CONTOH

ss ssssssc
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA/ KEL ................... KECAMATAN ………...……………
KABUPATEN KEBUMEN

KEPUTUSAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA / KEL …………………………

NOMOR : ...... / Kpts./ PPS/ 2013

TENTANG

PENETAPAN ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

DALAM PILGUB JATENG TAHUN 2013

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/ KEL ………………………

Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal ayat (2) Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2011
tentang Penyelenggara Pemilu disebutkan anggota KPPS diangkat dan
diberhentikan oleh PPS atas nama Ketua KPU Kabupaten/ Kota untuk
melaksanakan pemungutan dan penghitungan suara;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a maka Panitia

Pemungutan Suara Desa/ Kel ....................................... perlu menetapkan
keanggotaan KPPS dalam penyelenggaraan Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Jawa Tengah Tahun 2013.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara RI Tahun
1950 Nomor 42);

2. Undang-Undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemeritahan Daerah

sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang – undang Nomor : 12 Tahun
2008 tentang Pemerintahan Daerah;

3 Undang-undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan

Perundang-undangan (Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara RI Tahun 2011Nomor 5234);

4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan

Umum (Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Negara RI
Nomor 5246);

5. Peraturan Pemerintah Nomor : 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan

Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49
Tahun 2008 tentang Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan dan Pemberhentian
Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah;

6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008 tentang Tata Kerja
Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi
Pemilihan Umum Kabupaten/Kota sebagaimana diubah terakhir dengan
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 01 Tahun 2010 tentang Perubahan
Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008 tentang Tata
Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi
Pemilihan Umum Kabupaten/Kota;

7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 63 Tahun 2009 tentang Pedoman

Penyusunan Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi Pemilihan
Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 Umum Kabupaten/Kota, Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan
Suara, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Pemilu Kepala
Daerah dan Wakil Kepala Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 63 Tahun 2009 tentang Pedoman
Penyusunan Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi Pemilihan
Umum Kabupaten/Kota, Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan
Suara, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Pemilu Kepala
Daerah dan Wakil Kepala Daerah (Berita Negara RI Tahun 2010 nomor 300);

9. Peraturan Bersama Komisi Pemilihan Umum, Badan Pengawas Pemilihan

Umum dan Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilihan Umum Nomor 13
Tahun 2012, Nomor 11 Tahun 2012,dan Nomor 1 Tahun 2012 tentang Kode
Etik Penyelenggara Pemilihan Umum.

Memperhatikan : 1. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Propinsi Jawa Tengah Nomor : 22/
Kpts/KPU-Prov-012/2012 tentang Perubahan Atas Keputusan Komisi
Pemilihan Umum Propinsi Jawa Tengah Nomor : 16/Kpts/KPU-Prov-
012/2012, tentang Perubahan Atas Keputusan Komisi Pemilihan Umum
Propinsi Jawa Tengah Nomor : 04/Kpts/KPU-Prov-012/2012 tentang Pedoman
Teknis Pembentukan Badan Penyelenggara Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Jawa Tengah Tahun 2013;

2 Surat Ketua KPU Propinsi Jawa Tengah Nomor : 502/KPU-Prov-

012/09/IV/2013 tanggal 11 April 2013 perihal Pembentukan KPPS Pilgub
Jateng 2013;

2. Rapat Pleno Panitia Pemungutan (PPS), Desa/ Kel ………………......……

tanggal, 5 Mei 2013.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Keanggotaan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Desa/
Kelurahan ... ............ yang terdiri atas ... ( ditulis sesuai jmlnya ) TPS, yang
meliputi TPS 1, TPS 2 ………… (dst.... sesuai jumlah TPS yang ada);

KEDUA : Anggota KPPS pada tiap-tiap TPS sebagaimana dimaksud pada Diktum
Kesatu berjumlah 6 (enam) orang, terdiri 1 (satu) orang Ketua, dan 5 (lima)
orang lainnya berkedudukan sebagai Anggota;

KETIGA : Nama-nama Anggota KPPS dan keanggotaan dalam KPPS pada TPS 1, TPS
2 ………… (dst ... sesuai jumlah TPS yang ada di desa/kel tsb)
sebagaimana dimaksud pada Diktum Kedua tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini;

KEEMPAT : Tugas, Wewenang dan Kewajiban Kelompok Penyelenggara Pemungutan

Suara (KPPS) sebagaimana dimaksud Diktum Ketiga adalah melaksanakan
pemungutan dan penghitungan suara Pilgub Jateng 2013 di masing-masing
TPS serta tugas-tugas lainya sebagaimana tertuang dalam Pasal Undang-
undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum
beserta peraturan pelaksanaanya;

KELIMA : Masa kerja anggota KPPS adalah 1 (satu) bulan terhitung sejak tanggal
ditetapkannya Keputusan ini;

KEENAM : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada APBD Propinsi Jawa Tengah pos Belanja Hibah Pilgub
Jateng 2013 pada KPU Kabupaten Kebumen;

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc

 Ditetapkan di (nama desa/ kel …………. )
Pada tanggal 05 Mei 2013

A/n. KETUA KPU KABUPATEN KEBUMEN

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA / KEL …………………
Ketua

Tanda tangan dan cap PPS

(NAMA KETUA PPS)

Tembusan : Disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua PPK Kecamatan ……………
2. Yth. Anggota KPPS yang bersangkutan.

Petunjuk Pengisian :
- Pada bagian-bagian yg dikosongkan agar diisi sesuai kondisi yang ada di wilayah Saudara
Perekrutan nama-nama Anggota KPPS agar dikomunikasikan dengan Kepala Desa / Kelurahan
dengan mempertimbangkan aspek kecakapan / pengalaman / netralitas serta berpedoman pada
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc

 Lampiran : Keputusan Panitia Pemungutan Suara
Desa / Kel………
Nomor : …………………………
Tanggal : 05 Mei 2013.

KEANGGOTAAN KPPS DESA / KEL …………………………… KECAMATAN ……………… KABUPATEN KEBUMEN

DALAM PENYELENGGARAAN PILGUB JATENG TAHUN 2013

NAMA
NO NAMA AGAMA ALAMAT PEKERJAAN KEDUDUKAN DALAM KPPS
TPS
1 2 3 4 5 6 7
TPS I 1. Ketua
2. Anggota
3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota

TPS 2 1. Ketua
2. Anggota
3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota

Dst ,,,, sesuai jml TPS.

A/n. KETUA KPU KABUPATEN KEBUMEN

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA/ KEL …………..
Ketua

Tanda tangan dan cap

(NAMA KETUA PPS)

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc

CONTOH SK SEKRETARIAT PPS

KOP PEMERINTAH DESA / KELURAHAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA/ KELURAHAN ....................

NOMOR : 270/ .... / KEP/ 2013

TENTANG

PENETAPAN SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA / KELURAHAN ……… KECAMATAN …………
DALAM PEMILU ANGGOTA DPR, DPD dan DPRD TAHUN 2014

Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan pasal 43 ayat (1) Undang-Undang Nomor 15 Tahun
2011tentang Penyelenggara Pemilu disebutkan bahwa untuk menyelenggarakan
Pemilu didesa/ kelurahan dibentuk PPS;

b. bahwa dalam melaksanakan tugasnya Panitia Pemungutan Suara dibantu oleh

Sekretariat PPS yang personilnya berasal dari perangkat desa/ atau pegawai
kelurahan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf b maka perlu

menetapkan Sekretariat PPS Desa/ Kelurahan .............. Dalam Pemilu Anggota
DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara RI Tahun 1950
Nomor 42);

2. Undang-Undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemeritahan Daerah sebagaimana

telah diubah terakhir dengan Undang – undang Nomor : 12 Tahun 2008 tentang
Pemerintahan Daerah;

3 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-

undangan (Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara RI Tahun Nomor 5234);

4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum

(Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5246);

5. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2012 tentang Pemilihan Umum Anggota DPR,

DPD dan DPRD Tahun 2014; (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 117,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5416);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman Pembinaan dan

Pengawasan Peyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara RI Tahun
2005 Nomor 165, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4593);

7. Keputusan Presiden Nomor 54 Tahun 2003 tentang Pola Organisasi dan Tata Kerja
Komisi Pemilihan Umum;

8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 18 Tahun 2012 tentang Perubahan

Kedua Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 7 Tahun 2012 tentang
Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilu Anggota DPR, DPD dan
DPRD Tahun 2014;

9. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 03 Tahun 2013 tentang Pembentukan

dan Tata Kerja PPK. PPS dan KPPS dalam Pemilu Anggota DPR, DPD dan DPRD
Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 Tahun 2014;

Memperhatikan : 1. Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Kebumen Nomor : 270/0851/IV/2013 tanggal

15 April 2013 perihal Fasilitasi Personil;

2. Permohonan fasilitasi personil oleh Panitia Pemungutan Suara untuk Sekretariat

PPS pada tanggal, ……. April 2013.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Sekretariat Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa /Klurahan ................ Dalam Pemilu
Anggota DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014;

KEDUA : Nama-nama Personalia Sekretariat PPS sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Tugas, Wewenang dan Kewajiban Sekretariat Panitia Pemungutan Suara

sebagimana dimaksud Diktum Kesatu dan Kedua adalah :
A. Sekretaris Panitia Pemungutan Suara (PPS) :
1. Membantu pelaksanaan tugas PPS;
2. Memimpin dan mengawasi kegiatan sekretariat PPS;
3. Melaksanakan / memfasilitasi tugas yang ditentukan PPS.

B. Staf Sekretariat Panitia Pemungutan Suara (PPS) :

1. Menyiapkan teknis peyelenggaraan Pemilu Anggota DPR, DPD dan
DPRD Tahun 2014;
2. Menyiapkan segala urusan tata usaha, pembiayaan dan administrasi PPS
dan pertanggungjawaban keuangan;
3. Melaksanakan tugas lain atas perintah Sekretaris PPS dan atau PPS.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA-APBN) KPU
Kabupaten Kebumen Tahun Anggaran 2013 Bagian Anggaran 076;

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di (nama desa)

Pada tanggal ……
April 2013.

KEPALA DESA /KELURAHAN

……………

Tanda tangan dan Cap

Nama terang
NIP (bagi kelurahan)

Tembusan : Disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua PPS Desa/Kelurahan ……………..(Untuk disampaikan kepada Ketua KPU
Kabupaten Kebumen melalui PPK).

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc

 Lampiran : Keputusan Kepala Desa/ Kel. ……………
Nomor : 270/ /2013
Tanggal : ………April 2013

NAMA-NAMA PERSONALIA SEKRETARIAT PPS

DESA/KELURAHAN .............................

NO NAMA/NIP JABATAN DALAM JABATAN

DINAS DALAM
SEKERTARIAT
PPS
1 2 3 4

1. ……………………………………… ………………………….. Sekretaris PPS.

2. ……………………………………… …………………………… Staf Urusan

Teknis
Penyelenggaraan.
3. ……………………………………… …………………………….
Staf Urusan Tata
Usaha, Keuangan
dan Logistik.

Kepala Desa/Kepala
Kelurahan ……………

Cap dan Tandatangan

Nama
NIP. ………………………..

CONTOH SK PPS TENTANG PENETAPAN PANTARLIH

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 KOP PPS

KEPUTUSAN PANITIA PEMUNGUTAN DESA (PPS)

DESA / KELURAHAN ....................

NOMOR : ....... /Kpts/ PPS/ 2013

TENTANG

PENETAPAN PETUGAS PENDAFTARAN PEMILIH

DESA / KELURAHAN ……… KECAMATAN …………
DALAM PEMILU ANGGOTA DPR, DPD dan DPRD TAHUN 2014

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/ KELURAHAN …………………….

Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan pasal 34 ayat (3) Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2012
tentang Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD dan DPRD disebutkan bahwa
dalam melaksanakan pemutakhiran data pemilih, KPU Kabupaten/ Kota dibantu
oleh Pantarlih, PPS dan PPK;

b. bahwa Petugas Pemutakhiran data Pemilih sebagaimana dimaksud pada huruf a

berasal dari perangkat desa/ kelurahan, rukun warga, rukun tetangga atau warga
masyarakat yang diangkat dan diberhentikan oleh PPS;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan b maka perlu

menetapkan Petugas Pemutakhiran Data Pemilih Dalam Pemilu Anggota DPR, DPD
dan DPRD Tahun 2014 dengan Keputusan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/
Kelurahan .......................

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah

Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara RI Tahun 1950
Nomor 42);

2. Undang-Undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemeritahan Daerah sebagaimana

telah diubah terakhir dengan Undang – undang Nomor : 12 Tahun 2008 tentang
Pemerintahan Daerah;

3 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-

undangan (Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara RI Tahun Nomor 5234);

4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum

(Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5246);

5. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2012 tentang Pemilihan Umum Anggota DPR,

DPD dan DPRD Tahun 2014; (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 117,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5416);

6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 03 Tahun 2013 tentang Pembentukan

dan Tata Kerja PPK. PPS dan KPPS dalam Pemilu Anggota DPR, DPD dan DPRD
Tahun 2014;

7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 06 Tahun 2013 tentang Perubahan

Keempat Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 07 Tahun 2012 tentang
Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilu Anggota DPR, DPD dan
DPRD Tahun 2014;
8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 09 Tahun 2013 tentang Penyusunan
Daftar Pemilih Untuk Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD dan DPRD;

Memperhatikan : 1. Surat Ketua KPU Propinsi Jawa Tengah Nomor : 511/KPU-Prov-12/IV/2013

tanggal 13 April 2013;
Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 2. Hasil Rapat Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/ Kelurahan …………………
tanggal ……………………..

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Petugas Pemutakhiran Data Pemilih Desa/ Kelurahan ...............

Kecamatan ....................... Dalam Pemilu Anggota DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014;

KEDUA : Nama-nama /Personalia Petugas Pemutakhiran Data Pemilih sebagaimana dimaksud

Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

KETIGA : Tugas dan Tanggung Jawab Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih)
antara lain adalah :
1. Sebelum melakukan verifikasi faktual, Pantarlih melakukan koordinasi dengan
ketua Rt./Rw. dan perangkat desa/ kelurahan;

2. Setelah menerima data pemilih (formulir Model A.O-KPU), Pantarlih

melakukan verifikasi vaktual data pemilih dengan mendatangi pemilih secara
langsung untuk memperbaiki/ menyempurnakan data pemilih;

3. Mencoret Pemilih yang telah berubah meninggal, pindah domisili;

4. Mencoret Pemlih yang telah berubah status dari status sipil menjadi status
anggota TNI/Polri;

5. Mencoret Pemilih yang belum genap berumur 17 tahun dan belum

kawin/menikah pada tanggal pemungutan suara;dan

6. Mencoret data Pemilih yang telah dipastikan tidak ada keberadaannya; dll.

KEEMPAT : Masa Kerja Petugas Pemutakhiran Data Pemilih sebagaimana dimaksud Diktum
Kesatu adalah selama 2 (dua) bulan;

KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA-APBN) KPU
Kabupaten Kebumen Tahun Anggaran 2013 Bagian Anggaran 076;

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di (nama desa)

Pada tanggal 15 April 2013.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA /KELURAHAN ……………
Ketua
Tanda tangan dan Cap

Nama terang

Tembusan : Disampaikan kepada :

1 Yth. Ketua PPK Kecamatan ……………….. (Sebagai laporan).

Lampiran : Keputusan Panitia Pemungutan Suara Desa

/ Kelurahan . ……………
Nomor : ….... / Kpts/PPS/2013
Tanggal : 15 April 2013.

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc

 NAMA-NAMA PERSONALIA PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
DESA/KELURAHAN .............................

NO NAMA JABATAN/ PEKERJAAN TPS

1 2 3 4

1. ……………………………………… ………………………….. TPS 1

2. ……………………………………… …………………………… TPS 2

3. ……………………………………… ……………………………. TPS 3

Dst. Dst
….
Sesuai jml
TPS

PANITIA PEMUNUTAN
SUARA DESA / KEL
……………
Ketua

Cap dan Tandatangan

Nama

CONTOH

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 DESA/ KEL ................... KECAMATAN ………...……………
KABUPATEN KEBUMEN

KEPUTUSAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA / KEL …………………………

NOMOR : ...... / Kpts./ PPS/ 2013

TENTANG

PENETAPAN ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

DALAM PILGUB JATENG TAHUN 2013

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/ KEL ………………………

Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal ayat (2) Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2011
tentang Penyelenggara Pemilu disebutkan anggota KPPS diangkat dan
diberhentikan oleh PPS atas nama Ketua KPU Kabupaten/ Kota untuk
melaksanakan pemungutan dan penghitungan suara;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a maka Panitia

Pemungutan Suara Desa/ Kel ....................................... perlu menetapkan
keanggotaan KPPS dalam penyelenggaraan Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Jawa Tengah Tahun 2013.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemeritahan Daerah

sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang – undang Nomor : 12 Tahun
2008 tentang Pemerintahan Daerah;

2. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan

Umum (Lembaran Negara RI Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Negara RI
Nomor 5246);

3 Peraturan Pemerintah Nomor : 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan

Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49
Tahun 2008 tentang Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan dan Pemberhentian
Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah;

4. Peraturan Pemerintah Nomor : 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan

Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49
Tahun 2008 tentang Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan dan Pemberhentian
Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah;

5. Peraturan Pemerintah Nomor : 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan

Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49
Tahun 2008 tentang Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan dan Pemberhentian
Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah;

6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008 tentang Tata Kerja
Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi
Pemilihan Umum Kabupaten/Kota sebagaimana diubah terakhir dengan
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 01 Tahun 2010 tentang Perubahan
Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008 tentang Tata
Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi
Pemilihan Umum Kabupaten/Kota;

7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 63 Tahun 2009 tentang Pedoman

Penyusunan Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi Pemilihan
Umum Kabupaten/Kota, Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan
Suara, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Pemilu Kepala
Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 Daerah dan Wakil Kepala Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 63 Tahun 2009 tentang Pedoman
Penyusunan Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum Provinsi, Komisi Pemilihan
Umum Kabupaten/Kota, Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan
Suara, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Pemilu Kepala
Daerah dan Wakil Kepala Daerah (Berita Negara RI Tahun 2010 nomor 300);

9. Peraturan Bersama Komisi Pemilihan Umum, Badan Pengawas Pemilihan

Umum dan Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilihan Umum Nomor 13
Tahun 2012, Nomor 11 Tahun 2012,dan Nomor 1 Tahun 2012 tentang Kode
Etik Penyelenggara Pemilihan Umum.

Memperhatikan : 1. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Propinsi Jawa Tengah Nomor : 22/
Kpts/KPU-Prov-012/2012 tentang Perubahan Atas Keputusan Komisi
Pemilihan Umum Propinsi Jawa Tengah Nomor : 16/Kpts/KPU-Prov-
012/2012, tentang Perubahan Atas Keputusan Komisi Pemilihan Umum
Propinsi Jawa Tengah Nomor : 04/Kpts/KPU-Prov-012/2012 tentang Pedoman
Teknis Pembentukan Badan Penyelenggara Pemilu Gubernur dan Wakil
Gubernur Jawa Tengah Tahun 2013;

2. Rapat Pleno Panitia Pemungutan (PPS), Desa/ Kel ………………......……

tanggal, 5 Mei 2013.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Keanggotaan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Desa/
Kelurahan ... ............ yang terdiri atas ... ( ditulis sesuai jmlnya ) TPS, yang
meliputi TPS 1, TPS 2 ………… (dst.... sesuai jumlah TPS yang ada);

KEDUA : Anggota KPPS pada tiap-tiap TPS sebagaimana dimaksud pada Diktum
Kesatu berjumlah 6 (enam) orang, terdiri 1 (satu) orang Ketua, dan 5 (lima)
orang lainnya berkedudukan sebagai Anggota;

KETIGA : Nama-nama Anggota KPPS dan keanggotaan dalam KPPS pada TPS 1, TPS
2 ………… (dst ... sesuai jumlah TPS yang ada di desa/kel tsb)
sebagaimana dimaksud pada Diktum Kedua tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini;

KEEMPAT : Tugas, Wewenang dan Kewajiban Kelompok Penyelenggara Pemungutan

Suara (KPPS) sebagaimana dimaksud Diktum Ketiga adalah melaksanakan
pemungutan dan penghitungan suara Pilgub Jateng 2013 di masing-masing
TPS serta tugas-tugas lainya sebagaimana tertuang dalam Pasal Undang-
undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum
beserta peraturan pelaksanaanya;

KELIMA : Masa kerja anggota KPPS adalah 1 (satu) bulan terhitung sejak tanggal
ditetapkannya Keputusan ini;

KEENAM : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada APBD Propinsi Jawa Tengah pos Belanja Hibah Pilgub
Jateng 2013 pada KPU Kabupaten Kebumen;

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di (nama desa/ kel …………. )

Pada tanggal 05 Mei 2013

A/n. KETUA KPU KABUPATEN KEBUMEN

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA / KEL …………………
Ketua
Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc
 Tanda tangan dan cap PPS

(NAMA KETUA PPS)

Tembusan : Disampaikan kepada :

3. Ketua PPK Kecamatan ……………
4. Anggota KPPS yangbersangkutan.
CATATAN :
- Pada bagian-bagian yg dikosongkan agar diisi sesuai kondisi yang ada di wilayah Saudara
Perekrutan nama-nama Anggota KPPS agar dikomunikasikan dengan Kepala Desa / Kelurahan
dengan mempertimbangkan aspek kecakapan / pengalaman / netralitas serta berpedoman pada
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc

Kpu 06/MyDoc/2009/kasubag hukum/contoh SK KPPS doc