Yo _________________________________
RUN N° _____________ _______________
de nacionalidad _______________________
con domicilio en _____________
Ciudad de ___________________________
Región __________________________________
CONCURSO:
También declaro haber utilizado los fondos conferidos por la beca de acuerdo a
los fines previstos para ello establecidos en la normativa que la regula, así como
también declaro estar informado que cualquier pago que haya percibido fuera
de dichos términos deberá ser restituido a CONICYT.