Estudio de Caso:

Neoplasias Malignas – Factores

pronósticos y Predictivos- Lesiones
Precursoras

Cátedra Anatomía Patológica

Facultad de Medicina
Autores: Dra Ana Viñuales- Dra Adriana Gónzalez
OBJETIVOS:

Ud debe ser capaz de:

•Identificar los factores de riesgo y lesiones precursoras

del cáncer de mama.
•Conocer las características, clasificación, y descripción
macro y microscópica de las lesiones precursoras y
neoplasias de la glándula mamaria
•Reconocer los tipos mas frecuentes
•Contribuir a la valoración de los métodos AP y su
correcta aplicación
•Conocer y valorar los factores pronósticos y predictivos
para el carcinoma de mama.
CASO CLINICO
 Paciente 36 años, virgen G0P0
 Procedente de Famaillá
 Antecedente carcinoma de ovario
2009(cistoadenocarcinoma)Se realizó
anexohisterectomia+omentectomia.
Completó tratamiento.
 Antecedentes familiares: cáncer de
mama en madre y hermana (antes de
38 años)
CASO CLINICO
 Enfermedad actual : Hace un mes,
descubre una tumoración en la
glándula mamaria derecha que
actualmente mide 1,5 cm de diámetro
aproximadamente.
Guía de estudio
 Qué factores de riesgo consideraría
en esta paciente?
 Cual seria el método correcto para
explorar la mama?
 Que estudios solicitaría?
 MD
MI
ECOGRAFIA
caso clínico
 Paciente de 36 años
 Tumoración mama derecha 1,5 cm
 No se palpan adenopatías axilares
 Mamografía BI RAD IV
Cual es el siguiente paso?

?
 METODOS ANATOMO
PATOLOGICOS
 Punción con Aguja fina
 Tru cut , core, mamottome
 Incisional
 Escisional
 Biopsia radioquirúrgica
 Cuadrantectomía
 Mastectomía
Estereotaxica
MACROSCOPIA
Dos cilindros de tejido ente 2 y 1,5 cm de longitud por 0,2 cm de
diámetro mayor
Microscopía
 INSTITUTO DE MATERNIDAD Y GINECOLOGÍA
“NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES”
TUCUMÁN-ARGENTINA
SERVICIO DE PATOLOGÍA
INFORME ANATOMO PATOLÓGICO

NOMBRE: --------- D.N.I. Nº BIOPSIA:------

EDAD: 36 años SALA: CAMA: C.E.: Nº H.CLÍNICA:
MATERIAL ENVIADO: Biopsia Tru cut de mama dcha
DIAGNOSTICO CLÍNICO PROBABLE: Ca de mama
MEDICO: Dr. Fecha:

MACROSCOPIA:Se reciben dos fragmentos de tejido de 2 y 1,5 cm

0,2 cm. Blanquecinos de consistencia firme elástica. Se incluyen
totalmente para estudio histológico.

 Diagnóstico: Carcinoma ductal infiltrante NST de la glándula

mamaria, (Grado histológico = 2, Grado nuclear = 2, índice
mitótico = 1)
Grado Tumoral= II(moderadamente diferenciado), en material de
Tru – cut.
Guía de estudio
 Podríamos estadificar a esta
paciente? Qué datos nos faltan?
 Cuáles son los factores pronósticos
más importantes en el carcinoma de
mama?
CASO CLÍNICO
 Se programa cirugía con estudio de
ganglio centinela.
 INSTITUTO DE MATERNIDAD Y GINECOLOGÍA
“NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES”
TUCUMÁN-ARGENTINA
SERVICIO DE PATOLOGÍA
INFORME ANATOMO PATOLÓGICO

NOMBRE D.N.I Nº BIOPSIA: 1490-10

EDAD: 36 años SALA: CAMA: C.E.: Nº H.CLÍNICA: 7425-10
MATERIAL ENVIADO: mama izquierda + vaciamiento axilar + ganglio centinela
MEDICO: Dr. Vigo RECIBIDO:

MACROSCOPIA:
A) Se recibe durante el acto operatorio un fragmento redondeado de tejido que mide
2,5 x 2 x 2 cm, es pardo amarillento de aspecto adiposo. Al corte se observa una
estructura blanquecina de 1 x 0,8 cm, de consistencia blanda elástica.
Se realiza biopsia intraoperatoria con resultado positivo
Posteriormente se recibe fragmento de tejido que mide 19 por 7 por 3cm.
Presenta losange de piel de 12 cm de longitud, se observa areola y pezón
excéntricos. Por la cara opuesta es amarillenta de aspecto adiposo, al corte se
observa una formación tumoral mal delimitada de 4 por 2 por 1,5cm., es
blanquecina y no contacta con los márgenes de resección .

B)-Se recibe por diferido, indicado como vaciamiento axilar. Corresponde a un

fragmento de tejido que mide 10 por 8 por 3cm., superficie externa, pardo
amarillenta, de aspecto adiposo, al corte se disecan 13 formaciones nodulares la
mayor de las cuales mide 2,5 por 1,5cm., y la menor mide 0,5 por 0,5cm., al
corte se observa en la mayoría de las estructuras disecadas superficie interna
blanca de consistencia firme.
 PROTOCOLO DEL CARCINOMA INVASOR de MAMA
EXAMEN MICROSCOPICO: (SEGÚN PROTOCOLO LATINO-
AMERICANO MODIFICADO)TIPO HISTOLOGICO (
Clasificación de la OMS )

1-CARCINOMA DUCTAL INVASOR

 Ca ductal Invasor con componente extensivo
intraductal.
 Ca ductal invasor con Enfermedad de Paget
 Ca ductal invasor (NST) X
 Mucinoso
 Medular
 Papilar
 Adenoide Quistico
 Secretor
 Apòcrino
 Cribiforme
 Carcinoma inflamatorio
 Otros
2-CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR
 Clásico
 Sólido
 Alveolar
 Pleomorfico
 Tubulolobulillar
 Otros
 CDI
Enf. Paget
I. Tamaño tumoral: 4 x 2 x 1,5cm Lesión múltiple:
Multifocal: Multicentrico:
 PROTOCOLO DEL CARCINOMA INVASOR MAMA

II. Grado Tumoral ( Score histológico de Nottingham)

3 a 5: Grado I 6 a 7: Grado II X 8 a 9: Grado III
Índice mitótico 0-10 11-20 X 21 ó más
Grado Nuclear: 1 2 X 3
Diferenciación Tisular: 1 2 X 3
III. Márgenes:Libres X Comprometidos

IV. Componente ductal extensivo: Negativo: positivo: X indeterminado:

Porcentaje: 40% no Grado nuclear: 1 2 3X Necrosis: ausente
presente X
Patrón arquitectural: Comedo: X Cribiforme:
Papilar: X Micropapilar: Sólido: X
V. Invasión vascular : SI
VI.Compromiso del pezón Libre:
Comprometido: No se recibe: X
CDIS

VI. Compromiso de la piel Libre: Comprometido: No se recibe: X

VII. Ganglios axilares Ganglio linfático centinela: (X ) SI ( ) NO Resultado biopsia intraoperatoria :positivo
Disección axilar : 13 no se reciben ganglios : Total de ganglios estudiados: 13 ganglios
pos Micrometastasis: ( 0.2 – 2 mm )
Macrometastasis ( + 2 mm ) (8) Compromiso Extranodal (2)
 DIAGNOSTICO FINAL
 DIAGNOSTICO: Carcinoma ductal
infiltrante, variedad NST, de la glándula
mamaria derecha. Grado tumoral II.
T= 4 x 2 x 1,5cm. Asociado a carcinoma
intraductal extenso de alto Grado (+ 40%),
con numerosos focos de invasión
angiolinfático peritumoral.
 Márgenes quirúrgicos libres.
 Metástasis en 8 de 13 ganglios axilares
disecados, con compromiso de la grasa
periganglionar.
Guía de estudio
 Qué tipo de informe es? Por qué?
 Puede el patólogo realizar al final del
informe la estadificación pTNM, cómo
la haría?
 Son importantes los factores
predictivos? cuáles pediría ?
Técnicas complementarias
Inmunomarcación para estudio de Factores
predictivos

 Receptores Estrógenos:negativo
 Progesterona:negativo
 Her 2 neu: negativo
Guía de estudio
 Conoce que existe una clasificación
molecular del cáncer de mama?
 A qué tipo correspondería este caso?
 Qué implicancias tiene para el
pronóstico y para la terapéutica?