Anda di halaman 1dari 11

Código: PT-220-023

PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD


Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 1 de 11

PROTOCOLO DE MANEJO: GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA

ANDERSON MENA RIVERA


MÉDICO Y CIRUJANO

E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL DE EBEJICO

EBÉJICO-ANTIOQUIA
2014

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 2 de 11

TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO
2. ALCANCE
3. RESPONSABILIDAD
4. GUÍA DE MANEJO CLÍNICO
5. DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
6. TRATAMIENTO
7. FLUJOGRAMA DE MANEJO GASTRITIS AGUDA
8. FLUJOGRAMA DE MANEJO GASTRITIS CRÓNICA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 3 de 11

GASTRITIS

1. OBJETIVO
Proporcionar los criterios diagnósticos y terapéuticos para el manejo del paciente
adulto con gastritis aguda y crónica.

2. ALCANCE
Esta guía clínica define los lineamientos para llevar a cabo el manejo del paciente
adulto con gastritis aguda y crónica que es atendido en las salas de
hospitalización, Urgencias, Observación y consulta externa de la E.S.E Hospital
San Rafael de Ebéjico.

3. RESPONSABILIDAD
La atención de estos pacientes será responsabilidad de los médicos generales y
en servicio social obligatorio que prestan atención en la E.S.E Hospital San Rafael
de Ebéjico en cooperación con la labor asistencial del personal de enfermería.

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 4 de 11

4. GUÍA DE MANEJO CLÍNICO

DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS


Gastritis se define como la inflamación de la mucosa gástrica. Se diagnostica y se
clasifica histológicamente. Las tres principales causas son: la infección por
Helicobacter pylori, el uso de Antiinflamatorios no esteroides (AINES) y la
autoinmunidad.1

La prevalencia de dispepsia en EEUU y otros países occidentales es de


aproximadamente el 25% en la población adulta. Sin embargo, si se incluye en la
definición de dispepsia la pirosis, la prevalencia asciende al 40% de la población. 8
El helicobacter pylori infecta al 40% de la población adulta en los países en
desarrollo y es un fuerte marcador de hacinamiento y falta de higiene en la
infancia. El factor virulento mejor descrito es la proteína Cag (productos génicos
asociado a citoxina) y la citoxina vacuolizante VacA que producen un efecto
directo sobre la mucosa gástrica y activan cascada de marcadores inflamatorios
como TNF-B Entre los factores de riesgo a progresión de ulcera péptica se
encuentra el uso del cigarrillo, ser sexo masculino e historia familiar de ulcera
péptica.2, 3,5
La fisiopatología de la infección por helicobacter pylori puede llevar desde la
infección asintomática a la progresión de gastritis atrófica y posterior ulcera
péptica, activación de factores inmunológicos que empeoran la lesión de la
mucosa o producción de gastritis atrófica multifocal la cual es factor de riesgo de
progresión a metaplasia intestinal, displasia y en última instancia
adenocarcinoma.2

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 5 de 11

Como resultado de la hipoclorhidria resultante aparecen síntomas como


epigastralgia, náuseas, vómito. Al examen físico puede haber sensibilidad
dolorosa en epigastrio sin irritación peritoneal, aunque la mayoría de las veces
puede ser normal. La infección por Helicobacter pylori puede evaluarse mediante
pruebas no invasivas como test de urea en aliento, en materia fecal o serología.
La serología no es el método más adecuado debido a que no permite discriminar
entre infección presente o pasada, ya que los anticuerpos Ig G persisten en
sangre por largos períodos de tiempo.
Entre los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta se encuentra:
 Reflujo gastroesofágico
 Dispepsia funcional
 Cáncer gástrico o linfoma
 Síndrome de colon irritable
 Enfermedad de Crohn
 Pancreatitis.
Los signos de alarma a tener en cuenta y que por tanto requieren ser investigados
con esofagogastroduodenoscopia para descartar malignidad son: 1, 8,9
 Pérdida de peso
ºELABORÒ REVISO APROBÒ
Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 6 de 11

 Disfagia
 Vómito persistente
 Sangrado gastrointestinal: Hematemesis o melenas
 Anemia inexplicada
 Masa epigástrica
 Antecedente reciente de ulcera péptica o cirugía gástrica.

TRATAMIENTO

El tratamiento en caso de obtener helicobacter pylori positiva en la muestra


histológica incluye3:

Primera línea:
 Terapia triple por 7–14 días: Inhibidor de bomba de protones cada 12
horas + Claritromicina x 500 mg cada 12 horas + Amoxicilina x 1 g
cada 12 horas.
 Terapia cuádruple por 10–14 días: Inhibidor de bomba de protones
cada 12 horas + citrato de bismuto 120 mg cada día+ Tetraciclina x
500 mg cada 6 horas + Metronidazol x 250mg cada 6 horas.
 Terapia Secuencial:Día 1 al 5: Inhibidor de bomba de protones cada
12 horas + Amoxicilina x 1 g cada 12 horas; Días 6–10: Inhibidor de
bomba de protones cada 12 horas + Claritromicina x 500 mg cada 12
horas + Tinidazol x 500 mg cada 12 horas.

Segunda línea:
 Terapia triple por 7–14 días: Inhibidor de bomba de protones cada 12 horas
+ Metronidazol x 500 mg cada 12 horas + Amoxicilina x 1 g cada 12 horas.

El tratamiento de erradicación garantiza la recuperación de ulcera péptica a largo


plazo en el 80% de los casos.Es importante verificar la adherencia al tratamiento y
el cumplimiento del tiempo del mismo ya que es la principal causa del fracaso al
tratamiento. Debe realizarse estudio de confirmación de la infección por
helicobacter pylori en aquellos pacientes con linfoma tipo MALT, resección
reciente de cáncer gástrico o persistencia sintomática. Hay que tener siempre
presente otras posibles causas de dispepsia (ej. tracto biliar, pancreático,
musculoesquelético, enfermedad cardiaca o estrés psicosocial).3

Para curar la gastritis, el NNT con omeprazol más antibióticoses de 1,4 (1,3 - 1,5
IC 95%).6El uso de inhibidores de la bomba de protones durante el primer

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 7 de 11

trimestre del embarazo no se asocia con un aumento estadísticamente


significativo de defectos congénitos según estudios de cohorte de exposición. 4
Según las revisiones sistemáticas realizadas por Cochrane en el año 2008
evaluando ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) que comparaban los
fármacos de cualquiera de los seis grupos entre sí o con placebo para la dispepsia
no ulcerosa (DNU) incluyó 73 ensayos: procinéticos (19 ensayos con resultados
dicotómicos que evaluaron a 3 178 participantes; reducción del riesgo relativo
[RRR] = 33%; intervalos de confianza [IC] del 95%: 18% a 45%), ARH2 (12
ensayos que evaluaron a 2 183 participantes; RRR = 23%; IC del 95%: 8% a 35%)
e IBP (10 ensayos que evaluaron a 3 347 participantes; RRR = 13%; IC del 95%:
4% a 20%) fueron significativamente más efectivos que el placebo. Las sales de
bismuto (seis ensayos que evaluaron a 311 participantes; RRR = 40%; IC del
95%: -3% a 65%) fueron superiores al placebo, pero este hecho tuvo una
significación estadística marginal. Los antiácidos (un ensayo que evaluó a 109
participantes; RRR = -2%; IC del 95%: -36% a 24%) y el sucralfato (dos ensayos
que evaluaron a 246 participantes; RRR = 29%; IC del 95%: -40% a 64%) no
mostraron una superioridad estadísticamente significativa en relación con el
placebo. De lo cual se puede concluir que solo los inhibidores de bomba de
protones y los inhibidores de receptor H2 (ranitidina) tienen efectos benéficos
estadísticamente significativos en el tratamiento de dispepsia.6
En otro metanálisis publicado por Cochrane se llega a la misma conclusión: Los
IBP fueron significativamente más efectivos que los ARH2 y que los antiácidos.La
endoscopia inicial se asoció con una pequeña disminución del riesgo de síntomas
dispépticos recurrentes en comparación con la prueba y tratamiento de H. pylori
(OR 0,75; IC del 95%: 0,58 a 0,96), pero no fue efectiva con relación a los costes
(media del coste adicional de la endoscopia US$ 401 (IC del 95% $328 a $474).
La investigación preliminar con endoscopia o prueba del H. pylori puede beneficiar
a algunos pacientes con dispepsia, pero no es efectiva con relación a los costes
como parte de una estrategia general de tratamiento por lo cual se recomienda dar
tratamiento inicial empírico y en caso de no mejoría en un intervalo de 4 semanas
se solicitará la esofagogastroduodenoscopia.7

Indicaciones de Manejo de gastritis aguda en adultos en atención primaria 1, 3, 6,7,8,9


 Revisar la medicación que utiliza el paciente que puede ser causa de
dispepsia, como por ejemplo: Bloqueantes cálcicos, nitratos, teofilina,
bifosfonatos, corticoides y AINES.
 Aconsejar al paciente sobre cambios en el estilo de vida: dieta saludable,
reducción de peso, dejar de fumar, etc.
 Evitar alimentos que precipitan sus síntomas (comidas ricas en grasas,
alcohol, café, chocolate).
 Inhibidor de bomba de protones o Anti-H2 endovenoso:

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 8 de 11

Omeprazol ampolla x 40mg/ml, diluir en 100 cc SSN 0,9% y pasar en 30


minutos cada 24 horas.
Ranitidina ampolla x 5mg/2ml diluida en 100-250 cc SSN 0,9% IV para pasar
en mínimo 30 minutos cada 8 horas.

 Esofagogastroduodenoscopia en forma inmediata en caso de sangrado


agudo gastrointestinal y referir a cirugía general.

Indicaciones de Manejo de gastritis crónica en adultos en atención primaria 1, 3,


6,7,8,9

 Revisar la medicación que utiliza el paciente que puede ser causa de


dispepsia, como por ejemplo: Bloqueantes cálcicos, nitratos, teofilina,
bifosfonatos, corticoides y AINES.
 Aconsejar al paciente sobre cambios en el estilo de vida: dieta saludable,
reducción de peso, dejar de fumar, etc.
 Evitar alimentos que precipitan sus síntomas (comidas ricas en grasas,
alcohol, café, chocolate).
 Inhibidor de bomba de protoneso Anti-H2 a dosis bioequivalentes por 4
semanas.
 Chequear la presencia de helicobacter pylori: prueba de carbono 13 en
aliento (CUPS 903043) o antígeno de Helicobacter pylori en materia fecal,
en caso de ser positivo dar tratamiento. Recordar que se deben suspender
los IBP durante las dos semanas previas a la detección del Hp.
 Esofagogastroduodenoscopia + Biopsia inicial en pacientes con signos de
alarma (Pérdida de peso, disfagia, vómito persistente, sangrado
gastrointestinal, anemia inexplicada, masa epigástrica, antecedente
reciente de ulcera péptica o cirugía gástrica).
 Esofagogastroduodenoscopia + Biopsia si luego de 4 semanas con
inhibidor de bomba de protones o Anti-H2 no ha habido respuesta
terapéuticabenéfica.
 Esofagogastroduodenoscopia + Biopsia de control cada 6 meses en caso
de metaplasia, en caso de displasia, adenocarcinoma o linfoma tipo MALT
referir a cirugía general.

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 9 de 11

FLUJOGRAMA DE MANEJO GASTRITIS AGUDA

ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO

INESTABLE CON
ESTABLE SIN HEMORRAGIA ESTABLE CON HEMORRAGIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIGESTIVA ALTA DIGESTIVA ALTA
ALTA

INHIBIDOR BOMBA DE
INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES IV Y CONTINUE ESTABILIZE Y REMITA A
PROTONES O ANTI-H2 IV SEGÚN GUÍA HEMORRAGIA CIRUGIA GENERAL
DIGESTIVA ALTA

NO MEJORIA LUEGO DE
MEJORIA
OBSERVACIÓN

SALIDA CON
RECOMENDACIONES Y
FORMÚLA MÉDICA, SI TIENE
REMITIR A CIRUGIA GENERAL
SIGNOS DE ALARMA CON
EVDA PRIORITARIA, CONTROL
EN 1 MES

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 10 de 11

FLUJOGRAMA DE MANEJO GASTRITIS CRÓNICA

ANAMNESIS
Y EXAMEN
FISICO

¿TIENE SIGNOS DE
SI ALARMA? NO

INHIBIDOR PRUEBA DE INHIBIDOR


BOMBA DE ALIENTO O BOMBA DE
DIETA Y EVDA PROTONES MATERIA DIETA Y PROTONES
EJERCICIO PRIORITARIA O ANTI H2 FECAL EJERCICIO O ANTI H2
ORAL X 4 HELICOBACTER ORAL X 4
SEMANAS PYLORI SEMANAS
¿POSITIVO
¿MEJORÓ?
?
LINFOMA MALT, DAR SI NO
ULCERA GATRITIS METAPLASIA, TERAPIA DE
GASTRICA ATROFICA DISPLASIA, PRIMERA
ADENOCARCINOMA LINEA
CONTINUE
¿PERSIST EVDA NO
ESTILOS DE
CONTINUAR CONTINUAR E? DAR OTRA VIDA PRIORITARIA
TTO POR 3 TTO POR 3 TERAPIA DE SALUDABLE
MESES, REPETIR MESES, REMITIR
PRIMERA
EVDA EN 1 AÑO REPETIR CIRUGIA
LINEA O
O ANTES SI HAY EVDA EN 1 GENERAL
SEGUNDA
SANGRADO AÑO LINEA

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez
Código: PT-220-023
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
PROTOCOLO DE MANEJO GASTRITIS Fecha: 10 de octubre de 2013
AGUDA Y CRÓNICA
NIT 890.982.370-2 Página 11 de 11

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Gastritis and Peptic Ulcer. Bebb J, James M, Atherton J; MOUTH,


ESOPHAGUS AND STOMACH; 2003.
2. Natural history of Helicobacter pylori infection. P Correa, M.B Manzuelo;
Digestive and Liver Disease 40 (2008) 490–496.
3. Helicobacter pylori Infection. Kenneth E.L. McColl, M.D. N Engl J Med 362;
17. April 29, 2010.
4. Use of Proton-Pump Inhibitors in Early Pregnancy and the Risk of Birth
Defects. Björn Pasternak, M.D., Ph.D., and Anders Hviid, Dr.Med.Sci. N
engl j med 363; 22. November 25, 2010.
5. Virulence factors of Helicobacter pylori vacA increase markedly gastric
mucosal TGF-B1 mRNA expressions in gastritis patients. G. Rahimian et al.
Microbial Pathogenesis 67-68 (2014) 1e7.
6. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Innes M, Forman D.
Intervenciones farmacológicas para la dispepsia no ulcerosa (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
7. Delaney B, Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Qume M Estrategias de
tratamiento inicial para la dispepsia (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
8. Olmos J, Pogorelsky V. Manejo de la dispepsia en adultos en atención
primaria. Evid actual pract ambul 2005; 8:79-82.
9. LS Friedman. . Helicobacter pylori and nonulcer dyspepsia. . New England
Journal of Medicine 1998; 339:1928-1930.

ºELABORÒ REVISO APROBÒ


Medico y Cirujano Jefe de Calidad Gerente
Anderson Mena Rivera Lina María Pineda Alcaraz Rafael Antonio Granda Pérez