Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

DINAS KESEHATAN
Jl. Bukit Hijau Komplek Perkantoran Pemkab Abdya Telp. (0659) 93026 Fax. (0659) 9494040

BLANGPIDIE
E-Mail : dinkesabdya@rocketmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 33/ Kesjaor/ APBN/ 2018

Pada Hari tanggal bulan april dua ribu delapan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : Syawal,AMKL
Nip : 19780828 200604 1 O15
Jabatan : Penjab Kesjaor
Alamat : Blangpidie
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Nip :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan telah menerima barang berupa :

No Uraian PKM JLH (Benner) Keterangan

1 Benner Program
Kesjaor ....................................... 1. ( set) Baik

Barang tersebut diatas sudah diserahkan PIHAK PERTAMA Kepada pihak kedua dan sudah diterima
dalam keadaan baik, Lengkap dan Baru 100 % barang- barang Tersebut merupakan pengadaan yang
bersumber dari dana APBN Dekonsentrasi tahun anggaran 2017 untuk dipergunakan pada bagian
program Kesling dan Kesjaor.

Demikian berita acara serah terima barang ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Seperlunya.

Pihak Pertama Pihak kedua

NELFA AFRIANTI ,SKM ...................................................


Nip. 19770328 200003 2 001 Nip.

Mengetahui
Kasie Kesling/Kesjaor
Dinkes ABDYA

Ns. YUSMANITA.S.Kep
Nip. 19780929 200504 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Bukit Hijau Komplek Perkantoran Pemkab Abdya Telp. (0659) 93026 Fax. (0659) 9494040

BLANGPIDIE
E-Mail : dinkesabdya@rocketmail.com

Nomor : 441 / 2885 /XII/2016


Lam : 1 exs
Hal : Permohonan rekomendasi Mengikuti Seleksi
Program D-IV Kesehatan Lingkungan a/n Syawal,AMKL

Kepada yth
bupati Kab. Aceh Barat Daya
c/q. Kepada BKPPP Kab. Aceh barat daya
di –
Blangpidie

Dengan Hormat
Bersama dengan surat ini kami usulkan Permohonan Mengikuti Seleksi Pendidikan Progran D-IV
Kesehatan Lingkungan di POLTEKKES KEMENKES RI ACEH, a/n

Nama : SYAWAL, AMKL


Nip : 19780828 200604 1 015
Pangkat/Gol : Penata III/c
Pendidikan : D.III Kesehatan Lingkungan
Alamat : Desa Gadang, Rawa Kec. Susoh
Kab. Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Staf Yankes Dinas Kesehatan Kab. Aceh Barat Daya

Instansi Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat Daya

Demikian kami sampaikan atas Kerja sama yang baik diucapkan terima

Blangpidie, 17 Desember 2016


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Barat Daya

H. ANWAR, SH
Pembina
Tk.I/Nip. 19610615 198403 1 0
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Bukit Hijau Komplek Perkantoran Pemkab Abdya Telp. (0659) 93026 Fax. (0659) 9494040

BLANGPIDIE
E-Mail : dinkesabdya@rocketmail.com

SURAT TUGAS
Nomor: / ST / IV /2018

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat Daya, dengan ini memberi tugas kepada:

No. NAMA/NIP. PANGKAT/ GOL JABATAN

1 Ns. Yusmanita, S. Kep Penata TK./ III/d Kasie Kesling dan Kesjaor
Nip.19780929 200504 2 003

2 Nelpa Afrianti Penata/III/c Staf Kesling dan Kesjaor


Nip.19770328 200003 2 001

Maksud dan Tujuan : Pertemuan koordinasi Kesehatan Kerja dan Olah Raga sesuai
Undangan Dinas Kesehatan Propinsi Aceh Nomor : 440.3/780/IV/2018
tanggal 04 april 2018

Hari : Selasa s/d Kamis

Tanggal : 10 s/d 12 April 2018

Tempat : The Pade Hotel


Jln Soekarno Hatta, Lampeneurut,Kec Darul Imarah - Aceh Besar

Demikian Surat tugas ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Blangpidie, 09 April 2018


Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Barat Daya

SAFLIATI,S.ST.M.Kes
Pembina Tk.I/Nip. 19710302 199103 2003
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Bukit Hijau Komplek Perkantoran Pemkab Abdya Telp. (0659) 93026 Fax. (0659) 9494040

BLANGPIDIE
E-Mail : dinkesabdya@rocketmail.com

Nomor : 440/ / / 2015 Blangpidie, 23 November 2015


Lampiran :- 12 Muharam 1437 H
Perihal : Permohonan Pinjaman Kepada Yth :
Kredit Koperasi Pengurus Koperasi Kesehatan
An: SYAWAL,AMKL Kabupaten Aceh Barat Daya

di -
Blangpidie

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SYAWAL,AMKL
Ttl : Kampong Gadang, 28 Agustus 1978
Nip : 19780828 200604 1 015
Unit kerja : Dinas Kesehatan
Alamat : Desa Gadang Kec.Susoh Kab.Aceh Barat Daya
No.Hp : 0823 6302 9363

Dengan ini mengajukan permohonan untuk meminjamkan Uang Koperasi Kesehatan Kabupaten Aceh
Barat Daya sebanyak Rp.20.000.000- (Dua Puluh Juta Rupiah). Pinjaman tersebut akan saya lunasi
selama 36 (Tiga Puluh Enam Bulan) dengan memotong gaji saya setiap bulannya melalui bendahara gaji
Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat Daya.
Demikian permohonan kredit ini saya buat,semoga terkabul hendaknya. Atas perhatian dan
pertimbangan saya ucapkan terima kasih.

Disetujui pemohon,
Bendahara gaji dinas kesehatan

EVA LISDA SYAWAL,AMKL


Nip.19730308 200604 2 001 Nip. 19780828 200604 1 015

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Aceh Barat Daya
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Bukit Hijau Komplek Perkantoran Pemkab Abdya Telp. (0659) 93026 Fax. (0659) 9494040

BLANGPIDIE
E-Mail : dinkesabdya@rocketmail.com

Drs.Martunis,M.Kes
Pembina Tk.I/Nip.19600314 198102 1 002

SURAT IZIN REKOMONDASI MENGIKUTI SELEKSI


Nomor : 441/ /XII/ 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Anwar,SH
Nip : 19610615 198403 1 006
Pangkat : Pembina Tk.I IV/a
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat Daya

Dengan ini Memberikan Izin yang namanya tersebut dibawah ini :

Nama : Syawal, AMKL


Tempat dan tanggal lahir : Desa Gadang Susoh 28 Agustus 1978
\Pangkat/Gol : Penata III/c
Nip : 19780828 200604 1 015
Jabatan : Staf Yankes Dinas Kesehatan Aceh Barat Daya
Alamat : Susoh Desa Gadang Rawa Aceh Barat Daya

Untuk Mengikuti Seleksi Pendidikan pada Program Diploma IV Kesehatan Lingkungan di POLTEKKES
KEMENKES RI ACEH.
Demikian surat Izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blangpidie, 17 Desember 2016


Kepala Dinas Kesehatan

H. Anwar, SH
Pembina Tk.I/Nip. 19610615 198403 1 006

SURAT IZIN REKOMENDASI MENGIKUTI SELEKSI


Nomor : 441/ / XII / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Bukit Hijau Komplek Perkantoran Pemkab Abdya Telp. (0659) 93026 Fax. (0659) 9494040

BLANGPIDIE
E-Mail : dinkesabdya@rocketmail.com

Nama : H. Anwar
Nip : 19610615 198403 1 006
Pangkat : Pembina Tk.I IV/a
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat Daya

Dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : Jufrizam, AMKL


Tempat dan tanggal lahir : Kp. Tengah 22 April 1971
Pangkat/Gol : Penata III/c
Nip : 19710422 199403 1 001
Jabatan : Staf Puskesmas Sangkalan, Kec. Susoh
Kabupaten Aceh Barat Daya
Alamat : Susoh Desa Durian Rampak Aceh Barat Daya

Untuk Mengikuti/Melanjutkan Pendidikan D IV Kesehatan Lingkungan Banda Aceh


Demikian rekomendasi ini dibuat agar dapat di pergunakan dengan sebenar-benarnya

Blangpidie, 17 Desember 2016


Kepala Dinas Kesehatan

H. Anwar, SH
Pembina Tk.I/Nip. 19610615 198403 1 006