NAMA PERAWAT : Ns. Sri Kanti Handayani, S.

Kep
NIP : 19760914 200502 2 003

NamaPasien: An Suryana JenisKelamin : L P No. Reg : A. 97.02.02

NAUSE / MUAL
Umur : 10 Tahun Ruangan : ICU/ICCU Thypoid Fever, sepsis
Dx. KEPERAWATAN EVALUASI
TUJUAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN (SOAP)
(NANDA) IMPLEMENTASI
(NOC) (NIC)
Tgl: 22 Agst 2014 Jam:09.00
Nause / mualberhubungandengan Tingkat kenyamanan terpenuhi Pengawasan Nutrisi Pengawasan Nutrisi S : Klien mengatakan mual mulai
: Status nutrisi : asupan makanan Kaji penyebab mual dan muntah, tingkat Mengkaji penyebab mual dan muntah, tingkat berkurang
Iritasi gastrointestinal karena dan cairan adekuat energi, kelelahan, kelemahan energi, kelelahan, kelemahan
pemberian : Antibiotik Monitor asupan makanan dan cairan Memonitor asupan makanan dan cairan O : Klien dapat makan sedikit tapi
tertentu, Aspirin, NSAID, Setelah dilakukan Monitor status nutrisi dan hidrasi : Memonitor status nutrisi dan hidrasi :
sering
Steroid asuhankeperawatanselama : ….. x Konjungtiva pucat, bibir kering, pecah-pecah, Konjungtiva pucat, bibir kering, pecah-pecah,
Intervensi farmakologi 24 jam turgor kulit tidak elastis (sedang-jelek) turgor kulit tidak elastis (sedang-jelek) Hasil lab dlm batas normal, klien
narkotik, anesthesia Monitor BB (penurunan/peningkatan) dan Memonitor BB (penurunan/peningkatan) dan tampak nyaman
Toksin radiotherapy : radiasi Klien melaporkan gejala mual antropometri antropometri
Parmasetik : efek berkurang sampai hilang Monitor hasil laboratorium (Akbumin, total, Memonitor hasil laboratorium (Akbumin, total,
kemotherapi Klienmelaporkan kenyamanan protein, hemoglobin, hematokrit) protein, hemoglobin, hematokrit) A : Masalah teratasi sebagian
Gangguan biokimia : uremia, fisik dan psikologis Lakukan tindakan perawatan, tidak pada saat Melakukan tindakan perawatan, tidak pada saat
ketoacidosis, kehamilan Asupan makanan/ cairan dan klien makan. klien makan. P : Intervensi keperawatan di
muda keluaran seimbang Managemen Nutrisi Managemen Nutrisi lanjutkan
Distensi gastrik, gastritis Hasil labotratorium dalam Jangan jadwalkan tindakan yang dapat Jangan jadwalkan tindakan yang dapat
Penyakit Esofagus, rentang normal : menyebabkan mual sebelum waktu makan. menyebabkan mual sebelum waktu makan.
Pankreatik -Albumin : 3,5 – 5 gr% Berikan informasi yang tepat mengenai Memberikan informasi yang tepat mengenai
Faktor fisik : Meningitis, -Hb: premp : 12-16 g/l, kebutuhan nutrisi kepada klien dan keluarga. kebutuhan nutrisi kepada klien dan keluarga.
meningkatnya TIK Laki2 : 14-18 g/l Anjurkan klien nafas panjang setelah Menganjurkan klien nafas panjang setelah
Faktor Psikis : takut, cemas -Hct : peremp : 36-46 %, menelan/waktu menelan untuk menekan reflek menelan/waktu menelan untuk menekan reflek
...................................... Laki2 : 42-52 % muntah muntah
BMI : 20 – 25 (BB normal ) dan Anjurkan klien untuk membatasi minum 1 jam Menganjurkan klien untuk membatasi minum 1
antropometri normal. sebelum makan, dan 1 jam setelah makan jam sebelum makan, dan 1 jam setelah makan
Data Subyektif .................................................. Batasi stimulasi yang menimbulkan rasa mual Membatasi stimulasi yang menimbulkan rasa
Klienmengatakan : ……………………………… : benda-benda/ makanan yang mual : benda-benda/ makanan yang
Rasa mual atau sakit pada …. merangsang/bau-bauan/lingkungan gaduh, merangsang/bau-bauan/lingkungan gaduh,
perut pencahayaan. pencahayaan.
Rasa asam di mulut Berikan informasi yang tepat mengenai Memberikan informasi yang tepat mengenai
Peningkatan saliva kebutuhan nutrisi kepada klien dan keluarga kebutuhan nutrisi kepada klien dan keluarga
Peningkatan menelan Kolaborasi dengan medis untuk pemberian Berkolaborasi dengan medis untuk pemberian
………………………… anti emetik dan pengendalian nyeri anti emetik dan pengendalian nyeri
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang jumlah Berkolaborasi dengan ahli gizi tentang jumlah
Data Obyektif kalori dan tipe nutrisi yang dibutuhkan klien. kalori dan tipe nutrisi yang dibutuhkan klien.
Tidak mau makan Manajemen Kemoterapi Manajemen Kemoterapi
Sering meludah Monitor efek samping agen kemoterapi Memonitor efek samping agen kemoterapi