HIPONATREMIA
*Es el trastorno electrolítico más frecuente encontrado
en la practica, ocurre entre el 15-30 % de los pacientes
agudos o crónicos hospitalizados
NORMAL
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na K K K K
LEC LIC
COMPARTIMIENTOS DE VOLUMEN
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na
LEC LIC
COMPARTIMIENTOS DE VOLUMEN
Estado hipertónico en equilibrio osmótico
LEC
Na Na LIC
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na K K K K
Na Na K K K K
DISTRIBUCION Y COMPARTIMIENTOS
NORMAL
LEC LIC
Osm=280 Osm=280
Na= 140 K=140
14L 28L
H2O H2O
DISTRIBUCION Y COMPARTIMIENTOS
210 mM de ClNa agregados al LEC
LEC LIC
Osm=290 Osm=290
Na= 145 K=145
15L 27L
H2O H2O
DISTRIBUCION Y COMPARTIMIENTOS
Agregado de 1,5L de agua al LEC
LEC LIC
Osm=270 Osm=270
Na= 135 K=135
14,5L 29L
H2O H2O
DISTRIBUCION Y COMPARTIMIENTOS
Agregado de 1,5 L de ClNa normal al LEC
LEC LIC
Osm=280 Osm=280
Na= 140 K=140
15,5L 28L
H2O H2O
COMPARTIMIENTOS E IMPORTANCIA TERAPEUTICA
Barorreceptor intrarrenal
Aparato yuxtaglomerular
(arteriola aferente, mácula densa)
Filtración glomerular
Factores peritubulares
Aldosterona
Peptido natriurético atrial
Angiotensina II
Nervios renales
Catecolaminas
Prostaglandinas
HIPONATREMIA
Es la concentración de Na+ por debajo de 135
mEq/L
*Insuficiencia cardíaca
*Insuficiencia renal crónica/ renal aguda
*Insuficiencia hépática/cirrosis
*Síndrome nefrótico con hipoalbuminemia > 2gr.%
HIPONATREMIA
Liquido extracelular Liquido intracelular
Causas Hormonales
Hipotiroidismo severo
Insuficiencia Suprarrenal
Farmacos
Diuréticos tiazídicos
Antidepresivos
Hipoglucemiantes orales
Antineoplasicos
Vincristina
Carbamazepina
Extasis
Clofibrato
Neurolepticos. (tioridazina, flufenazina, haloperidol)
Causas de la Hiponatremia relacionadas con Una
elevación de HAD
Trastornos SN Central
Traumas(hematoma subdural), ACV, Tumores,
Meningoencefalitis, Guillain Barré, Psicosis, porfiria intermitente.
Lesiones Pulmonares
Tuberculosis.
Numonias bacterianas y micoticas.
Bronquiectasias.
Neoplasias (Ca. de células pequeñas)
Abscesos
Otros
Postoperatorio.
Dolor.
Stress.
SIDA.
Hipopotasemia
Ejercicio Físico de Resistencia.
HIPONATREMIA
*Valoración del estado de hidratación:
Normohidratado
Deshidratado
Sed, piel y mucosas secas, disminución de presión
ocular, signo del pliegue .(baja sensibilidad)
Aumento de la urea y del Hto, alcalosis metabólica
HIPONATREMIA
Sobrehidratado
Edemas, ascitis, derrame pleural, edema pulmonar
Confusa
Combinación de signos de deshidratación y
sobrehidratación
Indefinida
En ancianos y obesos es dificultoso
HIPONATREMIA
Valoración de la volemia:
Hipovolemia:
Hipotensión y taquicardia ortostática
Hipotensión y shock
Colapso yugular
PVC < 8cm H2O??
VCI < 2 cm con colapso inspiratorio > 50%
Hipervolemia:
Hipertensión arterial
Ingurgitación yugular
PVC > 12cm H2O??
VCI > 2 cm sin colapso inspiratorio
HIPONATREMIA
Pruebas de laboratorio:
Na+ en sangre y Orina
Osmolaridad urinaria (por osmómetro o a través
de la densidad urinaria)
Osmolaridad plasmática
Osmolaridad plasmática efectiva=
2 X Na plasmática + Glucosa plasm./18
Creatinina plasmatica, K plasmático, EAB
Pruebas de Función Tiroidea y Suprarrenal
(no disponibles en el departamento de emergencia)
HIPONATREMIA
Natremia < 135 mEq/l
Osmolaridad plasmática(Osm.)
Osmolaridad urinaria(Osm.u.)
Osm.u.= (Densidad urinaria -1000)X 35
SIADH
Reajuste del osmostato
Hipokalemia por diuréticos
Hipotiroidismo
Deficiencia de corticoides
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Sodio urinario
Síntomas:
Anorexia, náuseas, vómitos, debilidad.
Cefalea, delirio, síndrome confusional, temblor,
asterixis, convulsiones, rabdomiolisis, hernia temporal,
E.A.P. no cardiogénico y paro .
HIPONATREMIA- TRATAMIENTO
Principios generales:
*Restricción de agua
SIADH
Estados edematosos
Insuficiencia renal
Polidipsia primaria
HIPONATREMIA- TRATAMIENTO
*Rapidez de instalación
*Convulsiones o coma
The American.J.of Medicine (2013) Vol 126 (S1)
Tratamiento
Hiponatremia con Hipovolemia
(e Insuficiencia Suprarrenal)
Restricción de sodio.
Restricción hídrica (500 a 1000 ml/día)*
En insuficiencia cardíaca: diuréticos (Furosemida)
En insuficiencia hepática: albumina-diuréticos-
paracentesis
En insuficiencia renal: diuréticos-dialisis
Tratamiento
NO es Urgente la corrección.
Se debe suprimir la causa.
NO usar soluciones Hipertónicas.
Debemos restringir la ingesta de agua libre aportando
ClNa por vía oral o solución fisiológica endovenosa.
Tratamiento
Hiponatremia Sintomática o Grave
Suspensión de fármacos
Preparar Solución Fisiológica al 3%
Solución fisológica normal 450 ml + 50 ml de cloruro de
sodio hipertonico al 20%
*Sintomatologia:
Náuseas
Vómitos
Edemas dedos y muñecas
Cefalea
Estado mental alterado
Convulsiones
Edema pulmonar
Muerte
HIPONATREMIA ASOCIADA AL EJERCICIO
*Tratamiento:
Leve:
Restricción hídrica hasta diuresis espontánea
Severa:
Bolo de 100 ml de solución hipertónica al 3%, si no hay mejoría
se pueden repetir dos bolos adicionales de 100 ml con intervalos
de 10 minutos.
48 HS
Complicación de la Corrección de la
Hiponatremia
Mielinolisis pontina central
(Síndrome de desmielinización osmótica)
Se caracteriza por:
Disartria, Disfagia, Paraplejía o Tetraplejía, Convulsiones, Estupor y
Coma.
Depende de la velocidad de infusión y otros factores de riesgo
(alcoholismo, desnutrición, añoso, Na+ inicial menor a 105meq/l,
hipopotasemia, enfermedad hepática, hiponatremia crónica, quemados,
uso de diuréticos).
Conclusión:
EL Na+ PLASMATICO NO DEBE ASCENDER MAS DE 10 mEq/l EL
PRIMER DÍA DE TRATAMIENTO y DE 18 mEq/l AL SEGUNDO DIA
DEL TRATAMIENTO.
SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA
SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA
Tratamiento: