Kesehatan

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Nomor 126ilV-09t0218 Depok, 21 Februari20lB
Lampiran : Satu berkas
Hal '. Permintaan
Laporan Data lzin praktik Dokter
di FKTP BPJS Kesehatan.

Yth.
1. Kepala Puskesmas Kecamatan/Kelurahan
2. Pimpinan Klinik Pratama Swasta
3. Pimpinan Klinik pratama TNI/pOLRl
4. Dokter Prakter Perorangan
5. Dokter Gigi Mandiri
Provider BPJS Kesehatan Cabang Depok
di
Depok

Menindaklanjuti Surat Edaran Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan BpJS

Kesehatan Nomor 2 Tahun 2018 tentang lzin Praktik Dokter di Fasilitas Kesehatan BpJS
Kesehatan bersama ini kami sampaikan beberapa hal berikut .

1. Ketentuan tentang pelayanan kedokteran dan lzin Praktik mengacu pada

a. Undang-Undang Republik lndonesia Nomor 29 Tahun 2OO4 tentang praktik
Kedokteran.
b. Undang-Undang Republik lndonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; dan
c Peraturan Menteri Kesehatan nomor 2052 tahun 2011 tentang lzin praktik dan
Pelaksanaan Kedokteran

2. Sesuai perundang-undangan sebagaimana dimaksud pada poin l, bahwa Fasilitas

Kesehatan baik Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) maupun Fasilitas Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKTRL) dalam menyelenggarakan pelayanan praktrk kedokteran
mengikuti ketentuan yang berlaku, diantaranya .

a. Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di lndonesia wajib
memiliki Surat lzin praktik (Slp).
b. Praktik kedokteran yang dilakukan oleh dokter yang tidak memitki Surat lzin praktik
(SlP) pada suatu fasilitas kesehatan merupakan kegiatan yang tidak memenuhi
Standar Operasional Prosedur dan dapat menimbulkan ancaman sanksi pidana
bagi
dokter yang bersangkutan dan bagi pemberi kerja dokter yang bersangkutan
c. Perpanjangan SIP harus sudah diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum masa berlaku Slp
berakhir.
d. Dalam keadaan Surat Tanda Registrasi (STR) habis masa berlakunya, Slp dapat
diperpanjang apabila permohonan perpanjangan STR telah diproses yang dibuktikan
dengan tanda terima pengurusan yang dikeluarkan oleh organisasi profesi dengan
masa berlaku paling lama 6 (enam) bulan.

Kantor Cabang Depok

Jl. Margonda Raya No. 23, Kel. Depok
Kec. Pancoran Mas
Telp. (021) 22970652 (Hunting)
Fax. (021) 22970656
E-mail : kc-depokObpjs-kesehatan.go.ld
Website : www.bpjs-kesehatan.go.id
3. Berkaitan dengan hal tersebut di atas, agar seluruh FKTP Membuat laporan berkala
setiap bulan (maksimal tanggal 5) kepada BPJS Kesehatan terkait status izin praktik
dokter atau dokter gigi baik berupa NlK, SIP atau Surat Tugas (bagi dokter di Puskesmas)
sesuai dengan format terlampir.
I
4 Apabila Dokter Umum/Dokter Gigi sedang melakukan perpanjangan SlP, maka FKTP
wajib menyerahkan bukti pengurusan kepada BPJS Kesehatan. Selanjutnya BPJS
Kesehatan akan memberikan surat konfirmasi terkait bukti perpanjangan surat izin
kepada fasilitas kesehatan atas pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter atau
dokter gigi yang masih memberikan pelayanan kedokteran di fasiitas kesehatan tersebut
paling lama 6 (enam) bulan setelah masa berlaku SIP berakhir. Pada kondisi ini BPJS
Kesehatan tetap membayarkan klaim atas pelayanan kedokteran.

BPJS Kesehatan akan memberikan surat peringatan kepada FKTP atas :

a. Pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang tidak memiliki
SIP di fasilitas kesehatan tersebut serta tidak memenuhi kriteria pada poin 2.
b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang memiliki SIP
namun telah berakhir masa berlakunya dan melebihi 6 (bulan) bulan sejak tanggal
berakhir SlP.
Pada kondisi ini BPJS Kesehatan tidak dapat membayarkan klaim atas pelayanan
kedokteran.

o BPJS Kesehatan akan melakukan updatrng SIP/Surat keterangan pengurusan SIP atau
surat tugas/surat persetujuan yang berlaku tersebut pada aplikasi Health Facilities
lnformation Sysfem (HFIS) BPJS Kesehatan.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

nti Purwandari

Tembusan yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok

2. Ketua TKMKB Cabang Depok
3. Ketua lDl Cabang Depok
4. Ketua PDGI Cabang Depok
5. Ketua ASKLIN Kota Depok
6. Ketua PKFI Kota Depok
RWsWPK.01
 E
-=G -
P$E Eg
"a@ c3*
EE 3PE
z8-H o-8
Y

l-O)6g tro)
"d E 6.8
z E; gF
O-)
=
F .9
t,o
I
UJ
o =o EE
IJJ
Y
E')
(E EgEfr=
@ o
-) e.
o J
o
z
o
(L
o
CL EgE
o O)= E'
FIJ
F
zF (E
E) a*
o o of
lz
J -o
UJ
@
o (E
I-UL
Y;- (r,
=tro
UJ t (E
ici.P
ol Eb
Y LrJ
e o.aQ u:
o G)

E z o
Y '38 F
J f, o
U)
(L
I
(L
8o
o
lr
d Ia O'=
-!
or?
Ps
oG)
u
UJ
: FM
F
Y :
a
=
o V oE o 5
L.- (,
-

o z En i(6
26tfi
:
Y
F :
=
Y
Y o
to
:
.=o
:
a
!+
of
z IJJ oQ.O |o
N Y: .9,
t,o Ebcl (!
z af t-Y
OO
E,
6)
NF (L =(U FO o
f,
8o
iz m
c')
o
tr
o
Y
o-
(!
2 G)

9t
SO L
L (!
o
i5 o
o. tz
G
o O O._ s
EJ
o
o F(J
gEo
u)
z fz
o
(!
E o f<
f o o
a !
c(5 (L
(!
L
'-_
F
Y o
E LL o-
o G (!
J E
J*
o
z
zo