Anda di halaman 1dari 14

Halaman 1

emedicine.medscape.com
Spesialisasi eMedicine> Emergency Medicine> Endokrin & Metabolik
Hipernatremia
Steven L Stephanides, MD, Dokter Menghadiri, Departemen Kedokteran Darurat, Eisenhower
Medical Center
Diperbarui: 8 Agustus 2007
Pengenalan
Latar belakang
Kadar natrium yang dikontrol ketat dalam individu sehat dengan pengaturan konsentrasi urin dan
produksi dan
regulasi dari respon rasa haus. Pada pasien dengan respon haus utuh, hipernatremia
(didefinisikan sebagai tingkat natrium serum
> 145 mEq / L) adalah entitas yang langka. Ketika hipernatremia terjadi, hal ini terkait dengan
tingkat kematian yang tinggi (> 50% di sebagian
studi).
Mengingat ini tingkat kematian yang tinggi, dokter darurat harus mampu mengenali dan
mengobati kondisi ini. Dengan demikian, ini
artikel membahas pasien yang hipernatremia harus dicurigai dan strategi pengobatan untuk
pasien yang
kondisi ini ditemukan.
Secara umum, hipernatremia dapat disebabkan oleh kekacauan dari respon rasa haus atau
menanggapi hal tersebut perilaku
(Terutama pada bayi, pasien penyakit jiwa, dan pasien usia lanjut yang dilembagakan), oleh
masalah dengan ginjal
berkonsentrasi mekanisme (diabetes insipidus [DI]) sekunder untuk ginjal patologi (nephrogenic
DI) atau kesulitan dengan
neurohormonal kontrol dari mekanisme berkonsentrasi (pusat DI), atau dengan kerugian air
bebas dari sumber lain.
Penilaian dan pengobatan pasien hypernatremic berfokus pada 2 pertanyaan penting:
Apa status volume pasien?
Apakah masalah akut atau kronis?
Patofisiologi
Air hasil homeostasis dari keseimbangan antara asupan air dan kehilangan air gabungan dari
ekskresi ginjal,
pernapasan, kulit, dan sumber GI. Dalam kondisi normal, air intake dan kerugian cocok. Untuk
mempertahankan garam
homeostasis, ginjal juga mengatur konsentrasi urin untuk menyesuaikan asupan garam rugi.
Hipernatremia hasil dari ketidakseimbangan satu atau kedua saldo. Paling umum, gangguan
tersebut disebabkan oleh
relatif kehilangan air bebas, meskipun dapat disebabkan oleh pemuatan garam. Berbagai cara di
mana kesetimbangan ini dapat
terganggu dibahas dalam Penyebab.
Ketika hipernatremia (etiologi apapun) terjadi, sel-sel mengalami dehidrasi. Entah beban osmotik
dari natrium meningkat
tindakan untuk mengambil air dari sel atau porsi dari beban defisit air bebas tubuh ditanggung
oleh sel. (Natrium,
terutama ion ekstraseluler, secara aktif dipompa keluar dari sel yang paling dan merupakan
penentu utama dari osmolaritas serum.)
Dehidrasi sel menyusut dari ekstraksi air.
Sel segera menanggapi memerangi susut dan kekuatan osmotik dengan mengangkut elektrolit di
seluruh sel
membran, sehingga mengubah potensi sisa membran elektrik aktif. Setelah satu jam
hipernatremia, intraseluler
larutan organik yang dihasilkan dalam upaya untuk mengembalikan volume sel dan untuk
menghindari kerusakan struktural. Ini pelindung
mekanisme penting untuk diingat ketika merawat pasien dengan hipernatremia. Edema otak
terjadi kemudian jika air
pengganti hasil pada tingkat yang tidak memungkinkan untuk ekskresi atau metabolisme zat
terlarut akumulasi.
Efek dari dehidrasi seluler terlihat terutama di SSP, dimana peregangan neuron menyusut dan
perubahan
membran potensi dari fluks elektrolit menyebabkan berfungsi efektif. Jika penyusutan cukup
parah, peregangan dan
pecahnya pembuluh darah menjembatani dapat menyebabkan perdarahan intrakranial.
Frekuensi
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
1 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 2
Amerika Serikat
Hipernatremia terjadi pada sekitar 1% dari pasien rawat inap. Kondisi ini biasanya berkembang
setelah rumah sakit
masuk. Sebuah insiden lebih dekat dengan 2% telah dilaporkan pada orang tua lemah dan pada
bayi yang disusui.
1,2
Internasional
Pasien anak-anak di negara berkembang mungkin pada peningkatan risiko hipernatremia karena
pemberian makan bayi mungkin
rumit oleh produksi susu ibu miskin (sekunder terhadap status gizi) dan kesalahan dalam
pemulihan dari bubuk
formula.
Mortalitas / Morbiditas
Angka kematian dari hipernatremia tinggi, terutama di kalangan pasien usia lanjut. Tingkat
mortalitas 42-75% telah
dilaporkan untuk perubahan akut dan 10-60% untuk hipernatremia kronis. Karena pasien dengan
hipernatremia sering memiliki lain
komorbiditas serius, tepatnya mengevaluasi tingkat kematian langsung karena hipernatremia
sulit. Morbiditas di
selamat tinggi, dengan banyak pasien mengalami defisit neurologis permanen.
Sebagian besar kematian disebabkan oleh proses penyakit yang mendasari, bukan hipernatremia
itu sendiri. Keterlambatan pengobatan (atau
tidak memadai pengobatan) kematian peningkatan hipernatremia.
Pada pasien dirawat di rumah sakit, hipernatremia gigih dan hipotensi berkepanjangan telah
dikaitkan dengan sangat
miskin prognosis.
Seks
Hipernatremia didiagnosis pada pria dan wanita dalam jumlah yang sama.
Usia
Pasien yang hadir untuk rumah sakit dengan hipernatremia cenderung pada ekstrem usia. ASI
bayi kadang-kadang
hadir dengan hipernatremia pada minggu-minggu pertama kehidupan, dan pasien tua yang
dilembagakan sangat berat
diwakili.
Klinis
Sejarah
Sejarah pada pasien hypernatremic sering menunjuk pada etiologi sindrom. Mencari setiap
penyebab extrarenal
cairan kerugian (misalnya, luka bakar, muntah, diare, demam). Menyelidiki persepsi pasien dari
status cairan nya dan
korektif mengukur ia telah diambil. Apakah pasien mengeluh poliuria atau polidipsia (yaitu,
tanda-tanda atau DI osmotik
diuresis)? Apakah pasien memiliki respon haus utuh? (Hal ini sering terganggu pada orang lanjut
usia.) Sebuah haus berkurang
respon merupakan indikasi untuk menyelidiki hipotalamus untuk lesi di pusat-pusat haus. Untuk
alasan yang tidak jelas, pasien
dengan DI sering mendambakan air es dingin.
Pada bayi, mencari sumber kerugian extrarenal, dan menyelidiki kebiasaan makan pasien.
Hipernatremia pada bayi sering
disebabkan oleh persiapan yang tidak tepat formula atau produksi susu ibu miskin.
Pada pasien yang dirawat inap, meninjau obat dan pemberian makan pasien telah menerima
untuk mencari sebuah iatrogenik
beban natrium sangat penting. Umumnya sumber diidentifikasi meliputi pemberian natrium
bikarbonat saat penangkapan,
tinggi natrium tabung makanan, terlalu agresif atau infus larutan natrium klorida isotonik 3%.
Farmasi penyebab
nephrogenic DI juga harus dipertimbangkan (lihat Penyebab).
Gejala hipernatremia cenderung spesifik. Anorexia, gelisah, mual, dan muntah terjadi pada awal.
Ini
gejala diikuti oleh kelesuan diubah mental, status atau lekas marah, dan, akhirnya, stupor atau
koma. Muskuloskeletal
Gejala dapat mencakup berkedut, hyperreflexia, ataksia, atau tremor. Gejala neurologis
umumnya nonfocal (misalnya, mental
perubahan status, ataksia, kejang), tetapi defisit fokal seperti hemiparesis telah dilaporkan.
Fisik
Temuan pemeriksaan fisik dalam hipernatremia tidak spesifik.
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
2 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 3
Penilaian status cairan keseluruhan sangat penting ketika menentukan penyebab hipernatremia
tersebut. Catatan tanda-tanda
Volume status, termasuk membran mukosa, turgor kulit, tanda-tanda vital ortostatik, dan vena
leher.
Karena defisit neurologis yang umum di hipernatremia, dilakukan pemeriksaan neurologis
menyeluruh.
Hipovolemia signifikan dapat terjadi ketika kehilangan cairan hipotonik menyebabkan
hipernatremia. Temuan fisik
orang syok dehidrasi atau bahkan hipovolemik, dengan takikardia, hipotensi orthostasis, dan.
Penyebab
Hipernatremia adalah karena terlalu sedikit air, garam terlalu banyak, atau kombinasi keduanya.
Perubahan dapat dalam administrasi (terlalu
banyak garam atau terlalu sedikit air) atau output (terlalu banyak mencairkan urine atau
extrarenal kehilangan air gratis).
Penyebab paling umum dari hipernatremia pada pasien usia lanjut atau dilembagakan adalah
kurangnya asupan air bebas yang memadai untuk
memenuhi kerugian. Haus adalah pertahanan utama tubuh terhadap tonisitas serum meningkat.
Drive haus diaktifkan melalui 2
jalur, responsif terhadap volume intravaskular berkurang satu dan lainnya untuk responsif
bahkan meningkat sedikit dalam serum
osmolaritas. Kebanyakan pasien dengan mekanisme rasa haus utuh dan akses terhadap air dapat
mencegah perkembangan
hipernatremia. Bahkan pasien dengan mekanisme berkonsentrasi rusak ginjal (misalnya, pasien
dengan DI yang mungkin memproduksi hingga
20 liter urin sehari) secara umum dapat bersaing dengan kehilangan air jika mereka diizinkan
akses gratis ke air.
Beberapa pasien, bagaimanapun, tidak bisa menanggapi hard kehausan mereka. Bayi dan pasien
tua yang lemah tergantung pada
pengasuh untuk memberikan cairan. Demikian pula, pasien dilembagakan mungkin memiliki
akses terbatas untuk air sekunder baik
kendala eksternal atau internal (misalnya, tidak ada akses terhadap air di kamar mereka, mereka
percaya air diracuni dan menolak untuk minum
itu). Kehilangan air intrinsik tidak dapat dihindari, dan beberapa urin harus diproduksi, bahkan
jika sudah maksimal terkonsentrasi.
Tanpa akses terhadap air, pasien ini mengalami defisit air bebas, dan peningkatan natrium serum
tingkat mereka.
Dalam beberapa kasus, kesulitan berasal dari ketidakmampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan
urin. Hal ini dikenal sebagai diabetes
insipidus (DI). DI dapat disebabkan kurangnya stimulus pusat untuk berkonsentrasi urin (yaitu,
kurangnya hormon antidiuretik [ADH]
produksi [pusat DI]) atau kurangnya respon ginjal terhadap rangsangan tersebut (yaitu,
nephrogenic DI). Ginjal bisa gagal untuk
merespon sekunder untuk ketahanan terhadap vasopresin atau karena hilangnya gradien meduler-
berkonsentrasi untuk air seni.
Diagnosis diferensial paling mudah dikelola jika dokter menganggap status volume pasien.
Hipernatremia hipovolemik (yaitu, defisit air> defisit natrium)
Extrarenal kerugian - Diare, muntah, fistula, luka bakar yang signifikan
Ginjal kerugian - diuretik osmotik, diuretik, diuresis postobstructive, penyakit ginjal intrinsik
Adipsic hipernatremia adalah sekunder terhadap rasa haus menurun. Ini bisa menjadi perilaku
atau, jarang, sekunder untuk
kerusakan pada pusat haus hipotalamus.
Hypervolemic hipernatremia (yaitu, keuntungan natrium> keuntungan air)
Hipertonik saline
Natrium bikarbonat administrasi
Terkadang konsumsi garam (misalnya, kesalahan dalam penyiapan susu formula)
Mineralokortikoid berlebih (sindrom Cushing)
Euvolemic hipernatremia
Kerugian Extrarenal - kehilangan insensible Peningkatan (misalnya, hiperventilasi)
Ginjal kerugian - Tengah DI, DI nephrogenic
Pasien-pasien ini muncul euvolemic karena sebagian besar kehilangan air bebas dari intraseluler
dan
interstisial spasi, dengan kurang dari 10% terjadi dari ruang intravaskular.
Biasanya, gejala timbul jika tingkat natrium serum lebih dari 160-170 mEq / L.
Tengah DI diferensial diagnosis
Trauma kepala
Suprasellar atau intrasellar tumor
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
3 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 4
Granuloma (sarkoidosis, Wegener granulomatosis, tuberkulosis, sifilis)
Histocytosis (eosinofilik granuloma)
Infeksi (ensefalitis, meningitis, Guillain-Barré syndrome)
Vaskular (aneurisma serebral, trombosis, perdarahan, sindrom Sheehan)
Bawaan
Transient DI kehamilan
Nephrogenic DI (respon ginjal kekurangan untuk ADH) diagnosis diferensial
Lanjutan penyakit ginjal (penyakit interstisial)
Elektrolit gangguan - Hipokalemia, hypercalcemia
Penyakit sistemik - penyakit sel sabit, sindrom Sjögren, amiloidosis, sindrom Fanconi,
sarkoidosis,
ginjal asidosis, tabung cahaya-rantai nefropati
Gangguan makanan - asupan air yang berlebihan, penurunan asupan garam, penurunan asupan
protein
Obat - Lithium, demeclocycline, colchicine, vinblastine, amfoterisin B, gentamisin, furosemid,
angiografik pewarna, diuretik osmotik
Lain-lain - diuresis Postobstructive, diuretik fase gagal ginjal akut, diuresis osmotik, paroksismal
hipertensi
Diferensial Diagnosis
Hiperosmolar nonketotic Hiperglikemi Coma
Masalah lain yang harus dipertimbangkan
DI
Garam konsumsi
Hipertonik dehidrasi
Igauan
Hasil pemeriksaan
Laboratorium Studi
Dasar pemeriksaan: Ketika hiponatremia ditemukan pada pasien, mendapatkan osmolalitas urin
dan kadar natrium. Memeriksa
glukosa kadar serum untuk memastikan bahwa diuresis osmotik belum terjadi.
Respon normal ginjal untuk hipernatremia adalah ekskresi jumlah minimal maksimal
terkonsentrasi
urin. Jika osmolaritas urin tinggi, menduga kehilangan cairan hipotonik extrarenal (misalnya,
muntah, natrium rendah
diare, keringat, penguapan dari luka bakar, natrium keluaran ostomy rendah). Urin juga
terkonsentrasi dalam garam
kelebihan negara, meskipun total volume harus meningkat.
Osmolalitas urin isotonik dapat diamati dengan diuretik, diuresis osmotik (manitol, glukosa,
urea), garam atau
wasting.
Urin hipotonik dan poliuria merupakan ciri khas dari DI. Namun, perlu diketahui bahwa DI
parsial dapat terjadi di mana beberapa
kemampuan berkonsentrasi tetap, terutama dengan tidak adanya beban air.
Kadar natrium serum lebih dari 190 mEq / L biasanya menunjukkan jangka panjang konsumsi
garam.
Kadar natrium serum lebih dari 170 mEq / L biasanya mengindikasikan DI.
Kadar natrium serum 150-170 mEq / L biasanya menunjukkan dehidrasi.
Studi pencitraan
CT scan kepala atau MRI dianjurkan pada semua pasien dengan hipernatremia berat.
Traksi pada vena bridging dural dan sinus yang disebabkan oleh pergerakan air dari otak dan
otak
susut dapat menyebabkan perdarahan intrakranial, paling sering pada ruang subdural.
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
4 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 5
Hemokonsentrasi dari kehilangan air tubuh total dapat menyebabkan trombosis sinus dural.
Pencitraan dapat menunjukkan penyebab pusat untuk hipernatremia.
Tes lainnya
Air perampasan tes: Dengan DI, kekurangan air menyebabkan hyperosmolality serum dan
hipernatremia, tetapi urin
osmolalitas tidak meningkatkan secara tepat.
Rangsangan ADH: Dengan nephrogenic DI, osmolalitas urin tidak meningkatkan setelah asetat
ADH atau desmopressin
administrasi.
Pengobatan
Perawatan pra-rumah sakit
Perhatian mendukung standar mengenai ABC adalah tepat. Hipovolemik pasien dengan tanda-
tanda kompromi hemodinamik
(Misalnya, takikardia, hipotensi) harus menerima resusitasi volume dengan solusi natrium
klorida isotonik.
Jika status mental pasien haus yang memungkinkan, dia tidak perlu disimpan dalam status apa-
apa-dengan-mulut. Dalam
keperawatan pasien rumah lemah, hypodermoclysis (subkutan pemberian cairan) dapat dianggap
sebagai
alternatif untuk transportasi ke rumah sakit.
Bagian Gawat Darurat Perawatan
Manajemen ED dari hipernatremia berkisar 2 tugas: pemulihan tonisitas serum normal, dan
diagnosis dan
pengobatan etiologi yang mendasarinya. Bila mungkin, menyediakan air bebas untuk pasien
secara oral lebih disukai.
Hipernatremia tidak boleh dikoreksi pada tingkat lebih besar dari 1 mEq / L per jam.
Hati-hati memantau masukan semua pasien 'dan output selama pengobatan.
Pertimbangkan pencitraan SSP untuk mengecualikan penyebab pusat atau SSP untuk
mengidentifikasi perdarahan dari peregangan pembuluh darah.
Menggunakan solusi natrium klorida isotonik, menstabilkan pasien hipovolemik yang memiliki
tanda-tanda vital tidak stabil sebelum mengoreksi
defisit air bebas karena cairan hipotonik cepat meninggalkan ruang intravaskular dan tidak
membantu untuk memperbaiki
hemodinamik. Setelah stabilisasi telah terjadi, defisit air bebas dapat digantikan baik secara lisan
atau intravena.
Euvolemic pasien dapat diobati dengan cairan hipotonik, baik secara lisan atau secara intravena
(yaitu, dekstrosa 5% dalam larutan air
[D5W], seperempat atau setengah larutan natrium klorida isotonik), untuk memperbaiki defisit
cairan bebas.
Pasien Hypervolemic memerlukan penghapusan kelebihan natrium, yang dapat dicapai dengan
kombinasi diuretik dan
D5W infus. Pasien dengan gagal ginjal akut mungkin memerlukan dialisis.
Secara tradisional, koreksi hipernatremia dimulai dengan perhitungan defisit cairan seperti yang
ditunjukkan di bawah ini. Diprediksi pingsan
dan kerugian lain yang sedang berlangsung ditambahkan ke nomor ini dan total yang diberikan
selama 48 jam. Periksa kembali serum
elektrolit tingkat sering selama terapi. Untuk menghindari edema otak dan komplikasi yang
terkait, natrium serum
tingkat harus ditingkatkan oleh tidak lebih dari 1 mEq / L setiap jam. Pada pasien dengan
hipernatremia kronis, bahkan lebih bertahap
tingkat lebih disukai.
Sebuah metode alternatif untuk merencanakan koreksi ketidakseimbangan natrium telah
diusulkan oleh Adrogue dan Madias. Mereka
telah menyusun suatu formula yang dapat digunakan untuk menghitung perubahan tingkat
natrium serum setelah pemberian 1 L dari
diberikan infusate. Formula ini memiliki kelebihan dengan mempertimbangkan tonisitas infusate
dan mendorong
penilaian ulang dari rencana perawatan dengan setiap liter larutan atau set baru elektrolit.
Defisit Air Gratis = Berat Badan (kg) X Prosentase dari Total Body Water (TBW) X ([Serum Na
/ 140] - 1)
Persentase TBW harus sebagai berikut:
Pemuda - 0,6%
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
5 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 6
Wanita muda dan pria tua - 0,5%
Lansia wanita - 0,4%
Contoh
Tingkat natrium serum 155 pada seorang pria 60-kg muda merupakan defisit cairan
60 X 0,6 X ([155/140] - 1) atau 3,9 L
Dengan lain mL 900 dari insensible losses, pasien membutuhkan 4,8 liter cairan dalam 48
berikutnya
jam, sehingga tingkat infus 100 ml / jam.
Rumus Adrogue dan Madias
Perubahan Natrium Serum = ([Na] Diresapi - [Na] serum) / (TBW + 1)
"1" sebagai penyebut merupakan liter ekstra infusate ditambahkan ke TBW.
Ketika TBW dihitung seperti di atas, TBW = Berat Badan (kg) X Persen Air
Contoh
Untuk pasien di atas, perubahan diharapkan dapat dihitung dengan D5W atau D5 natrium
isotonik setengah
klorida solusi.
Untuk D5W, Perubahan = (0 - 155) / ([60 X 0,6] + 1) = -4,18 mEq / L
Selama setengah klorida larutan natrium Perubahan isotonik, = (77 - 155) / ([60 X 0,6] + 1) = -
2,1 mEq / L
Jika D5W dipilih untuk menghindari overload cairan, tingkat infus 250 mL / jam menghasilkan
koreksi lebih dari 1
mEq / jam. (Catatan:. Ini menganggap pasien tidak memiliki kerugian lain selama ini kerugian
intrinsik membuat
koreksi lambat [lebih konservatif] dari dihitung.)
Konsultasi
Pasien dengan gagal ginjal mungkin memerlukan dialisis untuk membantu natrium benar dan
keseimbangan cairan.
Obat
Pemeliharaan asupan cairan yang cukup adalah terapi paling penting untuk semua penyebab DI
yang dapat mengakibatkan hipernatremia.
Terapi hormonal dan farmakologis harus disesuaikan untuk penyebab spesifik dari DI (misalnya,
pusat, nephrogenic). Pusat
DI diobati dengan terapi penggantian ADH. Terapi untuk nephrogenic DI tergantung pada
pengurangan volume urin dengan
kombinasi pembatasan garam, diuretik thiazide, dan inhibitor prostaglandin sintetase.
Penyebab lain dari hiponatremia tidak memerlukan obat luar cairan hipotonik untuk koreksi.
ADH terapi penggantian
Terapi ini mengurangi kehilangan air gratis dan konsentrat urin.
Vasopresin (Pitressin)
Memiliki aktivitas vasopresor dan ADH. Meningkatkan resorpsi air pada tubulus distal epitel
ginjal (ADH berlaku) dan
mempromosikan kontraksi otot polos di seluruh tempat tidur vaskular epitel tubulus ginjal (efek
vasopresor).
Vasokonstriksi juga meningkat pada splanknikus, portal, koroner, serebral, perifer, paru, dan
intrahepatik
kapal. Mengurangi tekanan portal pada pasien dengan hipertensi portal. Sebuah efek yang tidak
diinginkan penting adalah arteri koroner
penyempitan, yang mungkin membuang pasien dengan penyakit arteri koroner untuk iskemia
jantung. Hal ini dapat dicegah dengan
bersamaan penggunaan nitrat. Durasi kerja sekitar 3-6 jam. Pendek paruh berkurang risiko air
akut
keracunan dan membuat perawatan yang ideal dari pusat DI dalam situasi muncul.
Dosis
Dewasa
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
6 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 7
5-10 U IM / SC bid / qid prn
Pediatric
Tidak didirikan
Interaksi
Lithium, epinefrin, demeclocycline, heparin, dan alkohol dapat mengurangi efek; klorpropamid,
urea, fludrokortison,
dan karbamazepin dapat mempotensiasi efek
Kontraindikasi
Didokumentasikan hipersensitivitas
Kewaspadaan
Kehamilan
B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam
beberapa studi pada hewan
Kewaspadaan
Perhatian pada penyakit kardiovaskular, gangguan kejang, retensi nitrogen, asma, atau migrain;
dosis berlebihan dapat menyebabkan
di hiponatremia
Desmopressin asetat (DDAVP)
Meningkatkan permeabilitas selular pengumpulan saluran, sehingga reabsorpsi air oleh ginjal.
Lama tindakan adalah
sekitar 12-24 jam. Telah menjadi pengobatan jangka panjang pilihan untuk pusat DI.
Dosis
Dewasa
2-4 mcg / d IV / SC dibagi tawaran
Pediatric
3 bulan sampai 12 tahun: 5-30 mcg / d tawaran intranasal qd atau dibagi
Interaksi
Demeclocycline dan lithium penurunan efek; fludrokortison dan efek peningkatan klorpropamid
Kontraindikasi
Didokumentasikan hipersensitivitas; platelet-jenis penyakit von Willebrand
Kewaspadaan
Kehamilan
B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam
beberapa studi pada hewan
Kewaspadaan
Hindari overhydration pada pasien bila obat tersebut digunakan untuk efek hemostatik yang
Tindak lanjut
Selanjutnya Rawat Inap
Lakukan reexaminations sering, terutama pemeriksaan neurologis.
Memantau elektrolit sering (setiap jam 1-2 selama resusitasi awal, kemudian setiap 4 jam).
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
7 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 8
Pastikan asupan energi yang cukup.
Menilai bobot harian, konsumsi, dan output.
Transfer
Pasien dengan hipernatremia yang kelebihan beban cairan mungkin memerlukan hemodialisis.
Jika perlu, mentransfer
pasien ke pusat dengan kemampuan hemodialisis.
Pencegahan / Pencegahan
Pencegahan diarahkan pada penyebab yang mendasari.
Hipernatremia pada bayi sebagian besar disebabkan susu formula tidak tepat dibentuk kembali
botol. Hindari mempersiapkan
susu formula buatan sendiri, dan tidak pernah menambahkan garam untuk setiap formula bayi
komersial.
Komplikasi
Hipernatremia akut sering menyebabkan penyusutan otak yang signifikan, sehingga
menyebabkan traksi mekanik serebral
pembuluh darah.
Peregangan untuk menjembatani vena dapat menyebabkan perdarahan subdural.
Kongesti vena dapat menyebabkan trombosis pada sinus vena intrakranial.
Arteri peregangan dapat menyebabkan perdarahan subkortikal dan infark serebral.
Kejang yang mungkin.
Hipernatremia durasi lebih dari 2 hari dianggap hipernatremia kronis dan berhubungan dengan
peningkatan angka kematian.
Pasien yang tingkat serum natrium melebihi 180 mEq / L sering memiliki sisa kerusakan SSP.
Jika hipernatremia dikoreksi terlalu cepat, otak edema dan gejala sisa neurologis terkait dapat
terjadi. Pasien dengan
hipernatremia kronis sangat rentan terhadap komplikasi ini.
Prognosa
Kebanyakan pasien bertahan hidup, tetapi defisit neurologis sisa yang umum.
Tetap neurologis gejala sisa telah dilaporkan pada 30% pasien dengan hipernatremia akut.
Pasien Pendidikan
Karena pasien lanjut usia sering terpengaruh, mendidik pengasuh tentang langkah-langkah
menghindari dehidrasi adalah
penting.
Pasien dengan nephrogenic DI harus dilatih untuk menghindari garam dan minum air yang
banyak.
Bermacam-macam
Medikolegal Kesalahan
Tanggung jawab hukum dapat terjadi jika pasien hypernatremic mengembangkan defisit SSP
setelah hidrasi cepat dan agresif.
Pada pasien dengan hipernatremia yang lemah, kemungkinan kelalaian / penyalahgunaan harus
selalu dipertimbangkan.
Khusus Kekhawatiran
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
8 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 9
Ketika pasien tua, bayi, atau dilembagakan sedang dirawat karena hipernatremia, memastikan
bahwa isu-isu sosial
menyebabkan negara hypernatremic (misalnya, kebutuhan untuk dukungan lebih lanjut dengan
aktivitas hidup sehari-hari, perbaikan akses
untuk air) dibahas.
Referensi
Robertson G, Carrihill M, Hatherill M, Waggie Z, Reynolds L, Argent A. Hubungan antara
manajemen cairan,
perubahan natrium serum dan hasil di hipernatremia terkait dengan gastroenteritis. J Paediatr
Anak
Kesehatan. Apr 2007; 43 (4) :291-6 [Medline]..
1.
O'Connor KA, Cotter PE, Kingston M, Twomey C, O'Mahony D. Pola kelainan natrium plasma
dalam
bangsal perawatan akut tua:. studi cross-sectional Ir J Med Sci. Juli-September 2006;. 175 (3)
:28-31 [Medline].
2.
Abu-Ekteish F, Zahraa J. dehidrasi Hypernatraemic dan akut gastro-enteritis pada anak. Ann
Trop
Paediatr. Sep 2002, 22 (3) :245-9 [Medline]..
3.
Adrogue HJ, Madias NE. Membantu resep cairan untuk dysnatremias. Perawatan Intensif
Med. Mar 1997; 23 (3) :309-16 [Medline]..
4.
Adrogue HJ, Madias NE. Hipernatremia. N Engl J Med. 18 Mei 2000; 342 (20) :1493-9
[Medline]..
5.
Borra SI, Beredo R, Kleinfeld M. Hipernatremia dalam penuaan ini:. Penyebab, manifestasi, dan
hasil J Natl Med
Assoc. Mar 1995; 87 (3) :220-4 [Medline]..
6.
Finberg L, Luttell C, Redd H. Patogenesis lesi pada sistem saraf dalam negara hypernatremic.
Eksperimental
studi tentang perubahan anatomi kotor dan perubahan komposisi kimia dari
jaringan. Pediatr. 1959; 184:187 [Medline]..
7.
Kumar S, T. Berl Natrium. Lancet. 18 Juli 1998; 352 (9123) :220-8 [Medline]..
8.
Mandal AK, Saklayen MG, Hillman NM, Markert RJ. Prediktif faktor kematian tinggi pada
hypernatremic
pasien. Am J Med Pgl. Maret 1997; 15 (2) :130-2 [Medline]..
9.
Morris-Jones PH, Houston IB, Evans RC. Prognosis dari komplikasi neurologis akut
hipernatremia Lancet.. 30 Desember 1967; 2 (7531) :1385-9 [Medline]..
10.
Oh MS, Carroll HJ. Gangguan metabolisme natrium:. Hipernatremia dan hiponatremia Crit
Perawatan
Med. Jan 1992; 20 (1) :94-103 [Medline]..
11.
Palevsky AM. Hipernatremia. Semin Nephrol. Jan 1998; 18 (1) :20-30 [Medline]..
12.
Taman YJ, Kim Kuning, Kim MO, Ruy JH, Han SW, Kim HJ. Sukses pengobatan pada pasien
dengan tingkat natrium serum
besar dari 200 mEq / L. J Med Sci Korea. Desember 2000;. 15 (6) :701-3 [Medline].
13.
Teitelbaum saya, T. Berl Air metabolisme pada pasien dengan gangguan elektrolit. Semin
Nephrol. 1984; 4:354.
14.
van Amerongen RH, Moretta AC, Gaeta TJ. Parah hypernatremic dehidrasi dan kematian dalam
ASI
bayi. Pediatr Pgl Perawatan. Jun 2001; 17 (3) :175-80 [Medline]..
15.
van der Helm-van Mil AH, van Vugt JP, Lammers GJ, Harinck HI. Hipernatremia dari mogok
makan sebagai penyebab
osmotik mielinolisis. Neurology. 8 Februari 2005; 64 (3) :574-5 [Medline]..
16.
Votey SR, Peters AL, Hoffman JR. Gangguan metabolisme air:. Hiponatremia dan hipernatremia
Pgl Med
Clin Utara Am. Nov 1989, 7 (4) :749-69 [Medline]..
17.
Kata kunci
diabetes insipidus, DI, natrium meningkat, kadar natrium, tingkat natrium tinggi, pemuatan
garam, homeostasis garam, air
homeostasis, air intake, ekskresi ginjal, konsentrasi urin, dehidrasi sel, dehidrasi seluler, sel
dehidrasi,
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
9 di 10
21/07/2009 12.48

Halaman 10
haus berkurang tanggapan, hipernatremia akut, hipernatremia kronis
Kontributor Informasi dan Pengungkapan
Penulis
Steven L Stephanides, MD, Dokter Menghadiri, Departemen Kedokteran Darurat, Eisenhower
Medical Center
Steven L Stephanides, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College of
Emergency Physicians,
Asosiasi Nasional EMS Dokter, Perhimpunan Pengobatan Darurat Akademik, dan Wilderness
Medical Society
Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan.
Medis Editor
Joseph J Sachter, MD, FACEP, Consulting Staf, Departemen Darurat Kedokteran, Muhlenberg
Regional Medical
Pusat
Joseph J Sachter, MD, FACEP adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American
Academy of Darurat
Medicine, American College of Emergency Physicians, American College of Eksekutif Dokter,
American Medical
Association, dan Perhimpunan Pengobatan Darurat Akademik
Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan.
Farmasi Editor
Francisco Talavera, PharmD, PhD, Editor Senior Farmasi, eMedicine
Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan.
Managing Editor
Howard Sebuah Bessen, MD, Profesor Kedokteran, Departemen Kedokteran Darurat, UCLA
School of Medicine;
Direktur Program, Harbor-UCLA Medical Center
Howard Sebuah Bessen, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College
of Emergency Physicians
Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan.
CME Editor
John D Halamka, MD, MS, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, Beth
Israel Deaconess Medical
Pusat; Chief Information Officer, CareGroup Healthcare System dan Harvard Medical School,
Dokter Menghadiri,
Divisi Darurat Kedokteran, Beth Israel Deaconess Medical Center
John D Halamka, MD, MS adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College of
Emergency Physicians,
American Medical Informatics Association, Phi Beta Kappa, dan Perhimpunan Pengobatan
Darurat Akademik
Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan.
Pemimpin Redaksi
Rick Kulkarni, MD, Direktur Medis, Asisten Profesor Bedah, Bagian Darurat Kedokteran,
Yale-New Haven
Rumah sakit
Rick Kulkarni, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Alpha Omega Alpha,
American Academy of Darurat
Medicine, American College of Emergency Physicians, American Medical Association,
American Medical Informatics
Asosiasi, Phi Beta Kappa, dan Perhimpunan Pengobatan Darurat Akademik
Pengungkapan: Kerja Gaji WebMD
Ucapan Terima Kasih
Para penulis dan editor dari eMedicine mengucapkan terima kasih atas kontribusi dari penulis
sebelumnya, Richard Sinert, DO, untuk pengembangan dan
menulis artikel ini.
Bacaan lebih lanjut
© 1994-2009 oleh Medscape.
All Rights Reserved
(Http://www.medscape.com/public/copyright)
Hipernatremia: [Cetak] - eMedicine Darurat Kedokteran
http://emedicine.medscape.com/article/766683-print
10 di 10
21/07/2009 12.48