Borang Portofolio

Topik : Gastroenteritis Akut

Tanggal (Kasus) : 25 November

Presenter : dr. Irsadul Faruqi
2017
Tanggal (Presentasi) : 10 Januari
Pendamping : dr. Marniyanti
2018

Tempat Presentasi : Ruang Komite Medik RSUD PASAMAN BARAT

Objektif Presentasi :

o Keilmuan o Ketrampilan o Penyegaran o Fesesuan Pustaka

o Diagnostik o Manajemen o Masalah o Istimewa

o Neonatus o Bayi o Anak o Remaja o Dewasa o Lansia o Bumil

Deskripsi : Perempuan, 40 tahun, Mencret-mencret lebih dari 10 kali sejak satu hari ini

Tujuan : Penegakan diagnosa dan penatalaksanaan yang tepat

o Fesesuan
Bahan Bahasan: o Riset o Kasus o Audit
Pustaka

o Presentasi
Cara Membahas: o Diskusi o Email o Pos
dan Diskusi

Nama : Ny. U, Perempuan, 40 tahun

Data Pasien: No.Registrasi: 045509

Nama RS: RSUD Pasaman Barat Telp: Terdaftar sejak : 25 November 2017
Data utama untuk bahan diskusi

1. Diagnosis/Gambaran Klinis : Gastroenteritis akut/ Mencret-mencret lebih dari 10 kali sejak satu
hari ini, feses masih ada ampas dan berwarna kuning, muntah sebanyak 5 kali, berisi apa yang
dimakan, jumlah ± 2 gelas setiap muntah, nyeri perut dirasakan di seluruh bagian perut, pasien
merasa lemah. Abdomen: turgor kembali lambat, peristaltik meningkat.
2. Riwayat Pengobatan : Sebelumnya pasien telah mengonsumsi obat untuk mencret yang dibeli di
warung (Diapet), pasien meminum 1 tablet dan mencret tidak berkurang
3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : Pasien pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya, sembuh
dengan konsumsi obat yang dibeli sendiri di warung

4. Riwayat Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama

5. Riwayat Pekerjaan : Pasien seorang ibu rumah tangga

6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Berdasarkan anamnesis didapatkan lingkungan rumah
cukup baik
7. Lain-lain : Hb 13,4 gr/dL. Leukosit 4940/mm3. Trombosit 217.000/mm3. Hematokrit 37%. GDS
101 mg/dL

Daftar Pustaka :
1. Djojodiningrat, D. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV, Jakarta: Interna Publishing:
2006.
2. Daldiyono. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV, Jakarta: Interna Publishing: 2006.
3. Hirlan. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV, Jakarta: Interna Publishing: 2006.
4. Simadibrata, M. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV, Jakarta: Interna Publishing: 2006.
5. Setiawan, B. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi IV, Jakarta: Interna Publishing: 2006

Hasil Pembelajaran :
1. Penegakan diagnosis gastroenteritis
2. Penatalaksanaan komprehensif gastroenteritis

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subjektif :
Keluhan Utama : Mencret-mencret lebih dari 10 kali sejak satu hari ini
- Feses masih ada ampas dan berwarna kuning, feses tidak belendir dan tidak berdarah.
- Muntah sebanyak 5 kali, berisi apa yang dimakan, jumlah ± 2 gelas setiap muntah, setiap selesai
makan pasien muntah.
- Nyeri perut dirasakan di seluruh bagian perut, pasien merasa lemah
- Sebelumnya pasien makan makanan yang dibeli di warung
- Sebelumnya pasien telah mengonsumsi obat untuk mencret yang dibeli di warung (Diapet), pasien
meminum 1 tablet dan mencret tidak berkurang
- Pasien sebelumnya pernah menderita penyakit seperti ini dan sembuh dengan mengkonsumsi obat
yang dibeli di warung
2. Objektif :
Pemeriksaan Fisik
Status Present
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 98 x/i
Pernafasan : 21 x/i
Suhu : 36,8◦ C
Keadaan Gizi : Baik

Status Generalis
Kepala :
- Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Mulut : Mukosa bibir agar kering
- Telinga dan Hidung : tidak ditemukan kelainan
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)

Toraks :
Paru
- Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, gerakan dinding dada sama kiri dan kanan
- Palpasi : Fremitus kanan dan kiri sama
- Perkusi : Sonor
 - Auskultasi : Vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Jantung :
- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial linea midclavicula sinistra di RIC V
- Perkusi : Batas jantung normal
- Auskultasi : Irama teratur, bising (-)

Abdomen:
- Inspeksi : tidak membuncit, distensi abdomen (-)
- Palpasi : Soepel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), turgor kembali agak
lambat
- Perkusi : timpani
- Auskultasi : peristaltik (+) meningkat

Genitalia : tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas : edema -/-, akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hemoglobin : 13,4 gr/dl
Leukosit : 4.940 mm3
Trombosit : 217.000 mm3
Hematokrit : 37 %
GDS : 101 mg/dL
3. Assesment (penalaran klinis) :

Definisi
Gastroenteritis adalah adanya inflamasi pada membran mukosa saluran pencernaan dan ditandai
dengan diare dan muntah.
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan feses berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat),
kandungan air feses lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam.
Epidemiologi
Gastroenteritis akut lebih sering mengenai anak-anak. Di Indonesia pada tahun 2010 diare dan
gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu masih menduduki peringkat pertama penyakit terbanyak
pada pasien rawat inap di Indonesia yaitu sebanyak 96.278 kasus dengan angka kematian (Case Fatality
Rate/CFR) sebesar 1,92%.

Etiologi
Gastroenteritis dapat disebabkan oleh:
a. Virus
Virus yang sering menyebabkan gastroenteritis seperti Rotavirus yang sering menginfeksi anak-anak.
b. Bakteri
Bakteri yang menyebabkan gastroenteritis antara lain E. Coli, Salmonella sp, Shigella.
c. Parasit
Parasit yang dapat menyebabkan gastroenteritis antara lain Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica.

Gambaran Klinis
a. Diare
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan feses berbentuk cair atau setengah cair(setengah
padat), kandungan air feses lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml dalam 24
jam. Pada kasus gastroenteritis diare secara umum terjadi karena adanya peningkatan sekresi air
dan elektrolit.
b. Mual dan muntah
c. Nyeri perut
d. Demam

Penegakan Diagnosa
a. Anamnesa
Pasien dengan diare akut datang dengan keluhan khas yaitu mual, muntah, nyeri abdomen, kadang
disertai demam dan feses dapat berdarah atau berlendir tergantung bakteri yang menyebabkan. Muntah
biasanya berlangsung selama 1-2 hari, dan kebanyakan berhenti dalam 3 hari. Tanyakan :
- Kontak terakhir dengan seseorang yang mengalami diare akut dan/atau muntah.
- Pajanan terhadap sumber infeksi enterik yang diketahui (mungkin dari makanan atau air yang
 terkontaminasi).
- Perjalanan ke luar kota (bepergian).

b. Pemeriksaan fisik
Kelainan-kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik sangat berguna dalam menentukan
keparahan penyakit. Dehidrasi dinilai dengan menilai perubahan pada tekanan darah dan nadi, turgor.
Pemeriksaan abdomen biasanya ditemukan peristaltik yang meningkat, kadang disertai nyeri tekan di
epigastrium.
c. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan feses yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan makroskopik dan mikroskopik,
kultur, serta pH.
- Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah yang dilakukan mencakup pemeriksaan darah lengkap.

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang kita lakukan pada pasien dewasa berdasarkan WGO Guideline (2012), yaitu:
1. Melakukan penilaian awal

2. Tangani dehidrasi

3. Cegah dehidrasi pada pasien yang tidak terdapat gejala dehidrasi menggunakan cairan rehidrasi oral,
menggunakan cairan yang dibuat sendiri atau larutan oralit.

6. Atasi gejala-gejala lain seperti nyeri perut, muntah dengan pemberian obat anti muntah.

7. Lakukan pemeriksaan spesimen feses untuk analisis

8. Pertimbangkan terapi antimikroba untuk patogen spesifik

Komplikasi
a. Dehidrasi
Dehidrasi ialah komplikasi yang paling sering terjadi pada penderita gastroenteritis. Untuk
menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dijepit antara ibu jari dan telunjuk selama 30-60 detik, kemudian
dilepas. Jika kulit kembali dalam waktu :
- 1 detik : turgor agak kurang (dehidrasi ringan)
 - 1-2 detik : turgor kurang (dehidrasi sedang)

- 2 detik : turgor sangat kurang (dehidrasi berat)

b. Gangguan keseimbangan asam basa (Metabolik asidosis)

Metabolik asidosis terjadi karena adanya kehilangan Na-bikarbonat bersama feses, adanya ketosis
akibat metabolisme lemak tidak sempurna sehingga terjadi penimbunan keton dalam tubuh, terjadi
penimbunan asam laktat, produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat
dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria), dan terjadinya pemindahan ion Na dari cairan
ekstraseluler ke dalam cairan intraseluler. Secara klinis asidosis dapat diketahui dengan memperhatikan
pernafasan. Pernafasan bersifat cepat, teratur dan dalam yang disebut pernafasan Kusmaull.

c. Hipoglikemia
Gejala-gejala hipoglikemia berupa lemas, apatis, tremor, berkeringat dingin, pucat, bisa syok
sampai koma.

d. Gangguan sirkulasi
Sebagai akibat diare dengan atau tanpa muntah, dapat terjadi gangguan sirkulasi darah berupa syok
hipovolemik. Akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat
mengakibatkan penurunan kesadaran.

Pencegahan
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan untuk penyakit gastroenteritis dapat dilakukan melalui
berbagai cara salah satunya yaitu dengan meningkatkan kebersihan diri dengan menggunakan air bersih
ataupun melaksanakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun dan juga memperhatikan kebersihan
makanan karena makanan merupakan salah satu sumber penularan bakteri, parasit yang menyebabkan
gastroenteritis.

4. Plan
Diagnosis
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi ringan
Penatalaksanaan
- IVFD RL guyur ½ kolf di IGD IVFD RL 8 jam/ Kolf
- Injeksi Ranitidin 2x1 (iv)
- Injeksi Ondansetron 3x1 (iv)
- Sukralfat syr 3xC1 (po)
- Loperamid 2-1-1 (po)
Rencana : Periksa Feses Besok

Follow Up
1. Tanggal 26 November 2017
S: Mencret 1 kali, muntah (-), mual (+), nyeri perut (+)
O: Kesadaran: CM HR: 78 x/i
TD: 110/70 mmHg RR: 19 x/i
Temp: 36,7 oC
Abdomen: distensi (-), soepel, timpani, peristaltik (+) meningkat
Pemeriksaan feses : dalam batas normal
A: Gastroenteritis akut
- P: IVFD RL 8 jam/ Kolf
- Injeksi Ranitidin 2x1 (iv)
- Injeksi Ondansetron 3x1 (iv)
- Sukralfat syr 3xC1 (po)
- Loperamid 2-1-1 (po)

2. Tanggal 27 November 2017

S: Mencret (-), muntah (-), mual (+) sudah berkurang, nyeri perut (-)
O: Kesadaran: CM HR: 85 x/i
TD: 130/80 mmHg RR: 19 x/i
Temp: 36,9 oC
Abdomen: distensi (-), soepel, timpani, peristaltik (+) normal
A: Gastroenteritis akut
P: - Boleh Pulang
- Obat pulang: Sukralfat syr 3xC1 (po)
 Ranitidin 2x1 (po)
Neurodex 2x1 (po)

Pendidikan
Kepada pasien dan keluarga dijelaskan mengenai penyakit yang diderita oleh pasien. Pencegahan
terjadinya penyakit gastroenteritis dengan menjaga higiene yaitu dengan mencuci tangan dengan
menggunakan sabun sebelum dan sesudah makan, sesudah BAB, sesudah memegang tanah dan apapun
yang kotor, hindari konsumsi air mentah, hindari jajan sembarang tempat.
Kontrol: Tidak perlu kontrol jika di rumah tidak ada keluhan lagi.