Anda di halaman 1dari 5

RMI.

10

No RM :

Nama : ……………………......
LAPORAN OPERASI
Tanggal Lahir/ Umur : ………........../…..…thn

Jenis Kelamin : L / P *)

Ruang/ Kelas/ Bed : ……………………......

DPJP : ……………………......

Sifat Tindakan :
Tanggal :

CITO / ELEKTIF *) Jam Mulai Operasi : ________________ Jam Selesai Operasi: __________________
Total Waktu Operasi : ________________
ALERGI: Tempat Dilakukan Tindakan:

Diagnosis awal : Rencana tindakan: Tindakan yang lakukan: Diagnosis setelah tindakan:

Operator : Asisten operator : Spesimen yang diambil:

Perawat 1: Perawat Sirkuler: Pemeriksaan specimen:

Perawat 2: Spesimen dikirim ke:


Deskripsi tindakan dan temuan penting selama operasi :
Deskripsi tindakan dan temuan penting selama operasi (lanjutan) :
Komplikasi selama operasi □ Tidak ada □Ada

Jumlah Perdarahan :

Semarang, Tgl________________-, Jam ______ Semarang, Tgl _________________, Jam_____

Tanda Tangan DPJP Tanda Tangan Asisten DPJP (bila ada)

Nama : Nama :
*) Coret yang tidak perlu