¡La universidad para todos!

¡La Universidad para todos!

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Docente: Lic. Damián Fernández Hoyos

Escuela Profesional Periodo académico: 2018-1

PSICOLOGÍA Semestre: 2
Unidad: 4
 ¡La universidad para todos!

Enfermedades-Lesiones del SNC

• Déficits: físicos
cognitivos
emocionales/conductuales

• Secuelas altamente discapacitantes.

• Repercusión en el propio afectado, la

familia, el entorno social y laboral.
 ¡La universidad para todos!

DÉFICIT NEUROPSICOLÓGICO

• Suele persistir en el tiempo e incluso algunas

alteraciones (conductuales-emocionales) pueden
intensificarse teniendo graves consecuencias
funcionales.

• La calidad de vida de las personas que han sufrido DC

es altamente dependiente del grado de afectación
neuropsicológica.
 ¡La universidad para todos!

NEUROPSICOLOGIA
Relación cerebro-conducta
• Ciencias básicas del SN
– Neuroanatomía
– Neurofisiología
– Neuroquímica

• Ciencias médicas aplicadas

– Neurología
– Psiquiatría

• Técnicas médicas
– Neuroradiología
– Epigenética

• Ciencia del comportamiento

– Psicología Cognitiva
– Psicometría
 ¡La universidad para todos!

Neuropsicología Clínica
• Integra las contribuciones científicas, profesionales
y educativas de la psicología con el desarrollo de
las neurociencias.

• Esta integración va dirigida a:

– Evaluación diagnóstica (identificar, describir,
cuantificar)
– Tratamiento / rehabilitación del déficit
neuropsicológico
 ¡La universidad para todos!

La necesidad de rehabilitación neuropsicológica

surge al considerar las secuelas, a largo plazo,
cognitivas y conductuales y su impacto en la
adaptación funcional, la independencia y la calidad
de vida de la persona afectada de daño cerebral y
de su familia.

(A.L.Christensen, 1995)
 ¡La universidad para todos!

Rehabilitación Neuropsicológica
¿Qué es?

Proceso activo que ayuda al paciente a optimizar la

recuperación de les funciones superiores, a
comprender mejor las alteraciones que presenta y
a desarrollar estrategias que permitan compensar
estos trastornos.

(G.Prigatano, 1989)
 ¡La universidad para todos!

Rehabilitación Cognitiva

Cualquier estrategia o técnica de intervención que

pretende ayudar a los pacientes y a sus familias a vivir y
a convivir o reducir el deficit cognitivo después de una
afectación neurólogica.

(B. Wilson, 2002)

 ¡La universidad para todos!

Rehabilitación Neuropsicológica
¿A quién?

• Accidente Vascular Cerebral (AVC)

• Traumatismo craneoencefálico (TCE)
• Tumores cerebrales
• Patología infecciosa
• Anoxia cerebral
• Paciente post-quirúrgicos
• Enfermedades neurodegenerativas (Esclerosis
múltiple, Parkinson, Huntington)
 ¡La universidad para todos!

Daño cerebral adquirido

Consecuencias

• Motoras
• Sensitivas
• Cognitivas
• Emocionales
• Conductuales

Mayor supervivencia de personas con lesión cerebral grave

 ¡La universidad para todos!

Relevancia del déficit cognitivo para las

Actividades de Vida Diaria (AVD)

DÉFICIT LIMITACIÓN FUNCIONAL

Dificultades para:
Reconocimiento esquema - Vestirse
corporal - Utilizar objetos con el cuerpo (empleo del
peine, cepillo de dientes, cubiertos,...)

Atención sostenida Dificultad para seguir una película

Incapacidad para trabajar en un entorno con

Atención selectiva
otras personas, ruidos, etc.

Dificultades para:
Atención dividida - Conducir un vehículo
- Cuidado del hogar/hijos
 ¡La universidad para todos!

Olvido de:
Memoria semántica - Conocimientos previamente aprendidos
- Nombre de personas conocidas

Olvido de:
- Lugar donde se ha estacionado el auto o
Memoria episódica
donde se han dejado las llaves, lentes,...
- Itinerarios realizados en últimas vacaciones

Olvido de:
Memoria prospectiva - Citas que se tienen al día siguiente
- Objetos, alimentos,... que se han de comprar

Dificultades para:
- Planificar y realizar la comida
- Utilizar la computadora.
Funciones ejecutivas - Controlar los gastos del mes
- Planificar un viaje
- Resolver una situación problemática (p. e.
haber perdido el metro)
 ¡La universidad para todos!
PACIENTE Y FAMILIA

Afectación:
- Cognitiva - Psicosocial
- Emocional - Conductual
Re-evaluación

Evaluación EVALUACIÓN Evaluación

neuropsicológica conductual

Modelos Modelos emocionales Modelos

cognitivos y psicosociales conductuales

TRATAMIENTO NEUROPSICOLÓGICO
- Restauración
¿Consecución de los
- Compensación
objetivos marcados?
- Modificación del entorno
- Abordaje combinado

(Wilson, 2008)
 ¡La universidad para todos!

¿Qué evaluamos?
Rendimiento cognitivo Valoración cognitivo-conductual
Orientación Estilo conductual
Atención. VPI Estilo cognitivo
Lenguaje Estilo de afrontamiento
Visuoperción. Visuoconstrucción Estilo de ejecución
Memoria y aprendizaje
Función ejecutiva

Funcionamiento psicosocial Factores personales

Nivel de autonomía Motivación
Habilidades sociales Estado de ánimo
Habilidades instrumentales Autoestima
Actividades de ocio Autoeficacia
Mantenimiento de rutinas y hábitos Apoyo social

(Penadés, 2011)
 ¡La universidad para todos!

Evaluación funcional
Función Escalas / Cuestionarios
PCRS Patient Competency Rating Scale (Prigatano,1986 )
Autonomía
KAS-R Katz Adjustement Scale-Revised (Goran, Fabiano 1993)
Integración
CIQ Community Integration Questionnaire (Sander,1999)

Atención RSAB Rating Scale of Attentional Behavior (Ponsford, Kinsella,1991)

PRMQ Prospective
(Crawford, 2003)
and Retrospective Memory Questionnaire
Memoria
COC Cuestionario de Olvidos Cotidianos (Van der Linden, 1996)

Funciones BRIEF Behavior Rating Inventory of Executive Function (Roth,

ejecutivas 2005)
 ¡La universidad para todos!

Objetivos RHB neuropsicológica

• Ayudar a la recuperación cognitiva.
• Compensar, restaurar o sustituir los déficits
cognitivos.
• Entender y tratar los problemas cognitivos,
conductuales, emocionales y sociales.
• Modificar los trastornos de conducta.
• Detectar como todo esto influye en su entorno.
• Intervención familiar.
• Consejo profesional.
(Prigatano,
2006)
 ¡La universidad para todos!

Enfoque holístico
• Entrenamiento cognitivo.

• Aumento de la autoconciencia.

• Desarrollo de estrategias compensatorias.

• Modificación de los trastornos de conducta.

• Consejo vocacional/ocupacional.

• Intervención familiar.
 ¡La universidad para todos!

Procedimientos de la
rehabilitación neuropsicológica

• Restauración de la función

• Compensación conductual

• Sustitución

(Prigatano, 1986)
 ¡La universidad para todos!

Restauración de la función

• Consiste en potenciar la función afectada,

mediante entrenamiento y generalización.

• El paciente realiza prácticas repetidas y

estructuradas de determinadas tareas.

• Estas tareas tienen poca semejanza con las

AVD, pero ejercitan los procesos cognitivos
necesarios para realizar las actividades
funcionales.
 ¡La universidad para todos!

Compensación conductual

• Consiste en facilitar el aprendizaje de

estrategias que permitan reducir el impacto
del déficit en la vida diaria.

• Se centra más en las habilidades del

individuo que en sus dificultades.

• Adaptación funcional
 ¡La universidad para todos!

Sustitución

• Consiste en reducir los problemas

asociados a los déficit cognitivos.

• Objetivo de minimizar el impacto del déficit

en su vida cotidiana.
 ¡La universidad para todos!

Nivel Complejo
Orden jerárquico
FUNCIONES SUBFUNCIONES
Planificación
Funciones ejecutivas Resolución de problemas
Razonamiento
Toma de decisiones
Largo plazo
Memoria y aprendizaje Corto plazo
Inmediata
Velocidad psicomotora
Percepción activa
Percepción
Percepción pasiva
Atención selectiva
Atención Atención sostenida
Nivel Básico
Alerta
(Bradley, 1993)
 ¡La universidad para todos!

Aprendizaje de estrategias

• Instrucción en adquisición de estrategias cognitivas

• Procedimiento superior a otros como práctica
repetida de ejercicios cognitivos, estimulación
cognitiva, … (Twamley et al., 2003)

• La práctica de una serie de ejercicios o problemas

permite aprender estrategias cognitivas que
facilitarán los procesos de compensación y
recuperación (Wykes y Reeder, 2005).

• Promover uso flexible y autónomo de estrategias

cognitivas específicas
¡La universidad para todos!

Sholberg, 2001
 ¡La universidad para todos!

Reconstituir la IDENTIDAD
(el yo)

ACEPTAR las limitaciones

derivadas de la lesión cerebral

Disminuir el DÉFICIT EJECUTIVO

Reducir los problemas de APRENDIZAJE

y MEMORIA

Mejorar la eficiencia (velocidad y precisión) del

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

Optimizar las FUNCIONES ATENCIONALES

Reducir los problemas de CONTROL e INICIATIVA

(Adaptado de Ben-Yishay, 2008)

 ¡La universidad para todos!

Alteraciones conductuales y
emocionales
• Agresividad
• Irritabilidad
• Intolerancia a la frustración
• Impulsividad
• Desinhibición
• Conducta social inapropiada
• Perdida de las habilidades sociales
• Apatía. Falta de iniciativa

• Ansiedad
• Depresión
• Labilidad emocional
• Indiferencia afectiva
• Falta de empatía
 ¡La universidad para todos!

Alteraciones conductuales.
Causas
La conducta de la persona con DCA es el resultado
de una compleja interacción de factores

Lesión cerebral Persona

Conducta

Contexto Déficit cognitivo

(Eames, 90; Ponsford, 95, 2004; Wood, 2001; Alderman, 2004)

 ¡La universidad para todos!

Trastornos de conducta secundarios a DCA

Por exceso Por defecto Por inadecuación

• Agresividad • Déficit de • Comunicación

• Impulsividad autocontrol • Conducta social
• Euforia • Déficit de HHSS inadecuada
• Deshinibición • Problemas de • Conducta infantil
iniciación de
• Verborrea conducta
• Acumulación de • Baja motivación
objetos • Déficit de autonomía
• Bulimia personal
• Perseveración • Problemas de
• Conducta antisocial autonomía social
• Dependencia
• Mutismo acinético
 ¡La universidad para todos!

Alteraciones de conducta.
Modalidades de intervención
• Psicoterapia

• Terapia cognitiva

• Técnicas de modificación de conducta

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento de las habilidades sociales

 ¡La universidad para todos!

Aplicación de técnicas
conductuales
Incrementar conductas Instaurar conductas
Refuerzo positivo Moldeamiento
Refuerzo negativo Imitación
Guía física
Encadenamiento

Mantener conductas Reducir conductas

Refuerzo intermitente Extinción
Economía de fichas Time Out
Castigo
Contención
 ¡La universidad para todos!

Análisis de la conducta

Recompensa

Consecuencia
Positiva Conducta

Estímulo Conducta

Consecuencia
Negativa Conducta

Ausencia de
recompensa
 ¡La universidad para todos!

Instaurar conductas

Encadenamiento

• Recompensar a la persona tras la realización de una

serie de conductas engarzadas unas con otras,
formando una cadena natural de actividades
• Ámbitos de aplicación:
• Desarrollo de hábitos de autonomía

Levantarse Ducharse Vestise DESAYUNAR

 ¡La universidad para todos!

Eliminar conductas
Extinción

NO MIRO LO QUE HACES, NO ESCUCHO LO QUE

ME DICES, O EL ARTE DE APLICAR LA EXTINCIÓN

• No mirar mientras realiza la conducta

• No escuchamos
• No contestamos ni hablamos
• No hacemos gestos con la cara de aprobación ni desaprobación
• Podemos irnos de la situación si no hay peligro
 ¡La universidad para todos!

Médico
rehabilitador

Neurólogo
Psiquiatra Trabajo Social

Familia
PACIENTE
Enfermera Entorno social

Neuropsicóloga
Logopeda

Terapeuta
ocupacional Fisioterapeuta
 ¡La universidad para todos!

Rehabilitación neuropsicológica en
Institut Guttmann
• Rehabilitación cognitiva

• Grupos de:
– Memoria
– Función ejecutiva
– Habilidades sociales
– Apoyo emocional
– Familias
 ¡La universidad para todos!

Grupo de memoria

• Enseñar y entrenar diferentes estrategias

internas
• Promover el uso de ayudas externas
compensatorias

• Incrementar la conciencia de déficit

• Proporcionar apoyo emocional, promover la
adaptación al déficit

• Integración de la familia
 ¡La universidad para todos!

Grupo de función ejecutiva

• Los pacientes aprenden a desarrollar
habilidades para resolver problemas.

• Se aborda específicamente la conciencia

del dèficit y sus repercusiones en su
entorno

• Se integra a la familia en la dinámica del

grupo
 ¡La universidad para todos!

Grupo de
habilidades sociales

• Incrementar las habilidades sociales de los

pacientes.
• Controlar las conductas desadaptativas,
para transformarlas en otras
socialmente aceptadas.
• Generalizar los resultados a su vida diaria
• Mejorar su funcionamiento en las
actividades cotidianas
 ¡La universidad para todos!

Grupo de soporte emocional

• Abordaje de las alteraciones emocionales

derivados de la lesión cerebral

• Facilitar la adaptación a la situación actual

 ¡La universidad para todos!

Intervención familiar

• Proporcionar información sobre el daño

cerebral y sus secuelas.
• Enseñar cómo y cuando aplicar pautas de
conducta.
• Apoyar emocionalmente a lo largo del
proceso
• Facilitar estrategias de afrontamiento y
manejo del estrés
 ¡La universidad para todos!

“No hay individuos con lesión cerebral sino familias

afectadas por lesión cerebral”

(Powell,
1994)
 ¡La universidad para todos!

Estadios de la reacción
emocional
I
N Shock
G
R
E
S
Esperanza
O

Realidad
A
L
T
A Aceptación

Douglas, 1990
Ponsford et al. 1995 Ajuste
 ¡La universidad para todos!

Intervención en el medio
familiar
• Educación
• Consejo familiar
• Terapia familiar
• Tratamiento de problemas específicos
• Grupos de apoyo
• Asociaciones de familias
 ¡La universidad para todos!

La rehabilitación cognitiva debe centrarse en la

vida real, en los problemas funcionales, debe tener
en cuenta problemas asociados (conductuales y
emocionales) además de los problemas cognitivos
y debe implicar la persona con daño cerebral, su
familia y otros en la planificación y la
implementación de la rehabilitación cognitiva

(Wilson,
2002)
 ¡La universidad para todos!

Para que sea de efectiva y de calidad, la

neurorrehabilitación debe ser:
• Holística
• Orientada al paciente
• Integradora
• Participativa
• Ecológica
• Continuada
• Resolutiva
• Adaptable al entorno social
 ¡La universidad para todos!

NUEVOS RETOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA

Neurodenegerativo Neurodesarrollo
Demencias Daño cerebral adquirido
Deterioro cognitivo leve Daño cerebral congénito o
Envejecimiento sano perinatal
Gimnasia mental Trastornos del desarrollo

Salud mental Discapacidad intelectual

Esquizofrenia Infancia
TOC Edad adulta
Trastornos alimentación
¡La universidad para todos!

GRACIAS