DEFINICION
Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por anormalidades en la cantidad
y arreglo arquitectónico del tejido óseo que termina en alteración en la fuerza
esquelética y un aumento en la susceptibilidad a fracturas. (Consenso
Development Conference, 1991) Esta condición está caracterizada por pérdida
de mineral y matriz ósea con el restante normal. El término osteopenia puede
referirse a individuos con pérdida ósea radiológica y osteoporosis a aquellos que
han presentado fractura. Fig. 1
DEFINICION DE OSTEOPOROSIS POR CRITERIOS DENSITOMETRICOS
(OMS)
DETERMINANTES EN EL DESARROLLO
* INMOVILIZACION Sedentarismo
↑EXCRESION ORINA CA
↓TESTOSTERONA
↓ANDROGENOS
↓ESTROGENOS
↓CALCIO
↑OSTEOCLASTO ↑ PTH
CARACTERISTICAS CLINICAS
CLASIFICACION
La osteoporosis se puede clasificar como general, regional o localizada.
Generalizada podría ocurrir raramente en una forma juvenil en niños prepúberes
con un curso autolimitado y buen pronóstico. Ocasionalmente ocurre en adultos
jóvenes, sin embargo es más frecuente en personas arriba de la sexta década.
GENERALIZADA
OSTEOPOROSIS NO ASOCIADA A OTRAS PATOLOGIAS
JUVENIL IDIOPATICA
POSTMENOPAUSICA
SENIL
OSTEOPOROSIS ASOCIADA A OTRAS CONDICIONES
ENDOCRINO
CUSHING/ESTEROIDES
HIPERPARATIROIDISMO
TIROTOXICOSIS
FUNCIONAL
INMOVILIZACION
OBSTRUCCION CRONICA DE VIAS AEREAS
AMBIENTAL
DEFICIENCIA DE CALCIO
ALCOHOLISMO
DROGAS(HEPARINA)
ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
ARTRITIS REUMATOIDE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
MIELOMA MULTIPLE
MASTOCISTOSIS SISTEMICAS
LINFOMA
LEUCEMIA
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
SINDROMES DE MALABSORCION (ENF. CELIACA,
CROHN)
ENFERMEDAD CRONICA HEPATICA
GENETICA
PARIENTES DE 1ª GRADO CON FRACTURAS POR
TRAUMA LEVE
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
SINDROME DE EHLERS-DANLOS
REGIONAL
NEURODISTROFIA
OSTEOPOROSIS REGIONAL TRANSITORIA
II. DIAGNOSTICO
OTROS PREDICTORES
Hay otras características además de la masa ósea que contribuyen al
riesgo de fracturas. Alteración de la arquitectura ocurre en el hueso esponjoso
por la pérdida de trabécula y estas anormalidades aumentan la fragilidad ósea.
Microfracturas(daño por fatiga) también están presentes en el hueso e
incrementarán así la fragilidad ósea. Ninguna de estas se puede medir en vivo
así la dificultad de determinar que tanto contribuyen a la fragilidad ósea.
FRACTURAS PREVIAS
Otros datos han mostrado que fractura-compresión de la columna incremente el
riesgo de fracturas subsecuentes, independientemente de la masa ósea.
MARCADORES BIOQUIMICOS
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FORMACION OSEA REABSORCION OSEA
Más eficientes Mas eficientes
Fosfatasa alcalina Pyr y d Pyr
Osteocalcina (BGP)
otros otros
F. alcalina total Hidroxiprolina urinaria
péptido procolágena Y Hidrolisina urinaria
FOSFATASA ALCALINA
Es una enzima localizada en la membrana de los osteoblastos que se
libera en circulación por un mecanismo no muy claro aun. La aseveración de que
su actividad refleja básicamente formación ósea mas que resorción, basado en el
hecho que la enzima está expresada como una proteína de osteoblastos, células
pivote en la formación ósea. Es él mas usado comúnmente pero carece de
especificidad y sensibilidad. Su actividad está incrementada en niños en
crecimiento activo. Entre la segunda y cuarta década es mayor en hombres que
mujeres y al llegar la quinta y sexta década de la vida se incrementa mas en
mujeres que en hombre, cambio relacionado a la menopausia. Su actividad se
incrementa lentamente con la edad en ancianos. El incremento de la fosfatasa
alcalina durante el proceso de cicatrización en las fracturas es importante para el
manejo de pacientes osteoporóticas. Se detecta de 7 a 10 días después del
episodio agudo. Regresa a valores normales de 4 a 6 semanas después,
dependiendo de la edad del paciente y otras condiciones patológicas como el
hiperparatiroidismo y la enfermedad de paget donde se correlaciona la actividad
enzimática con la extensión del involucro óseo. Es un buen indicador para estas
patologías pero pobre herramienta en los pacientes osteoporóticos.
OSTEOCALCINA SÉRICA
También llamada proteína La ósea(BGP) es una pequeña proteína no colágena
que es especifica para el tejido óseo y la dentina pero su función precisa continua
siendo desconocida. Es la mas estudiada y más importante del hueso humano.
Representa el 1% de la proteína total. Es sintetizada predominantemente por los
osteoblastos y son incorporados en la matriz extracelular ósea pero la fracción de
osteocalcina nueva sintetizada es liberada a la circulación donde puede ser
medida por radioinmunoensayo al igual que inmunoensayoenzimático. Los
valores promedios normales se han mostrado entre 3 a 27ng/dl. Los niveles son
influenciados por la edad, sexo y ritmo circadiano. Se correlaciona con el
crecimiento esquelético al momento de la pubertad y está incrementada en una
gran variedad de procesos patológicos como el hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, acromegalia y enfermedad de Paget.
PEPTIDOS PROCOLAGENO
Durante la formación de la colágena Y hay unión de la porción aminoterminal (p
coll I-N) y carboxiterminal (p coll-I-C) de péptidos antes de la formación fibrilar.
Estos péptidos conocidos como propéptidos procolágeno carboxiterminal (PICP) y
propéptido aminoterminal (PINP) circulan en sangre donde pueden representar
marcadores usuales de formación ósea, siendo la colágena componente de 90%
de la matriz ósea. Los niveles del PICP están bajo en estados de deficiencia de
crecimiento en niños e incrementados durante tratamiento de hormona de
crecimiento. Está aumentada en la enfermedad de Paget. Tratamiento con
estrógeno-progestágeno disminuye significativamente niveles séricos de PICP
después de 6 meses. Sin embargo colágeno tipo Y es también producido por
otros tejidos donde se limita la especificidad del parámetro.
PIRIDINOLINA Y DESOXIPIRIDINOLINA
La piridinolina (PYR) y desoxipiridinolina (DPYR) son péptidos que actúan como
enlaces cruzados no reductibles que estabilizan las cadenas de colágeno maduro
con matriz extracelular. La desoxipiridinolina se encuentra restringida a tejidos
como hueso y dentina mientras que la piridinolinas se encuentra ampliamente
difundida en los tejidos conectivos duros al igual que en cartílagos. En especial la
DPYR ha sido utilizada como un indicador específico y sensible de la reabsorción
ósea. Los niveles elevados de desoxipiridinolina han sido reportados en
osteoporosis de recambio alto. Sirve para evaluar respuesta al tratamiento con
esteroides sexuales en osteoporosis. Los métodos utilizados par la determinación
de las piridinolinas, la cromatografía de líquidos de alta presión con detección
fluorométrica al igual que la cromatografía de gases y los métodos de
inmunoensayo enzimático. Sus ventajas sobre la hidroxiprolina 1) son
relativamente específicos de remoledación ósea por ausencia de absorción
intestinal se pueden colectar orina sin restricción dietética. Fig 6
ULTRASONIDO
Ha sido recientemente evaluado para medir la densidad ósea y calidad ósea a
nivel de rodilla y calcáneo. La discriminación entre hueso normal y osteoporótico
es equivalente al de SPA, DPA, DEXA y TAC. La ventaja principal es
teóricamente una que mide no solo la cantidad ósea sino la calidad. Su medición
tarda 3 a 5 min. Y tiene un costo menor que otras técnicas. Predice el riesgo de
fracturas pero no es muy claro que pueda reemplazar a los métodos de medición
de la densidad ósea o aumentar la información obtenida de ellos. Los datos
actuales permiten recomendar el uso de ultrasonido sólo en el escrutinio de
pacientes con osteoporosis, pero no en el monitoreo de la enfermedad o en su
tratamiento.
III. PREVENCION
Es la única medida costo efectivo para prevenir la osteoporosis. El riesgo
se puede reducir al incrementar la masa ósea o por disminuir la tasa subsecuente
de masa ósea. Ambos procesos pueden modificarse favorablemente al modificar
cierto comportamiento. La prevención puede aplicarse a cualquier edad y debe
iniciarse desde la infancia y adolescencia. Las drogas utilizadas en general se
pueden dividir en 2 clases, agentes antiresortivos y en estimulantes en la
formación. Un agente antirresortivo actúa reduciendo la resorción ósea. Al
utilizar la tasa de resorción cae a niveles por debajo de la formación, provocando
aumento en la masa ósea. Las drogas de esta clase son los estrógenos,
calcitonina, calcio, vitamina D y bisfosfonatos.
1) DIETA: Hay la necesidad primaria de una alimentación rica en
vitaminas, calcio y albúmina para la formación y conservación de la sustancia
ósea, la alimentación debe tener también una acción de purificación y diuresis y
en algunos casos, bajar de peso. Una alimentación rica en fibra distribuida en
varias comidas con poca cantidad cada una. Otra medida importante es la
REDUCCION DE PESO, el aumento de peso lleva a un exceso de esfuerzo del
aparato locomotor, especialmente de la columna vertebral. La obesidad que se
observa sobre todo en la región abdominal como el llamado vientre caído,
aumenta la dislocación ventral del punto central del cuerpo. Para frenar la
posición pesada de testa del abdomen, los extensores de la espalda tienen que
trabajar mas para su función de apoyo. También se acentúa mas la hiperlordosis.
Una ingesta adecuada en CALCIO dietario es importante. La
recomendación actual de la RDA es de 1200 mg para adolescentes y de 800 mg
para adultos. En ancianos la absorción de calcio es menos eficiente que en los
jóvenes. Una de las causas es menor consumo de VITAMINA D, la absorción de
esta vitamina esta disminuida y se exponen menos al sol. Deberán recibir
suplemento con 800U de vitamina D/día. En un estudio francés, se trataron
mujeres con calcio 1200mg y vitamina D (800 UI/día) por 3 años, reduciendo el
riesgo de fractura de cadera en 30% y mejorando el hiperparatiroidismo
secundario.
TRATAMIENTO