DE PARTOS
2018
Equipo Enfermería sala de Enf. Coord. clínica Miriam Medina Dr. David García
atención de partos
Dr. J. Ayvar Director Clínica comunitaria
Clínica comunitaria Santa Santa Catarina
Coordinador atención médica
Catarina
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PROTOCOLO DE MANEJO DE USUARIA EN SALA DE ATENCIÓN INTEGRAL
DE PARTOS
INDICE
Introducción
Objetivos
1. Objetivo General
2. Objetivos Específicos
Alcance
Documentación de referencia
Responsables de la ejecución
Definiciones y Desarrollo
I.- PRIMER TIEMPO TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA
Descripción del Modelo de Atención de Parto Respetado
Actividades al Ingreso de una usuaria a Sala de labor Parto
Técnicas no farmacológicas que favorecen el progreso del trabajo de parto
1.-Balón kinésico o Pelota Suiza, Esferodinamia
2.-Deambulación y posición de la gestante
Alternativas de manejo no farmacológico del dolor en el proceso trabajo de parto
1. Masoterapia
2. Técnica de la Respiración
3. Ducha terapia
II.-SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: ASISTENCIA DEL PARTO
III.- TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO: ALUMBRAMIENTO
IV.- CUERTO TIEMPO EL TRABAJO DE PARTO: PUERPERIO INMEDIATO
Implementación del protocolo.
Distribución.
Indicadores.
Anexos.
Documentación de Referencia.
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
1. Objetivo General:
2. Objetivos Específicos:
ALCANCE
Médicos
Licenciada/o en enfermería y/o Enfermería obstétrica
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN
Unidad: Esta debe ser individual que permita privacidad, acondicionada a una
temperatura de 24º a 28º C.
Debe considerar el espacio e iluminación para la gestante y sus familiares.
Debe contar con pisos y paredes lavables, de colores suaves y agradables para
permitir el descanso en aquellos trabajos de parto más prolongados.
Debe disponer de cama donde la usuaria pueda colocarse en diferentes posiciones
durante el trabajo de parto; Semifowler, supino, lateralizada, etc.
Debe estar provista de una red central de Oxigeno, aspiración y los insumos
necesarios como sueros, jeringas, catéter venoso, agujas, equipos de venoclisis,
medicamentos, apósitos, cintas adhesivas y todo elemento que se requiera en caso de
ser necesario.
Preparación Física: Se debe hacer entrega de una bata que le permita facilidad de
movimientos, esta debe ser de mangas cortas y de una tela ligera que no acalore a la
parturienta; siempre es aconsejable alentar a la gestante a tomar una ducha, como
medida higiénica y de relajación, con esto disminuye la sensación dolorosa.
Control de Latidos Cardio fetales (LCF): El control de los LCF, debe ser riguroso y certero;
puede ser cada 30 minutos, luego se puede realizar cada 15 minutos a medida que
avanza la progresión del parto. (Anexo 2)
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Control de Dinámica Uterina, Este control debe ser manual, la LEO se ubicará al lado de
la gestante, le informará del control a realizar y colocará la palma de la mano en el fondo
uterino evaluando: tono uterino, frecuencia, duración, intensidad y ritmo de las
contracciones, aprovechando además de evaluar los movimientos fetales y observar si
hay pérdidas vaginales, determinar características de estas. Este control debe realizarse
en 10 minutos contabilizados desde el tono basal del útero en reposo inmediatamente
después de una contracción. Este control debe realizarse cada 30 minutos en la fase
activa, consignando en el expediente clínico cada control y firmando cada registro con el
nombre de la LEO que lo realiza.
Es importante resaltar que esta acción refuerza la creación de los lazos con la gestante,
quien necesita apoyo y confianza durante todo el trabajo de parto, que resulta muchas
veces agotador. La evidencia científica, no avala el uso de cardiotocografía continua del
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Las usuarias podrán ser ingresadas a la Sala de Parto desde la consulta de urgencia,
cursando trabajo de parto en fase activo, siendo acompañada por el acompañante
significativo que ella misma elija.
como “gimnasia para embarazadas” porque “los ejercicios facilitan la elongación de los
músculos y la apertura de articulaciones que intervienen en el parto, además de poder
tomar contacto con el peso de todo el cuerpo y la respiración”
Para obtener un resultado que sea satisfactorio para la gestante se debe entrenar sobre
su uso alrededor de las 34 semanas de embarazo. La aplicación y control de los ejercicios
deben ser tutoradas por la LEO, quien controla la intensidad de dichos ejercicios y se
evita accidentes.
A continuación, se describen los ejercicios más recomendados:
Ejercicio N.º 1
Gestante sentada en posición de buda, brazos levantados, sostiene entre sus
manos el balón mientras realiza respiración, gira el balón hacia ambos lados o hacia
delante
Ejercicio N.º 2
Balón colocado al lado de la gestante, en posición de Buda y brazos extendidos realiza
movimientos laterales colocando las manos sobre el balón, combina con respiración cada
movimiento.
Ejercicio N.º 3
Gestante apoya su espalda en un muro y mantiene el balón entre sus piernas y lo aprieta
en movimientos suaves combinando con respiración en especial durante la contracción.
Ejercicio N.º 4
Gestante en posición de cuclillas deja caer su tórax sobre el balón y realiza movimientos
de balanceo que coincide con la respiración y contracción uterina.
Ejercicio N.º 5
Gestante nuevamente en cuclillas sostiene sus brazos y cabeza sobre el balón,
coincidiendo con la contracción y respiración.
Ejercicio N.º 6
Gestante sentada sobre el balón levanta los brazos, en conjunto con respiración
Recomendación: esta posición requiere de una supervisión al lado de la gestante por la
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irrigación del útero. Por ello, el periodo de dilatación se acorta, el pujo se realiza con más
facilidad y la mujer siente menos dolor, EVA 4-9. Sin embargo, la posición más extendida
en la actualidad en los partos hospitalarios, en el periodo de dilatación, es la supina,
debido, fundamentalmente, a la monitorización fetal continua y a la creciente
administración de analgesia epidural. Hoy en día, y gracias a la adopción de dosis más
ajustadas de anestésicos locales, se logra disminuir el bloqueo motor que lleva asociado
y, por tanto, mejorar la movilidad de la mujer durante el periodo de dilatación y expulsivo.
Caminar, moverse y cambiar de postura durante el parto hacen más fácil el proceso de
trabajo de parto y parto. Es la mejor manera de que use la gravedad para ayudar al feto a
moverse hacia abajo y aumentar el tamaño y la forma de la pelvis para que sea más fácil
que este quepa y rote según sea necesario. El movimiento le ayuda a responder ante el
dolor de forma activa y hace más corta la primera etapa del parto (Lawrence, Lewis,
Hofmeyr, Dowswell & Styles). En las primeras etapas del parto, es decir la fase de
latencia se aconseja la deambulación, siempre hay que considerar que la mejor posición
es la que a la gestante le sea más cómoda y fácil de adoptar. El caminar con masajes en
la zona del sacro ayudan bastante al avance de la presentación y alivio de las molestias
propias de esta etapa.
Las gestantes en fase latente y antes de los 4 a 5 cm. de dilatación puede caminar tramos
cortos para luego sentarse y realizar ejercicios de respiración y relajación. Diversos
estudios han demostrado que la posición supina afecta al flujo sanguíneo. El peso del
útero provoca compresión aorto – cava y reducen el flujo sanguíneo a nivel placentario.
Esta posición reduce también la intensidad de las contracciones (Flynn y als. 1978, Mc
Manus y Calder, 1978, Williams y als, 1980, Chen y als. 1987) y así interfiere el progreso
del parto.
Ponerse de pie o lateralizada se asocian con una mayor intensidad y eficiencia de las
contracciones (OMS; Ginebra; 1996). A pesar de la prevalencia de la posición supina, la
mujer puede optar por muchas otras posiciones, sin embargo muchos factores las limitan,
desde el diseño de la cama o presencia de vías intravenosas o del equipo de
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monitorización. Cuando estos factores son los mínimos la mujer se puede poner de pie,
caminar, sentarse, tomar un baño o ducha para relajarse o adoptar cualquier posición que
alternativamente escoja. Diversos estudios han comparado estas posiciones con la supina
y han demostrado que el parto resultó ser menos doloroso. La única excepción es cuando
las membranas se han roto estando la cabeza demasiado alta en su grado de descenso.
Técnica de Masaje
La acción de dirigir la mano y frotar o presionar con firmeza hacia la zona lastimada es
una reacción intuitiva que surge para aliviar el dolor y las tensiones. Esta acción se
remonta a los tiempos más antiguos y hay que suponer que si en algún momento el
hombre prehistórico tenía algún tipo de dolor o molestia, utilizaría una compresión
parecida al que empleamos nosotros. Por ello se puede asegurar que el masaje forma
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parte de la cultura ancestral de todos los pueblos y que está presente en todas las
tradiciones. La palabra masaje y la descripción de su uso se ha encontrado en textos
provenientes de la Antigua Mesopotamia, concretamente en un libro escrito en sumerio
titulado "Mushu´u" (masajes, en castellano). El masaje es un método de tratamiento
manual aplicado sobre la cubierta corporal y trasmitida por la presión mecánica de las
manos a los diferentes órganos y partes del cuerpo humano. Según la indicación y los
objetivos de tratamiento propuestos, se pueden lograr efectos significativos para lograr el
bienestar de la persona, como, por ejemplo, proporcionar relajación general, favorece el
sueño, alivio del dolor y favorecer la microcirculación. Según la indicación y los objetivos
de tratamiento propuestos, se pueden lograr efectos significativos para lograr el bienestar
de la persona.
Efectos del Masaje a Nivel local o directo:
Está relacionada con la acción mecánica de la mano sobre los tejidos, son aquellas que
se manifiestan en el lugar de aplicación
Calentamiento moderado por fricción
Aumento de la circulación
Estiramiento de los tejidos blandos
Favorecer la formación de tejidos cicatrízales aumento de la permeabilidad entre
tejidos; descarga de enzimas
Incrementar la elasticidad de los tejidos y permitir el deslizamiento entre ellos
Efectos del masaje a Nivel indirecto
Se manifiestan a distancia del lugar de aplicación. y generan cambios positivos o
equilibrantes sobre el estado de ánimo
Proporciona relajación general; favorece el sueño; alivio del dolor; favorece la
micro circulación
Producen equilibrio en el sistema Nervioso Autónomo.
Técnica de la Respiración
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Propósito
Facilitar la distensión física y psíquica con un descenso de la tensión generada por el
esfuerzo muscular, durante el trabajo de parto; que favorece la recuperación de la calma,
equilibrio mental y la paz interior.
Objetivos
Mantener la oxigenación adecuada de la madre y su hijo
Mantener vías aéreas y músculos accesorios relajados para disminuir gasto ventilatorio
Promover la concentración dentro de un contexto adverso y desviar atención
sobre aspectos negativos.
Adecuar la respiración dependiente de la capacidad respiratoria individual de cada
gestante.
La forma de respirar será en su propio estilo. Cada respiración podrá ser llevada a cabo
hacia adentro y hacia afuera por la nariz o por la boca, o hacia adentro por la nariz y hacia
afuera por la boca. La clave aquí es que la respiración se sienta natural, relajada y
regular.
Cada una de las técnicas de respiración tiene dos características en común:
Una respiración de limpieza
El uso de una respiración limpiadora antes y después de cada contracción. Consiste en
una respiración exagerada y profunda, realizada generalmente inhalando por la nariz, y
exhalando por la boca.
Durante el trabajo de parto señala que:
animar verbalmente.
Un Punto focal
Una vez logrado este efecto, inhale profundamente, estirando brazos y piernas a
medida que exhala.
Suave, respiración rítmica con una frecuencia aproximadamente del doble del
ritmo normal de su respiración.
Trate el modelo de 5/1, 4/1, 3/1, 2/1, 1/1, 2/1, 3/1, 4/1, 5/1.
Ducha terapia
La inmersión en agua como terapia para el alivio del dolor ha sido utilizada con éxito en
múltiples procesos dolorosos. Se introdujo por primera vez en la maternidad de Pithiviers,
en Francia. La utilización de agua caliente durante la dilatación induce en la mujer
relajación, reduce la ansiedad, estimula la producción de endorfinas, mejora la perfusión
uterina y aumenta la satisfacción y sensación de control.
Se recomienda duchar a la parturiente en agua a 37º
Los efectos positivos de ducha son:
Hidroterapia, el agua caliente reduce la presión sanguínea debido a la vasodilatación
periférica y la redistribución del flujo sanguíneo que mejora la perfusión uterina.
Precauciones en el uso del método
La temperatura del agua debe ser lo más caliente que tolere la mujer.
de las membranas ovulares, realizada en forma artificial a través del tacto vaginal y
usando una pinza, manteniendo estrictamente las técnicas de asepsia y antisepsia. Este
procedimiento busca influir en la actividad uterina aumentando su frecuencia, intensidad y
duración.
El RAM como método tiene riesgos tanto maternos como fetales. Si la aplicación es
inadecuada puede llevar a la muerte fetal, en este caso es importante asegurarse que la
cavidad pélvica esté completamente ocupada por la presentación, para evitar
procidencias de cordón que nos pueden llevar a un sufrimiento fetal agudo o muerte fetal.
Para esto la amniotomía debe realizarse con el útero en reposo y permitir que el líquido
amniótico escurra lentamente, de tal manera que no se arrastre el cordón, nunca se debe
desalojar la cabeza fetal y un ayudante puede aplicar una presión en el fondo uterino. “Es
fundamental auscultar los latidos cardíacos fetales antes y después de la Amniotomía”.
Otro riesgo es que al cambiar el polo dilatante de la bolsa de las aguas por la cabeza
fetal, ésta comenzará a recibir en forma constante la fuerza de la contracción y además la
presión del canal duro y blando, lo que puede condicionar la presencia de mayores
deformaciones plásticas, cefalohematomas, bolsa serosanguínea.
Hoy en día, según los últimos estudios, se ha demostrado que la presencia de la bolsa de
las aguas íntegras establece una evolución normal del trabajo de parto y su tendencia
actual es mantenerlas así hasta final del período de dilatación. Fraser y col (1991)
estudiaron la amniotomía electiva en comparación con la intervención en embarazos de
término con trabajo de parto espontáneo. Casi el 60% de las gestantes del grupo no
sometido a ninguna intervención llegaron a 8 cm de dilatación o más antes de que las
membranas se rompieran en forma espontánea. Es probable que una proporción todavía
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mayor de mujeres hubiera llegado al segundo estadio del trabajo de parto con las
membranas íntegras porque se realizó una amniotomía en el 38% para monitorear al feto
o incrementar la actividad uterina.
Es importante tener claro que, si su objetivo es mejorar la actividad uterina y acortar el tiempo
del trabajo de parto, se ha visto que en el mejor de los casos se acorta unos 45 minutos
dependiendo de los antecedentes obstétricos de la madre, por lo cual se reafirma su utilidad
solo en casos específicos.
Por todo esto, la Amniotomía o RAM debe realizarse “sólo” con el fin de corregir una evolución
inadecuada del trabajo de parto y no adoptarla como una metódica rutinaria en todas las
gestantes.
Indicaciones:
1. Con el fin diagnóstico, en los casos en que se requiere visualizar líquido amniótico
durante el trabajo de parto, al sospechar presencia de meconio o sangre en los casos de
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo inserta.
2. Para favorecer el apoyo y descenso de la presentación cefálica en prueba de
trabajo de parto.
3. Para mejorar la actividad uterina cuando existe hipo dinamia o incoordinación de
ésta. Evaluar previamente la utilidad de realizarla.
Condiciones Obstétricas:
Contraindicaciones:
1. Presentaciones Distócicas.
2. Embarazo de Pretérmino (menor de 37 semanas).
3. Feto muerto.
4. Presentaciones Altas.
Anestesia local
La asistencia del parto en nuestro Clínica alcanza 88.2% por un LEO y el 11.8 por un
Médico.
Después de muchos años la obstetricia ha validado que este proceso se realice de la forma más
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natural posible, en un ambiente armónico, tranquilo y afectivo, de modo que sea una influencia
positiva en el apego madre-padre-hijo.
DISTRIBUCIÓN
INDICADORES
Dimensión Efectividad
Fórmula del manejo del dolor/ número total de partos vaginales x 100
Estándar 90 %
LEO Supervisora
Responsable
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ANEXOS
1.-Partograma
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DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA