Principios y conceptos del

examen muscular en
pacientes musculo
esqueléticos
El proceso del examen .

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA KINESIOLOGIA
INTERVENCION MUSCULOESQUELETICA
I
Objetivos de la clase
•  Describir la fisiopatología del proceso de reparación.
•  Identificar los factores que pueden impedir el proceso de
reparación.
•  Discutir la etiología y patología de diversas lesiones
musculoesqueléticas asociadas a diferentes tipos de tejidos.
•  Comparar procesos de reparación relativos a las estructuras
musculoesqueléticas específicas .
•  Explicar la importancia de los primeros auxilios iniciales y el
manejo de estas lesiones y su impacto en el proceso de
rehabilitación.
•  Discutir el uso de diversos analgésicos, antiinflamatorios y
antipiréticos, para facilitar el proceso de reparación durante un
programa de rehabilitación.
Examen Muscular
Trigger Point Miofasciales :
Diagnostico

Palpacion es la clave!
Punto de sensibilidad exquisita
‘Banda muscular palpable’
Contraccion local
Signo del salto

7
 8

• Punto sensible en una banda muscular tensa

• Reproducción del dolor
• Dolor referido caracteristico
• Frecuentemente fuera del area del dolor percibido.
• Respuesta de contraccion local (LTR)
• ROM limitado
• Debilidad Muscular
• Alteraciones autonomicas i.e. sudoración , cambios de color.

Criterios Diagnosticos
 Trigger Points 9

Un musculo que presenta Trigger Point activos, se

identifica reconociendo el patrón doloroso del paciente.

TrP

Dolor percibido
Frecuentemente frío
Parestesia
Entumecimiento
Examen Muscular

•  Test de tensión selectiva

•  Pruebas musculares manuales

•  Test de longitud
Test de tensión selectiva

•  Fuerte sin dolor

▫  Normal
•  Fuerte con dolor
▫  Patología tendínea
•  Débil sin dolor
▫  Lesión neural
•  Débil con dolor
▫  Lesión muscular
Test de tensión selectiva

•  Determinantes.
▫  Posición de la extremidad : Posición de reposo
▫  Contracción : Isométrica
▫  Resistencia: moderada
Notas previas
•  Conocer la ubicación y formas
anatómicas del músculo en
una prueba
•  Identificar los patrones de
sustitución
•  Diferencias en el contorno del
músculo
•  Cualquier desviación desde el
ROM normal
•  Efecto de la fatiga en la prueba
El examen inicial de Kendall
La acusiosidad del exámenes Conocimiento de las acciones
musculares

El hecho que estos músculos Permite la substitución de un

actúen en combinación músculo fuerte por uno más
débil.

La única manera de reconocer la Conocer la función normal

substitución

KENDALL HO, KENDALL FP. : From Care During the Recovery Period in Paralytic Poliomyelitis. Public Health Bulletin N
o . 2 4 2 . Washington, D C , US Government Printing Office , 1 9 3 9 , p 2 6 .
Test de quiebre

Al final del rango de movimiento disponible, o en un

punto del rango dónde el músculo se exige más, se le
pide al paciente:

1.  Mantener la parte este punto y

2.  No permitir al examinador “quebrar“ la resistencia
con la resistencia manual de este.

Ejemplo, se le pide a un sujeto sentado efectuar una flexión

del codo hasta el final de su rango; al alcanzar esa posición, el
examinador aplica una resistencia en la muñeca, tratando de
forzar al codo de “quebrar" estes movimiento mantenido y
moverlo hacia la extensión.
Aplicación de Resistencia

•  En músculos bi articulares – el punto de

máxima resistencia es, generalmente, cercano al
rango medio.
•  Aplique resistencia cerca del extremo distal del
segmento
•  La resistancia debe ser gradual y homogenea.
•  Aplicar resistencia lenta y gradualmente,
permitiendo alcanzar el máximo de intensidad
tolerable
Influencia del paciente en la
prueba
•  Puede no aplicar un esfuerzo real.
•  Puede creer que va a doler
•  Puede que no comprenda la prueba y que se espera
de él.
•  Sus habilidades motoras pueden no estar
suficientemente desarrolladas.
•  Depresión
•  Puede inhibirse al ser tocado de una manera
determinada en una maniobra específica.
 Influencia del paciente en la
prueba
• Puede que no
Puede no aplicar un esfuerzo • Puede creer que va a doler comprenda la prueba
real

• Sus habilidades motoras pueden no estar

suficientemente desarrolladas.

• Depresión
Pruebas de fuerza muscular:
procedimiento básico
•  Ubicar al sujeto en una posición que ofrezca la mejor fijación del cuerpo como un todo
(usualmente supino, prono, o decubito lateral).
•  Estabilizar la parte proximal a la parte examinada
•  Ubicar la zona a probar en posición de antigravedad, para inducir las acciones musculares
deseadas y ayudar a la graduación.
•  Use movimientos de prueba
•  Aplique una presión directamente opuesta a la línea de tracción del músculo que está siendo
probado, esto ayuda a inducir las acciones musculares deseadas .
•  Aplique una presión gradualmente pero no demasiado lento , permita al paciente
“prepararse y mantener “. La presión debe ser uniforme; evite una presión incómoda para el
paciente.
•  Use una palanca larga cada vez que sea posible, salvo que esté contraindicado. Se discrimina
mejor la fuerza para propósitos de graduación.
•  Use una palanca corta sí el músculo que interviene no ofrece una suficiente fijación para el
uso de una palanca larga.
Sistema de Graduación

•  Se efectúa bilateralmente
•  Con gravedad: “levantar la extremidad contra la
gravedad”
•  Gravedad indiferente : se efectúa en un plano
perpendicular a la gravedad.
•  Gravedad asistida: se usa la gravedad para
ayudar al movimiento. Todos los movimientos
asistidos por la gravedad son contracciones
excéntricas
Función del Músculo Grado Símbolo

Ninguna O 0

Tazas de contracción , vista o sentida, sin 1 T

movimientos de la extremidad

Gravedad indiferente, menos de 50% del Rango de 2- P-

movimiento

Gravedad indiferente; 2 P+
Mayor que 50% pero menos de un 100% del ROM
Función del Músculo Grado Símbolo
Gravedad indiferente, Rango de movimiento 2+ P+
completo

Contra gravedad, menos de un 50% del ROM 3- F-

Contra gravedad, mayor de un 50% pero 3 F

menos que un 100% del ROM

Contra gravedad, ROM 3+ F+

completo
Función del Músculo Grado Símbolo

Contra Gravedad , Rango de movimiento 4- G-

completo contra resistencia mínima

Contra gravedad, Rango de movimiento 4 G

completo contra resistencia moderada.

Contra gravedad, Rango de movimiento 4+ G+

completo contra resistencia máxima.

Contra gravedad, Rango de movimiento 5 N

completo la resistencia no puede ser superada
Flexión de Cadera
•  Motor Primario
•  ROM: ▫  Psoas
▫  120° ▫  Ilíaco
•  Motor Secundario
▫  Rectus femoris
▫  Sartorius
▫  Tensor fasciae latae
▫  Pectineus
▫  Adductor brevis
▫  Adductor longus
▫  Adductor magnus (fibras superiores)
▫  Gluteus medius (anterior)
Psoas
Cuadríceps
Extensión de Cadera
•  Motor Primario
•  ROM ▫  Gluteus maximus
▫  0 / 20° ▫  Semitendinosus
▫  Semimembranosus
▫  Biceps femoris
•  Motor Secundario
▫  Adductor magnus (inferior)
▫  Gluteus medius (posterior)
Glúteo mayor
Semitendinoso- semimembranoso
Bíceps femoral
Rotación Interna de Cadera
•  Motor Primario
•  ROM •  Motor Secundario
▫  Sartorius
▫  0 / 45°
▫  Biceps femoris (porción larga)
▫  Gluteus medius (posterior)
▫  Psoas major
▫  Adductor magnus (según posición)
▫  Adductor longus
▫  Popliteus (tibia fija)
Rotadores internos
Glúteo menor
 •  Motor Primario
▫  Gluteus minimus
▫  Gluteus medius
•  Motor Secundario
▫  Gluteus maximus (fibras sup)
•  ROM ▫  Tensor fasciae latae
▫  0 / 45° ▫  Obturator internus (muslo en
flexión)
▫  Gemellus superior (muslo en
flexión)
▫  Gemellus inferior (muslo en
flexión)
▫  Sartorius

Separación de Cadera
Glúteo medio
Test de Trendelemburg
Fuerza muscular
Prueba muscular manual : flexores de hombro
Prueba muscular manual : separadores de
hombro
Prueba muscular manual : extensores de hombro
Flexión del codo
Extensión del codo
Flexión Muñeca
Extensión muñeca
Extensores MTCF
Flexor profundo de los dedos
Flexor superficial de los dedos
Test de longitud

•  Medición con goniometro

•  Pruebas especiales

•  Apreciación cualitativa
Dorsal ancho
Pectoral mayor.
Pectoral menor.
Triceps Braquial
Flexores de los dedos ( superficial y
profundo)
Test de Thomas
Test de Ober
Examen Neurológico

•  Reflejos osteotendineos (ROT)

•  Sensibilidad cutánea

•  Fuerza
Reflejos
Miotomas Extemidad Superior
Miotomas extremidad Inferior
Dematomas , miotomas y reflejos
Dermatomas , miotomas y reflejos
Dermatomas , miotomas y reflejos