Anda di halaman 1dari 14

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

PUSKESMAS PERAWATAN MENAWI


DISTRIK ANGKAISERA
Alamat : Jalan Fardawan – Aitiri – Angkaisera Kode Pos : 98211
E-mail : puskesmasperawatanmenawi@gmail.com

FORMULARIUM OBAT UNTUK PELAYANAN DASAR KESEHATAN


DI PUSKESMAS PERAWATAN MENAWI

I. FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR PUSKESMAS


PERAWATAN MENAWI

NAMA DOSIS
NO OBAT SEDIAAN KHASIAT EFEK SAMPING

1.1 ANALGETIK NON NARKOTIK, ANALGETIK, ANTIPIRETIK, ANTI INFLAMASI NON


STEROID DAN ANTI PIRAI
1.1.1. ANALGETIK-ANTIPIRETIK-ANTI INFLAMASI NON STEROID
1 Asam 500 mg untuk menghilangkan Sistem pencernaan :
mefenam nyeri ringan sampai mual,muntah,dan rasa
at tab sedang sehubungan sakit pada abdominal.
dengan sakit kepala Pada saraf pusat : rasa
sakit gigi, disminoure mengantuk,
primer, nyeri otot dan pusing,penghilang kabur
nyeri sesudah operasi dan insomnia

2 ibuprofen 200 mg untuk meringankan


tab/syr 400 mg gejala-gejala penyakit
rematik tulang, sendi
dan non sendi
5 natrium 50 mg pengobatan akut dan Efek samping yang umum
diklofenak kronis gejala-gejalan terjadi seperti nyeri/kram
tab reumatoid artritis dan perut,konstipasi.
osteteoartritis peninggian enzim-enzim
aminotransferase
(SGOT,SGPT)hepatitis
6 Paraceta 500mg meringankan rasa sakit Penggunaan jangka lama
mol 120mg/ml pada keadaan asakit dan dosis besar dapat
tab/sry kepala, sakit gigi dan menyebabkan kerusakan
menurunkan demam hati, reaksi
hipersensitifitas.
1.1.2 ANTIPIRAI
7 Piroksika 10 mg untuk menghilangkan
m tab 20mg nyeri radang sendi atau
rhematik
8 Alopurinol 100 mg untuk kelebihan asam Reaksi hipersensitivitas
tab urat (gout) seperti reaksi alergi pada
kulit.

1.2 ANASTESI LOKAL


1 Etilklorida 100 ml untuk menghilangkan
Semprot rasa sakit tanpa disertai
hilangnya kesadaran
2 lidokain 2% (HCL) untuk menghilangkan
inj +epinefrin rasa sakit tanpa disertai
1:80.000- hilangnya kesadaran
2 ml

NAMA DOSIS
NO OBAT SEDIAAN KHASIAT EFEK SAMPING

1.3 ANTI ALERGI DAN


OBAT ANAFILAKSIS
1 Dexametason 5 mg/ml untuk rinitis alergi, asa
inj/tab (i.v / i.m) bronkial,deratitik kontak,
0,5 mg penyakit mata atau
peradangan atau alergi
dan bukan karena
disebabkan oleh
virus,sebagai terapi
tambahan untuk jangka
pendek pada : artritis
rematik
2 prednison tab 5 mg rematoid artritis, demam Moonface dapat terjadi
rematis yang akut, asa pada penggunaan jangka
bronkial lupus panjang,tetapi akan lenyap
ariteatosus, penyakit kulit bila pengobatan
dan ata karena alergi dihentikan. Bila digunakan
dan inflamasi jangka panjang terjadi
osteoporosis, hipersensitif
pada kulit, dan ulkus
peptikum
3 Cetirizin tab 10 mg untuk pengobatan
parenial rhinitis, alergi
rhenitis, dan uritkaria
idipatik
4 klorfeniramin 4 mg untuk mengobati
maleat tab kelebihan antihistamin
seperti gatal-gatal yang
disebabkan bukan
karena jamur
1.4 ANTIBIOTIK
1 Amoksisilin 250 mg, untuk infeksi saluran Reaksi kepekaan yang
kap/syr 500mg nafas atas seperti serius dan fatal adalah
125mg/ml tonsilitis dan infeksi anafilaksis terutama terjadi
pernafasan bawah pada penderita yg
sepertibronkitis akut dan hipersensitivitas terhadap
infeksi saluran kemih penisilin
2 Ampicillin 500 mg untuk infeksi saluran Reaksi alergi(urtikaria dan
tab/inj 1g/vial nafas atas seperti ruam kulit lainnya),
(i.m/i.v) tonsilitis dan infeksi gastrointestinal(stomatitis,
pernafarsan bawah mual,muntah dan diare
seperti bronkitis akut dan pada pseudomembran
infekswi kulit dan colitis pada hematopoeitik
jaringan lunak seperti dan limfotik (anemia,
luka-luka dan siswtitis trombositopenia,
leukopenia dan
agranulositis)
3 ciprofloxacin 500mg untuk pengobatan infeksi
tab yang disebabkan oleh
bakteri yang disebabkan
oleh bakteri yang sensitif
terhadap ciprofloksasin
4 cefadroxil kap 500 mg untuk infeksi saluran Gangguan saluran
pernafasan , infeksi kulit pencernaan (seperti kram
dan jaringan lunak, perut,
infeksi saluran kemih nyeri,mual,muntah,diare) &
reaksi
ghipersensitivitas(seperti
ruam kulit merah-
merah,gatal) dapat terjadi
NAMA DOSIS
NO OBAT SEDIAAN KHASIAT EFEK SAMPING

1.5 ANTI BAKTERI LAIN


1 kotrimoksazol 480 mg untuk infeksi saluran
tab/syr kemih yang disebakan
oleh e.coli dan infeksi
saluran pernafasan
bagian atas dan
bronchitis kronis yang
disebabkan streptococus
2 thiamphenicol 250-500 untuk infeksi salmonella Dikrasia darah terutama
kaps mg typhi dan haemophillus anemia aplastik yang dapat
influenzae menjadi serius dan fatal.
Reaksi hipersensitivitas
(misalnya:anafilaktik,
urtikaria)
3 kloramfenikol 250 mg untuk infeksi salmonella
kaps/salep 1%5gr typhi dan haemophillus
influenzae
4 tetrasiklin HCL 250-500
kaps mg
5 Oksitetrasiklin 1 % 5gr untuk pengobatan mata
salep kulit 3%, 3% 5gr dan kulit yang
salep mata1% disebabkan oleh kuman
yang peka terhadap
oksitetrasiklin
6 Gentamicin gentamici infeksi kulit primer aupun Iritasi ringan dan dapat
salep kulit n sulfat sekunder yang menimbulkan reaksi
setara disebabkan bakteri hipersensitivitas, eritema,
dengan negatif aerobik yang pruritus dan sensitasi.
gentamici sensatif
n 1 mg
7 bacitracin Bacitacin untuk pengobatan infeksi
salep kulit 500 IU /g+ kulit yang disebabkan
polimiksin oleh mikro organisme
10.000
IU/g
1.6 ANTIFUNGI
1 Griseofulvin 125 mg Untuk menghilangkan
tab atau menyembuhkan
penyakit infeksi yang
disebkan oleh jamur
infeksi pada kulit, rambut
dan kuku (kecuali kuku
kaki), berhubungan
dengan meningkatnya
resiko infeksi jamur
2 Meconazole untuk mengobati gatal-
salep gatal, kadas, kudis dan
kutu air

1.7 ANTI VIRUS


ANTI HERPES
1 Asiklovir tab 200mg- Untuk pengobatan
scored 400mg infeksi virus herpes
Asiklovir salep 5%tube 5 simplex pada kulit dan
gram selaput lendir, termasuk
herpes genitalis inisial
dan rekuren
NAMA DOSIS
NO OBAT SEDIAAN KHASIAT EFEK SAMPING

1.8 ANTI HELMENTIK


1 Albendazol tab 400 mg untuk memusnahkan
cacing parasit yang ada
dalam tubuh manusia
1.9 ANTI AMUBA
1 Metronidazol 250 mg untuk mengobati
tab 500 mg penyakit yang
disebabkan protozoa
seperti : disentri dan
sakit di daerah
pencernaan
1.10 ANTIHIPERTENSI
1 Nifedipin tab 20 mg untuk menurunkan
peninggian tekanan
sistolic dan
diastolik140/90 mmHg
2 Amlodipin tab 5 - 10 mg sebagai terapi utama Pada uji klinik dgn plasebo
untuk hipertensi dan sebagai kontrol pada
dapat digunakan sebagai pasien hipertensi atau
obat tunggal untuk angina, efek samping yang
mengontrol tekanan sering timbul adalah sakit
darah pada sebagai obat kepala udem,kelelahan
tunggal untuk mengantuk,mual,nyeri
mengontrol darah pada abdomen, dan pusing
sebagian besar pasien
3 kaptopril tab 12.5-25 untuk hipertensi berat
mg hingga sedang,
kombinasi dengan
tiazida memberikan efek
aditif, sedangkan
kombinasi dengan beta
bloker meberikan efek
yang kurang aditif
4 Propanolol tab 40 mg
1.11 DIURETIKA
1 Furosemid tab 40 mg Untuk memperbanyak
pengeluaran air
seni(diuresis) akibat
khasiat langsung
terhadap ginjal
2 Hidroklortiazid 25 mg edema karena payah
a tab jantung kongesif, sirosis
hati, gangguan fungsi
hati dan ginjal
ANTIDIABETIKA
1.12 ORAL
1 Glibenclamide 5 mg Meningkatkan produksi
tab insulin oleh sel beta
pankreas
3 Metformin HCL 500 mg Menurunkan produksi
glukosa oleh hepar,
mengurangi penyerapan
glukosa di usus,
meningkatkan
sensitivitas insulin di
jaringan perifer
NAMA DOSIS
NO OBAT SEDIAAN KHASIAT EFEK SAMPING

1.13 ANTILIPIDEMIA
1 Simvastatin 10 mg menghambat biosintesis Abdominal pain, konstipasi,
tab kolesterol flatus, astenia, miopati,
rabdomiolis
OBAT SALURAN
1.14 CERNA
14.1 ANTASIDA
DAN ANTI
ULKUS
1 Antasida Menetralisir asam Efek samping yang umum
DOEN I tablet lambung yang berlebih adalah sembelit,diare mual
kunyah muntah, dan gejala
tersebut akan hilang bila
kombinasi: Al pemakaian obat dihentikan
Hidroksida
200 mg +
Mag.
Hidroksida
200 mg

2 Antasida Menetralisir asam Efek samping yang umum


DOEN II lambung yang berlebih adalah sembelit,diare mual
suspensi, muntah, dan gejala
kombinasi: tersebut akan hilang bila
Aluminium pemakaian obat
Hidroksida200 dihentikan.
mg/5 ml
Magnesium
Hidroksida
200mg/5 ml
3 Ranitidin tab/ 150 mg Menghambat reseptor
inj dopamine dan reseptor
serotonin di CTZ di CNS
sehingga mengurangi
refleks muntah
Omeprazol
4 tab
5 cimetidin tab 200 mg Menghambat reseptor Pada saluran pencernaan
dopamine dan reseptor diare ringan, system
serotonin di CTZ di CNS endokrin (ginekomatis),pd
sehingga mengurangi sistem hematologi
refleks muntah penurunan jumlah sel
darah putih)
14.2 ANTIEMETIK
1 Domperidone 10 mg Untuk mual muntah akut. Mulut kering, diare, rash
tab Tidak dianjurkan kulit, rasa haus, cemas,
pencegahan rutin pada gatal.
muntah setelah operasi
2 Metokloprami 10 mg Menghambat reseptor Mengantuk, diare, sembelit
de tab dopamine dan reseptor dan gejala ekstrapiramidal
serotonin di CTZ di CNS
sehingga mengurangi
refleks muntah
3 Dimenhidrinat 5 mg/5 ml dopamine dan reseptor Mengantuk, diare, sembelit
e serotonin di CTZ di CNS dan gejala ekstrapiramidal
sehingga mengurangi
refleks muntah
14.3 LAIN-LAIN
1 Garam oralit Mengganti kebutuhan
kombinasi: elektrolit tubuh yang
Natrium0,52 g, berkurang setelah diare
kalium
klorida0,3 g,
Trinatrium
sitrat dihidrat
0,58 g,
Glukosa
anhidrat 2,7 g
1.15 OBAT NERVOUS
SYSTEM
ANTIKONVU
LSI
1 Diazepam tab 5 mg Memodulasi jalur GABA
di CNS, sehingga
mempengaruhi sistem
limbik untuk
menimbulkan efek
tenang

OBAT SALURAN
1.16
NAFAS ATAS
ANTIASMA
1 Salbutamol 2 – 4 mg Meringankan spasme
tab bronkus pada asma
2 Aminofilin tab 200 mg Pengobatan rumatan
untuk penderita asma
dan PPOK
1.17 OBAT BATUK
ANTITUSIVE NON
NARKOTIK
1 Obat Batuk Mengencerkan produksi
Hitam (OBH) mukus di saluran
syr pernafasan
EKSPEKTORAN
2 Gliseril 100 mg Meredakan batuk jarang terjadi yaitu : mual,
guaikolat berdahak ( sebagai mengantuk
ekspektoran)

MUKOLITIK
3 Ambroxol tab 30 mg sebagai sekretolitik pada efek samping yang ringan
gangguan saluran nafas pada saluran cerna
akut dan kronis
khususnya pada
eksaserbasi bronkitis
kronis dan bronkitis
asmatik dan asma
bronkial
1.18 VITAMIN
1 Asam 50-25 mg Mencegah dan
askorbat (Vit mengobati gejala
C) tab defisiensi vit. C
2 Asam folat tab 1 mg Memenuhi kebutuhan
Besi dan asam folat
3 Piridoksin (Vit 10 mg Mencegah dan
B6) mengobati gejala
defisiensi vit. B6
4 Kalsium laktat 500 mg Memenuhi kebutuhan
(kalk) kalsium
5 Tiamin (vit. 50 mg Mencegah dan
B1) tab mengobati gejala
defisiensi Vit. B1
6 Vit. B Mencegah dan
kompleks tab mengobati gejala
defisiensi Vitamin B
7 Vit B12
8 Zinc tab/syr 20 mg Meningkatkan proses
perbaikan fili- fili usus
setelah diare pada anak-
anak
VITAMIN (LAIN-LAIN) kekurangan zat preparat yang
pembentuk darah mengandung zat bezi
terutama disebabkan dapat menyebabkan
defisiensi senyawa ferro gangguan gastroinstestinal
seperti : mual,
diare/konstipasi
1 Hufabion
2 Univit Syp Penambah Nafsu makan
3 Curcuma Tab
1.20 OBAT MATA TOPIKAL
1 Kloramfenikol 1% Mengobati gejala Otitis
salap mata eksterna
Oxytetrasiklin
Salep Mata
Gentamicin
Tetes Mata
1.21 OBAT TELINGA
TOPIKAL
1 Kloramfenikol 1% Mengobati gejala Otitis
tetes telinga eksterna
Phenol
Gliserin
1.22 OBAT KULIT
TOPIKAL
1 Betametasone krim 0,1% Anti radang, antipruritus,
valerat antialergi infeksi kulit
primer
2 Gentamicin 1,7 mg maupun sekunder yang iritasi ringan dan dapat
sulfate setara disebabkan bakteri gram menimbulkan reaksi
dengan negatif aerobik yang hipersensitif,eritema,
gentamici sensitif pruritus dan sensitilisasi.
n1 g
3 Hidrokortison krim 2,5% Anti radang, antipruritus,
antialergi
4 Ketokonazol krim 2% Antifungal
5 Oksitetrasiklin salep 3% Antibakteri
HCL
6 Salep 2-4 Antiskabies
kombinasi
7 Salisil bedak 2% Antipruritus
8 Meconazole untuk scabies dan
Anti fungi pencegahan infeksi
doen sekunder yang
menyertainya
1.23 ANTIFIBRINOLITIK
1 Fitomenadion 10 mg mencegah/mengatasi hiperbilirubinemia dapat
(Vit K) tablet pendarahan akibat terjadi pada pemakaian
salut gula defisiensi vitamin k dosis tinggi secara
berulang
1.24 OBAT INJEKSI
1 Dexamethaso 5 mg/ml Terapi gejala alergi
n
2 Difenhidramin 10 mg/ml Antihistamin, Umum: urtikaria, syok
HCL antiparkinson dan untuk anafilaksis fotosensitifitas,
pengobatan aktif pada keringat berlebihan, mulut
mabuk perjalanan kering
3 Epinefrin HCL 0,1% Agonis adrenergik, Tremor, takikardia, aritmia,
vasokonstriksi pembuluh mulut kering,kaki tangan
darah menjadi dingin, ansietas,
palpasi, pusing, perasaan
lemah dan kesulitan
bernafas.
4 Fitomenadion 10 mg/ml kofaktor sintesis faktor Hiperbilirubinemia dapat
e (Vit K) pembekuan terjadi pada pemakaian
dosis tinggi secara
berulang
5 Lidokain 2% = Ampul 2 anestesi lokal
Epinefrin 1: ml
80.000
6 Cyanocobala 500 mg Mencegah dan
min (Vit. B12) mengobati gejala
defisiensi vit. B12
14 Tiamine (vit. 100 mg/ml Mencegah dan
B1) mengobati gejala
defisiensi vit. B1

II. DAFTAR FORMULARIUM OBAT GIZI

DOSIS
NO NAMA OBAT KHASIAT EFEK SAMPING
SEDIAAN

1 Besi II sulfat 200 mg + Memenuhi kebutuhan


Asam folat 0,25 mg (tablet Besi dan asam folat
tambah darah kombinasi)
2 Mineral mix,
kombinasi:Kalium klorida
1792 mg, Trikalium sitrat
(1H2O) 648 mg,
Magnesium klorida(6H2O)
608 mg, seng asetat(2H2O)
66 mg, Tembaga sulfat
(5H2O) 11 mg
3 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU, Mencegah dan
200.000 IU mengobati gejala
defisiensi Vit. A

III. DAFTAR FORMULARIUM OBAT KIA


DOSIS
NO NAMA OBAT KHASIAT EFEK SAMPING
SEDIAAN

1 Magnesium sulfat 40% 25 ml Berperan dalam


transmisi
2 Metilergometrin maleat inj/ 2 0,2 mg/ml Meningkatkan
kontraksi
t uterus,
sehingga
a mengurangi
perdarahan
b post
partum
3 Oksitosin injeksi 10IU/ml Meningkatkan
kontraksi otor polos
uterus, untuk
mengurangi
perdarahan post
partum
4 Underpadd
IV. DAFTAR FORMULARIUM OBAT
IMUNISASI

DOSIS
NO NAMA OBAT KHASIAT EFEK SAMPING
SEDIAAN

1 Vaksin Hepatitis B PIB 0,5ml/dosis Kekebalan aktip


pada intra terhadap inveksi virus
recombinan (bentuk cairan) Hept.B dan kerusakan
maskuler hati

2 Vaksin BCG (bentuk beku 0,05ml / Kekebalan aktip


kering) dosis pada terhadap tuberkulosa
intrakutan
dan pelarut 4
ml Nacl 0,9%
setiap ampul

3 Vaksin Polio (bentuk cairan + 0,05 ml/dosis Kekebalan aktip


pipet dropper) pemberianse terhadap polomyelitis
cara oral atau polio yang dapat
menyebabkan lumpuh
layuh pada tungkai
atau lengan

4 Vaksin DPT / HB (Bentuk 0,05 ml/ Kekebalan aktip


cairan) dosis pada difteri, tetanus, Hept.
intra B atau difteri yang
muskuler menyebabkan
penyumbatan jalan
nafas, batuk rejan
(batuk 100 hari)

5 Vaksin Campak (bentuk 0,5 ml / dosis Kekebalan aktip


beku-kering) pada terhadap penyakit
subkutan campak atau campak
yang dapat
mengakibatkan
komplikasi radang
paru, radang otak dan
kebutaan

6 Vaksin TT (Bentuk Cairan) Kekebalan aktip


7 Vaksin DT ( ABSORBED 0,5 ml/dosis Kekebalan aktip Difteri
DIPTHERIA TETANUS intra dan Tetanus
VACCINE) >> program muskuler
tambahan atau
subkutan
dalam

V. DAFTAR FORMULARIUM OBAT POLI TB

DOSIS
NO NAMA OBAT KHASIAT EFEK SAMPING
SEDIAAN

OAT KATEGORI I-
1 KDT(FDC)

OAT KATEGORI II-


2 KDT(FDC)

3 OAT ANAK -KDT

4 Pehavral

VI. DAFTAR FORMULARIUM OBAT GIGI

DOSIS
NO NAMA OBAT KHASIAT EFEK SAMPING
SEDIAAN
Devitalisasi Pasta (Non
Arsen)
1
Bahan tumpatan sementara
2
Etyl Chloride Spray
3
Eugenol cairan
4
Kalsium Hidroksida Pasta
5 (Calcidor)
Glass Ionomer Cement 6
6 ART (Fuji IX ART)
Klorfenol Kamfer Menthol
7 (CHKM)
8 Mummying Pasta
Semen Seng Fosfat serbuk
9 dan cairan(Multifix P/L)
Temporary Stopping Fletcher
10 serbuk dan cairan
VII. DAFTAR FORMULARIUM OBAT (CAIRAN)

N DOSIS
NAMA OBAT KHASIAT EFEK SAMPING
O SEDIAAN

1 Aqua pro injeksi Pengencer obat injeksi


Glukosa Larutan infus 5%
2 steril Terapi cairan
3 Natrium klorida 0,9% Terapi Cairan
4 Povidon iodine 10% Antiseptik
5 Ringer Laktat Terapi cairan Untuk Reaksi yang
mengembalikan mungkin terjadi
keseimbangan elektrolit karena larutannya
pada dehidrasi atau cara
pemberiannya,
termasuk timbulnya
panas, infeksi pada
tempat penyuntikan,
flebitis yang meluas
pada penyuntikan
6 KA-EN 3B

7 ASSERING

VIII. DAFTAR FORMULARIUM BAHAN HABIS PAKAI

DOSIS EFEK SAMPING


NO NAMA OBAT KHASIAT
SEDIAAN

Alat Suntik Sekali Pakai 1


1 ml

Alat Suntik Sekali Pakai 2,5


2
ml
Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml
3
Cat gut/benang bedah no 2 &
4
3
5 Folley cateter no 16
6 Handscoon seteril
7 handscon non steril
8 Infusion set anak
9 Infusion set dewasa
10 IV cath no. 18G
11 IV cath no. 20G
12 IV cath no. 22G
13 Kapas pembalut 250gr
14 Kasa kompres 40/40
15 Kasa pembalut 2m x 80cm
Kasa pembalut hidrofil 4m x
16 15
17 Kasa steril 16x16
18 masker

Aitiri, 2018
Kepala UPT Puskesmas Perawatan Menawi

Marthen Sembai, S.Kep