FORMAS DE INTERVENCION QUIRURGICA Y RIESGOS EN LA INTEERVENCION

Bachillerato

Estado de México

24 mayo 2018
 2

Prologo

Hoy en día la apendicitis es una enfermedad frecuente en una gran parte de nuestra población,

muchas personas saben qué es y qué es lo que provoca si no se llega a tratar con tiempo esta

enfermedad, pero no muchas personas saben cuál el proceso del tratamiento de la apendicitis y de

la peritonitis.

El tratamiento de la apendicitis consiste en métodos quirúrgicos los cuales deben ser de

inmediato o lo más pronto posible cuando ya haya detectado esta enfermedad. Antes solo había

una forma de intervención quirúrgica que es la apendicectomia pero con el avance de la

tecnología se descubrió otra forma de intervención llamada laparoscópica.

La cirugía dependerá del grado en que la enfermedad se presente ya sea apendicitis

(apendicectomia o apendicectomía laparoscópica) o peritonitis ya que en ambos casos la

intervención es algo similar, en ambos casos se extrae el apéndice, pero en la peritonitis también

se hace un lavado de estómago ya que este también está algo contaminado.

Es algo importante que las personas conozcan los tratamientos y procedimientos de cualquiera

estas intervenciones, si se llega a presentar esta enfermedad en ellos, en algún conocido o en sus

familiares tengan el conocimiento sobre el procedimiento de su o sus tratamientos.

 3

Apendicitis (definición del tema)

El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso.

Está ubicada en la parte inferior derecha del abdomen y no tiene ninguna función conocida. La

apendicitis es causada por un bloqueo en el interior del apéndice. Este bloqueo provoca un aumento de

la presión, problemas con el flujo de la sangre e inflamación. Si el bloqueo no se trata, el apéndice

puede romperse y diseminar la infección hacia el abdomen. Esta condición se llama peritonitis.

El síntoma principal es dolor en el abdomen, generalmente del lado derecho que va empeorando con el

correr del tiempo. Otros síntomas pueden ser:

 Hinchazón en el abdomen

 Pérdida del apetito

 Nausea y vómitos

 Estreñimiento o diarrea

 Incapacidad para eliminar gases

 Fiebre baja

Formas de intervención quirúrgica y riesgos en la intervención (definición de la problemática)

Todos conocemos sobre la apendicitis o casi todos pero casi nadie conoce con exactitud las formas

de intervención quirúrgica. Por eso voy a tratar este tema.

Apendicetomía: es un proceso quirúrgico para extirpar el apéndice

Una apendicectomía se puede utilizar:

 4

Anestesia raquídea: A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la

cintura para abajo: También le administrarán un medicamento para hacerlo dormir.

Anestesia general: Usted estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía.

El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y extirpa el

apéndice. Si el apéndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infección (absceso), se lavará el

abdomen completamente durante la cirugía. Se puede dejar un tubo pequeño en el área ventral para

ayudar a drenar los líquidos o el pus.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia abarcan los siguientes:

Reacciones a los medicamentos, Problemas respiratorios, Sangrado, coágulos o infección

Otros riesgos de una apendicectomía después de una ruptura del apéndice abarcan:

Acumulación de pus, lo cual puede requerir drenaje y antibióticos, Hospitalizaciones más prolongadas

Apendicectomia laparoscópica

La apendicectomía laparoscópica es cirugía para extirpar su apéndice. Durante la cirugía harán

pequeñas incisiones en su abdomen. Se introducen un endoscopio pequeño y herramientas especiales a

través de estas incisiones. El endoscopio es un tubo flexible con una luz y una cámara en el extremo.

Es posible que le administren medicación para relajarlo o adormecerlo. Lo llevarán al quirófano. El

área de su abdomen y genital se limpiarán con jabón y agua. Se colocarán sábanas para mantener

limpia el área de la cirugía. Los médicos pueden darle anestesia general para mantenerlo dormido

durante la cirugía. Se insertará un catéter para drenar la orina. Un tubo nasogástrico (NG) podría ser
 5

insertado en su nariz hasta su estómago. Este tubo mantiene el aire y el líquido fuera del estómago

durante cirugía.

Durante su cirugía, harán una incisión pequeña en el ombligo para introducir el laparoscopio. Los

médicos introducirán otros instrumentos haciendo 1 o 2 incisiones pequeñas en diferentes áreas del

abdomen. Entonces, inflarán el abdomen con un gas (bióxido de carbono) para hacer que el abdomen se

inflame. Esto separa la pared abdominal de los órganos internos y permite más espacio a su médico

para trabajar. Podrían utilizar ganchos, cauterio, lazadas o grapadoras para separar el apéndice del

ciego. Después el apéndice se colocará en una bolsa pequeña y se cortará usando unas tijeras.

Si el apéndice esta muerto o en decadencia, una parte o todo el ciego podría ser cortado también. La

extremidad del intestino delgado será reconectada al intestino grueso restante. Las incisiones se

cerrarán con suturas o cinta quirúrgica y se cubrirán con vendajes. Si el apéndice ha estallado o tiene

orificios, el abdomen se irrigará (lavará) completamente. Esto se realizará después de quitar el

apéndice. Su médico podría dejar la piel abierta y permitir que se sane por sí misma. Es posible

también que coloque un drenaje en el abdomen para permitir que las materias infectadas salgan de su

cuerpo.

Riesgos.

Pueden suceder problemas durante su apendicectomía laparoscópica que pueden llevar a una

laparotomía (cirugía abierta). Su estómago, intestinos, vasos sanguíneos o nervios podrían ser

lesionados o quemados durante la cirugía. Usted podría también presentar problemas respiratorios, una

infección o sangrado excesivo durante o después de la cirugía. El gas utilizado puede causar dolor de

hombro o pecho por 1 a 2 días después de su cirugía.

 6

Se le podría formar un coágulo sanguíneo en la pierna o el brazo. Esto puede causar dolor e

inflamación, y puede detener el flujo sanguíneo en su cuerpo. El coágulo puede desprenderse y viajar a

los pulmones. Un coágulo sanguíneo en sus pulmones puede causar dolor de pecho y dificultad para

respirar. Este problema puede poner en peligro su vida.

Sin tratamiento, el apéndice podría reventar. Cuando esto sucede, el contenido de sus intestinos y el

líquido infectado podrían propagarse adentro del abdomen. Esto podría conllevar a otros problemas

médicos graves como la septicemia (infección de la sangre).

Antecedentes.

Durante la Edad Media la mayoría de las áreas de la medicina se mantuvieron muy apegadas a los

planteamientos tradicionales, sin embargo la anatomía comenzó a independizarse de los supuestos clásicos y

a fines del Siglo XIII se inició en Bolonia la práctica regular de la disección de cadáveres, lo que se propagó

a otras ciudades de Italia, Francia y España.

Aunque el primer objetivo que se perseguía era entender más a fondo la obra del médico griego Galeno,

comenzaron a surgir nuevos tratados y a sucederse los hallazgos y redescubrimientos de materias que habían

permanecido ocultas por el oscurantismo medieval. Este fue el caso del apéndice.

Si bien los primeros dibujos conocidos del apéndice humano fueron realizados por Leonardo Da Vinci,

las descripciones que por primera vez dieron a este elemento carácter de órgano son de 1521 y se atribuyen

al médico boloñés Giacomo Berengario Da Carpi, anatomista y profesor de medicina. Asimismo, en 1543 el

belga Andreas Vesalius dibujó un apéndice en su obra “Acta Anatómica”.

 7

Un año más tarde, el filósofo, matemático y médico francés Jean François Fernel, de la corte de Enrique

II de Francia, realizó la primera descripción de apendicitis como hallazgo en una autopsia, trabajo que

incluso fue publicado en un periódico de la época.

Gracias a los recursos con que contaban estos profesionales, varios médicos de la realeza europea

continuaron trabajando en este tipo de descubrimientos en las siguientes décadas, hasta que en 1732

Claudius Amyan, médico de la reina Ana de Inglaterra y cirujano de los hospitales de Westminster y St.

George, realizó la primera apendicectomía conocida en la historia, al operar a un niño de 11 años con hernia

inguinoescrotal derecha y fístula fecal, hallando el apéndice perforado.

Sólo 20 años más tarde, como conclusión de los hallazgos de una autopsia realizada a un convicto, el

alemán Lorenz Heister reportó que el apéndice cecal podía presentar inflamación aguda primaria.

Posteriormente otros científicos postularon que no bastaba con drenar la fosa iliaca derecha, sino que

resultaba imprescindible extirpar el apéndice, observaciones que fueron confirmadas por Francois Melier en

1827. A partir de este momento, el cuadro patológico se hizo confuso lo que generó trabajos bastante

contradictorios al respecto.

En 1886 en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C.,

el doctor Reginald H. Fitz, profesor de anatomía patológica de la Universidad de Harvard, utilizó por

primera vez el término apendicitis. En la oportunidad, el médico no sólo describió las características clínicas

de este cuadro sino también identificó el apéndice como el causante de buena parte de la patología

inflamatoria del cuadrante inferior derecho del abdomen y coincidió en recomendar su rápida extirpación.
 8

En los años siguientes, Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con éxito

un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los conceptos de Fizt, en 1888 Charles McBurney, de

Nueva York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no perforada, experiencia que fue

publicada al año siguiente, en un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor

sensibilidad dolorosa.

Desde entonces, los cirujanos han continuado accediendo al apéndice a través de incisiones en la pared

abdominal, probando distintos métodos incluso pararrectales, incorporándose en los últimos años el abordaje

laparoscópico de la patología.

La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apéndice cecal y constituye la causa más común de

abdomen agudo quirúrgico y la afección quirúrgica más frecuentemente intervenida en los servicios de

urgencia, motivo por el cual la historia de su tratamiento ha sido revisada por diversos autores en el último

siglo.

Una vez que se determinó la necesidad de extirpar el órgano cuando se presentaba un cuadro de

apendicitis, la tasa de mortalidad comenzó a mostrar un descenso progresivo, pasando del 26,4 por ciento

que había en 1902, al 4,3 por ciento en 1912, al 1,1 por ciento en 1948, hasta 0,6 por ciento en 1963, cifra

que se mantiene hasta la actualidad.

Desde el año 1929 en que Heinz Kalk , publica las primeras 100 exploraciones por laparoscopia

completadas en el año 1951 con una cifra de mas de 2000 estudios con cero mortalidad, los pioneros de la

cirugía por laparoscopia como Ruddok introductor de la cirugía laparoscópica en los EEUU, confirma el
 9

interés de lo que el llama peritoneoscopia para los estudios anatomopatológicos y citológicos de las biopsias

tomadas.

Janos Veress diseña y perfecciona la aguja que lleva su nombre, que se aplica para la realización del

neumoperitoneo en la cirugía por laparoscopia actual.

Kurt Semm , alemán de nacimiento, que además de ginecólogo de profesión es ingeniero de vocación,

contribuye de una manera determinante al desarrollo de la cirugía por laparoscopia en el mundo, resuelve

algunos problemas como: la presión abdominal del gas inventa, el montaje de la luz fría que es el precursor

del cable de fibra óptica en uso actualmente, el sistema de irrigación aspiración, también es de su invención,

así como la técnica para el desarrollo y perfección del anudado extracorpóreo

En al año 1982 realiza la primera apendicetomía por laparoscopia, siendo el maestro que enseña sus

técnicas en Europa y Estados Unidos. El Prof Semm asistió y participo activamente en el Primer Congreso

de la Sociedad Española de Cirugía laparoscópica celebrado en Marbella en el año 2001. Es miembro de

honor de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica ( SECLA) desde el año 2002

El holandés Henk de Kok, pasa de la laparoscopia diagnostica a la realización de pequeñas

intervenciones, es inventor de una técnica de apendicectomía laparoscópica, sus resultados se publican en los

años 1977 y 1983 así como en el 1992.

El trocar de Hasson, es diseñado por su autor M.H.Hasson en el año 1971, consiste en un trocar dotado de

una vaina en forma de tapón que impide la salida del aire del neumoperitoneo. Se emplea actualmente con

plena vigencia.

Eric Muhe , de origen alemán, se interesa por la cirugía de la vesícula biliar, diseña una laparoscopia

donde el tubo es de mayor calibre y con visión indirecta y dotada de válvulas que impiden la perdida del
 10

neumoperitoneo. Este autor en el año 1985 realiza la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo,

siguiendo con su técnica llaga a publicar la realización de casi cien operaciones.

Los trabajos con cirugía experimental desarrollados por el argentino Aldo Kleiman no encuentran eco en

la comunidad quirúrgica de América del Sur, para ellos" la vesícula no se podrá extrae por un tubito"

Phillipe Mouret . Con la exploración por laparoscopia en pacientes con dolor abdominal, descubre que les

puede aplicar gestos terapéuticos, así en el año 1972 soluciona una oclusión de intestino delgado, seguido de

una apendicectomía asistida por mini laparotomía. En su experiencia con la cirugía por laparoscopia

exploradora descubre que la vesícula puede ser extirpada por laparoscopia, realizando su primera

colecistectomía laparoscópica en el año 1987

El trabajo en común con Mouret, permite a Francois Dubois , desarrollar nuevas técnicas como la

vagotomía en el tratamiento del ulcus en el año 1989, aparte de continuar revisando la experiencia de las

colecistectomías laparoscópicas en los primeros años junto con otros cirujanos

Jacques Perissat ensaya la litotricia de los cálculos de vesícula, previa a su extracción. Es de los pioneros en

la cirugía por laparoscopia en Francia.

Los equipos de video cirugía con videocámaras así como el instrumental disponible, facilitan la cirugía

laparoscópica, así Mc Kerman cirujano americano realiza la primera colecistectomía laparoscópica y casi al

mismo tiempo (1988) Reddick junto a Douglas Olsen operan los primeros casos de cirugía de la vesícula por

laparoscopia. En el mes de Febreros de 1990 la Dra Vincent en el Hospital de San Carlos de Madrid realiza

la primera colecistectomía laparoscópica en España, nosotros en Diciembre del mismo año realizamos la

primera Colecístectomía laparoscópica en nuestro Servicio de Cirugía Digestivo del Hospital "La Fe". La

primera publicación sobre los resultados de la Colecistectomía laparoscópica en España se aceptaron para
 11

publicación en Julio de 1991 y se publicaron en la Revista de Cirugía Española en el mes de Enero de 1992,

realizado por nuestro grupo de trabajo.

Justificación dela investigación.

Esta investigación va dirigida al público en general para darles a conocer los procedimientos

y riesgos de una Apendicetomía y una apendicetomía laparoscópica, la razón es porque tal vez varias

personas no saben con profundidad como se realizan estas intervenciones quirúrgicas.

El motivo por el cual elegí este tema es porque es muy interesante y me gustaría que las personas sepan de

esto.

Hipótesis dela investigación.

Las intervenciones quirúrgicas de esta enfermedad no son tan complicadas como parecen. Son algo

sencillas y más sencilla es la laparoscópica ya que es la que no deja una cicatriz tan grande y es un poco

menos dolorosa.

Objetivos:

Generales:

mostrarles cuales son los tratamientos de una apendicitis

Directo:

Saber cómo es el procedimiento de una apendicectomia y una apendicectomía laparoscópica, y conocer

sus riesgos.
 12

Conclusiones.

Las personas al conocer los síntomas de una apendicitis deben de acudir inmediatamente al hospital en

donde tienen que iniciar con el tratamiento adecuado que en este caso los tratamientos son quirúrgicos los

cales son como está escrito son la apendicectomia y la apendicetomía laparoscópica, por lo tanto al conocer

como es el procedimiento de intervención quirúrgica de estas enfermedades las personas ya tendrán un poco

de conocimiento de cómo se llevan a cabo estas.