INDICE

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1. INTRODUCCIÒN .......................................................................................................... 01

2. PERIODO PRE PATOGÈNICO........................................................................................ 2-3

3. PERIODO PATOGÈNICO .............................................................................................. 4-6

4. NIVELES DE PREVENCIÒN............................................................................................ 7

4.1. PREVENCIÒN PRIMARIA .................................................................................... 7

4.2. PREVENCIÒN SECUNDARIA .............................................................................. 8-9

4.3. PREVENCIÒN TERCIARIA .................................................................................... 10-15

5. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 15

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS ................................................................................... 16

 INTRODUCCIÒN

La Diabetes Mellitus está formada por un grupo de enfermedades metabólicas cuya

característica común es la hiperglucemia como consecuencia de un defecto en la
secreción de insulina o en la acción de la insulina o de una combinación de ambos. Se
trata de una patología compleja que afecta a diferentes niveles del metabolismo y que,
con el paso de los años, se puede asociar con diferentes daños orgánicos y
multisistémicos en los ojos, los riñones, el sistema nervioso, el corazón y en los vasos
sanguíneos. Su etiología es multifactorial existiendo diferentes procesos patogénicos
que pueden producir diabetes, incluyendo desde la destrucción autoinmune de las
células β del páncreas, y el consiguiente déficit de insulina, hasta la resistencia anormal
a la acción de la insulina.

En la Diabetes Mellitus tipo 2, la hiperglucemia elevada es capaz de producir cambios

patológicos en diferentes órganos diana durante años sin producir clínica, y en la
mayoría de las ocasiones sin que la enfermedad sea diagnosticada. Las complicaciones
micro vasculares de la diabetes (retinopatía y nefropatía), cardiovasculares (enfermedad
coronaria, la arteariopatía periférica, los accidentes cerebrovasculares) y las
neuropáticas (polineuritis, neuropatía autonómica) ocasionan una gran carga de
enfermedad, discapacidad y muerte.

El presente trabajo esta orientad a describir las diferentes fases de la Historia Natural
de la Enfermedad de la Diabetes Mellitus Tipo II, explicar sus agentes, el huésped y el
ambiente; así como los síntomas y signos, y la posibles consecuencias. Además se
abordara cuestiones de Niveles de Prevención para tratar o prevenir esta enfermedad.

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 DIABETES MELLITUS TIPO II

La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Con la diabetes tipo 2 el cuerpo
no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de la insulina. Esto se conoce
como resistencia a la insulina. Al principio, el páncreas produce más insulina de lo debido
para cubrir la falta de insulina. Pero con el tiempo, el páncreas no puede mantener ese
ritmo y no puede producir suficiente insulina para mantener sus niveles de glucosa
normales. La tipo 2 se trata con cambios de estilo de vida, medicamentos orales
(pastillas), e insulina.

PERIODO PRE PATOGÈNICO

En el periodo pre patogénico de cualquier patología, es importante definir con claridad

el agente, el huésped y el ambiente que favorecen la instauración de la enfermedad. Sin
embargo, en esta patología en particular, los tres conceptos están íntimamente
relacionados.

Agente

El agente, en el caso de la diabetes, son los factores de riesgo que predisponen al

huésped a sufrir la enfermedad. A su vez, estos se encuentran definidos por el medio
ambiente en el que se desarrolla el huésped.

De esta forma, el agente es la insulina y su falta de acción, sea por déficit en su

producción o por resistencia a su acción.

Agentes que favorecen la enfermedad.

 Obesidad
 Sedentarismo
 Envejecimiento
 Fármacos

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Huésped

El huésped es el ser humano que reúne ciertos factores de riesgo que pueden
predisponer la aparición de la enfermedad.

Ambiente

En cuanto al ambiente, este influye en el tipo de factores de riesgo a los que está
expuesto el huésped. El urbanismo y la industrialización, así como el estrés diario,
condicionan los hábitos sedentarios, la malnutrición (dietas ricas en carbohidratos, bajas
en proteínas), el tabaquismo, entre otros.

Factores de riesgo

Familiares con la enfermedad

Tener familiares de primer grado que hayan presentado la enfermedad (componente

genético) es un factor de riesgo. Una edad mayor de 45 años también lo es. Sin embargo,
en caso de un déficit en la producción de insulina, la patología usualmente se presenta
en niños o adolescentes.

Familiares diabéticos de primer grado de consanguinidad, aunque en menor predominio

que la Diabetes Tipo I (50%).

Sedentarismo y obesidad

Como factor de riesgo, el sedentarismo y la obesidad con un índice de masa muscular

superior a 27 están estrechamente vinculados. La obesidad disminuye la sensibilidad a
la insulina. Además, los hábitos nutricionales afectan y predisponen al huésped a sufrir
una resistencia a la insulina.

Enfermedades hormonales y metabólicas se suman a la lista. Entre ellas, el síndrome de

ovario poli quístico y síndrome metabólico. Incluso la gravidez es potencialmente
diabetógena.
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 Edad
Se presenta en mayor proporción en adultos mayores de 45 años.

Displemia
Triglicéridos mayores a 150 mg/dl o HDL < de 35 mg/dl.

Otros
Síndrome de Ovarios Poli quísticos.
Síndrome Metabólico.
Diabetes Mellitus Gestacional.
Alteraciones de la glucosa.

PERIODO PATOGÈNICO
Manifestaciones clínicas
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes tipo , pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo
cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.

MANIFESTACIONES INESPECÌFICAS
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Polifagia
 Polidipsia
 Poliuria

Síntomas
 Polifagia: Es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse
a ciertos trastornos psicológicos o a alteraciones de tipo hormonal.
 Polidipsia: La acumulación excesiva de azúcar en el torrente sanguíneo puede
causar que se extraiga líquido de los tejidos. Esto puede provocar sed.
 Poliuria: Incremento de la necesidad de orinar.

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  Hiperglucemia: Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la
sangre cuando el cuerpo produce muy poca insulina, además de no responder a
la señal que la insulina envía.
 Aumento de apetito: Si no tienes suficiente insulina para transportar el azúcar a
las células, los músculos y órganos van perdiendo energía. Esto desencadena un
hambre intenso
 Pérdida de peso: A pesar de comer más de lo habitual para saciar el hambre,
puede que pierdas peso. Sin la capacidad de metabolizar glucosa, el cuerpo
utiliza combustibles alternativos almacenados en los músculos y la grasa. Las
calorías se pierden a medida que el exceso de glucosa se elimina en la orina.
 Cansancio: Si las células no pueden obtener azúcar, es posible que sienta
cansancio e irritabilidad.
 Visión borrosa
 Llagas de cicatrización lenta o infecciones frecuentes: La diabetes de tipo 2
afecta la capacidad de cicatrizar y de resistir a las infecciones
 Dolor o entumecimiento de pies o manos
 Irregularidades menstruales en la mujer no menopaúsica
 Problemas de erección en los varones

Complicaciones
AGUDAS CRÒNICAS
Hipoglucemia Retinopatías
Estados hiperosmolar Nefropatías
hiperglucèmicos Neuropatías
Cetoacidosis diabética Enfermedad cardiaca y de
Enfermedad los vasos sanguíneos
Hipertensión arterial
Enfermedades dentales
Pie diabético

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Complicaciones agudas
Las complicaciones agudas surgen de azúcares altas en sangre sin control
(hiperglucemia) y azucares bajas en sangre(hipoglucemia) causadas por una falta de
coincidencia entre la insulina disponible y necesaria.
 Hipoglucemia: Disminución de la cantidad normal de glucosa en la sangre;
produce mareos, temblores y cefalea, entre otros síntomas.
 Estados hiperosmolar hiperglucèmicos: Es un círculo vicioso de azucares altas
que conducen a orinar y deshidratación excesivas. La deshidratación hace que
la sangre se concentre más y que el azúcar en sangre se eleve.
 Cetoacidosis diabética: Complicación grave de la diabetes en la que el cuerpo
produce un exceso de ácidos en la sangre (cetonas).
Complicaciones crónicas
Las complicaciones crónicas tienden a surgir con el transcurso de años o décadas
con frecuencia, existe daño antes de que haya síntomas, así que se recomiendan
análisis preventivos de rutina para detectar y tratar los problemas antes de que
ocurran o empeoren.
 Retinopatías: Es una de las principales causas de la ceguera. Ocurre cuando la
diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina.
 Nefropatías: Los niveles de azúcar elevados crónicamente dañan los vasos
sanguíneos y unidades de filtrado en los riñones. El daño grave puede conducir
a una insuficiencia renal o enfermedad renal terminal irreversible.
 Neuropatías: Debilidad, entumecimiento y dolor, generalmente en las manos y
los pies, ocasionado por un daño neurológico.
 Enfermedad cardiaca y de los vasos sanguíneos: Es causada por el
endurecimiento y obstrucción de las arterias(arterosclerosis).En la diabetes,
cuando el azúcar en sangre esta alta de forma crónica, cantidades excesivas de
glucosa se adhieren a las paredes internas de los vasos sanguíneos, lo que
disminuye su elasticidad
 Hipertensión arterial: Afección en la que la presión dela sangre hacia las
paredes de la arteria son demasiado alta.

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  Pie diabético: Cambios en la sensación desde dolor severo hasta
entumecimiento, probabilidad de infección incrementada(bacterial y
fúngica),curación lenta de heridas

Muerte
Se llega por algunas complicaciones agudas o crónicas no tratadas debidamente.

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NIVELES DE PREVENCIÒN
La prevalencia de diabetes tipo 2 muestra un aumento continuo a nivel mundial y su
control deficiente genera complicaciones graves que reducen la calidad de vida de
quienes la padecen y elevan sus costos de atención.
1. PREVENCIÓN PRIMARIA

La prevención primaria es la que se realiza sobre los factores de riesgo de diabetes

mellitus (DM) para evitar la aparición de la enfermedad.
A. PROMOCIÓN DE LA SALUD:
 Promover el autocuidado brindando información a la población general sobre
hábitos de vida saludables.
 Difundir pláticas y/o charlas sobre diabetes tipo 2 enfocando en los factores de
riesgo y sus complicaciones.
B. PROTECCION ESPECIFICA:
 Reducción de un 5-10% de peso corporal.
 Aumento de la frecuencia y la intensidad de la actividad física. al menos 150 min
/ semana de actividad moderada, como caminar.
 Reducción de la ingesta de grasas totales a < 30% y de grasas saturadas a < 10%.
 Mantener un perfil lipídico y niveles de PA que reduzca el riesgo de
enfermedades vasculares.
 Aumento del consumo de fibra dietética.
 Evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias nocivas.

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 2. PREVENCIÓN SECUNDARIA

La prevención secundaria comprende las actividades dirigidas a buscar un diagnóstico

lo más precoz posible, para iniciar el tratamiento en las fases preliminares de la
enfermedad para que sea más efectivo.
A. DIAGNÓSTICO OPORTUNO:
Para realizar el diagnóstico de diabetes de tipo 2, se pedirá lo siguiente:
 Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C): Esta prueba de sangre indica el nivel
de azúcar en sangre promedio en los últimos dos o tres meses. Mide el porcentaje
de azúcar en sangre unida a la hemoglobina, la proteína que transporta oxígeno
en los glóbulos rojos. Cuanto más altos sean los niveles de azúcar en sangre, más
hemoglobinacon azúcar unida tendrás. Un nivel de A1C del 6,5 % o más en dos
pruebas individuales indica que tienes diabetes. Un resultado de entre el 5,7 y
6,4 % se considera prediabetes, lo que indica un alto riesgo de desarrollar diabetes.
Los niveles normales se encuentran por debajo del 5,7 %.

Si la prueba de A1C no está disponible o se tiene ciertos trastornos que pueden hacer
que la prueba de A1C resulte poco precisa (por ejemplo, embarazo o si tienes una
forma no común de hemoglobina, conocida como variante de la hemoglobina), es
posible que el médico use las siguientes pruebas para diagnosticar diabetes:

 Prueba aleatoria de azúcar en sangre: Se tomará una muestra de sangre en un

momento al azar. Los valores de azúcar en sangre se expresan en miligramos por
decilitro (mg/dl) o en milimoles por litro (mmol/l). Independientemente de cuándo
comiste por última vez, un nivel aleatorio de azúcar en sangre de 200 mg/dl
(11,1 mmol/l) o más sugiere diabetes, especialmente cuando se combina con
cualquiera de los signos y síntomas de la diabetes, como ganas frecuentes de
orinar y sed extrema.

 Prueba de azúcar en sangre en ayunas: Se tomará una muestra de sangre después

de ayunar durante una noche. Un nivel de azúcar en sangre en ayunas menor que
100 mg/dl (5,6 mmol/) es normal. Un nivel de azúcar en sangre en ayunas de entre
100 mg/dl y 125 mg/dl (5,6 mmol/l y 6,9 mmol/l) se considera prediabetes. Si los

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 valores son de 126 mg/dl (7 mmol/l) o más en dos pruebas individuales, tienes
diabetes.

 Prueba oral de tolerancia a la glucosa: Para esta prueba, se debe ayunar durante
una noche, y se mide el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Luego beber un
líquido azucarado y los niveles de azúcar en sangre se analizan varias veces durante
las dos horas siguientes.Un nivel de azúcar en sangre menor que 140 mg/dl
(7,8 mmol/l) es normal. Un valor de entre 140 mg/dl y 199 mg/dl (7,8 mmol/l y
11,0 mmol/l) indica prediabetes. Un valor de más de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) o
mayor después de dos horas puede indicar diabetes.

B. TRATAMIENTO OPORTUNO:
El control de la diabetes de tipo 2 incluye estos pasos que ayudarán a mantener el
nivel de azúcar en sangre más cercano al normal, y esto puede retrasar o evitar
complicaciones.

 Alimentación saludable
No existe una dieta específica para la diabetes. Sin embargo, es importante que la
base de la dieta esté centrada en alimentos de alto contenido de fibra y bajo
contenido de grasa como: frutas, verduras y granos integrales
 Actividad física

Se debe realizar al menos 30 minutos de actividad aeróbica cinco días por semana.
Los ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento también son importantes. Una
combinación de ejercicios (ejercicios aeróbicos, como caminar o bailar, la mayoría de
los días, combinados con entrenamiento de resistencia, como levantamiento de pesas
o yoga, dos veces por semana) suele ayudar a controlar el nivel de azúcar en sangre
de manera más efectiva que cualquier otro tipo de ejercicio solo.
 Control del nivel de azúcar en sangre
Un control atento es la única manera de asegurar de que el nivel de azúcar en
sangre se mantenga dentro de tu rango objetivo. En ocasiones, los niveles de azúcar
en sangre pueden ser imprevisibles. Con la ayuda del equipo de tratamiento de la

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diabetes, se aprenderá cómo cambiar el nivel de azúcar en sangre en respuesta a los
alimentos, el ejercicio, el alcohol, las enfermedades y los medicamentos.
 Medicamentos para la diabetes y tratamiento con insulina
Decidir cuál es el medicamento más adecuado depende de numerosos factores, como
el nivel de azúcar en sangre y otros problemas de salud. Incluso, el médico puede
combinar medicamentos de distintas clases para ayudar a controlar el nivel de azúcar
en sangre de varias maneras. Los tratamientos posibles para la diabetes de tipo 2 son
metformina, sulfonilureas, meglitinidas, tiazolidinadionas, inhibidores de la DPP-4,
agonistas del receptor de la GLP-1 y tratamiento con insulina.

3. PREVENCIÓN TERCIARIA:

La prevención terciaria, una vez diagnosticada la enfermedad, intenta evitar la

aparición de complicaciones y mejorar la calidad de vida.
La diabetes aumenta el riesgo de muchos problemas de salud graves. Con el
tratamiento adecuado y los cambios de estilo de vida recomendados, muchas
personas con diabetes pueden prevenir o retrasar la aparición de complicaciones.
 Muerte: La prevalencia de muerte por infarto es de 6-7 pacientes de cada 10,
esto se debe a que no llevan un buen control de la enfermedad.
 Control: Para la diabetes tipo 2 aún no se ha encontrado cura, pero existen
muchos tratamientos que hacen que esta enfermedad sea controlada.
A. REHABILITACIÓN:
 INTEGRACION DE LA FAMILIA AL TRATAMIENTO
La familia es un gran apoyo porque será la clave en el control metabólico de la
enfermedad al propiciar un ambiente favorable para reducir los factores de
riesgos y así permita mejorar su calidad de vida.
 GRUPO DE AYUDA MUTUA
La familia es el mejor factor de ayuda ya que le brindan apoyo, por lo tanto, la
persona que tenga diabetes sentirá compañía y se sentirá estable emocional y
físicamente ya que de esa manera le demuestran interés por lo que le sucede
(motivación).

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 MANEJO DE DISCAPACIDAD
1. Pie diabético:
Las lesiones que se producen en el pie constituyen una fuente importante
de morbimortalidad en las personas con diabetes mellitus, estas tienen
entre 15 y 30 veces más riesgo de sufrir amputaciones que las personas sin
diabetes, y esto supone un gran problema de salud para nuestro país.
Tratamiento:
Las úlceras por pie diabético se tratan de distintas maneras. Existen heridas
superficiales que no requieren cuidados especiales, pero (como hemos
visto) una infección en una úlcera del pie es una complicación seria y que
requiere tratamiento inmediato. Dependiendo del grado de infección, la
situación puede demandar intervenciones quirúrgicas o incluso la
amputación del pie del paciente.

Siguiendo la escala de Wagner, usada por los médicos para evaluar el daño
de una úlcera de pie diabético, los tratamientos son los siguientes:

Grado 0: Sin úlceras. El pie del paciente está en riesgo, pero aún no existe
lesión. Se recomiendan cuidados preventivos, que impidan el desarrollo de
la úlcera.

Grado 1: Úlceras superficiales. Existe una herida que afecta al espesor total
de la epidermis, pero sin infección. El procedimiento terapéutico se dirige
a disminuir la presión sobre el área con úlcera.

Grado 2: Úlceras profundas. Existe infección, y ha penetrado en las capas

de grasa y ligamentos, aunque aún no ha alcanzado el hueso. El médico
tomará una muestra tejido que rodea la herida y la enviará al laboratorio,
para conocer el agente que causa la infección y qué antibióticos serán más
efectivos para eliminarlo. Limpiará la piel muerta, realizará una curación
tópica y usará antibióticos y coadyuvantes antimicrobianos, como
productos con iones de plata.

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 Grado 3. Ulcera con exposición ósea y/o exposición profunda. Existe una
infección profunda, con formación de los depósitos de pus que los médicos
llaman abscesos. A menudo se produce inflamación ósea (osteitis). Hay
bastantes posibilidades de que una intervención quirúrgica sea necesaria.

Grado 4. Gangrena limitada. Los pacientes afectados requieren

hospitalización urgente y que un médico valore el grado de necrosis en los
tejidos. Se suele proceder con cirugía revascularizadora, que los tejidos
vuelvan a estar regados por vasos sanguíneos, para evitar la amputación o
reducir el área que no puede recuperarse

Grado 5. Se requiere amputación. El pie no puede recuperarse y la

amputación es necesaria para que la necrosis no se extienda a más tejidos
o provoque una septicemia.

Prevención:
El paciente diabético debe realizar diariamente una higiene y observación
meticulosa de su pie, así como tener una serie de precauciones:
inspeccionar diariamente los pies para observar la presencia de ampollas,
grietas o erosiones, cualquier desgarro de la piel constituye un área
potencial de infección; mantener los pies limpios y secos; procurar evitar
cualquier lesión en los pies; evitar temperaturas extremas en todo
momento; realizar ejercicios físicos; y proteger su pie con medias y utilizar
calzado adecuado que permita movimientos de los dedos.
2. Arterioesclerosis:

Tratamiento:
En realidad, al día de hoy no existe ningún tratamiento médico que haya
demostrado su efectividad para curar la arteriosclerosis. Los fármacos que
el médico suele recetar a estos pacientes suelen ir encaminados al
tratamiento de alteraciones específicas, como la hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, diabetes, etc.

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 Si el paciente presenta manifestaciones clínicas a nivel de la circulación de
las piernas se puede utilizar ácido acetilsalicílico, que previene la
agregación de las plaquetas en la placa de ateroma. Otros similares pueden
ser el clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. En algunos casos de enfermedad
avanzada e isquemia establecida se puede recurrir a los anticoagulantes
como el sintrom. Si no se produce ninguna mejora con las modificaciones
en el estilo de vida, se pueden prescribir fármacos como la pentoxifilina,
que ayudan a mejorar la circulación sanguínea.

Prevención:

La aterosclerosis se puede prevenir y dirigido por un estilo de vida saludable

y una dieta saludable, donde se controlan la presión arterial alta y
colesterol alto en sangre, el ejercicio regular realizado y mantenido un peso
saludable es - la diabetes mellitus se debe prevenirse o controlarse.

3. Retinopatía:

La retinopatía diabética es la causa más frecuente de ceguera.

Tratamiento:

El tratamiento de base de la retinopatía diabética es la fotocoagulación con

láser en una o varias sesiones. Se pueden asociar inyecciones intravítreas
de medicación antiangiogénica en algunas formas con neovasos. Para
tratar el edema de la mácula, las inyecciones intravítreas de medicación
antiangiogénica se pondrán solas o asociadas también al láser. También se
pueden usar corticoides dentro del globo ocular. Las posibles
complicaciones se tratarán con cirugía.

Prevención:

La mejor manera de prevenir una retinopatía diabética es someterse a

revisiones periódicas, llevar un estricto control metabólico de los factores

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de riesgo (glucemia, presión arterial, etc.) y adoptar hábitos de vida
saludables.

4. Neuropatía diabética

Tratamiento:

No se conoce una cura para la neuropatía diabética. El tratamiento de la

neuropatía diabética se concentra en lo siguiente:

 Disminuir el avance de la enfermedad

Mantener constantemente el nivel de azúcar en sangre dentro del

nivel objetivo ayude a evitar o retrasar la progresión de la neuropatía
diabética y hasta puede mejorar algunos de los síntomas que ya
manifiestan las personas con diabetes.

 Aliviar el dolor

Existen varios medicamentos que se utilizan para aliviar la neuralgia,

pero no funcionan para todas las personas, y la mayoría de esos
medicamentos presentan efectos secundarios que se deben comparar
con los beneficios que ofrecen.

Los tratamientos para aliviar el dolor pueden comprender los

siguientes:

o Medicamentos anticonvulsivos
o Antidepresivos

 Controlar las complicaciones y restaurar las funciones

Existen tratamientos específicos para muchas de las complicaciones de

la neuropatía, entre ellas:

 Problemas de las vías urinarias.

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  Problemas digestivos.
 Presión arterial baja al ponerse de pie (hipotensión ortostática).

Prevención:

 No fumar ni beber.
 Controlar los niveles de glucosa.
 Mantener una buena alimentación.
 Realizar actividad física.
 Cuidar los pies.

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CONCLUSIONES
 La diabetes tipo 2 se produce porque el cuerpo es incapaz de producir suficiente
insulina o de utilizarla adecuadamente.
 Los factores de riesgo asociados a diabetes mellitus fueron: el sedentarismo,
sobrepeso, dislipidemia y antecedentes familiares.
 La diabetes mellitus tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicios
y cambios en la dieta
 Si con estas medidas la glucemia no baja; se administrarán medicamentos, tales
como: metformina o insulina.
 La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, las complicaciones a largo
plazo pueden incluir enfermedades del corazón, derrames cerebrales, retinopatía
diabética (afecta la vista), insuficiencia renal (diálisis) y mala circulación en las
extremidades (neuropatía)

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. SSAE- ASSE- MSP, UNAMEFA, IMM, Fac. de Medicina, Residentes de

Medicina Familiar. DIABETES MELLITUS TIPO 2. Guía de Intervenciones en el
Primer Nivel de Atención. 2008 Uruguay. 2-3pp. Recopilado de:
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18852es/s18852es.pdf
2. Domingo Orozco Beltrán. Prevención de la diabetes mellitus tipo 2. 2011
Madrid: Fundación para el Conocimiento Madrid. Extraído de:
http://www.madrimasd.org/informacionIdi/analisis/analisis/analisis.asp?id=5093
3
3. Dra. Rebeca de Azevedo Guara. Diabetes mellitus: historia natural, factores de riesgo,
complicaciones. Anzoátegui: Lifeder.com; 2017; acceso 26 de marzo de 2018.
Extraído de : https://www.lifeder.com/diabetes-mellitus/
4.

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