Anda di halaman 1dari 4

Lampiran 1

Keselamatan Pasien di Ruang Operasi Bulan

Keterangan :

0 : Tidak Diisi
- : Diisi namun tidak lengkap

+ : Diisi dengan lengkap

Kelengkapan Pengisian
Checklist
No Nama Pasien No.RM Jenis OP Petugas
Time Sign Sign
In In Out
Keselamatan Pasien di Ruang Operasi Bulan………………….. RSI Cahaya Giri Gresik

Kelengkapan
Pengisian Checklist
No Nama Pasien No.RM Jenis OP Petugas
Time Sign Sign
In In Out
Keselamatan Pasien di Ruang Operasi Bulan

Kelengkapan Pengisian
Checklist
No Nama Pasien No.RM Jenis OP Petugas
Time Sign Sign
In In Out
Keselamatan Pasien di Ruang Operasi Bulan

Kelengkapan Pengisian
Checklist
No Nama Pasien No.RM Jenis OP Petugas
Time Sign Sign
In In Out