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TEMA: ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

MATERIA: ATENCION PRIMARIA DE SALUD

TITULO ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS


AUTOR NOMBRE Y APELLIDO CÓDIGO DE
ESTUDIANTE
RALY MAMANI MANCILLA 201314156
FECHA 15/06/18

CARRERA MEDICINA
ASIGNATURA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
GRUPO A
DOCENTE DR. ENRIQUE LUIS GUTIERREZ MARTINEZ
PERIODO I/2018
ACADEMICO

SUB-SEDE LA PAZ – BOLÍVIA

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TEMA: ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
MATERIA: ATENCION PRIMARIA DE SALUD

RESUMEN

Existe una gran variabilidad en cuanto al ritmo intestinal en las personas sanas, pero sabemos
que diarrea es el aumento de frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones.

Considerada como un problema de Salud Pública, las diarreas son un síntoma común a varias
enfermedades, constituyendo junto con las enfermedades respiratorias agudas uno de los
motivos más frecuentes de consultas médicas, y es una de las primeras causas de mortalidad
infantil en países subdesarrollados.

En nuestro trabajo abordamos el concepto de diarreas, enfermedad diarreica aguda, las causas
más frecuentes de estas, mecanismos de producción, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento
profiláctico y dietético.
SUMMARY

There is great variability in intestinal rhythm in healthy people, but we know that diarrhea is
the increase in frequency, volume or fluidity of bowel movements. Considered as a public
health problem, diarrhea is a common symptom of several diseases,

constituting along with acute respiratory diseases one of the most frequent reasons for medical
consultations, and is one of the leading causes of infant mortality in underdeveloped countries.
In our work we address the concept of diarrhea, acute diarrheal disease,

the most frequent causes of these, mechanisms of production, clinical picture, diagnosis,
prophylactic and dietetic treatment.

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Tabla de contenidos

Introducción

Capítulo 1 planteamiento del problema

1.1 objetivo ……………………………………………………………………………………………………………………….4

1.1.1 objetivo general……………………………………………………………………………………………………..4


1.1.2 objetivo específico………………………………………………………………………………………………….4

1.2 justificación…………………………………………………………………………………………………………..….…..4

Capítulo 2. Marco teórico

2.1 área de estudio/campo de investigación ……………………………………………………………………...5

2.1 desarrollo del marco teórico …………………………………………………………………………………………5

Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de investigación……………………………………………………………………………………………….……17

3.2 técnica de investigación ……………………………………………………………………………………….….....17

3.3 cronograma de actividades para realizar …………………………………………………………….…….…17

Capítulo 4. Conclusión

Bibliografía …………………………………………………………………………………………………………………………19

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Capítulo 1.

Planteamiento del problema

El aumento de las enfermedades diarreicas agudas es un problema uy frecuente en los niños y


ancianos que requieren de los cuidados médicos por riesgo que presenta si no es manejado los
síntomas de este trastorno que cuya gravedad depende de la causa que lo origine y que esta
característica por frecuentes evacuaciones de heces acuosas la perdida exagerada de líquidos y la
deshidratación constituye un elevado índice de mortalidad con mayor riesgo en niños y ancianos.

Objetivos

Objetivos generales

Determinar la característica de la etiopatogenia de los virus paracitos y bacterias como agentes


etiológicos de la diarrea

Objetivos específicos

 Determinar los diferentes tipos de diarrea en relación al mecanismo fisiopatológico


 Determinar los microorganismos con mayor frecuencia en brote de diarrea
 Determinar y reconocer las manifestaciones clínicas en relación con la causa etiológica y
el mecanismo fisiopatológico
 Describir los medicamentos que habitualmente causan diarrea aguda

Justificación

La diarrea es un síndrome clínico de diversa etiología caracterizado por el aumento en el número


de las deposiciones o un cambio en la consistencia de las heces las cuales se vuelven laxas o
acuosas. Frecuentemente es producida por una infección por agentes virales o bacterianos y se
puede asociar con fiebre y vómito. La diarrea también se puede presentar como parte del cuadro
clínico de otras enfermedades sistémicas.

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen uno de los principales problemas que afectan a
la población infantil, y personas mayores disminuyendo su bienestar y generando una demanda
importante a nivel de los servicios de salud. A pesar de una importante disminución en la
mortalidad, la diarrea continúa siendo un problema de salud pública.

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Capítulo 2. Marco teórico

2.1 área de estudio /campo de investigación

El presente trabajo de investigación bibliográfico se realiza mediante recaudación de


información de artículos publicaciones oficiales y páginas de internet oficiales de instituciones y
medios de comunicación que publican temas detallados.

2.2 desarrollo del marco teórico

Diarrea aguda

Concepto

El peso normal de las heces en un adulto humano es menor de 200. g/dia. El agua representa el
60% al 85% del peso de las heces. La frecuencia intestinal normal varía entre tres veces a la
semana y tres veces al día. Entre los factores que influyen en el peso la consistencia de las heces
y en la frecuencia de la defecación. Se encuentra el contenido de fibra de la dieta, el sexo (el peso
medio diario de las heces en las mujeres es menor que en los hombres).

Los medicamentos ingeridos y probablemente el ejercicio y el estrés. La diarrea se define


formalmente por un aumento en el peso diario de las heces por encima de 200 g. Con frecuencia
el paciente también refiere un incremento anormal en la fluidez de las heces y la frecuencia de la
defecación.

La diarrea aguda es aquella que tiene una duración menor de 3 semanas y La Crónica cuándo dura
más de 3 semanas.

Etiopatogenia

Se reconoce diferentes tipos de diarrea en relación a diferentes mecanismo se reconoce diferentes


tipos de diarrea en relación a diferentes mecanismos fisiopatologicos: diarrea inflamatoria o
exudado, osmótica, secretora y por dismotilidad intestinal.

Diarrea inflamatoria

La diarrea puede ser secundaria a un proceso inflamatorio de la mucosa con la consiguiente


exudacion de líquido defectuosa absorción de agua electrolitos y nutrientes o bien por ambos
mecanismos. Un bloqueo selectivo de la absorción de agua y electrolitos se observa en ciertas
infecciones intestinales y en algunas diarreas congénitas. En los trastornos inflamatorios del
intestino delgado como en la enfermedad celíaca puede también presentarse mala absorción de
agua electrolitos y diversos nutrientes este tipo de a diarrea puede mejorar Aunque sin llegar a
desaparecer durante los periodos de ayuno.

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La diarrea inflamatoria se caracteriza Generalmente por la presencia de fiebre hipersensibilidad
abdominal sangre o leucocitos en las heces y lesiones inflamatorias evidentes en la biopsia de la
mucosa intestinal.

Como ejemplo de este tipo de diarrea tenemos a la colitis ulcerativa ,enfermedad de crohn,
enterocolitis por radiación, gastroenteritis eosinofílica, infecciones asociadas a sida.

Diarrea osmótica

Cuando existe un exceso de solutos escasamente absorbibles en la luz intestinal se crea una
presión osmótica intraluminal superior a la del plasma que provoca un movimiento de agua hacia
la luz intestinal consiguientemente diarrea.

Pueden acumularse moleculas osmoticamente activas como consecuencia de una defectuosa


digestión como en el deficit de lactasa intestinal o debido a una defectuosa absorción y Transporte
como ocurre en muchas de las causas del síndrome de absorción deficiente o también en relación
con la administración de algunos laxantes o azúcares poco absorbibles.

Puesto que en estos casos el movimiento de agua depende de la ingestión de solutos pobremente
absorbibles la diarrea desaparece Durante los periodos de ayuno. Este simple hecho resulta
extraordinariamente Útil para la diferenciación entre la diarrea osmótica y los restantes grupos.
Además clínicamente puede existir mala absorción de grasas (esteatorrea) o de los hidratos de
carbono. La mala absorción de proteínas y aminoácidos (azotorrea) no suele identificarse de
forma clínica a menos que sea lo bastante grave como para causar malnutrición. Cómo ejemplos
de este tipo de diarrea está la insuficiencia pancreática sobrecrecimiento bacteriano enfermedad
celiaca ,deficit de lactasa ,enfermedad de whipple ,abetalipoproteinemia ,síndrome de intestino
corto procesos infecciosas como giardiasis isosporosis estrongiloidosis.

Diarrea secretora

Una secreción activa de agua Y electrolitos desde el tubo gastrointestinal puede estar provocada
por sustancias exógenas como ciertas enterotoxinas bacterianas y algunos fármacos o bien por
sustancias endógenas como algunas hormonas específicas ácidos grasos hidroxilados o sales
biliares.

El dato característico de la diarrea secretora es el gran volumen de la deposición Generalmente


superior a un litro y en ocasiones superior a 5 litros por día. En la mayoría de los casos la diarrea
persistente Durante los periodos de ayuno intervalos entre las comidas. Sin embargo cuando es
desencadenada por mala absorción de ácidos biliares ácidos grasos o fármacos administrados por
vía oral la diarrea puede disminuir significativamente o desaparecer durante el ayuno.

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Los ejemplos clásicos de diarreas secretoras son aquellos que están medidos por hormonas los
pacientes con tumores carcinógenos síndrome de zollinger-ellison adenomas pancreáticos de
células no Beta pueden secretar una serie de péptidos incluidos el polipeptido intestinal vasoactivo
(PIV) el polipéptido pancreático la secretina la neurotensina la calcitonina las prostaglandinas y
otros. La diarrea asociada a un adenoma velloso de recto o Sigma. La colitis microscópica
linfocítica y la colitis colágena. En las enfermedades infecciosas el clásico ejemplo es la diarrea
producida por el vibrio cholerae. La diarrea secretora puede presentarse como consecuencia de
una enfermedad grave recepción o derivación del hilio distal con afección de menos de 100cm
del íleon presumiblemente la diarrea es secundaria a la estimulación de la secreción del Colón por
las sales biliares hidroxiladas que escapan de la absorción del íleon Terminal. El ayuno suprime
este tipo de diarrea pues evita las contracciones de la vesicula biliar y la consiguiente liberación
de sales biliares hacia el intestino.

La diarrea postvagotomia que se representa en el 30% de los pacientes sometidos a vagotomia


troncular con técnica de drenaje para el tratamiento de una enfermedad ulcerosa péptica puede
también ser causa de este tipo de diarreas la cual es mucho menos frecuente tras vagotomia
selectiva o supraselectiva.

Diarrea por dismotilidad intestinal

Todo aumentó alteración en la motilidad intestinal puede Conducir a un malestar abdominal y


diarrea. Aunque no está bien aclarado el mecanismo preciso es probable que intervengan factores
neurogenicos humorales o ambos. En estos trastornos caracterizados por una hipermotilidad se
admite que el líquido o quimo atraviesa tan rápidamente el colon que no existe tiempo suficiente
para una absorción normal de agua y electrolitos.

La causa más frecuente de este tipo es el síndrome de intestino irritable. Los pacientes portadores
de diarrea mellitus, neuropatía traumática o lesiones de la cola de caballo, suele presentar diarrea
acuosa Profusa.

La diarrea aguda se debe con mayor frecuencia agentes infecciosas, pero también puede deberse
a infecciones de fármacos o toxinas administración de quimioterapia y reinstalación de nutrición
general después de un ayuno prolongado haremos especial hincapié en la diarrea infecciosa.

Epidemiología

La diarrea infecciosa aguda es responsable en todo el mundo. De aproximadamente 5 a 8 millones


de muertes cada año. Entre los niños menores de 5 años especialmente en países en vías de
desarrollo como el nuestro donde representa la causa principal de desnutrición y deshidratación.
Entre los factores coadyuvantes se encuentra el control inadecuado de residuos y suministros de
agua la ausencia de sistemas de refrigeración el hacinamiento y la falta de higiene personal la

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pobreza la falta de acceso a asistencia sanitaria y la falta de educación. Incluso en Estados Unidos
de Norteamérica la diarrea infecciosa la mayor parte de la diarrea infecciosa se adquieren por
transmisión fecal oral debido a agua o alimentos contaminados como consecuencia de sistemas
incorrectos de evacuación o debido a la presencia de heces de animales domésticos o no
domésticos en el agua.

La superficie sobre las que se preparan los alimentos pueden contaminarse con microorganismos
que se extienden a los alimentos no la confianza en ti cocinados. La transmisión de persona a
persona también se produce por vías aéreas (agente Network rotavirus) manos (clostridium
difficile) o superficies contaminadas o por vía sexual los grupos de alto riesgo de padecer diarrea
infecciosa aguda comprenden viajeros con destino a países en vías de desarrollo consumidores de
mariscos varones homosexuales prostitutas y consumidores de drogas.

Los enfermos de sida presentan un riesgo especial para padecer infección intestinal grave entre
los niños atendidos en guarderías la diarrea infecciosa aguda se debe habitualmente a transmisión
persona a persona. Lo mismo sucede en residencias para enfermos mentales ancianos y hospitales.

Etiología

Los microorganismos implicados con mayor frecuencia en brotes de diarrea son


shigella,salmonella, E. coli ,giardia lamblia, cryptosporidium. Sin embargo los agentes
etiológicos microbianos incluyen virus bacterias y parásitos. En el (cuadro 1) se indica los agentes
infecciosas más frecuentes productores de diarrea aguda en países en Vía de desarrollo.

Cuadro 1.

Agentes infecciosos más frecuentes

VIRUS BACTERIAS PARASITOS


Rotavirus E. coli enteropatogena Giardia lamblia
Agente Norwalk E. coli enterotoxigénica E. hisolytica
Adenovirus entencos Campylobacter Cryptospondium
Shigella Strongyloides stercoralis
Salmonella
Vibrio cholarae
Bacteroides fragilis
C. difficile
Yersinia

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Etiopatogenia

Los enteropatógenos inducen diarrea en seres humanos a través de múltiples mecanismos. Las
bacterias pueden inducir diarrea a través de los tres mecanismos:

a) adhesividad a las vellosidades


b) invasión de mucosa
c) producir con la producción de enterotoxinas y citotoxinas

Muchos agentes patógenos emplean más de uno de estos mecanismos para vencer las defensas
del huésped:

a) adhesividad a las vellosidades:

Para que la bacteria coloniza en el intestino tiene que resistir la acción depuradora del
peristaltismo un mecanismo principal de defensa del huésped. Algunos patógenos evaden este
mecanismo al unirse o adherirse a la superficie mucosa. El papel de la adherencia es promover la
colonización y posiblemente incrementar la eficacia de las enterotoxinas al disminuir la distancia
que estás tienen que viajar para alcanzar las células blanco epiteliales del intestino. Se ha descrito
dos mecanismos principales de adherencia:

-El primero está conferido por estructuras proteicas de la superficie bacteriana llamada pilo y
fimbrias de las cuales se conoce varios tipos Están presentes en ciertos gérmenes en especial E.
Coli enterotoxigenica (ECET) son polímeros grandes compuestos de pequeñas unidades repetidas
(14-22 kilodaltones)

 un segundo mecanismo diferente de entero adherencia se conoce con el nombre de


''estructura en pedestal''Se observa por ejemplo en E.coli (ECEP) enteropatógena. La
diarrea en pacientes infectados Con la cepas ECEP tienen el microorganismo
estrechamente adherido a las células epiteliales intestinales. Las células epiteliales han
perdido su superficie de membrana normal de microvellosidades lo que da una estructura
similar a una pedestal a este patron histologico se conoce también como lesión de
adhesión o borramiento.

b) invasión de la mucosa:

La shigella es el microorganismo entero Invasor clásico. Se ha demostrado que este


microorganismo se adhiere e invade a las células epiteliales mucosas. El sitio de entrada es la
membrana basolateral himno la superficie apical de la microvellosidad. Una vez dentro de las
células epiteliales intestinales se multiplican dentro de los fagosomas y se diseminan a las células
epiteliales contiguas. La invasión y la y multiplicación despiertan una respuesta inflamatoria
intensa seguida por muerte de las células epiteliales.

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La reacción inflamatoria de la mucosa no Se comprende cabalmente pero tal vez consista en la
liberación local de mediadores inflamatorios que influyen leucotrienos interleucinas y otras
sustancias vasoactivas. La cij ella produce también una enterotoxina llamada shiga que participa
en la destrucción celular. La suma de estos sucesos se manifiesta en la clínica por fiebre cólicos
abdominales malestar y disenteria.

c) producción de enterotoxinas y citotoxinas:

Las toxinas del cólera es el prototipo clásico de enterotoxina los pacientes infectados con este
microorganismos demuestran La Poderosa actividad biológica de la toxina ya que puede producir
cantidades voluminosas de heces acuosas en pocas horas lo que conduce a deshidratación
poniendo en peligro la vida. El mecanismo de producción de esta gran volumen de diarrea se haya
en la acción de la toxina la cual es una molécula de 84000 daltons compuesta de una mezcla de
subunidad cuyo resultado es un incremento de la concentración unicelular de AMPc que participa
en el control de transporte de líquidos y electrolitos a través de la membrana de la célula epiteliales
del intestino. El efecto neto es la inhibición de la absorción de sodio cloruro de las celulas de las
crestas de la microvellosidades con estimulación de secreción de bicarbonato en las células de las
criptas.

El efecto global es un incremento notable del líquido intraluminal intestinal que sobrepasa la
capacidad de absorción del colon lo que causa diarrea acuosa severa.

Algunos microorganismos pueden sintetizar secretar una toxina que causa citotoxicidad en línea
celular cultivadas. Las citotoxinas prototipo clásica es la toxina shiga esta toxina no sólo es
citotoxina in vitro sino que también estimula la secreción de líquido en preparaciones de Asa ileal
de conejo Yes neurotoxina en ratones. Muchos microorganismos producen la toxina shiga entre
ellas shigella dysenteriae E. Coli enterohemorrágica (ECEH) del cero grupo 0157 Qué causa
colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico. Otros gérmenes que secretan la toxina shiga
son E. Coli enteropatógena y vibrio parahaemolyticus.

Dentro de los virus el más estudiado es el rotavirus Qué es la causa más frecuente de diarrea viral
sobre todo en niños. En adultos mayores de 65 años el rotavirus causante de diarrea aguda. El
rotavirus actúa por vías de neuronas intrínsecas y extrínsecas a través del neuropeptido galanina
1 que aumenta la secreción de líquido y cloro corroborando la participación del sistema nervioso
enterico en la respuesta a los procesos infecciosas / inflamatorios intestinales.

Los parásitos actúan de distinta manera el S. Stercolaris produce lesión duodenal con edema
atrofia de la mucosa pequeñas hemorragias granulomas y ulceraciones micro o macroscópicas de
acuerdo a la intensidad del parásitismo. La entoameba histolytica produce invasión de la pared
colónica. (ulceracion).

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Las criptosporidiosis producen enteritis que involucra yeyuno y el íleon caracterizada por
alteración de la vellosidad intestinal enterocitos cortos con infiltración en la lámina propia giardia
lamblia se fija la mucosa intestinal del duodeno íleon originando lesiones superficiales de tipo
inflamatorio que actúan como una barrera mecánica que dificulta la absorción de alimentos
producidos inflamación que es responsable de la sintomatología.

Presentación clínica

Los pacientes afectados de diarrea infecciosa aguda debutan de distintas formas relacionadas con
la causa etiológica y mecanismo fisiopatologico con carácter práctico se reconocen:

 diarrea producida por toxinas preformadas:

Se debe a toxinas bacterianas se acompaña de náuseas vómitos dolor abdominal por lo general no
existe fiebre. El cuadro está producido por infección toxigenicas. La diarrea esa cosa los vómitos
comienzan varias horas después de haber ingerido un alimento contaminado que sugiere una
intoxicación alimentaria debido a una toxina preformada. Dentro los agentes etiológicos
involucrados están bacillus cereus, clostridium perfringens, streptococcus aureus.

 diarrea aguda febril:

La bacteria invasora como campylobacter salmonella y shigella y los microorganismos que


sintetizan citotoxinas como C. Difficile y ECET, ocasiona una inflamación intestinal grave dolor
abdominal y generalmente fiebre elevada en ocasiones puede aparecer signos de peritonismo (la
yersinia puede simular una apendicitis) la diarrea es sacos acompañada Generalmente de moco
pudiendo existir pujó y tenesmo de acuerdo al germen causante por lo general existe compromiso
sistémico.

 disentería:

Se caracteriza por deposiciones que contienen sangre pus o mucosidad. Evacuaciones de alta
frecuencia y escaso volumen con pujó y tenesmo generalmente es febril. Los gérmenes
involucrados son los gérmenes involucrados son: shigella salmonella campylobacter, E. Coli
enteroinvasiva, E. Histolytica. E. Coli enterohemorrágica

 diarrea coleriforme:

Es secretora de alto volumen puede alcanzar hasta 5 L de agua lleva rápidamente a la depleción
hidrosalina. Puede ser producida por E. Coli enterotoxigenica vibrio cholerae virus.

La presencia de síntomas sistémicos proporciona datos adicionales sobre la causa subyacente de


la diarrea. Tanto la shigellosis como la infección por E. Coli enterohemorrágica se acompañan de
un síndrome hemolítico se acompañan de un síndrome hemolítico-urémico sobre todo en personas

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muy jóvenes o ancianos. La infección por yersinia y en ocasiones otras infecciones bacterianas se
acompañan de síndrome de reiter (artritis uretritis y conjuntivitis) tiroiditis pericarditis o
glomerulonefritis.

Diagnóstico diferencial

Cualquier medicamento es virtualmente capaz de producir diarrea por lo que en todo paciente
afectado de diarrea aguda se debe realizar un interrogatorio cuidadoso respecto al consumo de
fármacos cuadro 2 además se debe tener en cuenta otras toxinas ingeribles como insecticidas
organofosforados Zetas Arsénico.

La diverticulitis aguda puede presentarse en forma de diarrea acompañada de fiebre y dolor


abdominal.

En los pacientes seniles con diarrea sanguinolenta aguda se debe tener en cuenta varias
posibilidades diagnósticas que comprendan trombosis mesentérica arterial o venosa colitis
isquémica o fármaco inducida y enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerativa y
enfermedad de crohn) Igualmente en pacientes mayores resulta muy difícil distinguir una causa
isquémica en la infección por E. Coli enterohemorrágica ya que ambos casos se asocia hemorragia
submucosa que presenta un patrón de ''impresión digitiforme''En la radiografía simple de
abdomen

Cuadro 2.

Fármacos que causan diarrea aguda

FÁRMACOS GASTROINTESTINALES
Antiácidos que contienen magnesio
Laxane
Misoprostol
FARMACOS CARDIACOS
Digitales
Quinida
Procainamida
Hidralazina
BETABLOQUEANTES INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Diureticos
ANTIBIOTICOS
Clindamicina

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Ampicilina
Cefaloporinas
Eritromicina
AGENTES HIPOLIPEMIANTES
Clofibrato
Gemfibrozilo
Lovastatina
Probucol
FARMACOS NEUROPSOQUIATRICOS
Litio
Fluxetina
Alprazolam
Acido valproico
Etosiximida
l-dopa
OTROS
Teofilina
Hormona tiroidea
Colchicina
AINEs

Exámenes complementarios de diagnóstico

Laboratorios clínicos

 hemograma completo y velocidad de eritrosedimentación:

Son utilizados ampliamente en la valoración del paciente con diarrea aguda infecciosa algunas de
ellas modifican osteo sensiblemente los valores normales de hemograma Pero estos cambios
distan de ser específicos pueden orientar al tipo de proceso enteroinvasivo enterotoxigénico.

 electrolitos y prueba de función renal:

Es importante determinar los electrolitos séricos y la prueba de función renal (nitrógeno ureico y
creatinina) para determinar la reposición hidroeléctrica a seguir.

 citología fecal:

Es un examen simple para establecer diagnósticos presuntivos de diarrea infecciosa. Se mezclan


Dos gotas de azul de metileno con una pequeña cantidad de materia fecal en un portaobjetos y Se

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comprende la búsqueda de leucocitos y eritrocitos. Un observador con experiencia puede realizar
el examen sin la tinción de modo que pueda Buscar protozoos y otros parásitos.

Los agentes patógenos invasivos como shigella campylobacter producen un ''mar de


polimorfonucleares''que se observa fácilmente en todos los campos junto con electrolitos. Los
microorganismos toxigenicos los virus y las bacterias que contaminan los alimentos causan
deposiciones acuosas que contienen poco elemento formado algunos microorganismos producen
hallazgos variables en el examen microscópico de las heces lo que depende de las propiedades
invasoras de la cepas y del grado de compromiso colonico. En esta categoría incluye las especies
de los géneros salmonella y yersinia V. Parahemolítico y el clostridium difficile. Los hallazgos
son impredecibles en cuanto a los elementos celulares de las heces. En la mayor parte de los casos
se observa una profusión de la célula epitelial descamadas y eritrocitos pero sólo algunos
leucocitos polimorfonucleares.

Si bien el examen microscópico de las heces no es infalible y ni siquiera es útil en todos los casos
es poco costoso y proporciona una información inmediata que puede guiar el tratamiento
antibiótico.

 -coprocultivo:

Logran el aislamiento de los gérmenes causantes de diarrea. El cultivo no sólo lo identifica sino
que permite realizar pruebas de tipificación y determinar la sensibilidad a los antibióticos. La
muestra enviada a laboratorio debe ser preferentemente sin cubierta antibiótica.

 Rectosigmoidoscopia:

Se obtiene buena información por medio de las sigmoidoscopia sin preparación. Incluye
demostrar la presencia y gravedad de la colitis y su extensión anatómica (procto y sigmoiditis).
Se puede obtener cepillados para cultivos o bioanálisis además se puede obtener biopsias de
mucosas para el diagnóstico histopatológico. Es muy útil en el diagnóstico de colitis
pseudomembranosa en pacientes con antecedentes de uso de antimicrobianos.

Tratamiento

Las opciones terapéuticas comprenden la reposición del líquido y electrolitos sola o en


combinación con antimicrobianos específicos o el uso de otros fármacos. Cada modalidad será
revisada a continuación:

Reposición de líquidos y electrolitos:

El elemento fundamental del tratamiento de la diarrea sea cual fuese su causa es corregir el déficit
de líquido extracelular. La valoración de estos déficit es una decisión clínica que se hace
rápidamente basándose en los estudios de la humedad de las mucosas turgencia de la piel ojos
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hundidos taquicardia hipotensión ortostática y la valoración del Estado mental del paciente junto
con el grado de toxiinfección. Una vez que se toma una decisión sobre el grado de déficit de
líquido el siguiente paso se refiere a Cuál es la mejor manera de restituir el volumen. Las dos
opciones principales son:

La rehidratación por vía oral y el tratamiento de reposición intravenosa.

Dada la magnitud de la diarrea en todo el mundo la Organización Mundial de la Salud (OMS)


Crea una fórmula de rehidratación oral que es barata fácil de administrar y eficaz en todos los
grupos de diarrea y en todos los grupos de edad. La fórmula de la OMS y otras fórmulas de
rehidratación oral se basan en el principio de que la absorción de carbohidratos (en particular
glucosa) en el intestino delgado facilita la reabsorción de sodio igual del líquido de ésta en la luz
intestinal hacia el comportamiento intravascular. La rehidratación oral debe comenzar
tempranamente con el objetivo de corregir la déficit de líquido ya presente y compensar las
pérdidas por la diarrea persistente y la pérdida metabólica basales normales.

Las únicas contraindicaciones a la reposición oral serían el vómito persistente el ilion o un déficit
importante del volumen por la toxiinfección. En los pacientes que tienen contraindicaciones para
el uso de rehidratación oral la hidratación venosa es la alternativa. La rehidratación intravenosa
tiene la ventaja de agregar potasio suplementarios y bicarbonato sódico al líquido cuando la
situación clínica lo indica.

Fármacos antimicrobianos:

La necesidad de antimicrobianos en la diarrea aguda infecciosa depende de factores tales como


gérmenes patógenos aislados evolución clínica del paciente y Estado de toxiinfección.

De manera específica un paciente con un estado de toxiinfección importante y profundamente


deshidratación Sin evidencia de un proceso autolimitado orientará hacia algún tratamiento
antibiótico.

Entre los tipos de diarrea que deben tratarse con estos fármacos se encuentran la shigellosis el
cólera la fiebre tifoidea la diarrea del Viajero sintomática la diarrea por gérmenes
enterotoxigénico y entero hemorrágicos del género de la E. Coli y la diarrea por clostridium
difficile.

La elección de los fármacos antimicrobianos cuando están indicados se basa en los patrones de
sensibilidad in vitro.

Un grupo de fármacos antimicrobianos que parece tener actividad de amplio espectro contra casi
todos los agentes patógenos diarreicos importantes (excepto C. Diffile) es el de las quinolonas
que incluye la norfloxacina la ciprofloxacina la fluoxetina y la ofloxacina.

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Fármacos antimotilidad:

Los opiáceos y sus nuevos derivados sintéticos se ha usado para retardar la motilidad intestinal y
por tanto disminuir el grado de diarrea. Se considera que un mecanismo de accion está mediado
por un incremento de la concentración segmentaria de músculos circulares en la pared intestinal
lo cual disminuye la propulsión hacia delante con prolongación del tiempo de transición intestinal.
Su utilidad se ha puesto en duda y puede ser contraproducente ya que retarda la depuración de
patógeno o la toxina y alarga la duración de la enfermedad. Su uso debe ser bien meditado en
patógenos entero Invasores donde se demostró potencial para aumentar el grado de invasión de la
mucosa epitelial. El desarrollo de megacolon tóxico es una complicación temida Cuándo se usan
los fármacos en pacientes con disentería.

Probióticos:

Son organismos vivos los cuales cuando se consume en cantidad adecuada confieren un efecto
beneficioso a la salud del huésped en la actualidad del uso de los probióticos se ha incrementado
derivado de las múltiples reportes de su utilidad y su mecanismo de acción en la defensa contra
las infecciones. Los probióticos incluidas las distintas cepas de lactobacilos y otros regulan el
desarrollo intestinal aumentando la inmunidad mejoran la resistencia de la infección y tienen
efecto terapéutico en el proceso inflamatorio intestinal segundario a enteropatógenos. El usar los
probióticos en forma profiláctica disminuye la morbilidad y la mortalidad de la infección por E.
Coli estos gérmenes es capaz de afectar el citoesqueleto de asinas y las uniones apretadas después
de la adhesión y penetración de las células del epitelio intestinal.

Los probióticos pueden inhibir la entrada de E. Coli enteroinvasiva a las células epiteliales.
Especialmente el estreptococos thermophilus y el lactobacillus acidophilus previenen esta
entrada.

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Capitulo 3. Método

3.1 Tipo de investigacion

 Revision bibliográfica

3.2 Técnicas de investigacion

 Recopilación de datos bibliográficos, teniendo como principal fuente el internet

3.3 Cronograma de actividades por realizar

LABORES REALIZADAS ABRIL MAYO JUNIO

Objetivos X

Justificación X

Marco teórico X

Tipo de investigación X

Método X

Conclusión X

Presentación del trabajo X

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TEMA: ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
MATERIA: ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Capítulo 4.

Conclusión

la rehidratación oral efectivos y baratos fáciles de administrar y eficaz en todos los grupos de
diarrea y en todos los grupos de edad.

El grupo de fármacos antimicrobianos que parece tener actividad de amplio espectro contra casi
todos los agentes patógenos diarreicos importantes (excepto C. Diffile) es el de las quinolonas.

Los fármacos antimotilidad su utilidad se ha puesto en duda y puede ser contraproducente ya que
retarda la depuración de patógeno o la toxina y alarga la duración de la enfermedad.

Los probióticos incluidas las distintas cepas de lactobacilos y otros regulan el desarrollo intestinal
aumentando la inmunidad mejoran la resistencia de la infección y tienen efecto terapéutico en el
proceso inflamatorio intestinal. El usar los probióticos en forma profiláctica disminuye la
morbilidad y la mortalidad de la infección por E. Coli.

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TEMA: ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
MATERIA: ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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