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INSTITUTO TENCNOLOGICO

“AMERICAN COLLEGE”

ESTUDIANTE:
BARRERA LOJA ESTEBAN PAUL

DOCENTE:
DR. VINICIO ENCALADA

MATERIA:
INSTRUMENTAL

TEMA:
MANEJO DE FRACTURAS INTRA Y EXTRAHOSPITALARIO

CURSO:
CUARTO “A” PARAMEDICINA NOCTURNO

AÑO:
2018
INTRODUCCION

FRACTURAS EXPUESTAS
Cuando se fractura un hueso de tal manera que los fragmentos sobresalen a través de
la piel o una herida penetra hasta el hueso roto, la fractura se denomina abierta o
expuesta.
Debido a que las fracturas abiertas a menudo implican más daño en los alrededores de
los músculos, tendones y ligamentos que las fracturas cerradas, tienen un mayor riesgo
de complicaciones y tardan más tiempo en sanar.
Este tipo de fractura es particularmente grave porque una vez que la piel se abre, puede
surgir una infección tanto en la herida como en el hueso.
Las fracturas abiertas son causadas por traumatismos de alta potencia, por lo general
por un golpe directo en una caída o durante el choque con un vehículo de motor. Estas
fracturas también pueden ocurrir indirectamente, por ejemplo debido a una torsión muy
severa.
Las fracturas abiertas representan un espectro de lesiones: en primer lugar, el problema
subyacente de una fractura; en segundo lugar, la exposición del hueso roto al medio
ambiente y, por tanto, la posible contaminación del área fracturada.
Una infección en el hueso puede ser difícil de eliminar. Esto puede requerir tratamiento
con antibióticos a largo plazo, así como varias cirugías. En algunos casos severos, la
amputación de la extremidad infectada es la única manera de detener la infección. La
prevención de la infección es el centro de atención durante el tratamiento inicial de las
fracturas abiertas.

OBJETIVO GENERAL
 Investigar el manejo intrahospitalario y extrahospitalario de una fractura
expuesta
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Conocer el protocolo de evaluación inicial en un paciente con fractura
expuesta y complicaciones.
 Analizar las maniobras a realizarse en el momento de la atención intra y
extrahospitalario con el paciente.
MANEJO PREHOSPITALARIO DE FRACTURAS EXPUESTAS
En primera instancia cuando hace el arribo el SEM (servicio de emergencias médicas)
al lugar del incidente, es necesario tener una visión de 360 grados de tal manera que
la escena quede asegurada, esto se obtiene mediante el A B C de la escena en donde
está comprendido ambulancia, bomberos y control, una vez la escena esté asegurada
y controlada el personal capacitado para dar el soporte inicial entrara en función y
procederá de la siguiente manera:
El comandante de incidente (CI) designara funciones en donde se realizara la
evaluación primaria que comprende: A, B, C, D, E

 A: Vía aérea y control cervical: verificar que la vía aérea este permeable y que el
paciente no tenga dificultades para respirar, se aplicara AVDI (alerta, verbal,
dolor, inconsciente) si el paciente esta inconsciente se colocara una cánula de
Guedel y si es necesario aspirar secreciones se lo hará, posteriormente se
revisara deformidad en cervicales, ingurgitación yugular o una posible tráquea
desalineada por si se trate de un paciente politraumatizado, se procederá a
colocar collarin cervical para limitar el movimiento y aliviar la carga axial.
 B: Ventilación: Se verificara la calidad y cantidad de la respiración, si el paciente
tiene respiración lenta o respiración rápida dependiendo de esto se le aplicara
oxígeno, si las ventilaciones son anormales se procederá a inspeccionar, palpar
y auscultar el tórax para descartar un posible neumotórax atención, neumotórax
abierto, un valet costal o una rotura de la vía aérea
 C: Circulación y control de hemorragias: este paso de la evaluación se podría
decir que es el más importante , puesto que el paciente podría caer en un shock
hipovolémico a causa de la perdida excesiva de sangre, es necesario identificar
la fractura expuesta que comprometa la vida del paciente y no distraerse con
heridas leves con el fin de minimizar el tiempo de atención, posteriormente se
procederá a lavar la fractura expuesta con solución salina, colocar apósitos
húmedos, no es recomendado hacer compresión directa, lo indicado seria aplicar
un torniquete que detenga la hemorragia, se inmovilizara la extremidad o la zona
fracturada con una férula , de manera que quede asegurada tanto la articulación
dista como la proximal, será necesario tomar los pulsos distales y valorar signos
vitales se canalizara una vía intravenosa para reposición de líquidos por la
sangre perdida, esto permitirá mantener los signos vitales, es necesario estar
alerta con los pulsos distales, color , temperatura y grado de humedad de la piel,
recomendado también verificar el llenado capilar.
 D: Discapacidad: En este punto comprobaremos si existe déficit neurológico en
el paciente aplicando Glasgow, y en caso de ser politraumatizado verificaremos
el nivel de trauma craneal ya sea leve, moderado o grave, se recomienda realizar
exploración pupilas, el tamaño, simetría, posición y reactividad de las mismas.
 E: Exposición: Es recomendado hacerlo en la evaluación secundaria cuando el
paciente está estabilizado en la ambulancia con el fin de cuidar su integridad y
servirá para descartar cualquier tipo de herida adicional que tenga y cubrirlo de
la misma manera para que no caiga en un estado de hipotermia.
Los objetivos de este protocolo de esta evaluación primaria es inmovilizar al paciente,
evitar la contaminación de la fractura puesto que está en contacto directo con el exterior
y realizar el traslado rápido con el paciente estable a la unidad de atención adecuada.
Durante el traslado del paciente es decir en la ambulancia se realizara una reevaluación
detallada por lo tanto ya se tiene valores de los signos vitales y así poder saber si el
paciente evoluciona o empeora para poder encontrar la anomalía, se realizara una
evaluación céfalo-caudal y verificar alguna herida que no se vio en el momento de la
evaluación primaria y poder tratarla a tiempo, si el paciente esta consciente se le realiza
SAMPLE que es de mucha ayuda.
Llegar al centro hospitalario con un paciente estabilizado es muy importante para
posteriormente realizar la entrega del paciente y lo puedan tratar intrahospitalariamente.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE FRACTURAS EXPUESTAS


En el manejo intrahospitalario el profesional encargado necesita un diagnóstico para
poder dar un tratamiento indicado y eso se lo realiza atraves de una anamnesis y un
examen clínico,
ANAMNESIS: tiempo y evolución de la fractura, antecedentes, impotencia funcional,
dolor, hemorragia, crepitación de fragmentos y el mecanismo causal.
EXAMEN CLINICO: Descartar politraumatismo o polifracturas, estado de cobertura
cutánea, grado de contaminación, signos de insuficiencia vascular.
Se realiza Rx tanto anteroposterior como lateralmente para verificar:

 Fractura en planos
 Grado de conminución
 Estado de la articulación adyacente
 Pérdida ósea
 Cuerpos extraños
Es necesario recordar que el tiempo de oro en una fractura expuesta es de 6 a 8 horas,
posteriormente será una herida contaminada e infectada, el grado de contaminación no
tiene nada que ver con la extensión de la herida.
Los objetivos del tratamiento son:

 Conservar la vida del paciente


 Conservar la extremidad comprometida
 Prevenir la infección de la herida
 Conservar la función del miembro afectado
Es importante recordar que una fractura expuesta de cualquier grado es una urgencia,
es decir que requiere atención inmediata, es una fractura que necesita cirugía por lo
cual el paciente deberá entrar al quirófano lo más pronto posible
Ya el paciente en el quirófano, se realizara el siguiente protocolo:

 Tratamiento de shock y examen radiográfico


 Anestesia general
 Lavado y cepillado
 Resección de la piel y desbridamiento
 Resección de todos los tejidos desvitalizados
 Considerar las condiciones de reducción de la fractura
 Cobertura y cierre de la herida
 Inmovilización rigurosa y elevación del miembro
 Suero antitetánico y antibiótico de amplio espectro
 Finalmente se realiza observación diaria de la herida.
Dentro de la limpieza mecánica se utiliza agua con jabón e irrigación con suero
fisiológico, en el acto quirúrgico es necesario revisar los tejidos desvitalizados y para
evaluar la viabilidad se emplean cuatro criterios:

 Consistencia
 Contractilidad
 Hemorragia
 Color.
Este acto quirúrgico tiene como objetivos primordiales:

 Lograr un cierre seguro y rápido dentro de 3 a 7 días


 Evitar infección nosocomial
 Facilitar la futura reconstrucción
 Disminuir el dolor
 Disminuir la hemorragia y el edema perilesional
 Permitir la correcta cicatrización de las partes blandas
 Favorecer la formación del callo óseo
Dependiendo de la complejidad de la fractura existen fijaciones externas y fijaciones
internas, pueden existir complicaciones como:

 Shock postraumático
 Tétanos
 Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
 Alteración en el proceso de consolidación
 Artrosis postraumática.

CONCLUSION
 El abordaje correcto y la reconstrucción rápida de los tejidos blandos es
el punto clave para lograr el éxito en la atención y el tratamiento de las
fracturas expuestas