FORMULIR PERIVIKASI PENGAJUAN TOPIK/JUDUL PENELITIAN SKRIPSI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

A. IDENTITAS MAHASISWA
Nama :
NIM : 841414
Semester : 7 (Tujuh)
Bidang Ilmu Pilihan : 1.KMB, 2.Kep.Gadar, 3.Kep.Maternitas, 4.Kep.Anak,
5.Kep.Jiwa, 6.Kep.KKG, 7. Manajemen Kep.

B. JUDUL YANG DIAJUKAN

(SETIAP JUDUL YANG DIAJUKAN DILENGKAPI DENGAN DESKRIPSI JUDUL PADA LAMPIRAN)
NO TOPIK/JUDUL SKRIPSI
A

Catatan : Judul yang telah melalui perivikasi dari pengelolah skripsi diajukan kembali untuk
disetujui dan dikonsultasi pada pembimbing,

JUDUL YANG DI SETUJUI : A, B, dan C (Lingkari Pilihan persetujuan)

C. PANITIA PERIVIKASI JUDUL :

Ns. Andi Mursyidah, S.Kep.,M.Kes (…………………………………………………….)

D. PEMBIMBING YANG DIREKOMENDASIKAN :

1. ……………………………………………… (Pembimbing 1)
NIP.
2. ……………………………………………… (Pembimbing 2)
NIP.