artrosis glenohumeral

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INTRODUCCIÓN- La osteoartritis de la articulación glenohumeral, un desgaste y desgarro del

cartílago articular de la labrum glenoideo y la cabeza humeral, es una causa relativamente poco
común de quejas del hombro [1,2]. Trauma precede a la enfermedad en la mayoría de los casos,
aunque la lesión puede haber ocurrido años antes. Las lesiones que se asocian con el desarrollo de
la osteoartritis incluyen luxación anterior, cabeza humeral o fractura del cuello, y grandes
desgarros del tendón del manguito rotador (desgarro del manguito artropatía) y también pueden
incluir destacamentos del labrum glenoideo superior de anterior a posterior (lesiones SLAP) [3].
artrosis glenohumeral primaria es más común en mujeres y en pacientes mayores de 60 años.

osteoartritis glenohumeral debe distinguirse de la artritis reumatoide (RA) que afectan a la

articulación glenohumeral. participación del hombro es común en la AR, aunque por regla general
bastante tarde en el curso de la enfermedad. En un estudio, el 55 por ciento de los 74 pacientes
con AR se había desarrollado evidencia radiográfica de enfermedad de las articulaciones
glenohumeral erosiva a los 15 años [4]. Los síntomas de la osteoartritis glenohumeral y RA que
afectan a la articulación glenohumeral son idénticos; participación conjunta solo en un paciente
mayor sugiere la primera, mientras que la participación de múltiples articulaciones tiende a ocurrir
en el segundo. (Ver"Las manifestaciones clínicas de la artritis reumatoide".)

El examen clínico en pacientes con osteoartritis glenohumeral es idéntica a la de los pacientes con
hombro congelado, y síntomas de presentación puede ser similar (ver"Hombro congelado
(capsulitis adhesiva)"). Las radiografías son diagnósticos en el primero.

La presentación clínica, evaluación, diagnóstico y tratamiento de la artrosis glenohumeral se

revisan aquí. La evaluación clínica y el uso de formación de imágenes en pacientes con quejas del
hombro se discuten por separado. (Ver"La evaluación del paciente con quejas del hombro"y"El
examen físico del hombro"y"Evaluación radiológica del hombro doloroso en adultos".)

PRESENTACIÓN- Los pacientes con artrosis glenohumeral se quejan del desarrollo gradual de dolor
en el hombro anterior y rigidez durante un período de meses o años. El paciente puede frotar la
parte delantera del hombro, mientras que la descripción de los síntomas. El dolor generalmente se
ve agravada por la actividad y se alivia con el reposo, aunque los pacientes pueden quejarse de
dolor nocturno.

DIAGNÓSTICO- Como se mencionó anteriormente, los pacientes con hombro congelado puede
presentarse con síntomas similares a los de los pacientes con osteoartritis glenohumeral, y los
exámenes físicos en ambos casos son casi idénticos (ver"Hombro congelado (capsulitis adhesiva)").
Por lo tanto, las radiografías simples son necesarias para confirmar el diagnóstico. De vez en
cuando, en los primeros casos de artrosis, son necesarios para identificar el adelgazamiento del
cartílago articular glenoideo estudios radiográficos más especializados. Los pacientes con múltiples
articulaciones afectadas deben ser examinados para otras artritis tales como la artritis reumatoide
(RA).

Examen físico- Los siguientes hallazgos del examen físico típicamente están presentes en
pacientes con artrosis glenohumeral:

●glenohumeral línea de la junta local de sensibilidad e hinchazón en sentido anterior

●La pérdida de rango de movimiento de rotación externa y abducción

●Atrofia de los músculos del manguito rotador más de la escápula

●Crepitación

Mientras que la osteoartritis también se asocia con frecuencia con derrame, esto puede ser difícil
de detectar en el examen físico ya que la articulación glenohumeral se encuentra profundamente
dentro de los tejidos blandos. Los grandes derrames pueden presentar infraclavicular hinchazón o
plenitud hombro, evaluada mejor por mirando hacia abajo sobre la articulación desde arriba y
mediante la comparación de la dimensión posterior / anterior (PA) con el lado sano.

dolor en la línea conjunta- La ternura está situado a lo largo de la línea de la articulación anterior
justo debajo de la proyección en forma de pulgar del proceso coracoides (la figura 1A-C). Firm
hacia el exterior y la presión ligeramente hacia arriba es necesario para provocar dolor a lo largo
de la línea de la articulación.

gama restringida de movimiento- Punto de rigidez y restringida la rotación externa y abducción

son los signos físicos característicos de osteoartritis glenohumeral.

●El aumento brazo sobrecarga es una maniobra activo utilizado para evaluar el rango de
movimiento de la articulación del hombro y la fuerza de abducción (Foto 1). abducción completa
requiere una articulación normal glenohumeral, intactas tendones del manguito rotador, una
articulación acromioclavicular funcional (CA), y el deltoides y el manguito de los rotadores
músculos razonablemente bien desarrolladas. Los pacientes con artrosis glenohumeral tendrán la
rigidez y el dolor con esta maniobra.

●El ensayo de rayado Apley se utiliza para evaluar la rotación de la articulación del hombro (foto
2). Los pacientes con el movimiento glenohumeral normal debe ser capaz de rayar la espalda
media en el nivel de T8 a T10. Los pacientes con artrosis glenohumeral (o el hombro congelado y
posiblemente aguda tendinitis del manguito rotador) han rango de movimiento limitado en
comparación con el brazo sano; el deterioro de rotación se correlaciona bien con la gravedad de
estas condiciones.

●El movimiento pasivo del brazo en abducción y rotación externa también se mide. La articulación
glenohumeral normal (sin una historia de subluxación o dislocación) gira externamente a 90
grados y secuestra a 90 a 110 grados.
Crepitación- crepitación con movimiento de la articulación a menudo se puede palpar en sentido
anterior en pacientes con osteoartritis glenohumeral; puede ser audible en los casos moderados a
severos. Crepitación es mejor resistir provocada por el secuestro a mediados de arco y palpando el
crepitación como se libera la tensión (como la cabeza humeral se mueve rápidamente a través del
cartílago glenoideo irregular).

Imaging- Las radiografías simples del hombro (incluyendo PA, rotación externa, Y-salida, y vistas
axilares) se recomienda en pacientes con sospecha de osteoartritis glenohumeral para diferenciar
esta condición de hombro congelado. Las radiografías simples son normales en pacientes con
hombro congelado puro, mientras que el desgaste cartilaginoso, osteofitos en la porción inferior
de la cabeza humeral, esclerosis de la cabeza humeral, y el estrechamiento de la parte inferior del
cartílago articular glenohumeral (normal de 3 a 4 mm) son característico de la osteoartritis
(imagen 1). Los cambios más tempranos de la osteoartritis incluyen estrechamiento del cartílago
articular y las irregularidades en la fosa glenoidea inferior. La distancia entre la cavidad glenoidea
inferior y la cabeza humeral disminuye gradualmente a medida que la enfermedad progresa, y
estimular de la parte inferior de los aumentos de cabeza humeral. Una gran espolón puede ser
evidente en pacientes con enfermedad avanzada, junto con el aplanamiento de la cabeza humeral
y obliteración del cartílago articular en la cavidad glenoidea inferior.

los ensayos radiográficos especializado no es necesario en la mayoría de los pacientes con artrosis
glenohumeral que tienen enfermedad avanzada y cambios bien definidos en la radiografía simple.
tomografía computarizada (TC) artrografía puede ser útil para detectar la enfermedad antes, sobre
todo en pacientes jóvenes que han tenido un traumatismo en el hombro [5]. Los pacientes con
pérdida dramática de la fuerza de la rotación externa y abducción deben ser evaluados por un
desgarro del manguito rotador por resonancia magnética (MRI). La ecografía del hombro, que es
más comúnmente usado para evaluar tendinopatía del manguito rotador o guía de inyecciones,
puede revelar la hipertrofia sinovial, irregularidades del labrum, y cambios óseos en pacientes con
osteoartritis glenohumeral (imagen 2).

TRATAMIENTO- la osteoartritis glenohumeral es un trastorno lentamente progresiva que suele ser

controlada efectivamente con terapia física, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y la
inyección de vez en cuando intraarticular. tonificación de mantenimiento ejerce recurrencias
límite. La artroplastia del hombro está indicado para pacientes que tienen deterioro de la función
del hombro en general que tiene un impacto significativo en las actividades diarias o que se asocia
con dolor intratable.

período agudo- la terapia aguda de la osteoartritis glenohumeral consta de restricciones de la

actividad, calor seguido de ejercicios de estiramiento, y la terapia antiinflamatoria. (Ver"La
educación del paciente: tratamiento de la artrosis de hombro (aparte de las básicas)".)

●Los pacientes deben ser advertidos para eliminar el trabajo pesado, los gastos generales de
alcanzar, y empujando y tirando contundente.
●NSAIDs pueden ser prescritos durante tres a cuatro semanas, seguido deacetaminofeno(1000 mg
dos veces al día).

●El hombro anterior se debe calentar durante 10 a 15 minutos con calor húmedo o en una bañera
o ducha.

●El ejercicio de estiramiento péndulo ponderada se realiza durante cinco minutos al día después
de la aplicación de calor (foto 3).

●ejercicios de estiramiento pasivo se llevan a cabo después de que el ejercicio del estiramiento
péndulo diario, haciendo hincapié en los ejercicios que proporcionan estiramiento en la dirección
en la que el paciente ha experimentado la mayor pérdida de la función (por lo general abducción y
rotación externa) (imagen 4A-C). tramo abducción debe ser limitado a no más de nivel de los
hombros, y los pacientes deben ser advertidos de estirar hasta el punto de tensión pero no dolor.

Después de que el dolor agudo ha resuelto, los pacientes deben ser instruidos en los ejercicios del
manguito de los rotadores de tonificación general (Figura 2). Los pacientes pueden reanudar sus
actividades diarias habituales una vez que el tono en rotación interna y externa ha sido
restaurada.

Los síntomas persistentes- Los pacientes deben ser vistos en el seguimiento a las seis a ocho
semanas para volver a evaluar la amplitud de movimiento, reforzar ejercicios de estiramiento
pasivo, y fomentar el uso de ejercicios de tonificación isométricos si no están todavía están
haciendo. Los pacientes con síntomas persistentes a pesar de estas medidas son candidatos para
la inyección intraarticular.

Las inyecciones intraarticulares- La inyección intraarticular con glucocorticoides o una serie de

inyecciones de una preparación de alto peso molecular de hialuronato de sodio puede
proporcionar algún alivio de dolor de hombro.

inyecciones de glucocorticoides- la inyección intraarticular de glucocorticoides se puede realizar

en la oficina, o los pacientes se puede hacer referencia a un radiólogo para inyección bajo guía
fluoroscópica. La fluoroscopia es altamente recomendada para los pacientes obesos. La inyección
se realiza como sigue (foto 5):

●El paciente adopta una posición sentada con el hombro relajado.

●La cabeza humeral, proceso coracoides, y articulación acromioclavicular (AC) se encuentran y se

marcan. El punto de entrada es de 0,5 pulgadas (o aproximadamente 1,5 cm) por debajo de la
apófisis coracoides. El ángulo de entrada es de 10 a 20 grados hacia arriba y hacia fuera, alineadas
con la articulación AC. Una aguja de 3,5 pulgadas, de calibre 22 es necesario en el paciente obeso
o muscular, ya que la profundidad de la junta puede ser de 2 a 2,5 pulgadas (o aproximadamente
de 5 a 6,5 cm).
●El cloruro de etilose pulveriza en la piel. La anestesia local se coloca en la fascia pectoral (1 ml), a
la fascia subescapular (1 ml), y intra-articular (1 a 2 ml). Uno ml detriamcinolonaacetónido de (40
mg / ml) y luego se inyecta intra-articular.

cuidado posterior inyección es crítico para el éxito de la inyección de glucocorticoides. El paciente

debe ser advertido a:

●Proteger la inyección por reposo durante tres días y evitar alcanzar, el posicionamiento de arriba,
levantar, empujar, y tirando. Las restricciones se deben continuar durante un mes.

●Si la inyección causa dolor o irritación, aplicar hielo durante 15 minutos cada cuatro a seis horas y
tomaracetaminofeno, 1000 mg dos veces al día.

●Comience el péndulo ejercicios de estiramiento en el día 4 (la figura 1A-C).

●Realizar ejercicios de estiramiento pasivo siguientes el ejercicio diario de péndulo (imagen 4A-C).
Es crucial que los músculos del hombro son totalmente relajado. se llevan a cabo series de 20 a 25
se extiende en cada dirección.

●Comience los ejercicios de tonificación isométricas de elevación y rotación una vez que el rango
de movimiento ha comenzado a mejorar (foto 3). Estos ejercicios son necesarios para restaurar
cualquier fuerza muscular perdida. Se espera que el dolor muscular leve en la parte posterior del
hombro. El ejercicio debe ser detenido si el dolor dramática se desarrolla.

La inyección puede repetirse a seis semanas si mejora general es de menos de 50 por ciento.

inyecciones de hialuronato de sodio intraarticular- Existen datos limitados sobre la eficacia y

seguridad de las inyecciones intraarticulares articulación glenohumeral para los pacientes con
dolor de hombro persistente debido a la osteoartritis. Un estudio que mostró estadísticamente
significativa pero clínicamente benéfico, aunque incluyó 660 pacientes con dolor en el hombro de
diversas etiologías; los pacientes fueron asignados al azar para recibir cinco inyecciones
articulación glenohumeral semanales con hialuronato de sodio o solución salina tamponada [6].

Una diferencia estadísticamente significativa en el dolor de hombro favoreció a los grupos que
recibieron tres o cinco inyecciones de hialuronato frente a los que recibieron solución salina
inyecciones (placebo). Sin embargo, no se lograron los objetivos primarios predeterminados del
estudio, y el grado de beneficio era pequeña y de importancia clínica incierta. Una mejora desde el
nivel basal de al menos 20 por ciento fue estadísticamente significativamente más común en los
pacientes que recibieron cinco inyecciones de hialuronato de sodio en comparación con las
inyecciones de control (85 frente a 77 por ciento). Un análisis de subgrupos observó una diferencia
estadísticamente significativa entre aquellos con osteoartritis glenohumeral que recibieron una
serie de tres inyecciones de hialuronato y dos inyecciones de solución salina en comparación con
aquellos que recibieron sólo inyecciones de solución salina.
La técnica y el cuidado posterior instrucciones de inyección para inyecciones de hialuronato sódico
son similares a los descritos anteriormente para los glucocorticoides. (Ver'inyecciones de
glucocorticoides'encima.)

Remisión y cirugía- nuevas radiografías deben realizarse a tres meses para buscar progresión de la
enfermedad si el paciente ha perdido gama significativa de movimiento y / o si los síntomas han
sido progresiva a pesar de las medidas anteriores. Consulta quirúrgica puede ser considerada si los
síntomas no mejoran significativamente con dos inyecciones, ejercicios de estiramiento, y el
tiempo (6 a 12 meses).

La principal indicación para la cirugía es un dolor que no responde al tratamiento médico. El

tratamiento quirúrgico establecido para la artrosis de hombro es la sustitución protésica, excepto
en pacientes menores de 50 años en los que desbridamiento artroscópico y la eliminación de los
osteofitos podrían intentaron retrasar la necesidad de sustitución protésica [7]. Los resultados de
este procedimiento, sin embargo, son impredecibles y deben ser vistos como una medida de
último recurso en pacientes de otra manera no aptos para cambiarse debido a su edad o en los
requisitos funcionales [8].

A, indicación relativa secundario específicamente para reemplazo de hombro inversa ha sido

desarrollado para el tratamiento de seudoparálisis, la limitación funcional grave asociada con,
desgarros del manguito rotador irreparables masivas, incluso en la configuración de grados más
leves de la artritis y el dolor. Esta indicación muy específica es la excepción a la regla general de
que la sustitución protésica se realiza principalmente para el alivio del dolor en lugar de la función.

Cualquiera de hemiartroplastia o reemplazo total de hombro (un procedimiento más complicado y

técnicamente más difícil) se lleva a cabo, dependiendo de la condición de la cavidad glenoidea [9].
Ambos están asociados con altos grados de éxito en los pacientes apropiados (> 72 a 90 por
ciento) [9-12].

resultados hemiartroplastia en menos mejoría en la función en comparación con la artroplastia

total de hombro pero no difieren con respecto a beneficiarse para el dolor, rango de movimiento,
la calidad de la vida, o la fuerza [13,14]. La artritis de la cavidad glenoidea es responsable del dolor
continuo y de la necesidad de una artroplastia de revisión en algunos pacientes que se someten a
hemiartroplastia inicial [11].

Invertir (o también inversa) de reemplazo de hombro es una modificación adicional de la

sustitución total de hombro tradicional. Al cambiar la posición de los componentes de rótula
esférica, un brazo de palanca se crea que puede sustituir eficazmente la función deltoides para un
manguito de los rotadores deficiente y que puede proporcionar una función mejorada. Por lo
tanto, ofrece una alternativa a la hemiartroplastia para el tratamiento de la osteoartritis con la
deficiencia irreparable del manguito rotador asociada [15].

Las contraindicaciones de la intervención quirúrgica incluyen:

●lesión neurológica que conduce a un deltoides insuficiente

●Insuficiente estado general de salud y la aptitud para someterse a terapia física después del
procedimiento

●Severamente reducción de la densidad mineral ósea que incrementa el riesgo de fractura

humeral (una contraindicación relativa)

Hay varios factores que afectan la elección del procedimiento, incluyendo las preferencias y la
experiencia personal del cirujano. Las siguientes características identifican pacientes que pueden
ser mejores candidatos para el procedimiento más limitado de hemiartroplastia:

●Los pacientes con insuficiencia grave irreparable del manguito rotador de las lágrimas y el desuso

●Los pacientes con pérdida concéntrica del espacio de la articulación glenohumeral, que por lo
general hacen bien con hemiartroplastia y que no requieren el reemplazo total de hombro

●Los pacientes que tienen comorbilidades significativas, incluyendo cardiovascular o enfermedad

metabólica, por lo que se sienten a beneficiarse del procedimiento menos invasivo y más rápido

ENLACES DE LA SOCIEDAD DE REFERENCIA- Enlaces a la sociedad y directrices patrocinadas por el

gobierno de los países y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver"enlaces
directriz Sociedad: Osteoartritis".)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES- Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el
paciente, “Lo Básico” y “Más allá de lo básico.” Las piezas educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el quinto a nivel de lectura de sexto, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave un paciente podría tener sobre una condición dada. Estos artículos
son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren, materiales
cortos de fácil lectura. Más allá de que el paciente Fundamentos piezas de educación son más
largos, más sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el 10 al nivel de lectura de
12 y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten
cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos
a imprimir o correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de
educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en “información del
paciente” y la palabra clave (s) de interés.)

●Más allá de los temas Conceptos básicos (véase"La educación del paciente: tratamiento de la
artrosis de hombro (aparte de las básicas)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●La osteoartritis de la articulación glenohumeral, un desgaste y desgarro del cartílago articular de

la labrum glenoideo y la cabeza humeral, es una causa relativamente poco común de quejas del
hombro. Trauma precede a la enfermedad en la mayoría de los casos, aunque la lesión puede
haber ocurrido años antes. Los pacientes con artrosis glenohumeral se quejan del desarrollo
gradual de dolor en el hombro anterior y rigidez durante un período de meses o años. El dolor
generalmente se agrava con la actividad y mejora con el reposo, aunque los pacientes pueden
quejarse de dolor nocturno. (Ver'Introducción'arriba y'Presentación'encima.)

●Los síntomas y la exploración física se parecen a las de hombro congelado, con los hallazgos de la
ternura glenohumeral línea de la articulación, inflamación anterior, la disminución de la rotación
externa y abducción, y crepitación. El diagnóstico se confirma mediante radiografía simple.
(Ver'Diagnóstico'arriba y'Examen físico'arriba y'Imaging'encima.)

●terapia aguda de la osteoartritis glenohumeral consta de restricciones de la actividad, calor

seguido de ejercicios de estiramiento, y la terapia antiinflamatoria. Después de que el dolor agudo
ha resuelto, los pacientes deben ser instruidos en los ejercicios del manguito de los rotadores de
tonificación general y pueden reanudar sus actividades diarias habituales una vez que el tono en
rotación interna y externa ha sido restaurada. (Ver'Período de aguda'encima.)

●La inyección intraarticular con glucocorticoides o una serie de inyecciones de una preparación de
alto peso molecular de hialuronato de sodio puede proporcionar algún alivio de dolor de hombro
en pacientes en los que los síntomas persistentes a las seis a ocho semanas de seguimiento no
responden al refuerzo de seguir ejercicios de estiramiento pasivo y el uso de ejercicios de
tonificación isométricos, si es que aún no están llevando a cabo. (VerLos síntomas persistentes
''arriba y'inyecciones intraarticulares'encima.)

●repetir las radiografías deben realizarse a tres meses para buscar progresión de la enfermedad si
el paciente ha perdido gama significativa de movimiento y / o si los síntomas han sido progresiva a
pesar de las medidas anteriores. Consulta quirúrgica puede ser considerada si los síntomas no
mejoran significativamente con dos inyecciones, ejercicios de estiramiento, y el tiempo (6 a 12
meses). La principal indicación para la cirugía es un dolor que no responde al tratamiento médico.
(Ver'Referencia y cirugía'encima.)