infección severa, vasculopatia periférica, retinopatía
proliferativa, osteomielitis y amputación previa. (1)
Neuropatía diabética.
Las úlceras de los pies y los problemas articulares son causas importantes de
patología en la DM. La principal causa predisponente es la polineuropatía diabética;
la desnervación sensitiva dificulta la percepción de los traumatismos por causas tan
comunes como los zapatos mal ajustados o las piedrecillas. Las alteraciones de la
sensibilidad propioceptiva conducen a un modo anormal de soportar el peso y a
veces al desarrollo de articulaciones de Charcot. (1)
Microangiopatía diabética
Constituye un engrosamiento del endotelio que conforma la capa basal del capilar al
nivel del micro circulación. La epidemiología este engrosamiento no es oclusivo y se
destaca como el cambio dominante en la retinopatía y en la neuropatía, pero en las
extremidades inferiores se expresa con manifestaciones localizadas de gangrena seca
o húmeda.(1)
Infección
Para obtener unos resultados óptimos en el tratamiento del pie diabético, debemos
conocer tanto los factores etiopatogénicos que actúan en la producción. (2)
De las lesiones como la fisiopatología de las mismas. Por ello, difiere notablemente
el manejo de una ulcera isquémica, neuropatía o mixta. (2)
Pie diabético
Pulsos periféricos
Infección
Como hemos reflejado en el algoritmo anterior lo primero que hay que realizar es
una palpación de los pulsos en ambas extremidades inferiores del paciente. Una
ausencia de pulsos, nos indicara que la isquemia se encuentra implicada en la
patógena de la lesión, aunque el desencadenante sea otro. No siempre es fácil la
palpación de los pulsos pedios ya que la presencia de edema o la no compresibilidad
de la arteria por calcificación de la misma puede dificultar La maniobra exploratoria.
(2)
Leves
Hay una ulcera superficial, mínimo pus celulitis, sin síntomas ni signos de
diseminación.
Moderadas
La ulcera es mas profunda, hay absceso, con celulitis del pie al tobillo. Hay fiebre
moderada y leucocitosis con desviación de la formula a la izquierda.
Severas
Los pacientes descompensación de la diabetes, estado séptico, difusión a la
pierna, letárgica, fiebre alta, gas y crepitación en el tejido. Hay que descartar la
infección por anaerobios, sugiriendo la misma el mal olor, la presencia de tejido
neurótico, gas en el tejido y drenaje espeso. (4)
Los gérmenes más frecuentes fueron: cocos gram positivos, bacilos gram
negativos, aerobios y anaerobios; el principal coco gram positivos es el
Streptoccocus aureus, también los Streptococcus del grupo B.
Los gram negativos comunes son la E. coli, Bacteriodes fragilis, así como:
Pseudomonas sp, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, klebsiela neumonie;
flora bacteriana muy similar a la cultivada en 1993 en este mismo hospital y la
reportada por la literatura internacional. (9)
6.5.INFECCIONES DEL PIE DIABETICO
En el diabético la infección del pie está favorecida por varios factores: alteraciones
de pequeños y grandes vasos, neuropatía, traumatismos, mala higiene.
Etiología
ETIOLOGÍAS DEL PIE DIABÉTICO
Pilares diagnósticos
a) clínicos.
Las lesiones del pie diabético se clasifican en diferentes grados de acuerdo a: la
profundidad de la lesión ulcerosa, la presencia o no de celulitis, el posible
compromiso óseo y la existencia de signos generales de toxiinfección. En ello se
basa la elección del plan terapéutico inicial. (8)
b) paraclínicos
Toma de material de la profundidad para estudio microbiológico, mediante
hisopo o aspiración con aguja.
Radiografía de pies.
Hemocultivo (2), si hay síntomas generales de infección. (8)
6.6.CLASIFICACION DE PIE DIABETICO
….Grado Características
0 Ninguna, pie riesgo Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes,
dedos en garra, deformidades óseas
1. PREVENCION PRIMARIA
En caso de que el pie presente abundante callosidad (sobre todo en los talones),
sequedad o grietas, se utilizara una vez realizada la limpieza una crema hidratante a
base de lanolina. La crema hidratante no debe ser colocada en los pliegues entre los
dedos ya que conduce a maceración y a una puerta de entrada a la infección. (5)
No utilice callicidas, ni manipule los callos u otras lesiones de los pies deben ser
tratadas por un podólogo, evitar mejorar los pies en agua demasiado caliente. No
utilizar almohadillas eléctricas o botellas de agua caliente para calentarse los pies.
Los diabéticos al tener alterada la sensibilidad pueden producirse quemaduras. Antes
de introducir el pie en el agua caliente, se debe comprobar la temperatura del agua
introduciendo el codo. (5)
Una regla muy importante es no cortar las uñas sino limarlas. Si se utilizan objetos
cortantes (tijeras, corta uñas, cuchillas) se puede lesionar la piel y ser el punto de
partida de una infección, debe utilizarse lima de cartón (no metálica), las uñas deben
limarse no mas allá del limite de los dedos y sus bordes han de quedar rectos. (5)
2. PREVENCION SECUNDARIA
3. PREVENCION TERCIARIA
Los antibióticos profilácticos los podemos definir como aquellos que se emplean
para prevenir infecciones. (9)
6.11. TRATAMIENTO
LOCAL
2) Antisépticos orales.
3) Cura seca.
Los antibióticos tópicos o soluciones son efectivos para las bacterias pero tóxicos
para las células de la cicatrización.
El desbridamiento quirúrgico es necesario para limpiar la ulcera infectada en su
profundidad y remover todo el tejido neurótico. (9)
GENERAL:
1) Antibioticoterapia
2) Vasodilatadores.
3) Cirugía arterial directa
4) Tratamiento de neuropatía periférica.
5) Tratamiento ortopédico
Criterios de inclusión:
Están incluidos en el estudio los pacientes que cumplen con los criterios de pie
diabético infectado:
Infección crónica
Ulceras tróficas
Resequedad anormal,
Lesiones queratóticas con o sin hemorragia
Cambios de coloración de la piel
Ausencia o disminución de pulsos pedíos
Disminución de la temperatura,
Disminución de la propiocepción, percepción y dolor
Criterios de exclusión:
Variables independientes:
Edad
Sexo
Procedencia
Días de hospitalización
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Hipoglicemiante
Tratamiento para Tipo de tratamiento Insulina
control de la que recibe para el Dieta
diabetes control metabólico.
Anaerobios
Otras medidas Otros manejos Curaciones
terapéuticas terapéuticos para la desbridamiento
lesión pediluvio
Quirúrgico
penicilina
Antimicrobianos Tipo de antibiótico que gentamicina
indicados recibió el px. al ceftriaxona
empíricamente momento de clindamicina
ingresarlo, basado en
otros
datos clínicos
Tiempo que
Días de permanece en el Días de estancia 0–9
hospitalización hospital. hospitalaria. 10 – 19
20 - 29
> 30
Instrumento: se elaborará una ficha de recolección de datos que reúnen los ítems
correspondientes a cada variable del estudio. Se hará una prueba de validación de 10
expedientes por un médico especialista en Medicina Interna. Posteriormente la
recolección se hará… Los datos serán capturados en una Base de Datos diseñada en
el Programa EpiInfo 3.3.2 y se expresarán en tablas y gráficos para su posterior
análisis.
Esta ficha de recolección de datos está estructurada en dos partes: los datos generales
donde incluimos: No de expediente, sala(s) donde estuvo hospitalizado el paciente,
fecha de ingreso, fecha de egreso del paciente y los datos específicos donde
incluimos: edad, sexo, procedencia, período de estancia intrahospitalaria estado
nutricional, tipo de alimentación, comorbilidad, días de evolución del cuadro
complicaciones, plan terapéutico y valoración final. Estos datos se obtendrán de: La
historia clínica, notas de ingreso, notas de recibo, nota de evoluciones, notas de
visitas en pm y notas de enfermería. Está diseñada con preguntas cerradas en su
mayoría Para su administración se seguirán los siguientes pasos:
3- Abordaje Del Pie Diabético En El Servicio De Medicina Interna Del Hospital San
Juan De Dios 01 De Enero Al 30 De junio del 2018 (Nombre Del Doctor Que Nos Dio La
Información)
I- DATOS GENERALES
Expediente____________
Edad_____________________
Sexo_____________________
Procedencia___________________________________________
Escolaridad _____________________
II- MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS
Años de ser diabético: _________________
Hospitalizaciones previas: ____________________________________
TRATAMIENTO:
Insulina: ___________________
Hipoglicemiantes: ____________________
Dieta: ________________________
NIVEL DE CONTROL:
Hospitalizaciones:___________________________________________________________
Número de veces que se hospitaliza por mes:_________________
Tiempo de evolución:_____________________
Tratamiento previo: SI _____________ NO _____________
Antibioticos:________________________________________________________________
_________________________________________________
Curaciones:___________________________________________________
Ninguno:______________________________________________________
Especialidad tratante:_______________________________________
SERVICIOS INTERCONSULTANTES:
Cirugía plástica:____________________________________________
Ortopedia:__________________________________________________
Cirugía vascular:___________________________________________
Otros:______________________________________________________
Tipo y dosis:___________________________________________________
Duración:_____________________________________________________
Vía de administración:_________________________________________
MANEJO NO FARMACOLOGICO:
NIVEL DE AMPUTACION:
Desarticulación: __________________________________
Supracondilea: ____________________________________
Infracondilea _____________________________________
Rayos: _____________________________________________
BACTERIOLOGIA:
Sensibilidad antibiótica:______________________________________