ATLS

MANEJO DE LA VÍA
AEREA Y VENTILACIÓN
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO
IRM. GABRIELA VITERI
VÍA AÉREA

 RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:

 • Traumatismos maxilofaciales.
 • Traumatismos de cuello.
 • Trauma laríngeo
 • Signos objetivos de obstrucción de la vía aérea.
INTRODUCCIÓN

 Muertes prevenibles por problemas de la vía aérea:

 • No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea.
 • Imposibilidad para establecer una vía aérea.
 • No detectar una vía aérea obstruida
 • Desplazamiento de una vía aérea.
 • No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada.
 • Aspiración de contenido gástrico
Trauma Maxilofacial

 •Fracturas y luxaciones nasofaringe y orofaringe.

 •Fracturas de mandíbula, bilateral (pérdida del soporte normal de la vía
aérea ).
 • La posición supina puede producir obstrucción de la vía aérea

PELIGROS LATENTES Los

pacientes traumatizados
pueden vomitar y
broncoaspirar
TRAUMA DE CUELLO

 •Lesión vascular con hemorragia.

 • Desplazamiento y obstrucción de la vía aérea. Control Quirúrgico
 •Lesiones de laringe o tráquea que provocan Obstrucción vía aérea Vía aérea
definitiva

Para evitar agravar una

lesión ya existente de la
vía aérea el tubo
endotraqueal debe ser
colocado con precaución.
TRAUMA LARÍNGEO

 Triada de signos clínicos característicos de Fractura de laringe:

 • Ronquera .
 •Enfisema subcutáneo.
 •Fractura palpable.
 Si existe vía aérea obstruida o dificultad respiratoria grave:
 • Intubación.
 •Traqueotomía de emergencia.
 •Cricotiroidotomía quirúrgica
 Un esfuerzo ventilatorio
laborioso puede ser el único
TRAUMA LARÍNGEO indicio de obstrucción de la vía
aérea o lesión
traqueobronquial

 Tanto trauma penetrante de laringe y tráquea se asocia con compromiso de :

 • Esófago.
 •Arteria carótida.
 •Vena yugular.
 •Destrucción de tejidos.

• Obstrucción Parcial de la vía

Respiración ruidosa aérea

Ausencia de la • Obstrucción completa instalada

respiración
SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN DE
LA VÍA AÉREA
 OBSERVE:
 - Agitado o estuporoso.
 - Cianosis.
 - Retracciones en la pared del tórax y el uso de músculos accesorios
 ESCUCHE:
 - Sonidos anormales.
 - Ronquera, gorgoteo o estridor.
 - Disfonia.
 PALPE:
 - La Traquea y determine si esta en la línea media.
RESPIRACIÓN / VENTILACIÓN

 RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:

 • Alteración de la mecánica respiratoria por depresión del SNC.
 • Los traumatismos directos sobre el tórax.
 • Pacientes edad madura o con enfermedades pulmonares preexistentes.
 • Las lesiones intracraneanas.
 • Lesiones de la médula espinal.
 • Sección completa de la médula espinal con conservación del nervio frénico
( C3 Y C4 )
SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN
INSUFICIENTE

OBSERVE: - Asimetría
en los movimientos del AUSCULTE: - La
tórax. UTILICE: - El oxímetro
entrada de aire en
de pulso.
- Amplitud de la ambos lados del tórax.
expansión torácica
MANEJO DE LA VIA AEREA

 La valoración de la permeabilidad de la vía aérea y la suficiencia ventilatoria

debe ser realizarse de manera rápida y precisa.

Oximetría
de pulso

MEJORAR LA
OXIGENACION
– REDUCIR
RIESGO DE
COMPROMISO
Medición
VENTILATORIO
del CO2 al
final de la
espiración.
MEDIDAS:

 Mantenimiento de la vía aérea

 Vía aérea definitiva (incluye vía aérea quirúrgica)
 Métodos para proporcionar ventilación suplementaria

Proteger la columna cervical: Para la remoción

del Casco Se necesita de dos personas
-La primera persona alinea y estabiliza la
columna cervical
-La segunda persona retira el casco
-El primero sostiene el peso de la cabeza, y el
segundo debe estabilizar la columna
Técnicas para mantenimiento de la via
aérea
 La lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipo faringe, esta
obstrucción se libera con la maniobra de:

• Los dedos de una mano se colocan debajo

ELEVACION de la mandíbula, traccionando hacia
arriba a fin de llevar el mentón hacia
adelante. El pulgar de la misma mano
DEL deprime suavemente el labio inferior y lo
presiona hacia abajo para abrir la boca, o

MENTON:
colocarlo detrás de los incisivos inferiores
y así levantar el mentón. LA MABIOBRA
NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO.
 • Se toma los ángulos del
maxilar inferior con una mano
MANIOBRA DE a cada lado y desplazándolo
LEVANTAMIENTO hacia adelante. Se debe tener
MANDIBULAR: cuidado para prevenir la
extensión del cuello.
Una vez liberada la vía aérea debe ser
mantenida a través de

CANULA OROFARINGEA.- se inserta en la boca por detrás de la lengua,

utilice un bajalenguas e inserte la cánula por detrás. Los pacientes q
toleran la cánula, probablemente requieran intubación. Otra técnica
es introducir la cánula con la concavidad hacia arriba hasta paladar
blando, luego rotar 180o
CANULA NASOFARINGEA.- se inserta a través de un orificio
nasal y se pasa suavemente a la orofaringe posterior,
debe estar lubricada, sino pasa retirar e intentar por el
otro lado.

MASCARILLA LARINGEA.- Se utiliza en pacientes con vía

aérea difícil, y si han fallado los intentos de intubación o
ventilación con bolsa. Si llega a emergencia con
mascarilla laríngea, se debe pensar en realizar una vía
aérea definitiva.

TUBO ESOFAGICO MULTIFENESTRADO.- Es utilizada pre

hospitalariamente cuando no es posible hacer una vía
definitiva. Un tubo comunica con el esófago y el otro
con la vía aérea. La vía de acceso esofágico es obstruida
por un balón y la otra permite la ventilación.
Vía Área con Tubo Laríngeo

 Técnica con GIO

1. Lubrica el extremo
1. Colocar el proximal y se
laringoscopio introduce el tubo
2. Introducir GIO mas endotraqueal de
allá de la epiglotis 6mm de diámetro
(punta angulada hacia pasando las cuerdas
adelante) resalto a vocales.
nivel de los anillos 2. Retirar GIO y
traqueales (65-90%): confirmar por
Bronquio o árbol auscultación y
bronquial(10-13%) capnografia.
Vía Aérea Definitiva

 La presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado conectado a un

sistema de ventilación asistida.
 Puede ser:
 • Tubo Orotraqueal
 • Tubo Nasotraqueal
 • Quirúrgica; cricotiroidotomia o traqueotomia
Indicaciones para Vía Área Definitiva:
Técnica de Intubación Orotraqueal

 Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.

 • Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.
 • Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 • El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
 • Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea
media.
Técnica de Intubación Orotraqueal

 Elevar el laringoscopio en una dirección de

45º, sin presionar sobre los dientes o tejidos
orales.
 • Visualmente la epiglotis y luego cuerdas
vocales.
 • Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea.
 • Continuar hasta atravesar las cuerdas
vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los
adultos.
Técnica de Intubación Orotraqueal

 • El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire.

 • Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo
bolsa-válvula-tubo.
 • Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen
 • Asegurar el tubo.
 • Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO
 • Radiografía de Tórax PA.
Manejo de la via aérea y ventilación
A continuación se describe la técnica para una intubación en secuencia rápida:

 Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%

 Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
 Administre un inductor (midazolam (0,1-0,4mg/k – ampolla 5mg en 5ml) o
Fentanilo 1-2 mg/k – 0,15mg en 3 m)
 Administre succinilcolina IV (1-2 mg/kg) (100 mg)
 Cuando el paciente se haya relajado, realice intubación
 Infle el balón y confirme posición correcta del tubo
 Fije el tubo
 Ventile al paciente
VIA AÉREA QUIRURGICA

 • Imposibilidad de intubar la tráquea.

 • Obstrucción de vía aérea por edema de
glotis Para la mayoría de
 • Fractura de laringe pacientes es
preferible realizar
 • Hemorragia orofaringea grave cricotiroidotomía a
 • Cuando un TET no puede ser pasado por las la traqueostomía
cuerdas vocales.
CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

 • La imposibilidad de intubar la tráquea es

una indicación de vía aérea quirúrgica.
 • Inserción de una aguja a través de la
membrana cricotiroidea.
 • Con esta técnica se puede mantener una
oxigenación adecuada durante 30 a 40min.
Indicaciones

 1.Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

 Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueobronquial.
 Colapso de la tráquea por hematoma.
 Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
 Fracturas del macizo facial.
 Trauma craneoencefálicos con lesiones en estado de coma
 Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o
por absorción de gases tóxicos.
 Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado
hipertenso y pulmón húmedo traumático.
Técnica
 1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por
debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides
 2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la
membrana cricotiroidea.
 3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
 4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión
cricotiroidea.
 5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
 6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
 7. Colocar un tubo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

 1. Elegir la cánula de tamaño apropiado

 2. Abra la boca del paciente con la maniobra de elevación del mentón o la de
los dedos cruzados (Técnica en tijera)
 3. Inserte un abatelenguas por encima de la lengua del paciente.
 4. Insertar la cánula orofaringea hasta que el tope de la misma descanse
sobre los labios del paciente
 5. Retire el abatelenguas
 6. Ventile al paciente con un dispositivo de bolsa-mascara
INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA

 1. Evaluar Narinas y fosas nasales

 2. Seleccionar la cánula de tamaño apropiado
 3. Lubrique la cánula nasofaríngea
 4. Insertar la punta de la cánula nasofaríngea
 5. Inserte suavemente la cánula nasofaringea
 6. Ventilar al paciente con bolsa-mascara
VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA
DE DOS PERSONAS
 1. Seleccionar el tamaño adecuado de la mascara
 2. Conecte el tubo de oxigeno a la bolsa-mascara (12 l/min.)
 3. Asegurarse que la vía aérea este permeable
 4. La primera persona aplica la mascara en la cara.
 5. La segunda persona ventila al paciente
 6. Valorar si la ventilación es adecuada
 7. Ventilar de esta manera cada 5 segundos
INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL
ADULTO
 1. Asegurarse de que hay una adecuada ventilación y oxigenación. Equipo de
succión disponible
 2. Revisar el balón del tubo endotraqueal
 3. Conectar la hoja del laringoscopio al mango
 4. Evaluar la facilidad de intubación
 5. Tenga un ayudante inmovilizando la cabeza y el cuello
 6. Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda
 7. Inserte el laringoscopio por el lado derecho de la boca, desplazando la
lengua hacia la izquierda
 8. Identificar visualmente la epiglotis y cuerdas vocales
 9. Inserte suavemente el tubo endotraqueal dentro de la tráque
INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL
ADULTO
 10. Infle el balón para lograr un buen sellado
 11. Verificar la posición del tubo endotraqueal
 12. Observar la expansión torácica
 13. Ausculte el tórax y abdomen
 14. Asegure el tubo.
 15. Si no se logra la intubación endotraqueal, intentar con la guía de
intubación orotraquel de Eschmann
 16. Verificar posición del tubo cuidadosamente (radiografía)
 17. Conectar un detector de CO2
 18. Colocar un oxìmetro de pulso
INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA
INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA
 1. Asegurarse De que hay una ventilación y oxigenación correctas; equipo de
succión disponible
 2. Probar la funcionalidad del balón de la ML
 3. Indicar al ayudante que inmovilice la cabeza y cuello
 4. Antes de intentar la inserción, desinfle el balón de la ML
 5. Elegir el tamaño adecuado de la ML
INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA

 6. Sujetar la ML con la mano dominante y orientar sobre la lengua

 7. Pase la ML por detrás de los incisivos superiores, el tubo paralelo al pecho
del paciente y el dedo índice apuntando al intubador
 8. Empujar la ML lubricada a lo largo de la curvatura palatofaringea,
guiándola a su posición final
 9. Infle el balón de la ML
 10. Verificar la colocación ventilando con bolsa válvula tubo
 11. Verificar expansión del tórax con ventilación.
INSERCION DE TUBO LARINGEO
INSERCION DE TUBO LARINGEO
 1. Asegurar una apropiada esterilización
 2. Inspección de los componentes buscando probables daños
 3. Revisar el interior del tubo
 4. Inflar los balones
 5. Elija el tamaño apropiado de tubo laríngeo
INSERCION DE TUBO LARINGEO

 6. Aplique lubricante en la punta distal biselada y la cara posterior del tubo

 7. Pre oxigene al paciente
 8. Alcanzar la profundidad de anestesia
 9. Colocar la cabeza en posición (posición de olfateo)
INSERCION DE TUBO LARINGEO
 10. Sostenga el TL por el conector con la mano dominante y, con la no
dominante mantenga abierta la boca y elevación de mentón
 11. Con el TL rotado lateralmente de 45 a 90 grados, introducir por la boca y
avanzar hacia la base de la lengua
 12. Rote el tubo a la línea media cuando la punta llegue a la pared posterior
 13. Sin ejercer demasiada fuerza, avance el TL hasta que la base del conector
este a la altura de los dientes y las encías
 14. Infle los balones con el volumen mínimo
 15. Mientras insufla al paciente para evaluar la ventilación, retire
simultáneamente el TL hasta una ventilación fácil y flujo libre
 16. En el extremo proximal del TL existen marcas de referencia
 17 Confirme la posición correcta por auscultación, por movimientos de tórax y
medición de CO2
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INFANTIL
Intubación Endotraqueal

 Implica la presencia en la tráquea de un tubo con/sin balón inflado.

 Puede ser:
 • Tubo Orotraqueal
 • Tubo Nasotraqueal
Indicaciones

 1. Presencia de apnea
 2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios
 3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito
 4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
 5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida
(ECG ≤ 8 puntos)
 6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un
dispositivo de oxigenación por mascarilla.
Materiales

 • Laringoscopio Hoja curva (Macintosh) Nº 3 o 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 o 3

 • Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0) Nasotraqueal (Diámetro interno
0.5-1.0 menor)
 • Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de
tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
 • Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla • Estetoscopio • Dispositivo de
monitorización colorimétrica de CO2
 • Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal
Técnica de Intubación Endotraqueal

 Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.

 Seleccionar un tubo endotraqueal sin manguito, de calibre adecuado
(tamaño del orificio nasal o del dedo meñique del niño.)
 Verifique la funcionalidad de laringoscopio.
 Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea
media.
Técnica de Intubación Endotraqueal

 • Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal,

sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
 • Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
 • Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
 • Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, no más allá de 1 a 2,5cm
dentro de la tráquea.
MONITORIZACIÓN CON OXIMETRÍA DE PULSO

 El oxímetro de pulso es un monitor

clínico no invasivo que mide la
saturación de oxígeno de la sangre y
la frecuencia de pulso en la
circulación periférica. Aunque la
oximetría de pulso puede detectar
una deficiencia de oxígeno en la
sangre, su uso no parece influir en la
función cognoscitiva del paciente, en
la duración de la estancia en el
hospital ni en la incidencia de
complicaciones
MONITORIZACIÓN CON OXIMETRÍA DE
PULSO

 La oximetría de pulso utiliza la

espectrofotometría para medir la
saturación de oxigeno en la sangre
 Se basa en la observación de que la
hemoglobina oxigenada y la
reducida difieren en su absorción
de la luz roja e infrarroja
MONITORIZACIÓN CON OXIMETRÍA DE
PULSO
 Durante un PCR, la oximetría de
pulso no suele proporcionar una
señal fiable debido a que el flujo
sanguíneo está alterado o es
insuficiente en el lecho periférico.
 Al igual que con la onda de pulso, la
presencia de una onda
pletismográfica normal una vez
detenidas las maniobras, es un
indicador del retorno a la circulación
espontánea
Detección de Dióxido de Carbono

 El CO2 es producido por el

metabolismo celular y
transportado por el flujo
sanguíneo hasta los pulmones.
La capnografía mide la
concentración de CO2exhalado
al final de la espiración y se
expresa normalmente como
presión parcial (valor normal:
35 a 40 mmHg)
Detección de Dióxido de Carbono

 Durante un paro cardiaco el CO2se sigue produciendo, pero al no existir flujo

sanguíneo no alcanza los pulmones y el valor de la capnografía con
ventilaciones continuas, tiende a cero. Una vez iniciadas las compresiones
torácicas y en condiciones de ventilación constantes, la ETCO2 se
correlaciona con el gasto cardiaco logrado con las maniobras de RCP
Detección de Dióxido de Carbono

 La persistencia de valores bajos de ETCO2 (< 10 mmHg) durante la RCP en

pacientes intubados, sugieren un retorno a la circulación espontánea poco
probable. Teniendo en cuenta estos valores, la monitorización continua del
ETCO 2 durante la RCP representa un parámetro de la calidad de la
reanimación, además de evidenciar la fatiga de los reanimadores. Un punto
importante a tener en cuenta es que al administrar bicarbonato de sodio este
se disocia en agua y CO2, provocando un aumento transitorio del ETCO2, que
no debe confundirse con un retorno a la circulación espontánea