Insuficiencia Renal Crónica En nuestro país es casi igual, pero las desconocidas

TERMINAL están por encima de poliquistocis renal porque el

paciente llega ya llega como `primera consulta con
Dr. Saenz insuficiencia renal crónica terminal y solo queda
Epidemiología: preparado para diálisis.

 La IRC es uno de los síndromes más importantes en Porque el insuficiente renal crónico se torna hipertenso
nefrología. y el paciente hipertenso puede hacer IRC.
 En USA prevalencia de la IRC 19.000.000 de Historia Natural de IRC
personas 11% de la población.
 Se estima que en el mundo hay más de 1.000.000
pacientes en tratamiento de diálisis.

Incidencia de IRC

Con la edad, la incidencia aumenta, porque los riñones

con el transcurso de la vida también envejecen y tienen
Estos países son los principales que tiene insuficiencia
mayor probabilidad de hacer IRC, porque cuentan con
renal crónica, qwue xdebido a la hipertensión, diabetes,
menor número de glomérulos funcionaste.
que van creciendo igual que la IRC.

Otro factor que hace que se incremente la IRC es el

grupo etareo de la 3ra edad, cada vez va creciendo
gracias a la ciencia.

Prevalencia de pacientes en Terapia Sustitutiva

Las nefropatías se cree que son enfermedades

 Diabestes millitus
inmunológicas, muchas veces tiene que ver el factor
 Hipertencion arterial
hormonal que los hombres seamos más posibilidad de
 Poliquistosis renal
hacer IRC.
 Desconocidas
 y nefropatías primarias y inmunologías

La proteinuria no es más que la eliminación de de
proteínas en orina, si vemos un examen general de
orina consideramos normal:
 Normal 30 mg /dl en orina
 Encima de 30 tenemos que ver si este paciente
puede ser diabético o tener alguna enfermedad
inmunológica, que esté produciendo proteinuria, y
esto es una de las cosas que más énfasis le doy en
las practicas, porque los casos de prevención de IRC
el medico por X motivos tiene un examen general
de orina en su mano, y tiene de ver que la
proteinuria es algo muy importante, puede salvarle
la vida al paciente, y si no sabes la enfermedad
progresa.
Por eso la proteinuria es muy importante conocer, y
mandar al nefrólogo.
La ingesta de grasa está muy relacionada con la IRC, por
eso es una de las medidas que nosotros tenemos que
dar una dieta adecuada y controlar la dislipedemia.
Los pacientes que tiene hipertensión pueden desarrollar
proteinuria, por la que esta es prevenible, saber que
tiene que mantener una presión que este en rangos
¡normales.
FISIOPATOLOGIA.
1. Nosotros nacemos aprox con 2 millones de
nefronas y en el transcurso de nuestra vida, de
forma natural vamos perdiendo, porque hay
noxas (tóxicos, medicamentos y otros) q
afectan. Pero además hay factores de riesgo la
perdida es mayor y hay esclerosis y fibrosis y
disminuye la función renal.
2. Las nefronas remanentes compensan está
perdida, pero hay un límite, y los tóxicos
urémicos se incrementan, y vemos que ya está
avanzado, que nos lleva a la IRC.
Un paciente que haya perdido el 75% de función
renal todavía es asintomático, hay personas que
incluso deportistas que por factores inmunológicos
sus riñones de deterioran pueden no ser detectados
un dia y al otro dia presentar datos de uremia,
porque los riñones no tiene la capacidad de
compensar. Por tanto ya es un paceitne destinado a
diálisis.
Adaptaciones estructurales en IRC:
Por ejemplo sabemos que existe trasplante y hay
donantes, cuando una dona uno, el otro tiene la
capacidad de hipertrofiarse, no es que van tener mayor
número de glomérulos acá los glomérulos remanentes
van a adquirir una capacidad de poder filtrar más, por
eso nos indica que existe una adaptación renal Mecanismos de progresión de IRC:
compensatoria.

Por perdida de un riñon o por perdida de porcentaje de

glomérulos.

Factores de crecimiento:

Lesión endotelial. Uds saben que la barrera de filtración

es el endotelio, entonces la 1era fase des el endotelio.

Aprenderse las tres fases de glomerulosclerosis.

Se ha encontrado que estos producen una hipertrofia

renal, así producir una compensación.

Hipertrofia Glomerular:

Adaptaciones funcionales:

Ósea que este órgano por producir una compensación,

puede tener un mayor riesgo de esclerosis glomerular,
es decir la posibilidad de poder deteriorarse más rápido. Mecanismos de adaptaciones hemodinámicas
Hipertrofia glomerular: (continuación) glomerulares:

En la falla de regulación de la arteriola aferente. Uds

saben que existe una arteriola aferente y una eferente,
la arteriola aferente en un paciente con hipertensión El equilibrio ácido básico en IRC:
sistémica, ella hace que no exista hipertensión
glomerular ni hiperfiltracion. Pero cuando se vence esta,
se convierte en hipertensión glomerular y nos produce
hiperfiltracion y esta es sinónimo de deterioro renal,
fibrosis, esclerosis y ERC.

Nosotros tenemos el papel de la angiotensina II, uds

saben que existe el ARA II (losartan) y IECAS (enalapril)

Gracias a la propiedad que tiene de inhibir a la

Angiotensina II, para evitar que este sistema que
sistema que ha fallado de autorregulación, para que Debemos saber controlar la acidosis metabólica.
produzca hiperfiltracion. De qué manera: la
El ttto de acidosis metabólica es bicarbonato, nosotros
angiotensina II te va producir vasoconstricción eferente,
debemos saber qué hacer, es utilizar la fórmula de
pero si nosotros inhibimos la angiotensina II producimos
bicarbonato.
vasodilatación eferente y la falla de regulación de la
arteria aferente ya no va afectar, porque estamos El precio de la adaptación renal en la IRC:
liberando la presión por la dilatación de la arteria
eferente.

Como no funciona la arteria aferente es decir ya no

puede contraerse, nosotros abrimos como abrir el grifo
de la aferente, entonces ya no hay aumento de la
presión intraglomerular y de esa manera prevenimos lo
que es la hiperfitracion y el deterioro del glomérulo.

Alteraciones de la permeabilidad glomerular:

El precio de la adaptación renal en la IRC:

El deterioro de la barrera de filtración hace que pasen

mayor cantidad de proteínas, por lo que hay mayor
deterioro glomerular.
  Diversos grados de anemia por disminución
producción de eritropoyetina
 Uso fármacos
 Hemólisis
 Intervenciones Quirúrgicas
 Enfermedad Primaria
 Depresión medula ósea por toxinas
uremicas.

Una de las complicaciones que nos puede servir de dx

que cuando un paciente es asintomático, y llega
anémico, tenemos que pensar que puede ser a causa de
disminución de eritropoyetina, por enfermedad renal
crónica.

Este cuadrito se explica siguiendo las flechas.
Complicaciones Hidrolectrolíticas
 Hiponatremia
 Hiperkalemia cuando existe aumento de
potasio hay riesgo cardiovascular.
 Hipocalcemia
Hiperkalemia junto con la acidosis metabólica, saber
cómo controlar esta situación, medidas
antiperkalimincas drásticas con insulina y en base de
gluconato de calcio, lo que nosotros debemos saber.
Complicaciones Metabólicas
 Acidosis Metabólica
 Agravada por otras enfermedades
Complicaciones por Retención Hídrica
Para hacer una diferenciación entre ERC y FRA (falla
renal aguda), mucho tiene que ver o nos ayuda la
hemoglobina de este paciente.
Si encontramos anemia y asintomático y su frecuencia
cardiaca es normal, este paciente es anémico crónico. Y
como nosotros sabemos que la eritropoyetina
disminuye por enfermedad renal crónica.
Tratamiento IRC
 Evitar progresión del daño Renal
 Uso IECA, para tratar de evitar la
hiperfitracion
 Control hipertrigliceridemia,
 Control hiperuricemia
 Control de TA
 Control de glicemia
 Medidas dietéticas

 Hipervolemia Tratamiento IRC

 Hipertensión arterial
 Edema Pulmonar Agudo • Restricción de Sodio
 Insuficiencia cardiaca congestiva Aporte de sodio 2 – 2.5 gr/día
 Derrame pleural
 Derrame pericárdico 87 _ 109 mEq/día

Entonces un paciente puede llegar en anasarca Nosotros hemos inventado el consumo de Na (sal), pero
sin embargo no estamos preparados para la ingesta de
Complicaciones sal engrandes cantidades.

Anemia:
Tratamiento IRC

 Calorías: 20 – 25 calorias/kg / 24 hr
 Proteínas 0.5 a 1 gr /kg /24 hr

Generalmente se le da 0.8 gr /kg peso de proteínas

Desequilibrio metabólico

 Causa Directa. La enf q causa

 Bicarbonato de Sodio. Manejar la dosis
 Diálisis. Modalidad de hemodiálisis o diálisis
peritoneal.

Tratamiento IRC Avanzada

 Restricción de agua
 Perdidas sensibles
 Perdidas insensibles
 Agua metabólica
 USO DE DIURETICOS

TRATAMIENTO IRCT

 HEMODIALISIS
 DIALISIS PERITONEAL
 TRASPLANTE RENAL

Ahora se habla mucho de la hemodiálisis temprana, en

un paciente q no esté en uremia, así evitamos mayor
deterioro de todos los tejidos por estar en constante
contacto con tóxicos urémicos y también el transplante
renal.

Hay pacientes que nunca ingresaron a diálisis ni

hemodiálisis, pero ya se les está programando el
trasplante temprano, para q tenga mayor longevidad.