BERITA ACARA

Nomor : 1111111111111111111

Pada hari ini...................., tanggal .....................bulan................... tahun ............................... bertempat di Kantor

BPBD Kab. Karo telah disepakati hasil verifikasi data warga Desa Berastepu sebagai berikut :

Usulan Kepala Desa Hasil Verifikasi

Aset Yang Dimiliki Aset Yang Dimiliki
Tidak
No Nama Rumah dan Rumah dan Memiliki
Lahan Lahan
Rumah Lahan Rumah Lahan Rumah dan
Pertanian Pertanian
Pertanian Pertanian Lahan
Pertanian
Abdi Egiardo Perangin-
√ √
1 angin

2 Adam Tarigan √ √

3 Agrumen Sitepu √ √

4 Alan Lores Ginting √ √

5 Manita Br Sitepu √ √

6 Amos Sitepu √ √

7 Andi Maranata Ginting √ √

8 Andika Kembarta Meliala √ √

9 Harapenta Milala √ √

10 Ari Anda Lovi Sembiring √ √

11 Asli Pelawi √ √

Bahagia Sembiring
√ √
12 Meliala

13 Baik Ginting √ √

14 Basri Sembiring √ √

15 Bella Barus √ √

16 Belohmin Br Surbakti √ √

17 Brama Lesmana Sitepu √ √

18 Boy Sutrisman Pandia √ √

19 Dahsat Barus √ √

20 Dalbin Milala √ √

21 Darmendra Sitepu √ √

22 Daud Purba √ √

23 Dedi Sembiring √ √
 Deddy Sahputra √
√
24 Sembiring

25 Dermawan Sitepu √ √

26 Desyanto Tarigan √ √

27 Dewi Br Tarigan √ √

28 Dinamis Sitepu √ √

29 Dores Ginting Suka √ √

30 Edward Ginting √ √

31 Elis Debora Br Milala √ √

32 Enita Br Aritonang √ √

33 Ermi Julaida Br Sitepu √ √

34 Erna Br Karo √ √

35 Gintingta Ginting √ √

36 Gelora Karo-karo √ √

37 Harianson Sitepu √ √

38 Harianti Br Keliat √ √

39 Irwanto Sitepu √ √

40 Iskandar Sitepu √ √

41 Irwan Sitepu √ √

42 Jaminta Milala √ √

43 Jaya Sembiring √ √

44 Jekmi Sitepu √ √

45 Jeremia S. Depari √ √

Yuda Prayantha
√ √
46 Sembiring

47 Juna Pranatha Milala √ √

48 Junaidi Marzuki √ √ √

49 Kalmijas Ginting √ √

50 Kancing Tarigan √ √

51 Karolina Br Sitepu √ √

52 Kariawan Purba √ √

53 Nikolasta Sitepu √ √

54 Kota Br Ginting √ √

55 Legianto Sembiring √ √
56 Lesna Br Singarimbun √ √

57 Levi Prosa Milala √ √

58 Mahdalena Br Purba √ √

59 Maranata Sitepu √ √

60 Mardani Sitepu √ √

Marianus Milala/Wismar
61 √ √
Flora Br Sitepu

62 Matius Sembiring √ √

63 Mbela surbakti √ √

64 Armedis Surbakti √ √

65 Minton Tarigan √ √

66 Multak Ginting √ √

67 Naksir Sembiring √ √

68 Nehseh Ginting √ √

69 Nelson Sembiring √ √

70 Ngepkep Perangin-angin √ √

71 Ngunduk Br Karo √ √

72 Noja Sembiring √ √

73 Pajet Osmar Situmorang √ √

74 Paska Sembiring √ √

75 Pehuliken Br Ginting √ √

76 Perdamen Ginting √ √

77 Peringeten Br Milala √ √

78 Peristiwa Br Sembiring √ √

79 Novindra Ginting √ √

80 Ratno Purba √ √

Rencana Perangin-
√ √
81 Angin/Candra Bangun

82 Rikwan Sembiring √ √

83 Ringen Br Sembiring √ √

84 Riwanta Milala √ √

85 Robinus Girsang √ √

86 Robitta Bangun √ √

87 Ropina Br Sembiring √ √
88 Rosani Br Ginting √ √

89 Ruslan Saragih, S. Pd √ √

90 Rusli Sembiring √ √

91 Salfria Sembiring √ √

92 Samudra Sitepu √ √

93 Sangap Sembiring √ √

94 Satria Ginting √ √

95 Satria Surbakti √ √

96 Sejati Br Pelawi √ √

97 Semta Sitepu √ √

98 Sendi Lona Milala √ √

99 Senen Br Sembiring √ √

100 Setianta Sitepu √ √

101 Siti Hadijah Br Tarigan √ √

102 Sugiarto Milala √ √

Sugiati Br Sembiring
√ √
103 Milala

104 Tambar Br Sembiring √ √

105 Carter Tarigan √ √

106 Tati Br Ginting √ √

√
√
107 Teguh Priyanto

√
√
108 Tiambun Br Siregar

√
√
109 Tulus Antonius Marbun

110 Uli Br Bangun √ √

111 Umar Said S. Milala √ √

112 Narawati Br Sembiring √ √

113 Yudi Setio Nugroho √ √

114 Alexsius Weka Keliat √ √

115 Batres Meliala √ √

116 Wasit Sitepu √ √

117 Ernis Wahyudi Bangun √ √

118 Sanusi Br Ginting √ √

119 Marlina Br Ginting √ √

120 Maisen Nainggolan √ √

121 Mando Sitepu √ √

122 Moham Sitepu √ √

123 Muhtar Sembiring Milala √ √

124 Opini Sitepu √ √

125 Percaya Sembiring √ √

126 Victor Sembiring √ √

127 Prantawan Sitepu √ √

128 Rinaldi Sembiring √ √

129 Rismon Ginting √ √

130 Rosianna Br Sembiring √ √

131 Sabar Siregar √ √

132 Sahrul Sitepu √ √

133 Sarman Sembiring √ √

134 Yansah Br Sebayang √ √

135 Bahagia Sitepu √ √

136 Baik Sopian sembiring √ √

137 Jimmy Wardi Sembiring √ √

138 Siswanto Ginting √ √

139 Abdul Rahman √ √

140 Agustian Sitepu √ √

141 Andi Pranata Purba √ √

142 Benny Nugraha Meliala √ √

143 Eduward Sembiring √ √

144 Harianto Sitepu √ √

145 Karben Ginting √ √

146 Maklum Sitepu √ √

147 Feridia Sitepu √ √

148 Armada Ginting √ √

149 Abd. Gani Sembiring √ √

150 Hendra Ginting √ √

151 Kusnandar √ √
 152 M. Daniel Ginting √ √

153 Mantas Sitepu √ √

154 Nasip √ √

155 Nopriadi √ √

156 Nuriadi √ √

157 Repianna √ √

158 Restianna Br Karo √ √

159 Arma Yoga Sembiring √ √

160 Yus Sunardi √ √

161 Agus Salim Barus √ √

162 Bangun Galingging √ √

163 M. Bakri Batunanggar √ √

JUMLAH
163 2 21 135 5

Hasil tersebut berdasarkan verifikasi yang telah dilakukan pada tanggal 15 Desember 2016, 19 Desember 2016
dan 22 Desember 2016.

Tertanda :

Tim verifikasi dan klarifikasi data warga

1. Camat Payung

(.....................................................................)
2. Camat Simpang Empat

(.....................................................................)
3. Camat Namanteran

(.....................................................................)
4. Camat Tiganderket

(.....................................................................)
5. Kabid Kedaruratan dan Logistik BPBD
Kabupaten Karo
(.....................................................................)
6. Kabid Pencegahan dan Kedaruratan BPBD
Kabupaten Karo
(.....................................................................)
7. Brigadir Junius Ginting (Polres Tanah Karo)

(.....................................................................)
8. AKP Kandar (Polres Tanah Karo)

(.....................................................................)
9. Ipda Zulkifli (Polres Tanah Karo)

(.....................................................................)
10. Aiptu Raju Pelawi (Polres Tanah Karo)

(.....................................................................)
11. Erlaba Perangin-angin (Kodim 0205/TK)

(.....................................................................)
12. JE. Sembiring (Kodim 0205/TK)

(.....................................................................)
13. Sudiyono (Kodim 0205/TK)

(.....................................................................)
14. Martua Sihombing (Kodim 0205/TK)

(.....................................................................)
15. Syahril, SH (Kejaksaan Negeri Karo)

(.....................................................................)
16. Rikardo Simanjuntak, SH (Kejaksaan Negeri
Karo)
(.....................................................................)
17. Jimmy FH Munthe, SH. (Kejaksaan Negeri
Karo)
(.....................................................................)
18. Rozano Rozano Yudhistira, SH, MH.
(Kejaksaan Negeri Karo)
(.....................................................................)

KEPALA PELAKSANA
BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH
KABUPATEN KARO
(SELAKU KETUA TIM VERIFIKASI DAN
KLARIFIKASI DATA WARGA),

Ir. MARTIN SITEPU

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19600723 198303 1 010