Anda di halaman 1dari 1

LEAVE REQUEST FORM

Formulir Permohonan Cut


EMPLOYEE DETAILS (RINCIAN KARYAWAN) APPROVAL (PERSETUJUAN)
NAME / Nama POSITION/ Jabatan EMPLOYEE MANAGER HR
Karyawan Atasan Langsung

NIK / No. Karyawan BUSINESS GROUP / Grup Bisnis

GRADE / Tingkatan DEPARTMENT / Departemen


Signature & Date Signature & Date Signature & Date
Tanda Tangan & Tanggal Tanda Tangan & Tanggal Tanda Tangan & Tanggal
Cantumkan tanda silang (x) pada kotak yang dipilih
LEAVE DETAILS (RINCIAN CUTI)
START DATE END DATE REMARKS/ REASON FOR LEAVE
Tanggal Mulai Tanggal Akhir Keterangan / Alasan meninggalkan kantor

TIME TIME
Jam am Jam am
pm pm

DATE OF RETURN TOTAL CALENDAR DAYS TOTAL PUBLIC HOLIDAY TOTAL DAYS OUT OF OFFICE
Tanggal Kembali Kerja Jumlah hari terpakai untuk cuti Jml Hari Libur Resmi (Sabtu, Minggu, Libur Nasional) Hari terpakai cuti + Hari libur resmi

LEAVE CATEGORY ENTITLEMENT


Kategori Cuti Hak Cuti

Annual Leave Field Break Leave (R & R Schedule) Outstanding Previous Year Balance, ………
Year…………….
Cuti Tahunan Cuti Lapangan (Jadwal R & R) Sisa Cuti Tahun Sebelumnya …………………… day (s) / hari
Half-Day Leave Sickness
Cuti Setengah Hari Sakit
Current Leave Entitlement :
Special Leave Hak Cuti Saat Ini day(s) / hari
Cuti Khusus : Leave Will Be Taken :
Cuti Yang akan diambil
Note : - day(s)/ hari
1. Please put cross (x) in the blank box for the option choosen
Cantumkan tanda silang (x) pada kotak yang dipilih Leave Balance :
Sisa Cuti
2. Special Leave refers to HR Policy (BCI-HRD-POL-001) Article 3.7 day(s) / hari
Cuti Khusus merujuk pada Kebijakan dan Prosedur SDM (BCI-HRD-POL-001) Pasal 3.7

CONTACT DURING LEAVE DELEGATION DURING LEAVE


Kontak Yang Bisa Dihubungi Selama Cuti Delegasi Selama Cuti
Address : Name : Phone Number :
Alamat Name Telepon Number

Phone Number : Position Title : Email Address :


Nomor Telepon Jabatan Alamat Email