LAPORAN PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR NY.

E
DI RUANG VK RSUD M. ANSARI SALEH
BANJARMASIN

DERYANTO
113063J117059

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
BANJARMASIN
2018
 PEDOMAN PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

BIODATA

Nama : Ny. E

Umur Ibu : 40 tahun

Alamat : Jalan Pramuka Gang Karya No 13, Banjarmasin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal Lahir Bayi : 5 Juni 2018

Tanggal Pemeriksaan : 5 juni 2018 jam : 15.45 Wita

Hari Haid Terakhir : 2 September 2017

Perkiraan Umur Kehamilan : 9 Juni 2018

TFU : 31 cm

APGAR SCORE

NO KARAKTERISTIK 1 MENIT 5 MENIT

PENILAIAN
1. Denyut jantung 2 2
2. Pernapasan 2 2
3. Refleks 1 2
4. Tonus otot 1 1
5. Warna kulit 1 2
Total 7 9

Berat Badan Lahir : 3400 gram

TANDA VITAL

Ukuran Badan : Panjang Badan : 55 cm

 Lingkar Kepala : 32 cm

Lingkar Dada : 37 cm

Lingkar Lengan Atas : 14 cm

Denyut jantun : 121 x/menit

Pernafasan : 64 x/menit

Bunyi Paru Kanan : Bronchial

Bunyi paru Kiri : Bronchial

Tenperatur : 36,50 C

PENGKAJIAN FISIK

1. Kepala : Normal terlihat moulase,

Caput Succedeneum : Normal
Cephalochematoma : Normal
Fontenel : Berdenyut, cembung
Anterior : Bentuk seperti berlian, 3 cm
Posterior : Bentuk segitiga, 0,7 cm
Sutura : Berhimpitan, tidak tumpang tindih
2. Mata : Simetris
Pengeluaran : Tidak ada air mata
Perdarahan Konjungtiva : Tidak anemis
Pengobatan : Ada diberikan tetes mata
3. Hidung : Lubang Hidup ( + ), patensi nasal
4. Telinga : Simetris, pina lentur adanya kartilago
5. Mulut : Simetris, menangis keras,
Gigi : Belum ada
6. Gerakan Leher : Normal, reflek leher tonik,
7. Tanda Pada Kepala : Tidak ada tanda
8. Badan
Warna : Pink : Ada
 Jaundice : Tidak ada
Pucat : Tidak ada
Sianosis : Sementara, lalu kembalu merah muda
Abu-abu : Tidak ada
Aktivitas : Menangis
Lanugo : Ada
Pengeluaran Meconium : Ada
Tanda Kemerahan : Ada
Kekenyalan kulit :(+)
Turgor : ( +), normal
9. Abdomen
Ketegangan : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada, hanya pada abdomen terlihat tali pusat.
Bising usus : Tidak terdengar (-)
10. Dada : Simetris
Pernafasan dada/perut : Perut
Nafas Berbunyi : Bronchial bilateral sama
11. Ekstremitas
Jari-jari : 10 jari kaki dan tangan
Pergerakan : Rentang gerak penuh
Denyut nadi : Brachialis : Bilateral sama
Femoralis : Bilateral sama
Tremor : Normal
Posisi Kaki : Normal, simetris
12. Bokong : Simetris
13. Lubang Anus : Normal, ( + )
14. Genital Sex
Sex Perempuan : Labia : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Sex Laki-laki : Testis : Ada, ( + ), dapat diraba
Kelainan : Tidak ada kelainan, normal
15. Refleks : Mengisap :(+)
Rooting :(+)
Menggenggam :(+)
 Moro :(+)
Tonic Neek :(+)
16. Tali Pusat : Tidak ada pendarahan tali pusat
17. Minum : ASI : Belum diberikan ASI.
PASI : Belum di beri PASI
Lain-lain : Tidak ada
18. Eliminasi
BAK : Tanggal : 5 Juni 2018 Jam 16.15 Wita
Waktu : Posisi dibaringkan
Jam Setelah Lahir : Tidak ada
BAB : Tanggal : 5 Juni 2018 Jam 16.45 Wita
Waktu : Menangis
Jam Setelah Lahir : Tidak ada
19. Menangis : (+), bayi menangis keras
20. Kondisi Keselurahan : Bayi sehat
21. Kesimpulan menemukan yang abnormal: Tidak ada ditemukan abnormal pada bayi