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CRIOTERAPIA

Klgo. Mg. Sebastián López Iturra

Concepto

Conjunto de procedimientos que ocupan el frío

con fines terapéuticos.

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Efecto de la Crioterapia

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Efecto sobre los tejidos

Los efectos del enfriamiento son consecuencia de factores tales
como:

•Volumen de tejido
•Composición del tejido
•Capacidad de tejido para moderar los efectos del
enfriamiento: en gran medida un factor de suministro de
sangre
•Tasa de descenso de la temperatura
•Temperatura a la que el tejido baja

Tim Watson, Electrotherapy Evidence-Based Practicr, Twelfth Edition. Churchill Livingstone Elsevier. 2008

Temperatura y Cuerpo
humano
• Hipotálamo Centro regulador
• 35°C Hipotermia.
• Sistémica.
• Momificación y preservación.

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Efecto sobre los tejidos

Las mayores variaciones de temperatura
reportada por los estudios en relación a
las diferentes forma de aplicación del
hielo son:

•Inmersión en agua: se ha observado

una caída de temperatura de 29,5°C a
una temperatura de 4°C después 193
minutos de aplicación.

• Masaje con hielo: hay una disminución

de la temperatura de 26,6°C a una
temperatura del hielo de 2°C después
de 10 minutos de aplicación.

Efecto sobre los tejidos

• Sprays : Una disminución de la

temperatura entre 15-20° durante 3
segundos a una distancia de 15 cm de
aplicación.

• Bolsas de hielo: disminución de

20,3°C a una temperatura de 0-3°C
después de 10 minutos.

• Toalla de hielo: disminución de 13°C

después de 7 minutos (repitiendo la
aplicación de toallas).

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Efecto sobre los tejidos

Temperatura Intramuscular
• Otter et al (2002): reportaron un descenso de la
temperatura de alrededor de 7ºC a una profundidad de 1
cm en el músculo de un paciente con un pliegue de piel de
20 mm aproximadamente a los 25 minutos post-aplicación.
• Cuando el pliegue era mayor a 21 mm, la temperatura
tardo 40 minutos en bajar.

¿?
Otte JW, Merrick MA, Ingersoll CD, Cordova ML. Subcutaneous adipose tissue thickness alters cooling time during
cryotherapy. Arch Phys Med Rehab.2002;83:1501-1505.

Efecto sobre los tejidos

Temperatura articular

• Se ha observado que la temperatura disminuye después de la

aplicación de hielo, aunque algunos investigadores han
informado de un breve aumento de la temperatura (Kern et al
1984)

Ken H, Fessl L, Trnavsky G, Hertz H, Das verhalten der gelenkstemperatur unter Eisapplikation-Grundlage für die
praktische anwendung. Wiener Klini Wschr. 1984;96:832-837.

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Efecto sobre los tejidos

Actividad Celular
•Los procesos químicos y biológicos disminuyen con el descenso de la
temperatura.

•El sistema enzimático funciona a un temperatura óptima, por lo que

una disminución de ésta produce desaceleración de la actividad.

•Los daños producidos por bajas temperaturas ocurren cuando la

temperatura local cae a cero. Este daño se asocia a un aumento de la
viscosidad, la formación cristales de hielo y la salida de liquido al
espacio intersticial.

•Un rasgo característico de la herida por frío es el daño vascular que

ocurre con la agregación intravascular de plaquetas y eritrocitos debido
al bloque vascular.

Efecto sobre los tejidos

Flujo sanguíneo

Se describen los siguientes efecto en el sistema vascular:

§ Vasoconstricción
§ Acción de la musculatura lisa de los vasos
§ Excitación refleja de fibras adrenérgicas
§ Inflamación: enzimas inflamatorias funcionan a altas
temperaturas. Disminuye el efecto inflamatorio

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Efecto sobre los tejidos

Flujo sanguíneo

El enfriamiento de la piel provoca vasoconstricción inmediata, lo que

disminuye la pérdida de calor corporal. Los termorreceptores de la piel se
estimulan y producen vasoconstricción sobre la superficie del cuerpo a
través de un reflejo autonómico. Además, hay un efecto constrictor
directa del frío sobre el músculo liso de las arteriolas y vénulas.

- Vasoconstricción Local (Directa)

- Vasoconstricción Segmentaria o Refleja (α 1)
- Vasoconstricción Central (Cortical)
- Cuando la T corporal baja mucho, hipotálamo posterior descarga

Vasodilatación inducida por frio (Hunting reation): aplicación de frio por

periodos prolongado o < 10ºC se produce vasodilatación.
Mas común en las extremidades distales

Efecto sobre los tejidos

Flujo sanguíneo

Vasodilatación inducida por frío

•Existe una marcada diferencia en la aparición de la
eritema de la piel debido a la vasodilatación inducida por
frío en comparación con la producida por calor. En la
vasodilatación inducida por frío, la piel tiene un color rojo
más brillante debido a la presencia de más hemoglobina
oxigenada y menos hemoglobina reducida en la sangre.
La razón de esto es que a bajas temperaturas hay un
cambio en la curva de disociación de oxígeno por lo que
la sangre tiende a mantener el oxígeno.

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Efecto sobre los tejidos

Dolor

• Nociceptores y sensación de dolor por frío.

- El umbral del dolor por frío se encuentra a los 14°C.

- La pendiente de la función estímulo-respuesta es mucho más
pronunciada para el dolor por calor que para el dolor por frío
(Morin & Bushnell 1998).
- La latencia en la respuesta entre el inicio del estímulo y la aparición
del dolor indica que el dolor por frío se debe a receptores más
profundos, mientras que el dolor por calor parece deberse a
receptores superficiales.

Morin C, Bushnell M C 1998 Temporal and qualitative properties of cold pain and heat pain: a psychophysical study.
Pain 74:67–73

Wall and Melzack’s Textbook of Pain 2007

Efecto sobre los tejidos

Dolor
• Nociceptores y sensación de dolor por frío.
Klement & Arndt (1992) demostraron que el dolor por frío podría estar
evocado por estímulos fríos aplicados en las venas de sujetos humanos. La
aplicación de un anestésico local en la vena, pero no en la piel
suprayacente, anuló la sensibilidad al dolor por frío. Por lo que es posible
que el dolor por frío se deba a receptores vasculares.

Se ha identificado un canal de cationes no selectivo (denominado TRPA 1;

antes conocido como ANKTM1) que tiene un umbral de activación a los
17,5°C, comparable al umbral del dolor por frío (Story et al 2003). Estas
neuronas sensitivas responden a un intenso calor y a la capsaicina.
• Klement W, Arndt J O 1992 The role of nociceptors of cutaneous veins in the mediation of cold pain in
man.Journal of Physiology (London) 449:73–83
• Story G M, Peier A M, Reeve A J et al 2003 ANKTM1, a TRP-like channel expressed in nociceptive neurons, is
activated by cold temperatures. Cell 112:819–829
• Wall and Melzack’s Textbook of Pain

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Efecto sobre los tejidos

Dolor

• Las fibras que sensan calor (Fibras C) son extremadamente sensibles a

calentamiento suave por sus campos receptivos puntiformes.
• Estas fibras transmiten la calidad y la intensidad de la sensación al
calor.
• Las fibras Aδ responden selectivamente a estímulos suaves por frio.

Umbral del dolor

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Efecto sobre los tejidos

Dolor
La aplicación de frío sobre la piel inicialmente
estimula sensaciones de dolor y frío. Si el frío es
suficientemente intenso, ambas sensaciones son
suprimidos por la disminución de la velocidad de
conducción nerviosa. La reducción de dolor
asociado al enfriamiento puede deberse a factores
directos o indirectos.

El frio puede utilizar como un contrairritante y se

ha sugerido que tales respuestas podrían
explicarse sobre del Gate Control ¿?.

Efecto sobre los tejidos

Dolor

Mecanismos Directos: Mecanismos Indirectos:

-Disminución de la
velocidad de conducción.
(retraso en la apertura de
los canales de Na++)
-DNIC
- Disminución de
mediadores inflamatorios.
- Interrupción Ciclo
Espasmo-Dolor.

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Efecto sobre los tejidos

Músculo
• Para lograr una máxima contracción muscular, esta depende de una
temperatura optima cercana a 27°C.
• Por debajo de ésta temperatura disminuye el rendimiento muscular,
dado por insuficiencia de las propiedades eléctricas del músculo, el
aumento de la viscosidad de los fluidos y reducción del
metabolismo muscular.
• El frío puede reducir el tono muscular mediante los cambios en la
actividad del huso muscular, de las aferencias Ia y II, de la α moto
neurona, moto neurona γ.
• La reducción en la temperatura en el musculo, provoca que el huso
muscular disminuya su sensibilidad en proporción con el
enfriamiento.

Efecto sobre los tejidos

Músculo

• Jutte et al (2001) demostraron que se podría demorar hasta en una

hora disminuir 7ºC, un musculo con un pliegue de piel entre 30 a
40 mm.

Jutte LS, Merrick MA, Ingersoll CD, Edwards JE. The relationship between intramuscular
Temperature, skin temperature and adipose thickness during cryotherapy and rewarming.
Arch Phys Med Rehab. 2001;82:845-850.

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Efecto sobre los tejidos

Fuerza Muscular

• Termodependencia muscular.

“Quick Icing”
(> descarga UM) Aplicaciones Prolongadas

•Tiempos prolongados disminuyen la fuerza al disminuir la

velocidad de conducción nerviosa. Disminuye la coordinación

Alteración de la Fuerza Muscular

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¡¡¡NUNCA SE EVALUA LA FUERZA MUSCULAR

DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE CRIOTERAPIA!!!

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Efectos neuromusculares

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Efectos neuromusculares

Respuesta Hemodinámica de los

Tejidos Profundos
• Frío :
A diferencia del calor alcanza mayor
profundidad.

• 1 cm de grasa = 3 0 4 cm en 30 minutos.

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Utilidad Clínica de la Crioterapia

1.- Etapa Inflamatoria (Fase Hemorrágica)

2.- Etapa Remodelación (Cicatrización)
3.- Control de Edema Inicial
4.- ANALGESIA
5.- “Quick Icing” (Facilitación contracción muscular)
6.- “Criokinetics” – “Criostrech “– “Criomassage”.
7.- Disminución de la Espasticidad – Cuestionado¿?

Aplicación de Crioterapia
• Injuria a menos de 72
horas, mediante un
estímulo constante. Si
vuelve a la temperatura
normal, se vuelve a
aplicar.

• Injuria a mas de 72 horas,

mediante un estímulo
solo posterior a la
actividad.

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Lesión aguda en terapia deportiva (PRICE)

• P rotección
• R estricción de movimiento
• I ce (hielo)
• C ompresión (disminuye la extravasación)
• E levación

Tipos de aplicación de crioterapia

• Compresas frías

Bolsas de agua y hielo

• Tº entre 0 y 5°.

• Aerosoles fríos
Spray Vapocongelante

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Tipos de aplicación de crioterapia

• Aerosoles Fríos

Estas sustancias generan químicamente:

Analgesia y Vasoconstricción.
Cloruro Etilo – Fluoruro Metano
Técnica de aplicación: 1 seg x 10 cm recorridos
de tejido. Nunca cerca de la zona, ni en
heridas abiertas. Distancia de 30 cm y
angulación de 45°. Nunca perpendicular.

Tipos de aplicación de crioterapia

• Toallas húmedas
• Toallas humedecidas con agua helada
• Se utilizan siempre que no se tenga otra cosa

• Criokinetics
• masajes con hielo
• 3 a 10 minutos
• Efectos analgésicos y disminución del
espasmo muscular.
• después del ejercicio
• técnica utilizada en deportistas

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Tipos de aplicación de crioterapia

• Baños de inmersión (5 minutos)

• Contracción muscular
• 1/3 de la energía se transforma en
energía mecánica
• 2/3 de la energía se transforma en
energía calórica
• Evita recalentamiento muscular

Tipos de aplicación de crioterapia

• Baños de Contraste
• Alternancia Calor/Frío
(43-40 a 15-20)
• “Sistema circulatorio VD y
VC “
• 4:1
• No utilizar en pacientes
con inflamación.

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Tipos de aplicación de crioterapia

Respuesta al frío
• Cold response: 15 a 20 minutos

• Hunting response: + de 20 minutos. Se produce vasodilatación, disminuyen la velocidad

de conducción y la descarga de la motoneuronas.

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Hunting Reaction Response

• Lewis y cols. 1930
• Respuesta Oscilante al frío.
• En aplicaciones locales → después de 15’, vienen
pequeños ciclos de VD que no duran mucho.

• Utilidad →

Mantiene condiciones metabólicas de nutrición y oxigenación

a los tejidos. Sirve para evitar la hipoxia generalizada y
disminuir riesgos de muerte celular.

CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES

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Como evaluar:
• Prueba de estimulación frío (PEF):

Aplicación durante un vempo no estandarizado de un

cubo de hielo envuelto en una película plásvca para
evitar el contacto con agua (eswmulo de 0° a 4° C).
El PEF es considerado posivvo si se desarrollan ronchas
y/ o angioedema después de revrar el eswmulo .

Wanderer AA, et al. Cold urticaria syndrome: historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory
characteristic, pathogenesis and management. J Allergy Clin Immunol 1990; 85 (6)

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• Prueba de es]mulación con frío con tiempo de

respuesta (Cold Stimulation Time Test, CSTT):

Se define como el vempo mínimo de esvmulación

requerido para inducir la formación de pápulas
urticarianas. Consiste en aplicar el cubo de hielo
durante 10 minutos; el resultado es registrado cuando
la piel se ha templado 5 minutos después de remover
el eswmulo frío. Si se producen ronchas, la prueba se
debe repevr disminuyendo el vempo de aplicación del
eswmulo en 1 minuto cada vez para establecer el
vempo mínimo necesario para desarrollar la pápula
urticariana.

Riesgo severo: menor a 3 minutos.

Riesgo elevado: mayor a 3 menos de 5.
Riesgo menor: mayor a 5 y menor a 10 minutos.

Wanderer AA, et al. Cold urticaria syndrome: historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory
characteristic, pathogenesis and management. J Allergy Clin Immunol 1990; 85 (6)

Enfermedad de Raynaud

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Cáncer médula ósea

Cáncer de células blancas

Neoplasia hematológica que

desarrolla en el sistema linfático

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Efectos Adversos

• “Frostbite”
• Congelación
• Daño Nervio Periférico
• Vasodilatación No deseada
• Muerte Tisular

Evidencia

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Efectividad del masaje

con hielo v/s Control
• La administración de masajes con hielo durante 20 minutos por
sesión, cinco veces por semana, durante dos semanas, produjo un
beneficio clínicamente importante en el aumento de la fuerza de
cuádriceps.

• del cuádriceps

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Efectividad de las bolsas de hidrocoloide o

calientes en comparación con el control
Se estudiaron diez sesiones de una aplicación de 20 minutos de bolsas de
hidrocoloide o calientes colocadas delante o detrás de la rodilla afectada (Hecht
1983 ) para observar su efecto sobre la modificación de la circunferencia de la
rodilla (edema). Luego de la primera aplicación de bolsas de hidrocoloide, no
hubo diferencias estadísticamente significativas, en comparación con el control
en el efecto sobre el edema.

Hubo una diferencia estadísticamente significativa (DPP = -1,0, IC del 95%: -1,98;
-0,02; p=0,04) luego de diez sesiones de tratamiento a favor de la aplicación de
frío para disminuir el edema, sobre el control.

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Al final de 10 sesiones

Efectividad de las bolsas de hielo en

comparación con el control

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