• Produz Leve
Esfoliação:
- Hidratação
- Elasticidade
- Maciez e firmeza.
Peeling
Peeling
“O PEELING É O PAPEL DE
PRESENTE DOS PROCEDIMENTOS
ESTÉTICOS” POR QUÊ???
GERENCIAMENTO DO TEMPO
TIPOS DE PEELINGS
• Peeling físico ou mecânico: abrasão ou ação física, removendo
as céluluas queratinizadas do estrato córneo através do atrito,
considerado também um peeling muito superficial. Exige
controle da granulometria.
• Peeling enzimático: esfoliação da pele através de ação de
enzimas proteolíticas sobre as células queratinizadas do
estrato córneo, onde a queratina é solubilizada,
transformadaem aminoácidos solúveis, removidos após
simples lavagem, onde não há descamação visível, indicado
para uso freqüente e em peles mais sensíveis, além de ser
recomendado no preparo da pele antes de outros peelings;
PEELING FÍSICO
• Linhas de Amarração – Linhas de Langer
PEELING DE DIAMANTE
PEELING DE CRISTAL
PEELING ULTRASSÔNICO
PRINCIPAIS ENZIMAS UTILIZADAS NA COSMETOLOGIA
Contêm alcalóides
(como a pelieterina
e isopelieterina) e os
taninos gálicos
• Peelings químicos: a base de ácidos, agem por diversos
mecanismos, desde a estimulação celular através da irritação
e inflamação (necrose para promover regeneração), pelo baixo
pH, até a precipitação de proteínas; consiste em destruir uma
ou mais camadas celulares da pele através do uso de agentes
abrasivos químicos leves que induzem uma esfoliação mais
rápida do extrato córneo, ou de agentes esfoliantes mais
profundos que podem provocar necrose e inflamação da
epiderme até a derme papilar.
ESFOLIANTES QUÍMICOS MAIS
USADOS
- Ácido retinóico
- 5-fluorouracil
- Solução de Jessner
- Resorcina
- Ácido salicílico (BHA)
- Ácido tricloroacético(ATA)
- Alfa-hidroxiácidos (Glicólico,
Mandélico,Málico, Láctico,
Alfa-cetoácido (Ácido Pirúvico)
- Fenol 88% modificado
CLASSIFICAÇÃO DOS PEELINGS
2-Superficial –
0.06mm
(epidérmico): criam necrose
de toda ou de parte da
epiderme,de qualquer ponto
Pele - Barreira cutânea do
Camada córnea
estrato granuloso até a
Camada granulosa camada basal.
Camada espinhosa
Camada basal
água
CAMADA CÓRNEA
EPIDERME
Light
0.06 mm
Médio
0.45 a 0.6 mm
ERITEMA–FROUST–EDEMA-DESCAMAÇÃO-Moderado
CLASSIFICAÇÃO DOS PEELINGS
4-Profundo –
0.6 a 0.8
mm
(dérmico reticular):
Necrose total
- Epiderme
- Derme papilar
- Derme reticular
DERME RETICULAR INTERMEDIÁRIA
Profundo
0.6mm a 0.8 mm
10%
AÇÃO DO PEELING QUÍMICO
Agentes descamativos
leves induzem uma
esfoliação mais rápida
do extrato córneo.
Agentes esfoliantes
mais profundos
provocam necrose e
inflamação da
epiderme, derme ou
derme papilar.
LESÕES CUTÂNEAS QUE MELHORAM COM PEELING
LESÕES DA EPIDERME LESÕES DA EPIDERME e LESÕES DA DERME
SUPERIOR
DERME
Efélides Lentigos Rugas
(sardas) profundas
Melasma Melasma Cicatrizes
superficial combinado
Hiperpigmentação
pós-inflamatória
Ceratoses
actínicas
Rugas superficiais
Acne
Radiodermites
Dr.
Pós peeling
Presença de
Crosta
Qual veículo
Usar ?
Creme
Gel
Pomada
REEPITELIZAÇÃO
Folículos pilo-sebáceos
Local da aplicação
Grau de elastose
Número de unidades pilos
sebáceas
Face 30 x + pescoço e tórax
Face 40 x + região dorsal
dos braços e mãos
DESENGORDURAÇÃO
• Álcool
• Sabão líquido
• Espuma de
limpeza
• Acetona
• Hoffman
• Suave ou vigoroso
COR DA PELE
X
PEELING
• DIAGNÓSTICO E PROPOSTA
DE TRATAMENTOS
• DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO
PRIMEIRA CONSULTA
Descrição do procedimento
Pós peeling – recuperação
Possíveis complicações
Resultados
Pesquisar doenças prévias (herpes)
Emocional do paciente
Preparo da pele
Fotoprotetores, retinóico,
AHA,agentes
despigmentantes
CONSENTIMENTO INFORMADO
1- EU ___________, autorizo o Dr(a).:_______, CRM , a realizar em minha face tratamento com objetivo de
melhorar a minha aparência;
2- É do meu conhecimento a natureza e o efeito do tratamento ao qual serei submetida , este tratamento ,
denominado peeling, foi explanado a mim com todos os seus detalhes, efeitos desejados e indesejados e
possíveis complicações ;
3-Sei que o tratamento consiste em aplicação sobre minha pele de substâncias cáusticas químicas que promoverão a
retirada das camadas superficiais e danificadas de minha pele fazendo com que ela regenere;
4-Autorizo inclusive que o Dr(a).: _______ CRM, a fazer uso de quaisquer outros procedimentos os quais julgue
necessários e aconselháveis , com o objetivo de tentar melhorar minha aparência, ou se ocorrer alguma situação
imprevista, ou ainda, que possa prejudicar minha saúde durante o tratamento;
5-Autorizo também o Dr(a).:________ administrar tal tratamento em mim, concordando inclusive a não
responsabilizá-lo , ou fazer quaisquer exigências ou processá-lo por danos ou injúrias ou complicações que
porventura ocorram fora de seu controle , os quais possam alterar os resultados previstos;
EM HIPÓTESE
ALGUMA
Familia dos AHAs
Ácido Glicólico – Mandélico
Láctico – Málico – Tioglicólico
Parâmetros:
• Tempo dependente
• pH dependente
• Concentração dependente
• Veículo dependente
Peeling
Glicólico
ÁCIDO GLICÓLICO
(ácido 2-hidroxietanóico)
EPIDERME-DERME-PH
• EPIDERME – pH tem um valor bem estabelecido – 4,2 e 5,6
(camada córnea),
pH 4,8 (camadas mais profundas da epiderme).
CONCENTRAÇÃO
pH dependente
DEPENDENTE
Estimula a
regeneração
derme
DIMINUI A
superficial
ESPESSURA
DO ESTRATO
CÓRNEO
ABSORÇÃO
APARÊNCIA CLAREADORES
MAIS ESTÍMULO DE
LEVE Diminui a coesão COLÁGENO
dos queratinócitos
Grupo
Hidróxi
Grupo
carboxilácido
Carbono alfa
Ácido Glicólico
DIFERENÇAS
pka x pH
fixo variável
pka < 3
COMO PRESCREVER
pQual o veículo - Gel - Água
Ácido glicólico ..................................70%
Gel fluido de natrosol 0,25%....qsp 30 ml.
pH = 0,1
pH = 0,5
pH = 2,0 pH < pkA
pH = 2,5
pH = 3,5
pH = 3,83 pkA do AG 3,83
Concentração e pH do Ácido
Glicólico:
Considerações...
Significant
decrease in
small wrinkles
TOPICAL ESTROGENS
INCREASED COLLAGEN III
LEVELS IN THE DERMIS
S C H M I D T, 1 9 9 6
S C H M I D T, 1 9 9 6
Significant
increase in
collagen III
FUCHS ET AL, 2003
CASTELO-BRANCO, 1992
ESTRADIOL TREATMENT
RESULTED IN 38%
GREATER
HYDROXYPROLINE LEVELS
VA RI LA , 1 9 9 5
ESTRADIOL TREATED
GROUP EXPERIENCED A
6.5% INCREASE IN
COLLAGEN AFTER 6
MONTHS.
SAUERBRONN, 2000
Vinte e oito pacientes com melasma recalcitrante foram envolvidos num
estudo prospectivo, randomizado e controlado durante 20 semanas. Os
pacientes do grupo que recebeu peeling químico foram submetidos a uma
seqüência de peelings de ácido glicólico em combinação com emulsão de
ácido azeláico a 20% (bid) e gel de adapaleno a 0,1% ( aplicado à noite). O
grupo controle recebeu somente tratamento tópico incluindo adapaleno e
ácido azeláico tópicos.
A melhora clínica foi monitorada através do Melasma Área Severity Index (MASI) no baseline e
mensalmente durante o período de 20 semanas de tratamento.
Os resultados mostraram uma diminuição proeminente nos escores do MASI no final do
tratamento em ambos os grupos, embora os resultados foram melhores no grupo que recebeu
peeling químico (P= 0,048). Todos os pacientes toleraram bem os agentes tópicos com mínima
irritação observada nas primeiras semanas da terapia. Três pacientes do grupo que foram
submetidos ao peeling com ácido glicólico desenvolveram uma hiperpigmentação pós-
inflamatória de grau médio com clearance total no final do período de tratamento.
ÁCIDO GLICÓLICO........... 20 A 70%
GEL DE NATROSOL QSP......... 30 ML.
Grupo Controle
Adapaleno e Ácido Azeláico tópicos.
• Conclusão
• O presente estudo sugere que o tratamento combinado com a
seqüência de peelings de ácido glicólico, emulsão de ácido
azeláico e gel de adapaleno deve ser considerado como uma
terapia efetiva e segura no tratamento do melasma
recalcitrante.
• J Dermatol. 2007 Jan;34(1):25-30.
Peeling
Mandélico
ROBERS W.E. – CHEMICAL PEELING IN ETHNIC/DARK SKIN –
DERMATOL THER.2004;17(2):196-205
-HÁ REFERÊNCIAS DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS PARA DESCAMAR A “PELE DE COR”,
NO ANTIGO EGITO, MESOPOTÂMIA E OUTRAS CULTURAS ANTIGAS AO REDOR DA ÁFRICA
-NO ÚLTIMO SÉCULO O CONHECIMENTO MÉDICO SOBRE OS PEELINGS FOI
FUNDAMENTADO EM MUITA EXPERIÊNCIA E PESQUISA, COM UMA EXTENSA LISTA DE AGENTES
-NA PELE ÉTNICA OS ESFORÇOS SÃO FOCADOS NOS PEELINGS SUPERFICIAIS E DE
MÉDIA PROFUNDIDADE, COM SEUS AGENTES E TÉCNICAS, E SUAS INDICAÇÕES INCLUEM:
Principais indicações:
- Hipercromias
- Peelings em fototipos de risco (4 a 6)
- Acne ativa ou cicatricial
- Envelhecimento cutâneo
- Óstios dilatados
- Rugas e vincos
ÁCIDO MANDÉLICO 35-50%
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
1. Limpeza e desengorduração da pele,
2. Aplicação da solução com “pincel” ou gaze
3. Aguardar 2 a 4 minutos e reavalia para
reaplicação que pode ser repetida
4. Compressa fria para aliviar o ardor
5. Neutralização com bic. de sódio e água,
6. Aplicar pós peeling
Número de sessões: 4 a 6.
Intervalos: 15 a 21 dias.
ÁC. MANDÉLICO 30-50% + TRETINOINA
GEL 5%
Técnica de aplicação:
1. Higienização e limpeza da pele,
2. PEELING: Aplicar o Ác. Mandélico,
3. O tempo de aplicação pode variar de 1 a 5 minutos,
dependendo da reação da pele,
4. Neutralizar com bic.de sódio a 5% e água, enxugar,
5. Aplicar o gel com tretinoina 5%. O paciente vai
embora com o creme e permanece por 6 horas,
6. EM CASA, lava a face com água e sab.neutro, e
aplica o pós peeling, reaplica 2 x/dia, por 5 dias,
7. Retorno no dia seguinte para revisão,
8. Intervalos: 21 dias, ou a critério médico,
9. Número de sessões: 6, ou a critério médico.
Peeling
Lático
Dermatol Surg. 2005 Feb;31(2):149-54; discussion 154
MELASMA EPIDÉRMICO
MACIEZ ÀPELE
DESCAMAÇÃO
PEELING 92%
SEGURO
ACNE
RUGAS FINAS
MELANOSES
FOTOENVELHECIMENTO
PEELING DE ÁCIDO LÁTICO 92%
- Rugas finas e fotoenvelhecimento
- Melanoses
- Acne
Embalar em vidro
pH 1,8 Manchas
D. NELSON
Maurício
Alpha-Beta Peel
Mistura composta por alfa-hidroxi (acido
mandélico), e beta-hidroxi ácido (ácido
salicílico)
• Concentrações balanceadas
Wipes______________________________30 UN
2. Peeling - pH 1,8
Alfa-Beta Peel a 100%__________qsp_____30 ml.
Mande 1 vidro.
Aplicar uma camada uniforme sobre a pele. Deixar por 5 minutos, neutralizar com
bicarbonato de sódio a 10%, e lavar os locais.
1. Protocolo Paciente - Acne
Loção com Alfa-Beta Peel, pH 3,5
Alfa-Beta Peel _______________10%
Loção_______________________qsp
Aplicar na face à noite.
Remoção de Hemosiderina
dermatite ocre
Pigmento de ferro
Dr. Roberto E. Tullii,
Introdutor do Ácido Tioglicólico no Brasil
-Dermatite
ocre
(hemosiderina)
-Pigmento de
ferro
Olheiras
MI TIOGLICÓLICO
PATOGÊNESE: FERRO E MELANINA
Ferritina Tissular
Esclerose / Cirurgias / Traumas (pool móvel)
Pigmentação
Ocre
Alt.da permeabilidade vascular Degradação da
hemossiderina
Eritrodiapedese
Fe no tecido RL
Uma acumulação de
hemoglobina e seus produtos de
degradação, de cor escura, na
derme e epiderme.
Los corpúsculos sanguíneos
(rojos) de la sangre se escapan
de los vasos y estallan en la piel
DEGRADACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
liberando hemoglobina.
epidermis
Hemoglobina
Biliverdina
dermis
Bilirubina
OLHEIRAS
Ác.Tioglicólico ...........................5%
Ác.Tranexâmico……………………..1,5%
EDTA ……………..…………............0,1%
Neutrex …………………………………..5%
Flavagrun® ………………………….…..2%
Vivillume® ………………………………2%
Aldavine …………………………........2%
Gel qsp …………….....................15ml
MECANISMO
MECANISMO DE AÇÃO
DE ACAO
Resultados 15.000
ÁCIDO TRANEXÂMICO
MECANISMO DE AÇÃO DO ÁC. TRANEXÂMICO
MELASMA FOTOTIPO IV-V
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Feb ácido.
tranexâmico 3% - 2xdia
MELASMA FOTOTIPO V
Ácido tranexâmico 250mg
2 x ao dia, 3 a 6 meses
Pyruvic Acid Peels for the Treatment of Photoaging
ILARIA GHERSETICH, MD,n BENEDETTA BRAZZINI, MD,n KETTY PERIS, MD,
CLAUDIA COTELLESSA, MD,w TIZIANA MANUNTA, MD,w AND TORELLO LOTTI,
MDnnDepartment of Dermatology, University of Florence, Florence, and
wDepartment of Dermatology, University of L’Aquila, L’Aquila, Italy
Peeling
Ácido Pirúvico
- Alfa-cetoácido, dissocia-se em ácido lático
-Eficaz na acne, manchas da
pele
- Reduz a oleosidade da pele
- Bactericida
- Uso: 40 a 50% por até 5 minutos.
Lipofílico
pKa 2,5 < 3
Alta permeação cutânea
ÁCIDO PIRÚVICO
Indicações
Acne / oleosidade
Melasma / Cloasma
Rugas finas / Olheiras
Ceratose actínica
Sequela de acne superficial
Dermatol Surg 30:1: January 2004
-Pouca
descamação
-Qualidade de
dentro para fora
-Qualidade de
pele
New 50%
ÁCIDO PIRÚVICO
Associado ao DCA
(Ácido Dicloroacético)
«Laser não ablativo químico»
Dermatol Surg 30:1: January 2004
Dermatol Surg 2006: 2006; 32:526-531
ÁCIDO PIRÚVICO
Alta segurança
Muito bem tolerado
Ação bacteriostática e comedolítica
ceto-ácido com alta penetração no meio
lipofílico (pele e glândulas sebáceas).
* Hidroalcoólico ou em Gel
Periodicidade: 15 dias.
Número de sessões: 4 a 6 sessões.
Peeling
Ácido Retinóico
INDOLOR TEMPO
SEMANAL 4 – 12 HS.
QUINZENAL
MENSAL
ESTRIAS
Bem tolerado
PROGRESSIVO
ÁCIDO
RETINÓICO
CELULITE
CREME
SOLUÇÃO
CAUSA
MASCARA
INFLAMAÇÃO
2 A 3 DIAS PÓS
PEELIN G AMARELO
PIGMENTO
- Block-age
- Rugas
- Facial
- Pescoço &
- colo
- Corporal
RETINÓICO
EFEITOS DO ÁCIDO RETINÓICO
HISTOLOGICAMENTE CLINICAMENTE
Técnica de aplicação:
- Limpeza e desengorduração
- Aplicação do ácido com a mão
enluvada
- A paciente retira em casa com água e
sabonete neutro, conforme orientação
médica
PEELING
ÁC. RETINÓICO EM MÁSCARA OCLUSIVA
APLICAÇÃO
1. Limpeza e desengorduração da pele
2. JESSNER: Aplicar 3 a 4 camadas, NÃO remover,
3. ÁC.RETINÓICO 5%: Aplicar uma camda sobre o
Jessner, o paciente vai embora para casa e remove com água
e sabonete neutro após 4 a 6 horas,
4. Aplicar pós peeling e FILTRO SOLAR FÍSICO.