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Antiphospholipid antibodies not included in Sidney consensus in patients with manifestations of antiphospholipid syndrome which are
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RESUMEN
SUMMARY
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M. A. BASTERRECHEA y cols.
ción renal como glomerulonefritis con semilunas 4-6, patrón nucleolar y homogéneo), al igual que los an-
glomerulonefritis focal y existen algunos casos des- ticuerpos anti-tropoisomerasa I (Scl-70).
critos de nefropatía por cambios mínimos 7, 8. Se realizó biopsia renal percutánea obteniéndose
Se presentan tres casos de pacientes con enfer- 13 glomérulos. La microscopía óptica mostró glo-
medades reumatológicas (una con artritis reumatoi- mérulos con mínima ampliación mesangial sin pro-
de y dos con esclerodermia) que desarrollaron un liferación celular valorable y podocitos con aspecto
síndrome nefrótico por nefropatía de cambios míni- pseudohipertrófico. No existió afectación vascular.
mos en el curso del tratamiento con penicilamina. La inmunofluorescencia fue negativa (figs. 1 y 2).
Tratada con diuréticos (furosemida y espironolac-
tona) mejoró el cuadro clínico y la creatinina plas-
EXPOSICIÓN DE CASOS mática se normalizó a las tres semanas de la sus-
pensión del fármaco. La proteinuria se negativizó al
Caso 1 cabo de 4 meses.
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Fig. 2.—Imagen de dos glomérulos de características normales. Fig. 3.—Imagen de un glomérulo de características normales. Tin-
Técnica de plata-metenamina. ción con tricrómico de Masson.
(250 mg/día), 6-metil prednisolona (4 mg/día) e in- En la analítica tenía una creatinina de 1 mg/dl,
dometacina (25 mg/8 h). En octubre de 1990 se de- urea 64 mg/dl, proteínas totales 41,1 g/L, albúmina
tectó proteinuria de 3,6 g/día por lo que se sus- 11,5 g/L, sedimento de orina normal y aclaramien-
pendió la droga. La dosis total recibida fue de 250 to de creatinina 70,8 ml/min. El factor reumatoide,
gramos (tabla I). anticuerpos antinucleares (título 1/1.600 patrón nu-
En la analítica tenía una creatinina 0,7 mg/dl, urea cleolar) y anticuerpos anti-DNA tropoisomerasa I
44 mg/dl, proteínas totales 59 g/L, albúmina 17,1 (Scl-70) fueron positivos. Los anticuerpos anticen-
g/L, aclaramiento de creatinina 102 ml/min y sedi- trómero fueron negativos. El complemento (C3 y C4)
mento de orina normal. El factor reumatoide fue po- fue normal.
sitivo (40 UI/mL), así como los anticuerpos antinu- La biopsia renal incluyó 14 glomérulos. No se ob-
cleares (título 1/80) y la proteína C reactiva estaba servaron esclerosis glomerulares y los glomérulos no
elevada (24 mg/L). Los anticuerpos anti-Sm y anti- presentaron engrosamiento de paredes capilares, ni
cardiolipina fueron negativos. alteraciones en luces o áreas mesangiales. No se ob-
La biopsia renal percutánea incluyó 10 gloméru- servaron alteraciones arterio-arteriolares ni tubulo-in-
los. En la microscopía óptica no se observaron cam- tersticiales y la inmunofluorescencia fue negativa
bios a nivel glomerular, arterio-arteriolar o tubuloin- (figs. 4 y 5).
tersticial (fig. 3). El estudio con rojo Congo y la En ningún momento presentó alteración de la fun-
inmunofluorescencia fueron negativos. ción renal, y la proteinuria se negativizó a los 2
La paciente no presentó en ningún momento de- meses de la suspensión de la droga.
terioro de la función renal y la proteinuria se nega-
tivizó a los 4 meses de suspender a droga. Conti-
nuó tratamiento con indometacina, cloroquina y
6-metil-prednisolona.
Caso 3
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cientes a desarrollar nefropatía por cambios míni- 7. González C, Romero R, Requesens C, Nogues R, Oliver A,
mos. Se debe revisar la función renal y la proteinu- Carreras M, Mauri J: Síndrome nefrótico a lesiones mínimas,
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