LAPORAN PENDAHULUAN

“EMPIEMA”

Disusun oleh:

Edi Setiawan
PO.62.20.1.10.011

Eka Januar Saputra

PO.62.20.1.10.012

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKA RAYA

JURUSAN KEPERAWATAN

Tahun Akademik 2011/2012

 A. PENGERTIAN

Pengertian empiema menurut para ahli :

1. Empiema adalah keadaan terkumpulnya nanah ( pus ) didalam ronggga pleura dapat setempat
atau mengisi seluruh rongga pleura (Ngastiyah,1997).

2. Empiema adalah penumpukan cairan terinfeksi atau pus pada cavitas pleura (Diane
C. Baughman, 2000).

3. Empiema adalah penumpukan materi purulen pada areal pleural (Hudak & Gallo, 1997).

Empiema adalah kondisi dimana terdapatnya udara dan nanah dalam rongga pleura dengan
yang dapati timbul sebagai akibat traumatik maupun proses penyakit lainnya.

Empiema adalah suatu efusi pleura eksudat yang disebabkan oleh infeksi langsung pada
rongga pleura yang menyebabkan cairan pleura menjadi keruh. Pada empiema terdapat cairan
pleura yang mana pada kultur dijumpai bakteri atau sel darah putih > 15.000 / mm3 dan protein >
3 gr/ dL.

B. Etiologi

Sebelum antibiotik berkembang, pneumokokus (Streptococus pneumoniae) dan Streptococus

hemolyticus (Sterptococus pyogenes) adalah penyebab empiema yang terbesar di bandingkan
sekarang. Basil gram negatif seperti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus
species dan Klebsiella pneumoniae merupakan grup yang terbesar dan hampir 30 % dijumpai
pada hasil isolasi setelah berkurangnya kejadian empiema sebagai komplikasi pneumonia
pneumokokus.

Staphylococcus aureus merupakan organisme penyebab infeksi yang paling sering

menyebabkan empiema pada anak-anak, terutama pada bayi sekitar 92 % empiema pada anak-
 anak di bawah 2 tahun. Bakteri gram negatif yang lain Haemophilus influenzae adalah penyebab
empiema pada anak-anak.

Empiema juga dapat disebabkan organisme yang lain seperti empiema tuberkulosis yang
sekarang jarang dijumpai pada negara berkembang. Empiema jarang disebabkan oleh jamur,
terutama pada penderita yang mengalami penurunan daya tahan tubuh
(Immunocompromised).Aspergillus species dapat menginfeksi rongga pleura dan dapat
menyebabkan empiema dan ini terkadang terjadi pada penderita yang mengalami penurunan
daya tahan tubuh yang dapat menyebabkan penyakit paru-paru dan pleura yang serius walaupun
jarang.

C. Manifestasi Klinis

Dibagi menjadi dua stadium yaitu :

1. Empiema akut
Gejala mirip dengan pneumonia yaitu panas tinggi, nyeri pleuritik, apabila stadium ini dibiarkan
dalam beberapa minggu akan timbul toksemia, anemia, pada jaringan tubuh. Jika nanah tidak
segera dikeluarkan akan timbul fistel bronchopleura dan empiema neccesitasis.
2. Empiema kronik
Batasan yang tegas antara akut dan kronis sukar ditentukan disebut kronis apabila terjadi lebih
dari 3 bulan. Penderita mengelub badannya lemah, kesehatan penderita tampak mundur, pucat
pada jari tubuh.
D. Patofisiologi

Akibat invasi kuman progekin ke pleura timbul keradangan akut yang diikuti dengan pembentukan
eksudat serous. Dengan makin banyaknya sel-sel PMN baik yang hidup atau yang mati serta
peningkatan kadar cairan menjadi keruh dan kental serta adanya endapan fibrin akan membentuk
kantong-kantong yang melokalisir nanah tersebut.
E. Komplikasi

1. Fibrosis pleura

2. Kolaps paru akibat penekanan cairan pada paru-paru

3. Panyakit paru restriktif

4. Syok

5. Pergeseran organ-organ mediastinum

6. Piopneumotoraks

F. Pemeriksaan Diagnosis

1. Pemeriksaan Fisik

Adanya tanda cairan disertai pergerakan hemithoraks yang sakit berkurang. Terdengar suara
redup pada perkusi. Pada auskultasi suara nafas menurun sampai menghilang disisi hemithorak
yang sakit.

2. Foto Dada

Foto thoraks PA dan lateral didapatkan gambaran opacity yang menunjukkan adanya cairan
dengan atau tanpa kelainan paru. Bila terjadi fibrothoraks, trakea di mediastinum tertarik ke sisi
yang sakit dan juga tampak adanya penebalan.

3. Diagnosa pasti

Aspirasi pleura akan menunjukkan adanya nanah didalam rongga dada (pleura). Nanah dipakai
sebagi bahan pemeriksaan : Citologi, Bakteriologi, Jamur, Amoeba dan dilakukan pembiakan
terhadap kepekaan antibiotik.
G. Penatalaksanaan Medis

Prinsip pengobatan pada empiema :

1. Pengosongan ronga pleura dari nanah
a. Aspirasi Sederhana

Dilakukan berulangkali dengan memakai jarum lubang besar. Cara ini cukup baik untuk
mengeluarkan sebagian besar pus dari empiema akut atau cairan masih encer. Kerugian teknik
seperti ini sering menimbulkan “pocketed” empiema. USG dapat dipakai untuk menentukan
lokasi dari pocket empiema.

b. Drainase Tertutup

Pemasangan “Tube Thoracostomy” = Closed Drainage (WSD)

Indikasi pemasangan darin ini apabila nanah sangat kental, nanh berbentuk sudah dua minggu
dan telah terjadi pyopneumathoraks. Pemasangan selang jangan terlalu rendah, biasanya
diafagma terangkat karena empiema. Pilihlah selang yang cukup besar. Apabila tiga sampai 4
mingu tidak ada kemajuan harus ditempuh dengan cara lain seperti pada empiema kronis.

c. Drainase Terbuka (open drainage)

Tindakan ini dikerjakan pada empiema kronis dengan memotong sepenggal iga untuk membuat
“jendela”. Cara ini dipilih bila dekortikasi tidak dimungnkinkan dan harus dikerjakan dalam
kondisi betul-betul steril.

2. Pemberian antibiotika
Mengingat sebab kematian umumnya karena sepsis, maka pemberian antibiotik memegang
peranan yang penting. Antibiotik harus segera diberikan begitu diagnosa diegakkan dan dosisnya
harus adekuat. Pilihan antibiotik didasarkan pada hasil pengecatan gram dari hapusan nanah.
 Pengobatan selanjutnya tergantung pada hasil kultur dan tes kepekaan obat. Bila kuman
penyebab belum jelas dapat dipakai Benzil Penicillin dosis tinggi.
3. Penutupan rongga pleura
Empiema kronis gagal menunjukkan respon terhadap drainase selang, maka dilakukan
dekortikasi atau thorakoplasti. Jika tidak ditangani dengan baik akan menambah lama rawat inap.
4. Pengobatan kausal
Tergantung penyebabnya misalnya amobiasis, TB, aktinomeicosis, diobati dengan memberikan
obat spesifik untuk masing-masing penyakit.

H. Kesimpulan

Empiema adalah terkumpulnya cairan purulen (pus) di dalam rongga pleura. Awalnya rongga
pleura adalah cairan encer dengan jumlah leukosit rendah, tetapi sering kali berlanjut menjadi
yang kental. Hal ini dapat terjadi jika abses paru-paru meluas sampai rongga pleura.Empiema
biasanya merupakan komplikasi dari infeksi paru (pneumonia) atau kantong kantong pus yang
terlokalisasi (abses) dalam paru.Meskipun empiema sering kali merupakan dari infeksi pulmonal,
tetapi dapat juga terjadi jika pengobatan yang terlambat.Empiema sendiri diklasifikasikan
menjadi Empiema akut dan Empiema kronis.Bisa disebabkan oleh bakteri Stapilococcus,
Pnemococcus, Streptococcus.
 Asuhan Keperawatan Klien dengan Empiema

A. Pengkajian Data Dasar

1. Riwayat/adanya faktor-faktor penunjang

Merokok, terpapar polusi udara yang berat, riwayat alergi pada keluarga

2. Riwayat yang dapat mencetuskan

Eksaserbasi seperti : Alergen (debu, serbuk kulit, serbuk sari, jamur)

Stress emosional, aktivitas fisik berlebihan

Infeksi saluran nafas

Drop out pengobatan

1. Pemeriksaan Fisik

1) Manifestasi klasik dari PPOM

 Peningkatan dispnea
 Retraksi otot-ot\ot abdominal, menganngkat bahu saat inspirasi, pernafasan cuping hidung
(penggunaan otot aksesories pernafasan)
 Penurunan bunyi nafas
 Tachipnea, orthopnea

2) Gejala-gejala menetap pada proses penyakit dasar

 ASMA
 Batuk (produktif/non produktif)
 Dada terasa seperti terikat
 Mengi saat inspirasi dan ekspirasi (terdengar tanpa stetoskop)
 Pernafasan cuping hidumng
 Ketakutan dan diaphoresis
 BRONCHITIS
 Batuk produktif dan sputum warna putih, terjadi pada pagi hari (disebut batuk perokok)
 Makanan/Cairan
 Mual, muntah, anorkesia, penurunan BB menetap (empisema)
 Peningkatan BB menetap (oedema) pada bronchitis
 Turgor menurun
 Penurunan massa otot/lemak sub kutan (emfisema)
 Hepatomegali (bronchitis)

3) Higiene

 Penurunan kemampuan ADL

4) Pernafasan

 Nafas pendek (disepnea sebagai keluhan menonjol pada emphisema)

 Episode sukar bernafas (asma)
 Rasa dada tertekan
 Batuk menetap dan produksi sputum daat banun tidur tiap hari, minimum selama tiga bulan
berturut-turut sedikitnya selama dua tahun
 Sputum banyak sekali (pada bronchitis kronis)
 Riwayat pneumonia berulang, terpajan polusi pernafasan/zat kimia (rokok, debu/asap,
asbes, kain katun, serbuk gergaji)
 Defisiensi alfa – antitripsin (emphisema)
 Penggunaan otot bantu pernafasan
 Buny naffas : redup denga ekspirasi mengi (emfisema)
 Perkusi : Hipersonan (jebakan udara pada emfisema)
 Bunyi pekak (konsolidasi, cairan)
 Kesulitan bicara kalimat / lebih dari 4 – 5 kata
 Pink buffer (warna kulit normal kalau frekuensi nafas cepat)

5) Seksualitas

 Penuruan Libido

B. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d bronchus spsame, peningkatan produksi
secret,kelemahan

Tujuan :

Bersihan Jalan nafas efektif

Secara verbal menyatakan kesulitan bernafas

Penggunaan otot bantu penafasan

Mengi, ronchi, cracles
Batuk (menetap) dengan/tanpa produksi sputum
Kriteria Hasil :
- Bunyi nafas bersih
- Batuk efektif
- Mengi (-), Ronchii (-) Cracles (-)
INTERVENSI
Auskultasi bunyi nafas catat adanya bunyi
nafas, kaji dan pantau suara pernafasan
Kaji frekuensi pernafasan
Catat adanya atau derajat dispnea, gelisah,
ansietas dan distres pernafasan
Pertahankan lingkungan bebas polusi
Kaji pasien untuk posisi yang nyaman,
misalnya: peninggian kepala tempat tidur
Bantu latihan nafas abdomen atau bibir
Observasi karakteristik batuk
Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml per Hidrasi menurunkan kekentalan secret,
hari sesuai toleransi jantung
Memberikan obat sesuai indikasi
RASIONAL
Untuk mengetahui adanya obstruksi jalan nafas,
tachipnea merupakan derajat yang ditemukan
adanya proses infeksi akut
Proses infeksi akut (tachipnea)
Disfungsi pernafasan merupakan tahap proses
kronis yang dapat menyebabkan infeksi atau
reaksi alergi
Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang
dapat mentriger episode akut
Peninggian kepala tempat tidur mempermudah
fungsi pernafasan dengan menggunakan
gravitasi
Memberikan pasien berbagai cara untuk
mengatasi dan mengontrol dispnea dan
menurunkan jebakan udara
Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif
khususnya bila pasien lansia, sakit akut, atau
kelemahan
mempermudah pengeluaran
Merilekskan otot halus dan menurunkan
kongesti local, menurunkan spasme jalan nafas,
mengi, dan produksi mukosa
2. Gangguan Pertukaran Gas b.d Obstruksi Jalan Nafas sekunder terhadap penumpukan sekret,
Bronchospasme

Tujuan :

Pertukaran gas dapat dipertahankan

Data :

Dispnea, gelisah, ketidakmampuan mengeluarkan sekret, GDA (hipoksia), Perubahan tanda vital,
penurunan toleransi aktivitas

Kriteria Hasil :

- Perbaikan sirkulasi dan oksigenasi,

- GDA dalam batas normal,

- Tanda distress pernafasan tidak ada.

INTERVENSI
Kaji frekuensi dan kedalaman pernafasan, catat
Evaluasi derajad distress nafas dan kronis atau
penggunaan otot bantu pernafasan dan
tidaknya proses penyakit
ketidakmampuan bicara karena sesak
Bantu klien untuk mencari posisi yang
nenudahkan bernafas, dengan kepala lebih
tinggi
Bantu klien untuk batuk efektif
Auskultasi suara nafas
Palpasi primitus.
Awasi tanda vital dan irama jantung.
RASIONAL
Suplai O2 dapat diperbarui dalam latihan nafas
agar paru tidak kolaps.
Batuk efektif membantu mengeluarkan sputum
sebagai sumber utama gangguan pertukaran
gas.
Suara nafas redup oleh karena adanya
penurunan penurunan aliran udara/ konsolidasi.
Mengni menunjukkan adanya bronkospasme
dan kracles menunjukkan adanya cairan
Penurunan getarn fibrasi diduga adanya
pengumpulan cairan atau udara terjebak
Tachikardia ,disritmia, perubahan tekanan darah
dapat menujukkan efek hipoksemia sistemik
pada fungsi jantung.
 1. Perubahan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh b.d Sesak nafas,anoreksia, mual,
muntah, efek obat, kelemahan.
Tujuan :

Status nutrisi dapat dipertahankan

Data :

Penurunan B, Intke makanan dan minuman menurun,

mengatakan tidak nafsu makan

Kriteria :

- BB tidak mengalami penurunan

- Intake makanan dan cairan adekuat

- Nafsu makan meningkat/baik

INTERVENSI RASIONAL
Obserasi intake dan output/8 jam. Jumlah
Mengidentifikasi adanya kemajuan/ penyimpanan
makanan dikonsumsi tiap hari dan timbang BB
dari tujuan yang diharapkan
tiap hari
Ciptakan suasana menyenangkan, lingkungan
yang bebas dari bau selama waktu makan:

- Lakukan perawtan mulut sebelum dan

sesudah makan

- Bersihkan lingkungan tempat penyajian Bau-bauan dan pemandangan yang tidak

makanan menyenangkan selama waktu makan dapat
menyebabkan anoreksia. Obat-obatan yang
- Hindari penggunaan pengharum yang
dberikan segera seelah makan dapat mencetuskan
berbau menyengat
mual dan muntah.
- Lakukan chest fisioterapi dan nebulliser
selambat-lambatnya 1 jam sebelum makan

- Sediakan tempat yang tepat untuk

membuang tisu atausecret batuk

Auskultasi bunyi usus
Dorong klien untuk makan diet TKTP
Anjurkan makan dalam prosi kecil dan sering
Hindari makan yang mengandung gas.dan
minuman karbonat
Hindari makan yang sangat panas dan dingin
Timbang berat badan sesuai indikasi
Kolaborasi dengan ahli gizi / nutrisi.
Penurunan atau hipoaktif bising usus menunjukkan
motilitas gaster dan kostipasi yang berhubungan
dengan pembatasan pemasukan cairan, pilihan
makanan buruk, penurunan aktivitas dan
hipoksemia.
Peningkatan pemenuhan kebutuhan dan kebutuhan
pertahanan tubuh
Distensi abdomen akibat makanan banyak
mungkin menriger adanya nyeri
Dapat menghasilakan distensi abdomen yang
menganggu nafas abdomen dan gerakan diagframa
yang dapat meningkatan dispnea
Suhu ekstrim dapat mencetuskan / meningkatkan
spasme batuk
Berguna untuk menetukan kebutuhan kalori,
menyusun tujuan berat badan dan evaluasi
keadekuatan rencana nutrisi.
Metode makan dan kebutuhan dengan upaya kalori
didasarkan pada kebutuhan individu untuk
memberikan nutrisi maksimal dengan upaya
minimal pasien /penggunaan energi.

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d proses infeksi pada paru

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 24 jam nyeri berkurang dan klien dapat beradaptasi
dengan nyeri yang ada

Kriteria hasil :

- Mengungkapkan rasa nyeri di dada kiri berkurang

- Dapat bernafas tanpa rasa nyeri

- anda vital dalam batas normal

- Hasil laborat : Leukosit dalam batas normal

INTERVENSI
Pantau nadi dan tekanan darah tiap 3 – 4 jam
Kaji tinkat nyeri dan kemampuan adaptasi
Berikan tindakan untuk memberikan rasa
nyaman/menurangi nyeri
Kolaborasi : pemberian analgetik
Konsultasi ke dokter bila nyeri bertambah
RASIONAL
Identifikasi kemajuan/penyimpangan dari hasil
yang diharapkan
Memantau tingkat nyeri dan respon klien
terhadap nyeri yang timbul
Berupa relaksasi, distraksi visual, distraksi
motorik, pengaturan posisi
Mengontrol nyeri dan memblok jalan rangsang
nyeri
Merupakan gejala yang berat yang mungkin
timbul
DAFTAR PUSTAKA

Somantri, Irman.2008.Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem

Pernafasan.Jakarta:Salemba Medika.

Amin, Muhammad dkk.1989.Ilmu Penyakit Paru.Surabaya: Airlangga University Press

Price, Sylvia A.1995.Patofisiologi:Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed4.Jakarta : EGC

Aziz Alimul H, A. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Buku 2. Jakarta: Penerbit PT
Salemba Medika.

C. Long, Barbara. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Suatu Proses Pendekatan Proses
Keperawatan. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran.

E. Doenges, Marilyin. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Jakarta:
Media Aesculapius.

Juall Carpenito, Lynda. 1998. Diagnosa Keperawatan . Aplikasi pada Praktik Klinis. Edisi
6. Jakarta: EGC.

Pearce, Evelyn. 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: Penerbit PT Gramedia
Pustaka Utama.

Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Vol.
2. Jakarta: EGC

Tamrani, Anas. 2008. Klien Gangguan Pernapasan: Seri Asuhan Keperawatan.Jakarta: EGC

Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol.1.EGC:Jakarta

Hudak & Gallo, ( 1997 ), Keperawatan kritis : suatu pendekatan holistic, EGC, Jakarta

Diana C. Baughman, ( 2000 ), Patofisiologi, EGC, Jakarta.

Marilyn E. Doengoes, (2000 ), Rencana asuhan keperawatan, pendekatan untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien., EGC, Jakarta.

Ngastiyah, ( 1997 ), Perawatan anak sakit , EGC, Jakarta