Anda di halaman 1dari 4

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/C/7.2.1/1/ 065


S
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit : Februari 2018
P
Halaman :1/4

PUSKESMAS
dr.H.Himawan Indaryanto
BANUA
Nip.19790307 201001 1 019
LAWAS
1. Pengertian Proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa,
pemeriksaan fisik,dan pemeriksaan penunjang untuk
mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk


mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan
keperawatan

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Banua Lawas


Nomor 120 /SK.KES-PKM-BL/445/I/2018 tentang
Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas di Puskesmas
Banua Lawas.

4. Referensi 1. Buku Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas,


Tahun 2011
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5. Prosedur / 1. Petugas memanggil nama dan alamat pasien


Langkah - berdasarkan rekam medis
langkah 2. Apabila terjadi kesamaan nama dan alamat
dikonfirmasi ulang menggunakan kartu keluarga
terdaftar
3. Petugas melakukan anamnesa keluhan utama
4. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang dan
riwayat penyakit dahulu yang pernah di derita pasien
5. Petugas menanyakan riwayat alergi obat
6. Petugas melakukan pemeriksaan TTV (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien)
7. Petugas melakukan pengukuran BB dan TB (bila
perlu)
8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan kondisi pasien
9. Petugas memberitahu jika pasien perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang
10. Petugas memberikan rujukan bila diperlukan
11. Petugas mengumpulkan data pengkajian
danmenuliskan di lembar Rekam Medik pasien

6. Bagan Alir
Petugas memanggil nama dan
alamat pasien berdasarkan rekam
medis

Bila terjadi
kesamaan nama
&alamat Ya
dikonfirmasi
ulang dengan kk

Tidak

Anamnesa Keluhan Utama


Menanyakan riwayat
penyakit dahulu dan
riwayat penyakit
sekarang pada Pasien

Petugas
Melakukan
Pemerikasaan
TTV

Petugas
Melakukan
Pengukuran BB &
TB

Melakuakan
Pemerikasaan Fisik

Petugas melakuakan
pemeriksaan
penunjang

Petugas
memberikan
rujukan

Petugas mengumpulkan data


pengkajian danmenuliskan di
lembar Rekam Medik pasien
7. Hal- hal
yang perlu
diperhati
kan
8. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang Pemerikasaan Gigi & Mulut
4. Ruang KIA

9. Dokumen
terkait
10. Rekaman No. Yang Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis Diubah diberlakukan
perubahan