RESISTENCIA BACTERIANA
La RBA mata, cuando las infecciones por bacterias resistentes no responden a los
tratamientos habituales, prolonga la duración de la enfermedad y aumenta el riesgo
de muerte.
Pone en peligro el control de las enfermedades infecciosas propiciando la
propagación de los microorganismos resistentes a otras personas (amigos, vecinos,
familiares) en un círculo vicioso.
Podría arrastrar a la humanidad a la época anterior al descubrimiento de los
antibióticos (era pre-antibiótica), haciendo que muchas enfermedades infecciosas
actualmente controlables y curables se vuelvan intratables, como la gonorrea, la
neumonía, amigdalitis e infecciones de las vías urinarias, entre otras.
Therapeutic Guidelines: Antibiotics. Expert Group. Therapeutic Guidelines Limited. Melbourne, 2008
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS DIRECTOS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA?
Encarece la asistencia médica, pues las infecciones dejan de responder a los
antibióticos de primera línea, siendo necesario recurrir a productos más caros e
incluso a algunos que aún no están disponibles en nuestro país. De esta forma los
costos hospitalarios y la carga económica sobre las familias y la sociedad se ven
notoriamente afectados.
Pone en riesgo los logros de la asistencia sanitaria, en virtud de que los antibióticos
son herramientas terapéuticas altamente útiles en los trasplantes de órganos,
cirugías de alto riesgo, y como coadyuvante en el tratamiento de diversos tipos de
cáncer.
La RBA hace peligrar los adelantos conseguidos.
Afecta a la seguridad sanitaria, perjudica el comercio y las economías pues el
aumento del comercio y los viajes internacionales entre países permite que las
bacterias resistentes se propaguen rápidamente a países y continentes lejanos
Therapeutic Guidelines: Antibiotics. Expert Group. Therapeutic Guidelines Limited. Melbourne, 2008
Adquisición de Genes
de resistencia
• Tradicionalmente:
Detectar
Identificar
Caracterizar fenotípicamente
Informar
Papel del laboratorio en la epidemiología
hospitalaria
• Actualmente:
Generar información sistematizada
Implementación de pruebas adicionales
Determinar la epidemiología molecular
Asesorar
Educar
Trabajar en conjunto para contener la resistencia bacteriana
Dar soporte técnico
Herramientas para una prescripción segura de
antibióticos
Empírica: (Cuando se desconoce la Dirigida: (Cuando se conoce si
bacteria y su antibiograma) identificación y antibiograma)
1. Perfil epidemiológico 1. El mecanismo de resistencia si esta
presente.
2. La estratificación por la severidad del
paciente. 2. Características farmacológicas del
Antibiótico.
3. Antibióticos de mas alta potencia si la
infección es grave. 3. Antibióticos con menor espectro.
4. Antibióticos de espectro reducido si la 4. Respuesta al tratamiento.
infección es leve pero con cobertura
adecuada por Epidemiología.
Ampicilina ≤2 S
Cetriaxona ≤1 S
Ceftazidime ≤1 S
Ciprofloxacina ≤ 0,25 S
Trimetoprim-sulfa ≤ 20 S
Tetraciclinas R R S
Tigeciclina R R S
Nitrofurantoina R R R
Polimixina B/ Colistin R R R
Resistencia íntriseca Enterobacteriaceae
Ejemplo:
Ceftazidime (CAZ): 16 mm
Prueba positiva:
Ejemplo:
Cefotaxime (CT): 16mg/mL
Cefotaxime + Ac. clavulánico
(CTL): 0,25mg/mL
Escherichia coli
ANTIBIOTICOS
Confirmación para las BLEEs
MIC I
Cefoxitina ≤4 S
• En la rutina NO SE REQUIERE realizar re-
Ceftazidime ≤1 S confirmaciones por un método distinto ( Doble disco)
Cefepime 4 SDD
Cefriaxona ≤1 S
• El laboratorio de microbiologia podría confirmar
Aztreonam ≤1 S
resultados positivos en cepas con MICs muy bajas para
Ertapenem ≤ 0,5 S
cefalosporinas.
Imipenem ≤ 0,25 S
Meropenem ≤ 0,25 S
Amikacina ≤2 S
Gentamicina ≤1 S
Fosfomicina ≤ 64 S
Ciprofloxacina 4 R
Vitek 2 Compact MicroScan Phoenix BD
Colistina ≤ 0,5 S
J Clin Microbiology. 2007 Apr;45(4):1167-74
Trimetoprim/Sulfametoxazol ≤ 0,5 S
German Esparza – Expert panel Microbiology CLSI -USA
Escherichia coli
ANTIBIOTICOS MIC
Pie de nota para las BLEEs
I
Ampicilina/Sulbactam ≥ 32 R
Amoxacilina/Clávulanico 16 I
Cefoxitina ≤4 S
• Microorganismo productor de BLEEs. No se
Ceftazidime ≥ 16 R
recomienda el uso de Cefalosporinas ni Aztreonam. El
Cefepime 4 SDD
Cefriaxona 4 R
uso de Piperacilina/Tazobactam está supeditado al
Aztreonam ≥ 16 R
concepto del infectólogo (Comité de Infecciones). En
Ertapenem ≤ 0,5 S
infecciones graves considere un Carbapenem.
Imipenem ≤ 0,25 S
Meropenem ≤ 0,25 S
Amikacina ≤2 S
Gentamicina ≤1 S
Fosfomicina ≤ 64 S
Ciprofloxacina 4 R
Colistina ≤ 0,5 S
Trimetoprim/Sulfametoxazol ≤ 0,5 S
Estrategias en las BLEEs
1. Realice siempre la detección ( manual o automatizada) y
reporte como resistentes las Cefalosporinas de 3° generación
y Aztreonam. Tenga precaución con el reporte de
Piperacilina/Tazobactam y Cefepime.
2. No vale la pena realizar Screening para BLEEs con hisopados
rectales por la alta endemicidad en Colombia.
3. Baño de los pacientes con Clorhexidina tiene buena evidencia
en Gram (+) y papel controvertido en Gram (-). En pacientes
con BLEEs no se recomienda.
4. Restrinja con pre-autorización el uso de ceftriaxona,
cefotaxime, cefepime ( Para Enterobacteriacea) y
Ciprofloxacina. Deben estar protocolizadas en la guía de
manejo.
Importancia de identificar grupo AMPCES
Aeromonas
Morganella
Proteus vulgaris/ Providencia/ Pantoea
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
• Tienen la capacidad de hidrolizar Cefalosporinas de 1° , 2°, 3°, Inhibidores de
Betalactamasas , Aztreonam
• Opción terapéutica: Cefepime o Carbapenems
• Proteus, Providencia, Morganella y Serratia son naturalmente resistentes a Colistina y
Tigeciclina
Reporte adecuado de las AmpC
Reportar como Resistentes o Suprimir del reporte:
• Cefalosporinas de 1°, 2° y 3° Genración.
• Ampicilina/Sulbactam
• Aztreonam
Reportar siempre:
• Aminoglucósidos (Amikacina y Gentamicina)
• Ciprofloxacina (Ideal S con una MIC ≤ 0,25 μg/mL en Bacteremia o
Infecciones severas)
• Carbapenems (Ertapenem, Meropenem, Doripenem)
• Piperacilina/Tazobactam: solo si sensible en infecciones del tracto urinario
en paciente no crítico. (Hospitalizados en salas)
38ANTIBIOTICOS MIC
Pie de nota para las Amp C
I
Amoxacilina/Clávulanico 16 I
Piperacilina/Tazobactam ≤ 16 S
Cefoxitina ≤4 S
• Microorganismo productor de AmpC. No se
Ceftazidime ≤1 S recomienda el uso de Cefalosporinas de tercera
Cefepime ≤2 S generación ni Aztreonam. El uso de
Cefriaxona ≤1 S Piperacilina/Tazobactam en infecciones no urinarias
Aztreonam ≤4 S
está supeditado al concepto del infectólogo (Comité de
Ertapenem ≤ 0,5 S
Infecciones). En infecciones graves considere un
Imipenem ≤ 0,25 S
Carbapenem.
Meropenem ≤ 0,25 S
Amikacina ≤2 S
Gentamicina ≤1 S
Fosfomicina ≤ 64 S
Ciprofloxacina ≤ 0,25 S
Colistina ≤ 0,5 S
C. freundii, Enterobacter, Serratia, Morganella, Proteus vulgaris, Hafnia alvei, Providencia,
Trimetoprim/Sulfametoxazol ≤ 2/38 S Aeromonas, Edwarsiella
Estrategias en productores de AmpC
1. La detección de AmpC con Cefoxitin funciona bien con
E.cloacae pero mal con Serratia y Otros. Por lo cual considere
todos los microorganismos de este grupo como posibles
productores de AmpC.
2. Si la bacteria (Ejemplo: Enterobacter o Serratia) aún es
sensible a cefepime y Carbapenems; no se requiere
aislamiento de contacto.
3. No busque productores de AmpC en hisopados rectales.
4. Tenga precaución en la terapia con cefepime y
Piperacilina/Tazobacta.
Klebsiella pneumoniae
ANTIBIOTICOS MIC I
Carbapenemasas
Amikacina ≤2 S • Sospechar la presencia de Carbapenemasas en toda
Ampicilina/Sulbactam ≥ 32 R Enterobacteriacea con resultados intermedios o
Amoxacilina/Clávulanico ≥ 32 R resistentes al menos a 1 Carbapenem (Ertapenem o
Cefoxitina ≥ 64 R
Merepenem)
Ceftazidime ≥ 16 R
Cefepime 16 R
Cefriaxona ≥ 64 R
Aztreonam ≥ 32 R
Ertapenem 2 R
Imipenem 4 R
Meropenem 8 R
Doripenem 4 R
Gentamicina ≤1 S
Tigeciclina 2 S
Ciprofloxacina 2 I
Colistina ≤ 0,5 S
Piperacilina/Tazobactam ≥ 128 R
Clasificación de las Carbapenemasas
El Aztreonam apoya el Diagnóstico diferencial del tipo
de Carbapenemasa
Klebsiella pneumoniae
ANTIBIOTICOS I
Amikacina S
• Cepas resistentes a Carbapenems y con Sensibilidad a
Aztreonam pueden ser productores de MBLs como
Ampicilina/Sulbactam R
Amoxacilina/Clávulanico R
Cefoxitina R
NDM.
Ceftazidime
Cefepime
R
R
• Cepas resistentes a Carbapenems y Aztreonam puede
Cefriaxona R producir KPC.
Aztreonam R/S
Ertapenem R
Imipenem R
Meropenem R
Doripenem R
Gentamicina S
Tigeciclina S
Ciprofloxacina R
Colistina S
Piperacilina/Tazobactam R
Pie de nota para Carbapenemasas
Klebsiella pneumoniae
ANTIBIOTICOS MIC I
Amikacina ≤2 S
Cefriaxona ≥ 64 R
Aztreonam ≥ 32 R
Ertapenem 2 R
Imipenem 4 R
Meropenem 8 R
Doripenem 4 R
Gentamicina 8 R
Tigeciclina 2 S
Ciprofloxacina 2 I
Colistina ≤ 0,5 S
Piperacilina/Tazobactam ≥ 128 R
Reporte adecuado de las Carbapenemasas
Reportar como Resistentes o Suprimir del reporte:
• Todas las Cefalosporinas
• Ampicilina/Sulbactam
• Piperacilina/Tazobactam
Reportar siempre:
• Aminoglucósidos (Amikacina y Gentamicina)
• Ciprofloxacina (Ideal S con una MIC ≤ 0,25 μg/mL en Bacteremia o Infecciones severas)
• Carbapenems (Con la MIC y la interpretación original)
• Aztreonam: Con pié de nota que debe usarse combinado a pesar de sensibilidad.
Colistina, Fosfomicina y Tigeciclina: Con pié de nota que debe usarse combinado a pesar
de sensibilidad.
German Esparza – Expert panel Microbiology CLSI -USA
Test de Hogde Modificado
1. Prepare una suspensión 0,5 McFarland de la cepa Escherichia coli ATCC 25922 en solución
salina esteril.
2. realice una dlución 1:10, tomando 50 µl de la suspención anterior y adicionándolos a 450 µL de
Solución salina estéril.
3. Haga siembra masiva con hisopo de algodón de la suspensión diluida 1:10 en una placa de Agar
Mueller-Hinton . Dejar secar el agar por 3-5 minutos.
4. Con pinzas estériles coloque 1 sensidisco de Ertapenem o Meropenem de 10 µg en el centro de
la placa del agar.
5. Con asa de argolla, trace una línea con el microorganismo problema desde el borde del
Sensidisco hasta el borde de la placa de petri.
6. Utilice siempre controles positivos y negativos para facilitar la lectura del test. Control Positivo:
ATCC BAA 1705 - Klebsiella pneumoniae, Control Negativo: ATCC BAA 1706 - Klebsiella pneumoniae
Difusión de disco:
Ertapenem (19-21 mm) y meropenem ( 16-21mm), no imipenem.
1. Control negativo para producción de carbapenemasas
2. Control positivo para producción de carbapenemasas
3. Aislamiento positivo para producción de carbapenemasas
http://www.biomerieux-diagnostics.com/rapidec-carba-np
Test de Sinergia con Ácido Borónico (APB)
Test de Sinergia con Ácido Borónico (APB)
Test de Sinergia con EDTA
Test de Sinergia con EDTA
Métodos de Sinergia
Dificultades con las Pruebas de sinergia con inhibidores
La sinergia es MUY SUBJETIVA; y su confiabilidad dependerá de:
La experticia del operador.
La capacidad hidrolítica de la enzima presente.
La disponibilidad de los discos.
La calidad y estabilidad de los inhibidores.
La sensibilidad intrínseca del microoganismo al inhibidor.
La distancia en la cual se ubican los sensidiscos.
http://www.cepheid.com/en/cepheid-solutions-uk/clinical-ivd-tests/healthcare-associated-infections/xpert-carbar
Xpert® Carba-R
http://www.cepheid.com/en/cepheid-solutions-uk/clinical-ivd-tests/healthcare-associated-infections/xpert-carbar
Sistema PCR multiplex FilmArray™
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/sistema-pcr-multiplex-filmarraytm
Sistema PCR multiplex FilmArray™
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/sistema-pcr-multiplex-filmarraytm
Sistema PCR multiplex FilmArray™
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/sistema-pcr-multiplex-filmarraytm
Respiratory Panel
Sample Type: Nasopharyngeal swab
20 TARGETS IN ONE TEST
The FilmArray® Respiratory Panel (RP) tests for a comprehensive set of 20 respiratory
viral and bacterial pathogens in about an hour. The Respiratory Panel identifies the
most common viral and bacterial pathogens that cause respiratory tract infections that
present with nearly indistinguishable symptoms. The rapid and accurate identification
of the causative agent helps determine how a healthcare provider chooses to treat an
upper respiratory tract infection.
RESPIRATORY PANEL MENU
• VIRUSES: • BACTERIA:
Adenovirus
Coronavirus HKU1
Coronavirus NL63 • Bordetella pertussis
Coronavirus 229E
Coronavirus OC43 • Chlamydophila pneumoniae
Human Metapneumovirus
Human Rhinovirus/Enterovirus
Influenza A • Mycoplasma pneumoniae
Influenza A/H1
Influenza A/H3
Influenza A/H1-2009
Influenza B
Parainfluenza Virus 1
Parainfluenza Virus 2
Parainfluenza Virus 3
Parainfluenza Virus 4
Respiratory Syncytial Virus
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/sistema-pcr-multiplex-filmarraytm
Blood Culture Identification Panel
Sample Type: Positive Blood Culture
27 TARGETS IN ONE TEST
GRAM-NEGATIVE BACTERIA:
GRAM-POSITIVE BACTERIA:
Acinetobacter baumannii
Enterococcus
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae
Staphylococcus Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus Enterobacteriaceae
Streptococcus agalactiae Enterobacter cloacae complex
Streptococcus pneumoniae Escherichia coli
Streptococcus pyogenes Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Proteus
Serratia marcescens
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/sistema-pcr-multiplex-filmarraytm
BCID PANEL MENU
YEAST:
ANTIMICROBIAL RESISTANCE GENES:
Candida albicans
mecA – methicillin resistance
Candida glabrata
vanA/B – vancomycin resistance
Candida krusei
KPC – carbapenem resistance
Candida parapsilosis
Candida tropicalis
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/sistema-pcr-multiplex-filmarraytm
Gastrointestinal Panel
Sample Type: Stool in Cary Blair
22 TARGETS IN ONE TEST
VIRUSES:
PARASITES:
Adenovirus F40/41
Cryptosporidium Astrovirus
Cyclospora cayetanensis Norovirus GI/GII
Entamoeba histolytica Rotavirus A
Giardia lamblia Sapovirus (I, II, IV & V)
Meningitis Encephalitis Panel
Sample Type: Cerebrospinal Fluid (CSF)
14 TARGETS IN ONE TEST
BACTERIA: VIRUSES:
YEAST:
Cryptococcus neoformans/gattii
Medios Cromogénicos - chromID® CARBA SMART
Para todas la Enterobacteriacae productoras de carbapenemasas (CPE) en un solo
paso con los medios cromogénicos bi-plato chromID® CARBA SMART selectiva.
Asociación inteligente de los medios para la detección de OXA-48 en un lado y por
otro CPE, en particular KPC y NDM-1
Fácil de usar, con un proceso de un solo paso
Validado tanto para hisopos rectales como con muestras de heces
La incubación a 35° C por 18/24 horas
Generan una alarma rápida para aislamiento de contacto con en estos pacientes.
Precaución:
Conservar siempre los agares cromogenicos protegidos de la luz
Cuidado con las Re-incubaciones por que se deshidratan más rapidamente que otros
medios
http://www.biomerieux.com.co/diagnostico-clinico/chromid-carba-smart
Detección de portadores con Hisopados rectales
Realizar tamizaje a los pacientes al ingreso a las Unidades
de Cuidado Intensivo.
Al ingreso a los servicios de Urgencias si el paciente viene
trasladado de un sitio de alta endemicidad.
Usar hisopos de Dacrón, Nylón o Rayón
Usar medio de transporte (Amies o similar)
NO emplear caldos de enriquecimiento para el proceso.
Tomar adicionalmente muestra inguinal aumenta la
sensibilidad.
German Esparza – Expert panel Microbiology CLSI -USA
Diseminación del gen mcr-1 en el mundo
http://www.ins.gov.co/
ALERTA EPIDEMIOLÓGICO: MCR-1
La emergencia de resistencia a la colistina/polimixina es preocupante, ya que en la práctica clínica se
considera uno de los últimos (y a veces únicos) agentes efectivos para el tratamiento de bacterias con
resistencia a múltiples antibióticos, como los productores de carbapenemasas (KPC, NDM, OXA-48, etc).
Recientemente, se ha detectado el gen llamado mcr-1 (“Mobile Colistin Resistance”) que confiere
resistencia a colistina/polimixina y que se encuentra localizado en elementos genéticos móviles
(plásmidos), por lo que por primera vez, las bacterias han adquirido la capacidad de compartir la resistencia
a las polimixinas, extendiendo así la resistencia a otros organismos.
El gen mcr-1, codifica para una enzima de la familia de la fosfoetanolamina transferasa que modifica la
estructura del Lípido A de la pared bacteriana, impidiendo de esa forma la interacción de la bacteria con las
polimixinas, generando resistencia in vitro e in vivo. El fenotipo de resistencia a colistina/polimixina
conferido por mcr-1 es similar al que producen los mecanismos “clásicos” de resistencia a polipéptidos, de
naturaleza cromosómica y por ende, no transferibles. Por el momento, la diferenciación de la naturaleza
del mecanismo implicado en la resistencia a polipéptidos (transferible -mediado por mcr-1 - o no
transferible –no mediado por mcr-1 -) requiere de estudios moleculares.
http://antimicrobianos.com.ar/ATB/wp-content/uploads/2016/02/Alerta-epidemiol%C3%B3gico.pdf
ALERTA EPIDEMIOLÓGICO: MCR-1
Emergencia de mcr-1: mcr-1 se informó por primera vez a fines de noviembre de 2015 en China. Según el
reporte inicial, el gen mcr-1 fue hallado en 260 muestras de Escherichia coli recuperadas de animales para
consumo, alimentos y de muestras clínicas provenientes de pacientes hospitalizados.
Posible origen de mcr-1:
Se ha sugerido que la fuente probable de estas nuevas “superbacterias” sería el consumo intensivo de
polimixinas en la crianza de animales para la producción de alimentos. En 2012, la Organización Mundial de
la Salud (OMS) llamó a limitar el uso de colistina en este ámbito, habida cuenta que unas 12.000 toneladas
de este agente se utilizan en la crianza de ganado cada año. La mayor parte del uso de colistina en animales
de consumo se registra en China. En Europa, alarmantemente, las polimixinas fueron el quinto antibiótico
más utilizado en el uso agrícola en 2013.
http://antimicrobianos.com.ar/ATB/wp-content/uploads/2016/02/Alerta-epidemiol%C3%B3gico.pdf
MCR-1 reportado recientemente en Colombia
El gen mcr-1, fue detectado en tres aislamientos de Salmonella entérica serovar Typhimurium de pacientes
procedentes de Antioquia, Bogotá y Boyacá; y un aislamiento de E. coli en una paciente de Santander. Los
datos demográficos y las características microbiológicos de los aislamientos se presentan en la tabla 1.
http://www.ins.gov.co/
MCR-1 reportado en HUEM
El gen mcr-1, fue detectado en el hospital Universitario Erasmo Meoz en un aislamiento de Salmonella group de
muestra toma de Hemocultivos de un paciente que presenta como enfermedad de base SIDA + Hepatitis B y esta
recluido en Medicina Interna.
Resistencia íntriseca Non-Enterobacteriaceae
Ceftazidime ≥ 64 R
• Cefazolin/Cefuroxime/Cephradine
Cefepime 16 R • Ceftriaxone
Cefriaxona ≥ 64 R
• Cefotoxime.
Aztreonam ≤4 S
Imipenem 16 R
• Ertapenem.
Meropenem 8 R • Ácido Nalidixico
Doripenem 8 R
• Nitrofurantoina
Gentamicina ≥ 16 R
Ninguno de estos antibióticos debe
Ciprofloxacina ≥4 R
• TMP-SMX Informarse
en cultivos de Pseudomonas aeruginosa
Colistina ≤ 0,5 S • Tigecilcina en NINGUNA circunstancia
Piperacilina/Tazobactam ≥ 128 R
• Minociclina
Antibióticos activos contra Pseudomonas aeruginosa
• Ceftazidime
• Piperacilina/Tazobactam
• Cefoperazona/Sulbactam
• Cefepime
• Aztreonam
• Imipenem
• Meropenen
• Doripenem
• Ciprofloxacina
• Amikacina
• Gentamicina
• Colistina/ Polymyxin B
• Tobramicina
Mecanismo de resistencia en Pseudomonas aeruginosa
Amikacina ≤2 S Amikacina ≤2 S
Ceftazidime 4 S Ceftazidime 4 S
Cefepime 2 S Cefepime 2 S
Tobramicina ≤4 S Tobramicina ≤4 S
Aztreonam ≤4 S Aztreonam ≤4 S
Gentamicina ≤1 S Gentamicina ≤1 S
Piperacilina/Tazobactam ≤4 S Piperacilina/Tazobactam ≤4 S
Perfiles fenotípicos en Pseudomonas aeruginosa
P. aeruginosa con Expersión de Eflujo P. aeruginosa con Impermeabilidad + Eflujo
ANTIBIOTICOS MIC INTERPRETACIÓN ANTIBIOTICOS MIC INTERPRETACIÓN
Amikacina ≤2 S Amikacina ≤2 S
Ceftazidime 4 S Ceftazidime 4 S
Cefepime 2 S Cefepime 16 I
Tobramicina ≤4 S Tobramicina ≤4 S
Aztreonam ≤4 S Aztreonam 16 I
Imipenem 8 R Imipenem ≥ 16 R
Meropenem ≥ 16 R Meropenem ≥ 16 R
Gentamicina ≤1 S Gentamicina ≤1 S
Piperacilina/Tazobactam ≤4 S Piperacilina/Tazobactam ≤4 S
Perfiles fenotípicos en Pseudomonas aeruginosa
P. aeruginosa con Carbapenemasas tipo P. aeruginosa con Carbapenemasas tipo MBL (VIM-NDM)
Serina (KPC)
ANTIBIOTICOS MIC INTERPRETACIÓN
ANTIBIOTICOS MIC INTERPRETACIÓN
Amikacina ≤2 S
Amikacina ≤2 S
Ceftazidime ≥ 64 R
Ceftazidime ≥ 64 R
Cefepime ≥ 64 R
Cefepime ≥ 64 R
Tobramicina ≤4 S
Tobramicina ≤4 S
Aztreonam ≤4 S
Aztreonam ≥ 16 R
Imipenem ≥ 16 R
Imipenem ≥ 16 R
Meropenem ≥ 16 R
Meropenem ≥ 16 R
Doripenem ≥8 R
Doripenem ≥8 R
Ciprofloxacina ≥4 R
Ciprofloxacina ≥4 R
Colistina ≤ 0,5 S
Colistina ≤ 0,5 S
Piperacilina/Tazobactam ≥ 128 R
Piperacilina/Tazobactam ≥ 128 R
Importancia del Aztreonam para
Pseudomonas aeruginosa
ANTIBIOTICOS MIC INTERPRETACIÓN
Imipenem 16 R
Menor efectos secundarios sobre el riñón (Sobre todo
en pacientes con insuficiencia, transplante,
Meropenem 8 R
diabeticos..Etc)
Doripenem 8 R
Gentamicina ≥ 16 R
Menor presión selectiva por que no tiene actividad
conta Gram (+) y selecciona BLEEs en menor medida por
Ciprofloxacina ≥4 R
escaso paso biliar.
Colistina ≤ 0,5 S
Piperacilina/Tazobactam ≥ 128 R
Reglas de oro para la escogencia terapeutica
del antibiotico antiPseudomona
1. Conozca su epidemiología local: Escoja el antibiótico basado en la CIM
+ la menor población no-susceptible y Asocie un aminoglicosido si hay
sepsis.
Prefiera siempre Cefepima, Aztreonam o Piperacilina/Tazobactam si
son sensibles para dejar los carbapenems para un paso posterior.
Si empieza con un Carbapenem y el cultivo reporta una P. aeruginosa
sensible a Cefepime, Aztreonam o Piperacilina/Tazobactam, DES-
ESCALE
1. Inicie con dosis altas e infusiones prolongadas.
Reporte adecuado de Pseudomonas
aeruginosa
Reportar como todos los AB-Antipseudomonas con MIC:
• Cefepime Imipenem Piperacilina/Tazobactam
• Ceftazidime Doripenem Amikacina
• Ciprofloxacina Aztreonam Gentamicina
• Colistina Fosfomicina Meropenem
Sugerencias:
Fosfomicina y Colistina : Con pie de nota que debe usarse siempre combinado a pesar
de sensibilidad.
Ciprofloxacina (Ideal S con una MIC ≤ 0,25 μg/mL y con nota que debe usarse
combinado en Bacteremia o Neumonía por Pseudomonas).
Aztreonam: Con pié de nota que debe usarse combinado a pesar de sensibilidad si la
bacteria es resistente a carbapenems
Pseudomonas aeruginosa MDR
Pseudomonas aeruginosa esta asociada comúnmente con humedad del medio
ambiente.
Pacientes colonizados también pueden ser reservorios para cepas epidémicas; sin
embargo la epidemiologia de este organismo es compleja, ya que casos esporádicos
y epidémicos usualmente co-existen, lo cual hace que un brote sea muy difícil de
Identificar.
Un paciente puede adquirir la bacteria del medio ambiente como en: inodoro
contaminados, duchas, equipos respiratorios o por las manos del personal.
Afuera del hospital, evite piscinas con mal mantenimiento; además vigile los lentes
de contacto, equipos y soluciones de contaminarse.
Prevención y Contención
HIGIENE DE MANOS:
Recomendado al igual que para otras bacterias MDR. Se debe prohibir el uso de
uñas artificiales.
CULTIVOS DE VIGILANCIA:
Recomendación similar a otras bacterias MDR: basado en epidemiología local,
factores de riesgo del paciente, área e hospitalización.
Hisopados rectales e inguinales.
Al momento de la admisión, durante hospitalización o egreso: En pacientes que
van a Unidades de alto riesgo como UCI y Cancer, de acuerdo a la incidencia o
prevalencia, y para evaluar una medida anteriormente mencionada.
Prevención y Contención
PRECAUCIONES DE CONTACTO:
Deberán ser implementadas aunque la evidencia no sea fuerte (pero la recomendación
de los expertos es implementarla como toda bacteria MDR.
Los trabajadores de salud deberán usar guantes y batas y quitárselas inmediatamente
después del cuidado del paciente.
No hay evidencia disponible para recomendar cuando descontinuar las precauciones de
contacto o si se debe implementar las precauciones por gota al cuarto del paciente.
COHORTIZACIÓN:
De pacientes con Pseudomonas aeruginosa MDR y del personal asignado.
Prevención y Contención
Limpieza del medio ambiente y toma de muestras para corrobar limpieza:
como en otras bacterias MDR.
Antimicrobial Stewardship:
Disminuye la presión sobre P. aeruginosa y la adquisición de resistencia.
Toma de cultivos a los trabajadores de salud:
No existe evidencia que sirva.
Acinetobacter baumannii