3 BRONQUIAL
Carlos A. Díaz Vázquez
Pediatra
Centro de Salud de Moreda. Asturias
APROXIMACIÓN GENERAL AL DIAGNÓSTICO clínica del niño y su familia y a los datos obtenidos
DEL ASMA BRONQUIAL EN LA INFANCIA en la exploración física.
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Programa de formación en asma infantil
Diagnósticos
Función pulmonar objetivando obstrucción (*) diferenciales
reversible al flujo aéreo oportunos
Diagnóstico de Asma
Leucotrienos C4 D4 E4
otros procesos en la infancia pueden cursar con tos11. La otra forma, con sintomatología más o menos
Puede aparecer espontáneamente o bien provocada continua, se corresponde con formas graves de
por el ejercicio u otros desencadenantes; puede ser asma, formas paucisintomáticas de asma (por ejem-
de predominio diurno o nocturno (muy característico) plo tos crónica persistente) y con cuadros presentes
y asociarse a sibilancias o no. Existe una forma de en algunos lactantes. En las formas persistentes
asma con tos como síntoma exclusivo (llamada por siempre debe valorarse la posibilidad de factores
algunos autores tos-variante de asma, pero que en sí agravantes.
no deja de ser asma), cuyo dato más orientador es la
persistencia de tos más allá de 4 semanas en ausencia Edad de inicio, frecuencia y severidad
de catarro. de los episodios
La dificultad para respirar (disnea) es un síntoma
muy frecuentemente referido por las familias que Es necesario recoger el número de episodios que
acuden a consultar, si bien siempre resulta necesario el paciente ha presentado y la edad en que los ha
profundizar en lo que las familias (o el niño) quieren tenido. Un único episodio de asma tiene un valor
decir con esto, y en especial cuando usan expresio- muy diferente según la edad que tenga el niño en
nes como “se fatiga”, “no puede respirar”, etc. ese momento. Así, se sabe que alrededor del 30% de
La opresión y/o dolor torácico es un síntoma poco los menores de 5 años presentan en algún momento
referido por los niños, y más común en adolescentes y un episodio de síntomas compatibles con asma. No
adultos, posiblemente debido más a la complejidad de obstante, de éstos, sólo un tercio continuará con sín-
diferenciar este síntoma del conjunto de los demás. tomas de asma en edades posteriores de la vida12.
La valoración conjunta de los síntomas que refie- En esta etapa, la repetición de los episodios, dos
re la familia (y el niño) nos pueden orientar hacia el o más, tiene una sensibilidad y una especificidad del
diagnóstico de asma de una forma más eficiente 84% para el diagnóstico ulterior de asma13.
(valores predictivos, sensibilidad y especificidad) En edad escolar y en la adolescencia, cuando se
que analizando los síntomas por separado. presenta un primer episodio de asma la probabilidad
de que se trate de un asma que permanecerá a lo
Forma de presentación de los síntomas largo de los años es mucho mayor14,15.
La gravedad de los episodios también es determi-
La forma más habitual de presentación de los sín- nante. Los ingresos previos por asma (planta y/o
tomas de asma es en episodios, es decir, combinación UCIP) son un indicador de gravedad y orientan, en
de periodos de síntomas de asma con periodos de especial en edades tempranas, hacia un asma no
tiempo libres de los mismos. Estos episodios reciben transitoria16. En esos casos, resulta necesario repa-
diferentes nombres (crisis, exacerbaciones, ataques). sar con detalle los informes de alta del niño.
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DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
31
Programa de formación en asma infantil
TABLA II
Diagnóstico precoz de asma20,21
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DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
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Programa de formación en asma infantil
1 seg Flujo
Volumen (litros)
Volumen
FVC PEF
Volumen
FVC
FEF25-75% MEF 50% FVC FEV1
FEV1
• Capacidad vital forzada (FVC): máximo volumen de aire exhalado con el máximo esfuerzo y rapidez partiendo de una inspiración máxima.
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): volumen de aire exhalado en el primer segundo durante una maniobra de FVC.
• FEF25-75: flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC.
• FEF: flujo máximo espiratorio (FEM o pico flujo).
Interpretación: patrones espirométricos basales Las pruebas funcionales buscan demostrar la pre-
observables en el asma sencia de obstrucción reversible al flujo aéreo de la
vía respiratoria intrapulmonar. A todo niño-adoles-
Tras realizar la espirometría y comprobar que cente con sospecha de asma, con independencia del
cumple los criterios de calidad de la prueba, se pro- patrón obtenido en la espirometría basal, debe rea-
cede a interpretar los resultados. lizársele una prueba de broncodilatación (tabla VI).
El patrón típico del asma es el obstructivo. No obs- Un test de broncodilatación positivo es la prueba por
tante, lo más habitual cuando se realiza una espiro- excelencia de diagnóstico del asma. No obstante,
metría a un niño con sospecha de asma, y más si en debe tenerse en cuenta que una prueba negativa no
ese momento no presenta síntomas, es encontrarnos lo descarta.
con una prueba normal (patrón normal), es decir, con
unos resultados dentro de los valores de referencia Pruebas funcionales: test de ejercicio
establecidos. Ocasionalmente (en especial en asma de
larga evolución) se observa un patrón de FEF25-75 bajo Existen varias pruebas de provocación bronquial
como único dato alterado. La figura 3 muestra el com- que lo que buscan es conocer la respuesta de la vía
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DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
TABLA IV
Realización de una espirometría (adaptada de Carvajal I et al.21, con autorización)
FVC: capacidad vital forzada; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
TABLA V
Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad de una espirometría
Aceptabilidad
Una prueba es aceptable si cumple los siguientes tres criterios:
a) El técnico deberá considerar que se realizó un esfuerzo satisfactorio por parte del niño.
b) El inicio, trazado y finalización habrán sido satisfactorios. La curva será de forma apropiada, libre de artefactos,
sin tos, sin pérdidas, sin inicio retrasado ni finalización prematura.
c) La espiración deberá haber durado al menos 3 segundos, siendo lo ideal 6 o hasta que la curva volumen-tiempo
sea plana.
Reproducibilidad*
La presencia de al menos dos curvas aceptables y entre cuyos valores de FVC y FEV1 la diferencia sea menor de
200 ml. Para niños, se ha propuesto32 considerar esa diferencia máxima entre curvas en un 5% o 100 ml.
*En la actualidad los propios espirómetros seleccionan la mejor curva de las realizadas e informan de la reproducibilidad de la prueba.
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Programa de formación en asma infantil
6 6 6
5 5 5
0 0
4 4 4
3 3 3
0 0 0
2 2 2
0
1 1 1
0 0 0
(*) El concepto de normalidad en este caso hace referencia a sus valores comparados con los valores de referencia para su edad, peso, talla, raza y sexo
TABLA VI
Test de broncodilatación (adaptada de Carvajal I et al.21, con autorización)
Técnica de ejecución:
• Realizar una espirometría basal previa a la toma de broncodilatador (pre).
• Administrar un fármaco agonista β 2-adrenérgico de acción corta por vía inhalatoria: salbutamol en aerosol con cámara
espaciadora 4 dosis sucesivas de 0,1 mg (4 pulsaciones).
• El niño debe permanecer en reposo (sentado) durante 20 minutos.
• Realizar una nueva espirometría transcurrido ese tiempo (post).
1
Criterio de positividad: variación mayor del 12%
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DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
TABLA VII
Test de carrera libre (adaptada de Carvajal et al.21, con autorización)
Condiciones previas
• Cumplir las condiciones propias de la espirometría.
• Ausencia de síntomas de asma antes del inicio de la prueba.
• Normalidad de la exploración cardiaca y respiratoria basal.
• Espirometría basal dentro de la normalidad (FEV1 mayor del 80% del teórico).
• El niño debe vestir ropa adecuada para realizar ejercicio físico.
• No haber realizado ningún otro esfuerzo el mismo día.
• Retirada de la medicación (con la excepción de los corticoides inhalados):
– Agonistas β 2 inhalados de acción corta (8 horas) y de acción prolongada (24 horas).
– Anticolinérgicos inhalados (12 horas).
– Cromonas (48 horas)
Técnica de ejecución
• Medir las frecuencias cardiaca y respiratoria en reposo.
• Control de la temperatura y humedad ambientales.
• Realizar una espirometría basal (pre).
• Realizar una carrera libre constante de 6 minutos de duración y de intensidad suficiente para elevar la frecuencia car-
diaca por encima del 80% de la basal o 150 latidos por minuto (la carrera debe cesar antes si el niño presenta sín-
tomas).
• Control físico inmediato al finalizar la carrera.
• Realizar espirometrías seriadas a los 2, 5, 10, 15 y 30 minutos (post) hasta que la caída del FEV1 en una de
ellas alcance el criterio de positividad (excepcionalmente se pueden realizar todas para comprobar el máximo
descenso del FEV1).
• Administrar una dosis de agonista-β 2 si el paciente no se recupera del broncoespasmo en un máximo de 15
minutos.
Interpretación
• Índice de respuesta: Porcentaje de caída respecto al FEV1 basal:
FEV1 pre – FEV1 post
Variación (%) = x 100
FEV1 pre
Criterio de positividad: caída mayor del 15%
• Un test de carrera libre negativo no excluye el diagnóstico de asma inducida por el ejercicio.
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Programa de formación en asma infantil
TABLA VIII
Determinación del flujo espiratorio máximo (FEM) y test de variabilidad
(adaptada de Carvajal I et al.21, con autorización)
Condiciones previas:
• Edad superior a 4-5 años (el límite de edad viene dado por la capacidad de colaboración del niño).
• Medidor de FEM homologado y con escala de rango adaptado a la edad del niño (litros/minuto).
Técnica de ejecución:
• Colocarse en posición de pie (de elección) o sentado con la espalda recta. Siempre hacerlo en la misma posición.
• Sujetar el medidor con suavidad y en sentido horizontal evitando que los dedos interrumpan el recorrido de la aguja.
• Inspirar profundamente por la boca y soplar por la boquilla tan fuerte y rápido como sea posible, manteniendo
los labios cerrados y sin que los dientes o la lengua interfieran con el flujo de aire.
• Repetir la maniobra tres veces dando por válido el mejor registro obtenido.
Test de variabilidad
Metodología:
• Medir el FEM un mínimo de 2 veces al día (habitualmente por la mañana y la tarde-noche) durante 2-3 semanas
registrando los valores obtenidos en una tabla o gráfica.
• Si el niño toma broncodilatadores, los valores considerados deben ser el FEM matutino previo a la toma del bron-
codilatador y el FEM del día previo vespertino 15-20 minutos después de la toma de broncodilatador.
Interpretación:
• Fórmula de la variabilidad diaria:
FEM vespertino – FEM matutino
Variabilidad diaria = x 100
1/2 (FEM matutino + FEM vespertino)
Algunos niños-adolescentes con asma presentan • Niños en los que no podemos realizar pruebas
una función pulmonar inestable que se expresa fun- confirmatorias de función pulmonar (lactantes
cionalmente por la variación del flujo aéreo entre la y preescolares).
mañana y la noche, y clínicamente con tos, espe- • Síntomas de asma que no responden a la medi-
cialmente nocturna y al levantarse, con otros sínto- cación antiasmática.
mas de asma o bien ser asintomática. • Asma de mala evolución.
La demostración de esta variabilidad mediante el • Asma grave.
test correspondiente es diagnóstica de asma y es • Asma que no responde bien a la terapéutica
factible utilizando un medidor de FEM en el domici- antiasmática a pesar de buena cumplimenta-
lio del niño (tabla VIII). Como en los otros tests fun- ción.
cionales comentados en este capítulo, un test de
variabilidad negativo no descarta el diagnóstico de La tabla IX muestra un listado no exhaustivo de
asma. posibles diagnósticos diferenciales6,21. Con todo y
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DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
TABLA IX
Diagnóstico diferencial del asma1,2,6,21
• Otras causas:
– Tos recurrente o crónica de origen no asmático
– Síndromes aspirativos por disfunción o reflujo gastroesofágico
– Síndrome de hiperventilación
con ello, resulta obligado decir que la causa más fre- de forma precoz a los que cumplen criterios diag-
cuente de sibilantes recurrentes en la edad pediátri- nósticos.
ca es el asma, y el uso de pruebas encaminadas a La evolución de los niños que presentan episodios
buscar otros diagnósticos debe realizarse utilizando de asma en estas edades es bien conocida, sabiendo
el sentido común. que aproximadamente un tercio de ellos mantendrá
su asma en la adolescencia. La investigación de ato-
SITUACIONES ESPECIALES pia personal o la aplicación de criterios como los de
Índice Clínico de Tucson contribuyen a identificar a
Asma del lactante y preescolar estos niños.
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Programa de formación en asma infantil
TABLA X
Factores involucrados en el riesgo de muerte por asma21,39,40
40
DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
marcha atópica hace referencia a un orden o patrón más probable que tenga sensibilización a acáros
cronológico de aparición de las enfermedades atópi- y alergenos de interior, mientras que un niño
cas (dermatitis atópica primero y rinitis y asma en con síntomas en primavera posiblemente tenga
edades posteriores) que a su vez se corresponde con un asma polínica.
un orden cronológico de sensibilización a alergenos • Geográficos. Cada entorno geográfico tiene sus
(en primer lugar alimentarios, con o sin sintomatolo- alergenos implicados en el asma. Ante un niño
gía, y en segundo lugar respiratorios)41-43. Esta mar- con asma polínica, la principal sospecha en
cha atópica acontece en los primeros meses y años Andalucía será el olivo, en Aragón la salsola y
de la vida. En muchas ocasiones una enfermedad o otras malezas y en Galicia las gramíneas.
sensibilización sustituye a la precedente y en otras
ocasiones se van sumando y coexisten44,45. Aplicando estos criterios será posible determinar
En este contexto, varios estudios han corrobora- la batería de alergenos a investigar más adecuada.
do que la mayor parte de los lactantes y preescola-
res con episodios de sibilancias y una sensibilización Pruebas in vitro
a alimentos concomitante, mantendrán su asma en
la edad escolar y adolescencia y desarrollarán, en un Las pruebas in vitro son aquellas que se realizan
elevado porcentaje, una sensibilización ulterior a sobre fluidos (suero, sangre, moco, etc.) y/o tejidos
neumoalergenos44-49. Traducido a la práctica diaria, del paciente. Las más relevantes son aquéllas rela-
esto significa que a la hora de investigar la sensibili- cionadas con la cuantificación de la IgE, la principal
zación a alergenos en niños de 0 a 5 años no es sufi- inmunoglobulina implicada en los procesos alérgicos.
ciente la valoración de alergenos respiratorios, sino Hoy en día es posible cuantificar no sólo la IgE total
que también han de estudiarse los alimentarios sino también las IgE específicas frente a los alerge-
como posibles predictores de marcha tópica y, por nos más relevantes.
tanto, de un asma con tendencia a persistir en eda-
des posteriores. Pruebas de tamizaje basadas
en la determinación de la IgE
Escolares y adolescentes
Las pruebas de tamizaje proporcionan una valiosa
El asma que debuta en esta edad es predominan- información como primer escalón en el diagnóstico de
temente de origen alérgico, en el que los alergenos la alergia en el asma a la hora de identificar a niños
respiratorios ya están presentes, jugando un papel sensibilizados. Se trata de técnicas cualitativas que
determinante desde el punto de vista etiopatogéni- dicen Sí (+) o No (—) a la presencia de IgE específicas
co y como desencadenantes1-2,14. Por tanto, salvo frente a los alergenos más relevantes.
por otras indicaciones clínicas, la investigación de El Phadiatop Infant® (Pharmacia Diagnostics-Upp-
sensibilización alérgica en un niño de 6 o más años sala-Sweden) consiste en una mezcla equilibrada de
con asma reciente puede circunscribirse únicamente siete neumolergenos (ácaros, caspa de gato, caspa
a la evaluación de neumoalergenos. de perro, polen de gramíneas, polen de árboles y
polen de malezas) y de cinco alergenos alimentarios
Selección de los alergenos a investigar (huevo, leche, gamba, cacahuete y soja). Esta com-
binación lo hace especialmente útil en menores de 6
En la actualidad es posible investigar algo más de años por lo comentado anteriormente.
300 alergenos. Resulta obvia la necesidad de selec- El Phadiatop Pediátrico® incluye los siete neumo-
cionar sólo aquellos sospechosos de intervenir en el laergenos y podría utilizarse como prueba de tami-
proceso clínico del niño. Esta selección debe basar- zaje en niños de 6 años en adelante53-55.
se en criterios50-52:
Cuantificación de la IgE total
• De edad. Tal y como se ha comentado anterior-
mente, en menores de 6 años puede ser rele- En condiciones normales la inmunoglobulina E se
vante tanto la investigación de los alergenos halla en concentraciones muy bajas en el suero de los
respiratorios como alimentarios. Por encima de niños. Sus valores varían con la edad, siendo al nacer
esta edad posiblemente sea sólo de interés la menores de 5 kUI/l y alcanzando los valores más ele-
identificación de neumoalergenos. vados alrededor de los 10 años, sin superar las 40
• Estacionalidad de los síntomas. Un niño con sín- kUI/l. Se considera que una elevación por encima de
tomas de predominio en otoño e invierno es dos desviaciones estándar del valor para su edad o de
41
Programa de formación en asma infantil
100 kUI/l es muy sugerente de enfermedad atópica anticuerpo (alergeno-IgE específica), lo que provo-
y/o alergia. No obstante, aunque su sensibilidad es ca la degranulación de los mastocitos y la aparición
elevada, su especificidad no lo es tanto, y muchas de un habón y un halo eritematoso circundante. La
otras enfermedades (algunas tan frecuentes como las técnica es cualitativa y su resultado se refiere al
parasitosis intestinales) pueden cursar con cifras de tamaño del habón a los 15-20 minutos. La tabla XI
IgE total elevada. Su valor predictivo negativo (VPN) muestra el protocolo básico para la realización del
también deja mucho que desear, pudiendo encontrar- prick.
se una IgE total en rangos normales en presencia de El prick test tiene como ventaja la inmediatez de
IgE específicas positivas y un cuadro alérgico fran- los resultados, pero también presenta algunos incon-
co56,57. Por lo tanto, la IgE total no es una buena venientes, como son problemas de estandarización,
herramienta de tamizaje de la enfermedad alérgica, y que se interfiere por el estado de la piel (eccema,
más teniendo en cuenta que contamos con otros ins- dermografismo, corticoides tópicos) o con la toma
trumentos más eficaces para tal fin. previa de antihistamínicos y otras medicinas.
La evaluación en suero de la IgE específica fren- La figura 4 muestra una propuesta de algoritmo
te a alergenos es una estrategia fiable y reproduci- diagnóstico de la alergia en el contexto del asma, en
ble, de una excelente sensibilidad y especificidad y el ámbito de la Atención Primaria.
con la ventaja adicional de ser cuantitativa58,59. Ha
de emplearse para su determinación la tecnología En menores de 6 años
que presente un mayor rendimiento y reúna los
mejores indicadores de calidad60,61. Por el valor diagnóstico que aporta conocer si el
Cualquier valor positivo de IgE específica debe niño está sensibilizado, la propuesta es realizar una
considerarse indicativo de sensibilización. Valores prueba de tamizaje que incluya aeroalergenos y
por encima de 0,7 kUI/l se correlacionan aceptable- alergenos alimentarios para, en el caso de positivi-
mente con la presencia de sintomatología derivada dad y con la misma muestra de suero, determinar las
de dicha sensibilización56,58. IgE específicas.
La evaluación de la IgE específica en suero no
está interferida ni por medicinas ni por el estado de En mayores de 6 años
la piel y sigue unos patrones de estandarización
internacionalmente reconocidos. Puede optarse por la misma actitud que en meno-
res de 6 o bien optar por la realización de un prick
Pruebas in vivo test a aeroalergenos.
El prick test y la valoración de la IgE específica en
Las pruebas in vivo son las que se realizan direc- suero tienen una excelente correlación entre sí
tamente sobre el paciente. Existen varias, siendo las (entre el 90-95%)61,63. Si bien cada uno goza de las
más relevantes las pruebas cutáneas, y de entre ventajas e inconvenientes ya referidos, en esta edad
éstas el prick test. puede considerarse técnicas prácticamente inter-
cambiables. Tal es así, que en caso de discordancia
Prick test entre la clínica y el resultado de una de ellas debe-
ría indicarse la realización de la otra63.
El prick test aprovecha el fenómeno inmunológi-
co que acontece en la piel de las personas sensibili- Análisis de los resultados
zadas y en el cual los mastocitos tienen unidas IgE
específicas a sus receptores de superficie de mem- Los resultados de las pruebas de alergia (in vivo
brana51,52,62. e in vitro) siempre deben contrastarse con la histo-
La técnica consiste en la colocación de una gota ria clínica. De ahí la importancia de una buena elec-
de extracto alergénico sobre la piel sana del niño, ción de alergenos a testar. Unos resultados negati-
puncionando a través de dicha gota con una lance- vos, ante una sintomatología sugerente de asma
ta especial de 1 mm, con lo que se introduce una alérgica, podrían reflejar una elección inadecuada
parte mínima de dicho extracto en la piel. El aler- de alergenos. Yendo aún más lejos, y en el lado
geno introducido se une a la IgE anclada al masto- opuesto, una positividad no significa necesariamen-
cito y repite el proceso de interacción antígeno- te que ese alergeno sea causante de asma en el
42
DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
TABLA XI
Protocolo de realización del prick test (adaptada de Carvajal et al.21, con autorización)
Condiciones previas:
• Utilizar antígenos estandarizados y conservados a 2-8°C (nevera).
• Utilizar lancetas estandarizadas (tipo Morrow-Brown) con punta de 1 mm.
• La lista de alergenos a testar depende de la historia clínica y de la zona geográfica.
• Utilizar siempre controles positivo (histamina) y negativo (glicerosalino o vehiculizante del extracto).
• Los extractos deben colocarse siempre en el mismo orden y separados entre sí al menos 3 cm.
• No usar cremas hidratantes ni similares en la zona de la piel los 2-3 días previos.
• Confirmar la retirada previa de la medicación capaz de interferir con el resultado de la prueba (periodo de
lavado):
– Antihistamínicos de acción corta (dexclorfeniramina, clemastina): 3 días.
– Hidroxicina y ketotifeno: 15 días.
– Antihistamínicos de acción prolongada (astemizol, loratadina y cetirizina): 60 días.
– Antidepresivos tricíclicos, clorpromacina y benzodiacepinas: 5 días.
– Corticoides y antihistamínicos de uso tópico aplicados en la zona de piel donde se realiza el test:
15 días.
• Registrar en la hoja de protocolo los datos del paciente y los extractos seleccionados.
• Como medida de precaución se debe disponer de adrenalina y una goma de torniquete.
Protocolo de realización:
• Rotular el nombre de los extractos en la parte no pilosa de la cara ventral del antebrazo izquierdo (si es pre-
ciso se pueden colocar en doble fila, o bien utilizar el antebrazo derecho o la espalda).
• Colocar cada gota de extracto al lado del rótulo correspondiente (2 cm de separación mínima).
• Practicar una punción en la piel encima de la gota insertando la lanceta de forma perpendicular al antebrazo
y procurando efectuar siempre la misma presión, idealmente sin producir sangrado.
• Secar el brazo con papel transcurridos 1-3 minutos de realizar la punción.
• La lectura se hace a los 15-20 minutos con la ayuda de luz tangencial que ilumine la zona cutánea elegida.
• Medir la pápula en mm por sus diámetros máximo y perpendicular.
• Si las lecturas son positivas prescribir 1-2 dosis de antihistamínico oral.
Interpretación:
Criterio de positividad: diámetro máximo de la pápula ≥ 3 mm o superficie > 7 mm2 (siempre mayor al control nega-
tivo).
Precauciones:
Posponer la realización de la prueba en las siguientes condiciones:
• Enfermedad dermatológica extensa (brote de dermatitis atópica generalizada).
• Dermografismo positivo al rotular la piel.
• Asma agudizada.
paciente (la única prueba irrefutable que confirma de casos positivos, estos niños no tendrán sintoma-
que un alergeno causa asma es un test de provoca- tología relacionada con su sensibilización alimenta-
ción específica, cuya explicación rebasa el propósito ria.
de este capítulo).
Por último, la identificación de alergenos alimen- OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
tarios en lactantes y preescolares tiene como finali- EN EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA
dad la demostración de la sensibilización en sí misma
como indicador de marcha atópica y de la existencia No es necesaria la realización de ninguna otra
de un niño atópico en definitiva. En la mayor parte prueba que las ya indicadas: espirometría para el
43
Programa de formación en asma infantil
diagnóstico del asma y pruebas de alergia para la Otras pruebas, como la cuantificación de la pro-
identificación de la presencia de ésta. Exploraciones teína catiónica de los eosinófilos o la medición del
complementarias como pueda ser la radiografía de óxido nítrico exhalado, aunque se han mostrado
tórax, de senos paranasales, test de sudor, investi- relevantes en otras facetas del asma (valoración
gación de reflujo gastroesofágico, etc. no excluyen de la inflamación, seguimiento de los pacientes
ni confirman el diagnóstico de asma, ni deben solici- con asma, ...)64,65, al menos en la actualidad no
tarse de rutina, sino basándose en la necesidad clí- aportan ningún dato adicional al diagnóstico de la
nica de identificar patologías asociadas o de hacer enfermedad.
un diagnóstico diferencial1,2,21.
La eosinofilia, aunque muy habitual en los niños USO DE CUESTIONARIOS SOBRE SIGNOS Y SÍNTOMAS
con asma alérgica, adolece de los mismos defectos
que la determinación de la IgE total, dado que Dado que el primer paso en el diagnóstico del
muchos otros procesos clínicos pueden cursar con asma es la presencia de clínica compatible, resulta
eosinofilia y su ausencia no descarta asma. muy importante que el pediatra de Atención Prima-
44
DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
ria organice la recogida de la información clínica a el momento del diagnóstico efectivo del asma y,
través de sistemas de registro. En este sentido, según el diseño empleado, de utilidad en el
podríamos diferenciar tres tipos de sistemas bási- seguimiento y evolución de los niños (mejoría-
cos de recogida de información de síntomas y sig- empeoramiento) en base a tratamientos pauta-
nos: dos o estrategias de actuación aplicadas.
45
Programa de formación en asma infantil
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