Anda di halaman 1dari 4

Epulis granulomatosa berulang : Gamparan kedua

Abstrak

Epulis granulomatosa adalah proliferasi tumor jinak yang timbul akibat ekstraksi soket yang tidak
menyembuh dengan baik, dan komplikasi akibat spikula tulang atau fragmen gigi yang ada di
dalam soket. Sisa – sisa fragmen gigi bertindak sebagai agen untuk memicu reaksi peradangan ke
inti jaringan ikat fibrovascular menggantikan cacat yang sebelumnya ditempati oleh gigi.
Kekambuhan lesi jarang terjadi karena eksisi menghilangkan stimulus untuk peradangan yang
menunjukkan adanya patologi dasar yang tak terbatas. Berikut ini adalah laporan kasus epulis
granulomatosa berulang pada pasien berusia 64 tahun, gejala klinis jelas, diagnosis, dan
tatalaksana dengan penekanan pada diagnosis banding, baik secara klinis maupun histopatologi

Pendahuluan

Epulis granulomatosa adalah jaringan hiperplastik jinak yang muncul sebagai pertumbuhan
berlebih yang timbul dari soket gigi yang diekstraksi. Setelah pencabutan gigi, penyembuhan
yang sehat pada soket terjadi dengan regenerasi jaringan keras dan lunak diikuti dengan
penggantian ruang oleh jaringan ikat fibrovascular. Salah satu komplikasi yang tidak disengaja
setelah ekstraksi dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih hiperplastik yang timbul dari
ekstraksi soket yang tidak menyembuhkan dengan baik. Jenis lesi tersebut, mirip seperti tumor,
dengan laju pertumbuhan lesi yang cepat sehingga baik pasien atau dokter harus
mempertimbangkan lesi tersebut dengan berbagai tumor ganas lain. Berikut ini adalah laporan
kasus yang merinci langkah-langkah dalam diagnosis dan pengelolaan kondisi tersebut.

Laporan Kasus

Seorang pria 64 tahun datang ke klinik gigi swasta dengan keluhan pertumbuhan jaringan di
bagian depan rahang bawah. Pasien mengatakan kejadian yang seperti ini timbul 2 minggu lalu
setelah ekstraksi soket insisivus bawah tengah kemudian dipotong. Pertumbuhan jaringan saat
ini terjadi ditempat yang sama 11/2 setelah eksisi. Pada pemeriksaan fisik, kelenjar getah bening
tidak teraba, dan lesi terlihat sebagai pertumbuhan nodular-terdefinisi tunggal dengan ukuran
ukuran 1,5 cm x 1,5 cm di area 31 yang tampak kemerahan dan permukaannya halus. Lesi
berbentuk sessile, konsistensi tegas, tidak lunak, non-pulsatil, dan tidak ada blansing pada
palpasi. Terdapat perdarahan hebat ketika lesi itu diperiksa. Radiografi periapikal intraoral
menunjukkan tidak ada keterlibatan tulang.

Diagnosis sementara adalah granuloma piogenik atau fibroma. Profilaksis oral dilakukan sebelum
tidakan bedah. Kuret dilakukan di daerah dentulous yang berdekatan untuk menghilangkan
faktor penyebab iritasi. 32 menunjukkan prognosis buruk dan diekstraksi. Lesi benar-benar
dipotong dari ridge edentulous dengan diseksi tajam dari flap bukal dan lingual. Elektrokoagulasi
dilakukan untuk menghentikan perdarahan. Untuk menjaga hemostasis, dan menghentikan
perdarahan dilakukan jahitan dengan menggunakan benang silk 3-0. Dilakukan irigasi dengan
betadine, dan diletakan non eugenol pack. Pasien tidak menunjukkan adanya tanda kekambuhan
dalam 3 bulan setelah seksisi. Gambaran histologis menunjukkan gamabran parakeratinized
dengan lapisan epitel skuamosa bertingkat dan hiperplasia pseudoepitheliomatous di beberapa
area. Jaringan ikat yang mendasari adalah jaringan padat fibrosa dengan banyak pembuluh darah
dan penuh dengan sel-sel inflamasi. Sesuai dengan gambaran klinis, diagnosis epulis
granulomatosa ditegakan.

Penyembuhan soket yang diekstraksi biasanya lancar ketika jaringan lunak dan keras disekitarnya
mengalami trauma minimal. Terdapat regenerasi jaringan epitel dan jaringan ikat dan digantikan
dengan jaringan jaringan fibrovaskular. Jaringan fibrovaskular dapat digambarkan sebagai solusi
sementara atau untuk mengisi defek besar dan terdiri dari prolifeasi fibroblas dan pembuluh
darah baru di lautan matriks ekstraseluler. Awalnya, ekstraksi soket diisi dengan bekuan darah
yang tersusun oleh neutrofil, dan makrofag fagositik. Fungsi makrofag adalah menghilangkan
debris-debris nekrotik dan eksudat yang terakumulasi di dalam soket. Salah satu komplikasi dari
trauma ekstraksi adalah soket menjadi kering karena keluarnya bekuan darah dari soket.
Komplikasi lain yang dapat terjadi adalah ketika spikula tulang dari dinding yang diekstraksi,
tulang non-vital atau bahkan struktur gigi menjadi agen penghambat penyembuhan dan lebih
menyukai reaksi peradangan. Tahap awal penyembuhan terhambat dan komponen seluler yang
terdiri dari sel inflamasi dapat mengubah jaringan penyembuhan menjadi jaringan granulasi
hiperplastik. Dengan berjalannya waktu, agen pemicu jaringan berkembang, terdiri lebih dari
makrofag dan pembuluh darah baru dengan fibrous stroma yang lebih matang. Sebagian besar
penulis menganggap lesi ini sejenis granuloma piogenik, massa gingiva hemoragik yang terjadi
pada soket tulang yang tidak sembuh dengan baik. Secara klinis, mengingat munculnya massa
hemoragik, untuk jangka pendek, diagnosis banding giant cell granuloma, hemangioma, pulse
granuloma dapat dipertimbangkan. Meskipun giant cell granuloma, secara klinis, menunjukkan
tumor yang berproliferasi, secara histologis, lesi menunjukkan connective tissue dengan
gambaran giant cell yang tidak ada dalam epulis granulomatosa. Hemangioma adalah lesi lain
yang dapat menyerupai epulis granulomatosa, pada pemeriksaan klinis. Tidak adanya pulsasi
atau bruit pada palpasi dan adanya sel inflamasi secara histologis menyingkirkan hemangioma.
Pulse granuloma terjadi karena penempatan sayur-sayuran pati di dalam soket gigi. Hal ini
kemudian menginduksi reaksi benda asing yang mengarah pada pertumbuhan besar dan secara
histologis dapat muncul mirip dengan jaringan granulasi. Dalam kasus seperti itu,special stain
periodic acid - Schiff (PAS), dilakukan untuk mendeteksi ada tidaknya karbohidrat. Dalam kasus
kami, spesimen negatif untuk PAS sehingga mengesampingkan pulse granuloma.

Epulis granulomatosa disebut sebagai epulis hemangiomatosis, menggambarkan pentingnya


formasi pembuluh darah pada lesi tersebut. Lesi menunjukkan adanya banyak pembuluh darah
kecil berdiameter kecil yang baru terbentuk yang mirip dengan hemangioma. Pola ini terlihat di
seluruh lesi yang menjadi penyebab perkembanngan klinis yang luar biasa. Respon untuk
mendorong agent, seperti spikula tulang atau fragmen gigi, dengan formasi pembentukan
jaringan granulasi jinak dalam upaya untuk menyembuhkan atau memperbaiki bagian tersebut
tidak menggarisbawahi lesi ke reaksi peradangan belaka. Lesi kaliber seperti itu juga kebetulan
dilihat sebagai temuan oral pada pasien yang didiagnosis dengan Klippel-Trenaunay sindrom
yang menghubungkan jaringan padat fibrosa atau kecenderungan malformasi pembuluh darah
yang menunjukkan kelainan yang lebih dalam. Dalam kasus kami, pasien menunjukkan
kekambuhan pertumbuhan di tempay yang sama setelah dilakukan eksisi pada lesi pertama.
Pasien juga mengeluhkan iritasi di permukaan ventral lidah. Pemeriksaan oral menunjukkan
pembuluh darah yang melebar pada permukaan ventral lidah. Sesuai gambaran diatas, varises
lingual dan kekambuhan, meskipun tidak dapat dipastikan, disarankan adanya dasar patologi
vaskular yang ditemukan dalam kasus kami.

Hati-hati memeriksa soket ekstraksi untuk sisa-sisa tulang atau struktur gigi, bahkan fragmen
sementum dapat mencegah reaksi peradangan. Dinding soket ekstraksi juga harus diperiksa
untuk setiap spikula tulang yang harus dikeluarkan. Dasar soket harus dikururet ketika dicurigai
granuloma.

Kesimpulan

Pemeriksaan pasca operasi dari bagian yang diekstraksi harus dilakukan dengan hati-hati untuk
mencegah reaksi peradangan yang tidak diinginkan. Alasan varises lingual pada pasien ini tidak
diketahui. Ini masih dalam penyelidikan. Hal itu mungkin terkait dengan epulis granulomatosa
atau hanya sebuah kebetulan yang terkait dengan beberapa patologi lainnya.