Revita CES Odontologia VoL = No.2 1998 Avmicuto DE REVISION BIBLIOGRAFICA CONCEPTOS BIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS DEL MOVIMIENTO ORTODONCICO Claudia Adriana Giaimo, Paula Andrea Cadavid, ‘Ang Maria Ceron, Sandra Lilana Rios” Para producir movimiento dentario se han diseriado aparatos que actlan de manera diferente, ppero todos con el mismo efecto celular. Muchas Ccélulas del organismo estén involucradas en la activacién y en la respuesta del igamento periodon- tal y hueso alveolar al movimiento dental. El ‘mecanismo exacto por medio del cval los dientes ‘se mueven todavia no ha sido determinado™ El objetivo del presente articulo es hacer una. revisién de varios estudios realizados sobre el movimiento dentario ortodéntico que permita establecer algunas conclusiones sobre aspectos. fisiolégicos y farmacolégicos que atecten dicho ‘movimiento, Hay varias teorlas que explicarian el mecanismo Celular exacto que ocurre cuando se mueve un diente Por medios artodéncicos: la hipStesis de la presion. = tensién, la teoria de la oclusién vasculer, el ‘mecanismo hirostético del igamento periodontal y la teoria dela Piezoelecticidad. Todas ellas explican parte de este proceso complejo, sin embargo ‘hinguna puede abarcarlo por completo.* ‘Mostafa en 1983 sugiere 2 vias por las cuales se produce el movimiento ortodéncico. Ambas ocurren fal mismo tiempo e involucran una serie de mecanismos que podtian infuir en e! movimiento dental como respuesta a la aplicacién de la fuerza, La via 1 representa una respuesta més fisioldgica, es decir, asociada con el crecimiento normal y el remadelado. La via 2 representa la produccién de tuna respuesta tsularinflamatoria generada por las fuerzas ortodéncicas? (ig. 1 y 2) La via 1 postula que una carga ésea normal so requiere para balancear el recambio yel crecimiento ése0, La ortodoncia crea veciores de presion - ‘sontapediaas CES. tensién permitiendo un doblamiento éseo y su Cconsecuente remodelado. La respuesta primaria a la fuerza de oriodoncia es la generacién de la Polarizacién bioeléctrica del tejido debido a la deformacién dsea. En cultivos celulares se ha comprobado a liberacién de prostaglandinas al efetoer presién sobre éstos. Lo que no esté claro es siel efecto piezooléctrico estimulala sintesis de éstas 0 si existen otros eventos indepencientes envueos fen el proceso. Lo que si est claro es que la sintesis de prostaglandinas y la polarizaciGn de la membrana poor el proceso piezoeléctrco actia en la superticie Celular generando cambios en los niveles de AMP. Laproduccién de AMP en las células osteoblasticas estimula la hormona psratiidea y otros agentes involucrados en los procesos de reabsorcién ésea Asi mismo, cambios en los niveles del AMPo tambien se relacionan con alteraciones en la prolferacion celular, diferenciacién y activacién de las células seas, (ig. 1). wat Camadsea—_._ecamtoy ra crecmema ose0 radon co Vere resin 4 vyiensén Palateacn tone eh ‘Pizodeeticiad Nee Fauat En la vie 2, el dafio generado por la fuerza de crtodoncia ocasiona una respuesta inflamatoria, Los linfocitos, monocitos y macr6fagos invaden el teido inflamado y contribuyen a la liberacién de prostaglandinas y de enzimas hidroliticas. La respuesta infiamatoria local estimula la actividad 49vita CES Otonologia_VoL1Y - No.2 1998 costeocléstica y ésta se cree que es genetada por elevacién local de prostaglandinas y AMPc, Se concluye que la conversion de la respuesta piezoeléctrica a a actividad bioquimica proporciona ‘el componente direccional del movimiento dental ortodéntica (ig. 2) via2 rea sis Reaccion| Ear local ° Pony are Osteaclastos Figura 2 ara mover un diente se requiere la aplicacién de tuna fuerza y la respuesta de los tefdos a la misma Los cambios inflamatorios en el tejdo periodontal fn los lados de tensién y presién dependen de la ‘magnitud y duracion de la fuerza aplicada. Una vez se presenta la compresién del ligamento petiodon- tal en el lado de presién, se inicia la reabsorcién. En ellado de tension las fbras del igamento se orientan en direccién a la fuerza aplicada generando aposicién de hueso alveolar, De esta forma se pro- duce movimiento dental’* La mejor definicién de inflamacion es la reaccién del tejido vivo vasculenizado a una agresi6n local Independientemente de la causa que la produzca, Ja respuesta inflamatoria siempre es la misma. La lnflamacion se caracteriza por cambios del flujo y calibre vascular, cambios de la permeabilidad vas- ‘cular y exudado leucocitario. Todas estas respuestas festin mediadas por factores quimicos detivados del plasma o las células, por accion de un estimulo, Dentro de estas sustancias quimicas se encuentran los metabolitos del acido araquidanico. El écido araquidénico es metabolizado por dos vias ‘enciméticas principales: la via de la ciclo-cxigenasa y la via de la lipo-origenasa. Los productos de fa primera son las prostaglandinas (Pgs) de la sene E 'yF. prostacicinas(PGI2)y os de la segunda son los leucottenos. Las prostaglandinas parecen aumentar la permeabiidad de la membrana celular al calcio y 50 ol numero de osteoblasios, los cuales a su vez regulan la actividad de los osteoclastos. Los leucotrienos, pueden también ayudar a la ‘moviizacién del calcio en el interior de la cétula seene figura 3y 4) "FOSFOLIPIOOS DE LA MEMBRANA CELULAR Fenty) ‘Ac100 ARNQUIDONICO ‘cyoLonseNASA > Pace-peHe PstcraP6, <> Tomboana A Faas Pa P60, co FosroUiog EA MERA CELLAR ‘oo aauconco| LUPooAGENASA sere SS ours tay sum 106 vasoersrecn LD sees ees Foust Yamasely' y Laker ", han reportado la funcién de las prostaglancinas como mediadores de la reabsorcién ésea inducida por el movirniento dental en ralas, La PGE, estimula la teabsorcion sea, la teabsorcion radicular, disminuye la sintesis de ccoldgeno y aumenta el AMPo, Ellos sugieren que el ‘uso local de Pgs acclera el movimiento dental pero ‘aumenta el riesgo de reabsorcion radicular. °” Sin embargo, no se puede asumir que las Pas son los Lunicos agentes responsables de la reabsorcion. Su pproducoion es un paso inteinedio en la cadena de eventos entre la aplicacién de fuerzas mecanicas y la remocién del tejdo calciicado, *17""* Los leucotrienos son componentes que se relacionan con las prostaglandinas. Existe una interaccion entre los productos de las dos vias. Parece ser que ambos productos, prostaglandinasy leucotrienos, median en diferentes pasos en la Cascada de eventos resultantes en el movimiento crtodéntico."Elestucio de Mohammed y col, en 1989 evalu la funcién de los Leucotrienos y suinteraccién con las prostaglandinas en la mediacién del movimiento dental por ortodoncia en ratas. Este ‘comprobé que al inhibi una via de la conversion del cido araquidénico tendria el efecto contrario en la ‘tra via, por lo tanto, la inhibicién de la lipoxigenasa potencia la cicloxigenasa y aumenta la produccién de prostaglandinas."*57* Las prostaglandinas y los leucotrienos podrian meciar diferentes pasos, todos ellos asociados a la reabsorcién en la respuesta inflamatoria desde su inicio hasta que se produce el movimiento dental. "= ACCION DE LAS DROGAS ANTIINFLAMATORIAS SOBRE EL MOVIMIENTO DENTARIO Recientemente se han estudiado algunas drogas Ccapaces de intervenir en el proceso del movimiento dentario ortadéncico, con el fin de minimizar los etectos dafinos de éste sobre los tejdos. Lainhibicién de la biosintesis de prostaglandinas producida por el acido acetlsalicico,indornetacina © compuestos similares se ha demostrado en ‘muchos sistemas in vitrae in vivo, Este electo se da debido a que estos antinilamatorios no esteroideos acten sobre la enzima ciclo-oxigenasa. Por'o tanto, es importante conocer las propiedades. famecocingticas de cada droga. © Hay buena evidencia que indica que las dosis terapéuticas de Aspirina (acido acetil salctico) reducen la biosintesis de prostaglandinas en e! hombre. Estas drogas inhiben la conversién de! 4cido araquidénico al intetmediario endoperéxido ‘nestable, P&G2, una reaccién que es calalizada por la ciclo-oxigenasa, En términos précticos, esto significa que una sola dosis de aspirina podré inhibie la cicloxigenasa plaquetaria durante la vida de la pplaqueta (8 a11 dias); en el hombre una dosis ciavia de tan solo 40 mg es suficiente para producir este efecto. Asi mismo, pueden mhibiro interfer con otras enzimas y sistemas celulares. Sin embargo le Inhibicion de estas enzimas ocurié solo al emplear sobredosis de la droga." Fevisla CES OdonologiaVoL11 = No2 1996, Wong" reporta.el efecto del Acido acetisaliciico (ASA) sobre el movimiento dentario, examiné la influencia del ASA como un inhibidor de la sintesis de Pas en el movimiento dental inducida con tuerzas leves en cerdos. Sus resultados mostraron que la ‘aspirina en una dosis de 65 mg/kg al dia no atecta la rata de movimiento dental ortodéntico en los ccerdos. "| La Indometacina es otra droga antinflamatoria estudiada en el movimiento dentario ortodéntico, Tiene importantes propiedades antinilamatorias, analgésicas y antipiéticas semejantes a las de los salicilatos. Es un _potente inhibidor de la cicloorigenasa formadora de prostaglandinas; inhibiendo también la motiidad de los leucocitos polimorfonucleares y a la vez, la reabsorcion del hueso alveolar, favoreciendbo la pérdida de adhesion de las fibras periodaniales al hueso e inhibiendo el remodelado éseo. ""* Elibuprofen es otra droga antinilammatoria dervada, del acido propiénico. Puede ofrecer ventajas significativas sobre la aspitina eindometacina debido fa que es mejor tolerada. Los derivados del dcido propiénico son inhibidores efectivos de la Ciclooxigenas2, El ibuprateno tiene accién similar a la.aspinna, altera la funcion plaquetaria prolongando el tiempo de sangria” En estudios de ‘experimentacién animal, se muestra que el Ibuprofen inhibe significatwamente la produccién de PGE, en el ligamento periodontal y por consiguiente se cisminuye la rata de movimiento dental.’ Sandy’? en 1984, también encontré una disminucién en los ‘osteoclastos en el movimiento en canejos con eluso de flurbipcofen, compuesto similar al Ibuprofen, Los esteroides también inflyen en el proceso de la inflamacién, Estos son sintetizados por la corteza suprarrenal. Las principales clases de cotticoesteroides son los mineralocorticoides y ‘lucocorticoides. Cerca del 95% de la actividad de los glucocoricoides resulta de la sectesién de! cor- tisol, sind tambien una de las pocas hormonas cesenciales en la vida. El cortisol tienen importantes efectos antiinflammatorios pues es capaz de cstabilizar la membrana lisosomal disminuyendo la rmigracién de los leucocttos en la zona inflamada. Disminuye también la permeablidad capiar lo cual puede prevenir la pércia de plasma en los teidos. atFovta CES OserclgiaVOLTT -No2 1998 Puede ademas inhibir el nimero de eosindtlos y linfocitos en sangre A su vez, los glucocorticoides inhiben el dcido araquidénico y sus metabolios (prostaglandinas y leucotrienos) a través de la sintesis de una proteina, © familia de proteinas (lpocortina © macracortina) inhibiendo asi, la actividad de fa fosfolipasa A,, También inhibe el factor activador de plaquetas, fac- tor de necrosis tumoral 0 caquectina que induce varios de los procesos inflamatorios y normalmente 2s liberado por las células fagociticas. Los glucocorticoides inhiben directamente las actividades de los osteoblastos estimulando la actividad de los osteoclasios y disminuyendo asi la formacién y reabsorcién de hueso." En 1992, se plantea el uso de esteroides corno el Cortisol en el movimiento dental por ortoconcia, Seginn los autores, parece ser que se altera el equilirio entre la formacion y la resorcién ésea, ‘disminuyendo la primera y aumentando la segunda. ‘Aunque el efecto de la droga es multimensional Parece ser que la droga inhibe la funcién osteoblastica y aumenta ol contenido do fracciones insolubles de colageno en el tejdo conectivo de alas cuando es asociada con un aumento en la fuerza mecénica tensil ortodéntica. El efecto sobre los osteoclastos no es muy claro, solo se sabe que pproducen disminuciin de la reabsorcién ésea" Los denomninados analgésicos de alquitran de hulla, fenacetina y su metabolito activo, acetaminofen, son altemativas de la aspirina coma ‘agentes analgeésicos y antipiéticos pero a diferencia de esta, la actividad antinilamatoria es débil? El Acetaminotén 9s el analgésico indicado para alviar {1 dolor asociado con a ertodoncia, ya que no afecta la rata de movimento dental! En conclusion, la evidencia que se ha presentado fen esta revisidn debe ser entendida en su contexto Particular y sus implicaciones clinicas deben ser ‘medidas con extrema cautela. Sin embargo, los resultados podrian proporcionar una base para studios futuros donde el propésito fundamental sea conseguir movimientos ortodénticas deseados en poco tiempo, disminuyendo al méximo los efectos adversos sobre el periadonto y los dientes. El 52 ‘movimiento dental fsiolégico y provocado incian una respuesta inflamatoria que pueden producic cierto ‘grado de perturbacion en el paciente, Una droga {ue disipe o disminuya e! dolor pero sin alterar la respuesta iflamatoria ni retardar ef movimiento den- tal seria ideal. BIBLIOGRAFIA A, feo, Mt, Coben S, Zaina, K. Cowan, A Tho tect o ace lamioghen Bupoen and izoposiol on postgnen E2 syn sis and he eye an eo erode oth move. Ange (tno 905 65 6): 339-350 2. Yamasal, K The lof ce AMP cle apd posagnin n the iatcbn of osendaste tone resnponassocited wh sina tooth movement J Det es 1083.52 87-51 ‘3. Sarnlson, 8. reat, Harmarstom, 5, Huey, Ro: ttc of «nomena: Levotienes. Posaan, 197817 7357 4. Cans, Msn, PT cl use a tan Di cease ete rtd at moveret A.J Orthod Dea: Orthop 1088 9 27884 5. Masta, TA, Weaks-Dybvig.m. 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