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CIRUGIA GENERAL II

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ILEO Y VOLVULOS
QUEMADURAS
LAPAROSCOPIA
ABDOMEN AGUDO
Es un cuadro abdominal de presentación brusca, caracterizado
por un conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes,
provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige
adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como
terapéuticas

40 % de las admisiones Quirúrgicas - Emergencia


Mortalidad
• 1900 90%
Eliminar el foco
Remover necrosis
• 1930 50% Drenaje

• 1970 40% Uso de Cefalosporinas

• UCI 30% UCI, Fisiopatología

Control de Daños
• Hoy 20% Sindrome Compartamental
Uso de Nuevas drogas
PRINCIPIOS BASICOS

1) El dolor es el síntoma principal.

2) El interrogatorio y el examen físico juegan un rol


importante
en el diagnóstico.
• Dolor Visceral

• Dolor Somático

• Dolor Referido
Abdomen Agudo Quirúrgico es aquel cuyo
tratamiento requiere del auxilio de la
cirugía.
ETIOLOGIA

Abdomen agudo de tipo inflamatorio

•Apendicitis
•Peritonitis
•Abscesos Intra – Abdominales
•Pancreatitis
•Diverticulitis
•Colecistitis
ETIOLOGIA
Abdomen agudo de tipo obstructivo

• Bridas
• Hernias
• Eventraciones
• Vólvulos
• Masas
• Intususcepción
• Otras obstrucciones de vísceras huecas
ETIOLOGIA

Abdomen agudo de tipo vascular

• Aneurismas
• Trombosis mesentérica
• Isquemia mesentérica
ETIOLOGIA

Abdomen agudo de tipo Traumático

• Trauma Abdominal Cerrado


• Trauma Abdominal por Arma de Fuego
• Trauma Abdominal por Arma Blanca
DIAGNOSTICO

•Semiología

•Examenes Auxiliares :

Laboratorio
Gabinete Radiológico

•Evitar uso de analgésicos


ANAMNESIS
¿El dolor es agudo o crónico?
¿Se ha iniciado bruscamente?
¿Qué estaba haciendo el paciente cuando apareció el
dolor?
¿Cuánto ha durado el último episodio de dolor?
¿Cuál es la intensidad del dolor?
¿Dónde se localiza el dolor?
¿Hay irradiación del dolor?
¿Cómo se describe el dolor?
¿Qué alivia el dolor?
¿ Antecedentes ?
EXAMEN FISICO

Signos vitales
Estado hidratación
Hipoxia, Cianosis
Alteración del sensorio
Presencia de hernias (sobre todo si estan incarceradas )
Presencia de cicatrices de cirugía anteriores
Signos abdominales clásicos
Signos peritoneales
Proporción del dolor referido respecto a examen físico
Presencia y características de los ruidos hidroaéreos
Evaluación del aparato respiratorio y cardiovascular para realizar
diagnóstico diferencial
Características de las heces, tacto rectal
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio
Hemograma
Glucosa, Urea, Creatinina
AGA
Perfil Hepático
Amilasa, Lipasa

Radiologia
Rayos X de Abdomen
Ecografía
Tomografía
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
NORMAS DE TRATAMIENTO

1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico y al


resultado de los cultivos efectuados

2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión


pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son
parte de la fisioterapia respiratoria

3.Colocar una sonda nasogástrica y asegurarse que funcione

4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas,


cuando el abdomen está distendido la pérdida insensible
intraabdominal puede ser mayor
5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos

6. El apoyo nutricional. La sepsis peritoneal cursa con


hipercatabolismo que lleva desnutrición severa en un
periodo corto.

7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada.

8. Colocación de drenajes según indicación y de acuerdo a


hallazgos quirúrgicos
CONTROL DEL FOCO
INFECCIOSO

CIRUJANO INTENSIVISTA

• Manejo Perioperatorio
• Estabilidad Hemodinámica
OBJETIVOS

1. Eliminar la causa de contaminación

2. Reducir el inóculo bacteriano

3. Prevenir sepsis recurrente


21. Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral
abdominal es FALSA:

a. El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo simpático.

b. El dolor visceral es definido como profundo y difícil de localizar por


el paciente.
c. El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen.
d. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
e. El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos.
22.- En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal, ¿Cuál de
los siguientes actos médicos están CONTRAINDICADOS?:

a. Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos.


b. Paracentesis y lavado peritoneal.
c. Analgésicos y antibióticos.
d. TAC y Ultrasonografía.
e. Exámenes videoendoscópicos.
23.- La causa más frecuente de abdomen quirúrgico en el niño es:

a. Invaginación intestinal
b. Ruptura vesical
c. Apendicitis
d. Estallamiento de bazo
e. Obstrucción ureteropélvica
24.- En un niño con abdomen agudo la presencia de…………….. indica MAL
PRONÓSTICO.

a. Niveles hidroaéreos.
b. Vomito fecaloide.
c. Timpanismo.
d. Heces sanguinolentas.
e. Abdomen muy doloroso.
25.- La GRAVEDAD de la peritonitis depende de:

a. Del número de gérmenes.


b. Del derrame de sustancias adyuvantes.
c. De la oportunidad del tratamiento.
d. De la capacidad reabsortiva del peritoneo.
e. Del tipo de gérmenes
26.- Se define como peritonitis terciaria a:

a. Inflamación del peritoneo por sustancias exógenas que


compromenten el peritoneo
b. Infección intrabdominal de causa no bacteriana que supera el
mecanismo de defensa peritoneal
c. Infección intrabdominal por persistencia o recurrencia seguida de
una aparente y adecuada terapia de peritonitis secundaria
d. Infección intrabdominal de causa no aparente o lesión discernible
dentro de la cavidad peritoneal
e. Infección intrabdominal que compromete más de dos o tres
compartimentos o espacios de la cavidad peritoneal
27.- Varón de 40 años, post-operado de peritonitis, en tratamiento
antibiótico, al quinto día comienza con picos febriles y baja de peso. Al
examen: Abdomen distendido escasos ruidos hidroaéreos, herida
operatoria cerrada no flogótica. Rx de tórax: hemidiafragma derecho
elevado, derrame pleural, con obturación del seno costo diafragmático
del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico?:

a. Absceso retroperitoneal.
b. Neumonía derecha.
c. Atelectasia pulmonar.
d. Absceso pélvico.
e. Absceso subfrénico.
28.- Las peritonitis MÁS FRECUENTES en pacientes cirróticos son……………….
y en pacientes inmunosuprimidos son las……………….. :

a. Difusas Primarias / Crónicas bacterianas y difusas.


b. Químicas circunscritas secundarias / Primarias bacterianas.
c. Crónicas bacterianas y difusas / Difusas Primarias.
d. Primarias bacterianas / Agudas difusas secundarias.
e. Agudas difusas secundarias / Primarias bacterianas
29.- La exploración del abdomen de un paciente con peritonitis mostrará
los siguientes signos, EXCEPTO:

a. Ausencia de ruidos abdominales.


b. Rigidez muscular de la pared abdominal.
c. Signo de Blumberg.
d. Signo de Courvoisier.
e. Timpanismo.
30.- Los gérmenes que con mayor frecuencia se encuentran en la peritonitis
primaria son:

a. Neumococo y estreptococo
b. Neumococo y Klebsiella
c. Klebsiella y estafilococo
d. Bacteroidesfragilis
e. Bacteroides y Salmonella
31.- ¿Cuál de los siguientes líquidos corporales es el MENOS irritante
cuando está libre en cavidad peritoneal?:

a. Bilis.
b. Sangre.
c. Jugo gástrico.
d. Jugo pancreático.
e. Orina.
APENDICITIS AGUDA
Causa más común de abdomen agudo que requiere
tratamiento quirúrgico.
Apendicectomía : Procedimiento quirúrgico
ampliamente aceptado.
Riesgo de tener apendicitis : 6.7 – 8.6 %
Mortalidad 1%
Mortalidad ( perforado ) 3%
Mortalidad ( ancianos ) 15%
Diagnóstico difícil en los extremos de la vida
15 % de laparotomías negativas es aceptable en los
EEUU
Laparotomías negativas prevalecen en mujeres ( 20%
vs. 9 %)
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
FISIOPATOLOGIA:

Obstrucción luminal del apéndice cecal


Niños : Hiperplasia Linfoide
Adultos : Fecalito
BACTERIOLOGIA
BACTERIOLOGIA
DIAGNOSTICO:

Gold standard : Anatomía Patológica

No existe un sólo síntoma, signo, examen auxiliar que


identifique o excluya con certeza un cuadro de apendicitis
Cirugía General :
Apendicitis Aguda
Cirugía General : Apendicitis
Aguda
SINTOMAS
SIGNOS
ECOGRAFIA

• Pared engrosada
• Lumen no compresible
• Diámetro mayor a 6 – 7 mm
• Ausencia de gas en el lumen
• Apendicolito

• Operador dependiente
TOMOGRAFIA

Surgery, February 2008 Vol 144


PRESENTACION

• Apendicitis Aguda

• Apendicitis Aguda Perforada


– Peritonitis Localizada
– Peritonitis Generalizada

• Masa Apendicular
PRESENTACION
• Apendicitis Aguda

– NPO
– Hidratación EV
– Antibiótico Profilaxis
– Analgesia
– Apendicectomía Laparoscopica vs. Abierta
PRESENTACION

• Apendicitis Aguda más Peritonitis

– NPO
– Hidratación EV
– Antibiótico terapia MIXTA
– Analgesia
– Apendicectomía Laparoscopica
– Lavado - Drenajes
MANEJO QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
OPEN LAP
ISO < Abscesos Abscesos
Anestesia Regional General
Dolor +++ ++
Alta 1 día 1 día
Retorno +++ ++
Laboral
Estética +- Si
MANEJO QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
OPEN LAP
ISO ++++ +
Anestesia General General
Dolor ++++ +
Alta 1 semana 4-5 días
Retorno ++++ +
Laboral
Estética No Si
HALLAZGOS PATOLOGIA
Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
– edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa


– abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la mucosa

Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)


– trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia y presencia de
ulceración y necrosis de la mucosa
COMPLICACIONES

1er Día Postoperatorio: 4o o 5o Día Postoperatorio

Hemorragia, Infección de la herida operatoria.


Evisceración por mala técnica
7o Dia Postoperatorio:
Atelectasia

Absceso intraabdominal.
2o ó 3er Día Postoperatorio:

10o Dia Postoperatorio:


Dehiscencia del muñón
Neumonía
I.T.U Adherencias.
Fístula estercorácea
32.- Un hombre de 21 años presentó dolor agudo en la fosa ilíaca derecha.
Se le diagnosticó apendicitis y fue operado. El apéndice y el ciego
estaban normales, pero en el íleon terminal se detectó una zona
edematosa y enrojecida que daba la apariencia macroscópica de una
enteritis granulomatosa aguda. En este caso, el cirujano debería:

a. Realizar una ileostomía proximal del segmento afectado


b. Realizar una hemicolectomía derecha con el segmento afectado
del íleon
c. Realizar una apendicectomía y biopsias sin resecar pared de ileon
d. Sacar una muestra para biopsia de íleon y cerrar el abdomen
33.- La apendicitis aguda en el anciano:

a. Suele tener síntomas atípicos


b. Se diagnostica con facilidad
c. No se suele complicar
d. Requiere un enema opaco para el diagnóstico
e. Se enfría con antibióticos
34.- Acerca de la apendicitis aguda durante el embarazo, señale la opción
incorrecta:

a. La ecografía es de mucha ayuda en su diagnóstico


b. Es más difícil de diagnosticar
c. La tasa de apendicectomías negativas es baja
d. La perforación apendicular origina más a menudo peritonitis difusa
e. La Resonancia Magnética es una prueba muy útil
35.- ¡Qué incisión realizaría para practicar una laparotomía exploratoria por
probable apendicitis aguda?

a. Mc Burney
b. Pfannestiel
c. Kocher
d. Paramediana rectal interna
e. Rocky Davis
Cirugía General : Heridas, Infecciones Piel y Faneras

Cierre de heridas:

•Por primera intención:


•Por segunda intención:
•Por tercera intención o diferido:

Fases de la cicatrización

1. Fase de substrato, inflamatoria o exudativa.


2. Fase proliferativa
3. Fase maduración o remodelación
Cirugía General : Heridas, Infecciones Piel y Faneras

• Infección que ocurre en los 30 días del postoperatorio o en el plazo de un año si se


dejó implante.
• Afecta la piel, TCSC o tejidos blandos profundos de la incisión o un órgano o
espacio abierto o manipulado durante la intervención
• Representa de 14 a 16% de las infecciones hospitalarias.
• En pacientes quirúrgicos representa el 38% de las infecciones.
• Incrementan la estancia promedio en 10 dias mas. Mayor en infección profunda
36.- ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más frecuente en la
apendicitis aguda?:

a. Hiporexia
b. Diarrea
c. Vómitos
d. Estreñimiento
e. Hipo
37.- Paciente de 20 años de edad, con diagnóstico clínico de plastrón
apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta
a seguir?:

a. Antibioticoterapia
b. Drenaje percutáneo
c. Cirugía de emergencia
d. Hidratación y analgesia
e. Solo Observación
Cirugía General : Apendicitis Aguda : Masa Apendicular
Cirugía General : Apendicitis Aguda : Masa Apendicular
38.-¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda?:

a. Obstrucción intestinal
b. Flemón periapendicular con plastrón
c. Tromboflebitis portal
d. Peritonitis generalizada por perforación libre
e. Sepsis abdominal
ABSCESOS HEPATICOS
Enfermedad infrecuente.
1. Piógenos (bacterianos)
Constituye tres cuartas partes de los abscesos hepáticos en los
países desarrollados. En los Estados Unidos aproximadamente el
70- 80% de los abscesos hepáticos son piógenos, 5-10% son por
sobreinfección, 5-10% son amibianos y 10% de origen fúngico y por
organismos oportunistas.
2. Amebianos (entamoeba histolítica)
FISIOPATOLOGÍA
39.- El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una apendicitis aguda
se debe a:

a. Deshidratación moderada
b. Irritación del peritoneo parietal
c. Estimulo del sistema simpático
d. Íleo secundario
e. Estímulo del nervio vago
40.- ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen
produce dolor en el derecho?:

a. Psoas
b. Mc Burney
c. Blumberg
d. Lanz
e. Rovsing
41.- Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia fosa
iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al examen:
temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior
derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hematíes x campo.
Hemograma: leucocitosis de 14 000 x mm3, FUR hace 30 días. Tiene
como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes
patologías se considera en el diagnóstico diferencial?

a. Poliposis intestinal
b. Vólvulo de ciego
c. TBC entero peritoneal
d. Litiasis vesical
e. Diverticulitis de Meckel
ILEO Y OBSTRUCCION INTESTINAL
Cirugía General : Obstrucción Intestinal

La obstrucción intestinal, consiste en la detención completa y persistente del


contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.Si dicha
detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión
intestinal.

Por otra parte el término seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de


Ogilvie, se trata de una enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de
obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión mecánica.
En su patogenia, se barajan trastornos de la reacción intestinal a la distensión
y anomalías en los plexos intramurales ó en el músculo liso del intestino. No
es en principio una patología quirúrgica.
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
Cirugía General : Obstrucción Intestinal

Fisiopatología de la
Obstrucción Intestinal
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
Situations necessitating emergent operation

– Incarcerated, strangulated hernias


– Peritonitis
– Pneumatosis cystoides intestinalis
– Pneumoperitoneum Suspected or proven intestinal strangulation
– Closed-loop obstruction
– Nonsigmoid colonic volvulus
– Sigmoid volvulus associated with toxicity or peritoneal signs
– Complete bowel obstruction

Situations necessitating urgent operation

• Progressive bowel obstruction at any time after nonoperative measures are started
• Failure to improve with conservative therapy within 24-48 hr
• Early postoperative technical complications
Cirugía General : Obstrucción Intestinal

Situations in which delayed operation is usually safe

• Immediate postoperative obstruction

• Sigmoid volvulus successfully decompressed by sigmoidoscopy

• Acute exacerbation of Crohn disease, diverticulitis, or radiation enteritis

• Chronic, recurrent partial obstruction

• Paraduodenal hernia

• Gastric outlet obstruction

• Postoperative adhesions

• Resolved partial colonic obstruction


42.- de la manipulación intestinal en una laparotomía el periodo normal de
íleo paralítico es de aproximadamente:

a. 48 horas.
b. 36 horas.
c. 18 horas.
d. 18 horas.
e. 6 horas.
43.- El íleo es una detención del tránsito digestivo, los tipos de íleo son:

a. Paralítico.
b. Espástico.
c. Obstructivo.
d. Íleo de la oclusión vascular.
e. Todas las anteriores.
44.- Sobre el íleo, señale la FALSA:

a. La causa más frecuente es el íleo mecánico.


b. Generalmente se deben a una agresión sobre la cavidad
abdominal, alteraciones hidroelectrolíticas o fármacos.
c. El tratamiento inicial es la laparotomía exploratoria.
d. En la oclusión del intestino delgado se puede observar gas en el
colon.
e. En la radiografía de abdomen en bipedestación se puede
evidenciar niveles hidroaéreos
45.- Paciente mujer de 85 años, operada de sigmoidectomía más colostomía
Hartmann por un cuadro de vólvulo de sigmoides no complicado. En el
PO10 permanece en UCI y la paciente no elimina flatos ni deposiciones
por la colostomía. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO ES CORRECTA
respecto a la paciente?:

a. Es un íleo postoperatorio.
b. Podría ser un Síndrome de Ogilvie.
c. Hay que descartar una obstrucción intestinal temprana.
d. Es mandatario una Tomografía Abdominal.
e. La colonoscopía puede ayudarnos en el estudio diagnóstico
46.- ¿Cuáles son los datos bioquímicos habituales en un enfermo con
obstrucción mecánica del piloro?

a. Acidosis metabólica hiperclorémica e hipokaliemia


b. Acidosis metabólica hipoclorémica e hiperkaliemia
c. Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipokaliemia
d. Alcalosis metabólica hiperclorémica e hiperkaliemia
e. Acidosis metabólica hipoclorémica e hipokaliemia
47.- La obstrucción duodenal arteriomesentérica es un fenómeno de:

a. Páncreas duodenal
b. Atresia duodenal
c. Malrrotación del intestino
d. Obstrucción extrínseca del duodeno
e. Ligamento de Treitz relajado
48.- Conociendo que el íleo biliar es una variedad de obstrucción intestinal
por obturación, señale: ¿Qué tipo de fístula biliodigestiva es más
frecuente como causante?

a. Fístula colecistocolónica
b. Fístula colecistogástrica
c. Fístula colédoco-duodenal
d. Fístula colecistoduodenal
e. Ninguna anterior
49.- El lugar de la obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se
produce en:

a. El duodeno fistulizado
b. La válvula ileocecal
c. El ángulo duodeno-yeyunal
d. El hemicolon derecho
e. La unión yeyuno-ileal
50.- Paciente de 65 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico, vómitos,
estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación
de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:

a. Obstrucción intestinal.
b. Colecistitis aguda.
c. Peritonitis.
d. Íleo paralítico.
e. Intoxicación por plomo
51.- En el adulto la causa MÁS FRECUENTE de obstrucción intestinal es:

a. Cáncer.
b. Hernia estrangulada.
c. Vólvulo de intestino delgado.
d. Intususcepción.
e. Bridas y adherencias postoperatorias
52.- ¿Cuál es la causa menos frecuente de obstrucción del intestino grueso?

a. Carcinoma de colon
b. Vólvulo
c. Intususcepción
d. Diverticulitis
e. Tumores intraluminales
53.- La definición de íleo biliar es:

a. Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar.


b. Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar.
c. Obstrucción extrínseca del intestino.
d. Obstrucción enteroluminal por cálculo.
e. Fístula biliar secundaria a tuberculosis
54.- Paciente de 79 años que acude a Emergencia por recrudecimiento de
dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vómitos, distensión
abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles
hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico PROBABLE?:

a. Carcinoma vesicular infiltrante.


b. Perforación intestinal.
c. Ulcera penetrante a páncreas.
d. Íleo biliar.
e. Colecistitis aguda
55.- En una radiografía simple de abdomen, ¿Cuál de las siguientes
imágenes ES CARACTERÍSTICA del vólvulo de sigmoides?:

a. Presencia de niveles hidroaéreos.


b. Distensión de la zona íleocecal.
c. Gran distensión del asa sigmoidea.
d. Opacidad difusa del abdomen.
e. Velamiento del psoas
56.- El tratamiento quirúrgico RECOMENDABLE para el vólvulo de sigmoides
complicado es:

a. Sonda rectal dirigida y enemas.


b. Plicatura de sigmoides.
c. Desvolvulación.
d. Resección y colostomía tipo Hartmann .
e. Transversostomía
57.- Paciente varón de 70 años de edad, con diagnóstico clínico de vólvulo
de sigmoides, en mal estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso y
con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la MÁS ADECUADA?:

a. Colostomía.
b. Resección más colostomía.
c. Cecostomía más pexia.
d. Resección más anastomosis.
e. Ileostomía.
58.- Varón de 60 años de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada
por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e
hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra
imágenes de asa "en omega". ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:

a. Vólvulo de sigmoides.
b. Vólvulo de ciego.
c. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico.
d. Apendicitis aguda complicada.
e. Diverticulitis complicada
QUEMADURAS
Epidemiología
Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental en la infancia, por detrás
de los accidentes de tráfico.

No hay datos concretos fiables sobre la incidencia de las quemaduras, pero un estudio estimativo
realizado en Estados Unidos apunta que cada año se producen 1 millón de quemaduras y de ellas
60000 – 80000 requieren ingreso hospitalario. En nuestro entorno se considera que hay 14 casos
por cada 100000 habitantes y año que necesitan hospitalización por quemaduras.

Las más frecuentes son las quemaduras por llama y por líquidos calientes.
Afectan a pacientes de cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los menores de 10
años y el 80% de ellos se da en el domicilio.

En los últimos años se ve una tendencia a mayor incidencia de quemados en la población mayor
de 70 años, debido, entre otras razones al envejecimiento de la población.

Es más frecuente en el varón y en los meses de invierno.


Quemaduras
Las Quemaduras En Piel Son Lesiones Que Suceden De Manera
Intempestiva Y Pueden Llegar a Producir Deformidades, Mal
Funcionamiento De La Región Afectada O Muerte Por
Complicaciones Como Deshidratación E
Infecciones.
Causas Determinantes de Quemaduras

Agentes Físicos

Agentes Químicos

Agentes Biológicos
AGENTES FÍSICOS
SOL, CALOR IRRADIADO, LÍQUIDOS CALIENTES
ELECTRICIDAD: ALTO VOLTAJE, BAJO VOLTAJE, DIRECTA, ALTERNA
– GASES A PRESIÓN, FRÍO, FUEGO DIRECTO
AGENTES QUÍMICOS

ÁCIDOS
ALCALIS
MEDICAMENTOS (URTICANTES QUERATINOLITICOS).
HIDROCARBUROS.
Agentes Biológicos

RESINAS VEJETALES
SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN ANIMAL.
Síntomas

Después de una agresión térmica, hay una respuesta del


organismo proporcional al daño sufrido; además de la lesión
directa de los tejidos destruidos por la elevación de la
temperatura, se dan fenómenos inflamatorios y cambios en la
permeabilidad de los vasos sanguíneos que afecta no sólo al tejido
quemado y alrededores, sino a todo el organismo
Según el grado de intensidad las clasificamos:
Primer grado
Lesión únicamente de la epidermis, sin producir
pérdida de continuidad de la piel, por lo que la
función de barrera antimicrobiana de la piel se
encuentra intacta. Generalmente se producen por
un contacto breve de la piel con el agua caliente,
con vapor, objetos calientes o por una exposición
excesiva a los rayos solares. Se suele producir:
Eritema (enrojecimiento).
Ligero edema (inflamación).
Dolor.
Ampollas.
Segundo grado

La quemadura afecta a la epidermis y las capas más superficiales de la dermis,


produciendo ampollas. Suelen ser consecuencia del contacto con productos
químicos, líquidos o sólidos calientes o por el incendio de la ropa. La quemadura es
bastante dolorosa.

Quemaduras de Grado II tipo superficial


Afectan hasta el dermis papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas
debidas al exudado producido tras la lesión vascular. Al igual que las quemaduras
superficiales suelen ser dolorosas.

Quemaduras Grado II tipo profundo


La quemadura afecta al dermis reticular, el aspecto de la piel es de color rojo-
pálido, y son indoloras debido a la afectación total y destrucción de las
terminaciones nerviosas. Tardan en curar entre 3 y 4 semanas, con reepitelización
desde los anejos.
Tercer grado
Suelen estar causadas por un
contacto prolongado con líquidos o
Grado cuarto
sólidos calientes, productos químicos
Se encuentran afectadas todas las
o por descarga eléctrica. Afecta a
estructuras cutáneas y estructuras
todo el espesor de la piel.
profundas como músculos, huesos,
Nos encontramos:
etc.
Piel de color variable: carbonizada o
correosa. Puede tener también un
aspecto muy pálido.
No hay dolor debido a la lesión
nerviosa.
Las lesiones no epitelizan
(producción de epitelio sobre una
superficie dérmica).
Estructura Espesor Grado Aspecto Evolución
dañada
Epidermis Superficial 1º Eritema, Cura menos
superficie de 1
seca semana
Hasta Dermis Intermedio 2º Flictena, Cura en
papilar superficial superficial dolor, menos
buen llenado de 2
capilar semanas
Hasta Dermis Intermedio 2º profundo Rojo-blanco, Cura en 3-4
reticular profundo hipoestesia semanas o
se
profundiza
Toda la piel Total 3º Variable, No
anestésica, epitelizará
inelástica

Otras estructuras Total 4º Variable No


más profundas epitelizará
Diagnóstico
El diagnostico de las quemaduras se realiza
por la visualización de la lesión.

Diagnóstico de la profundidad
Primer grado o eritema
Enrojecimiento de la piel. Afecta a la dermis

Segundo grado
Afecta a la epidermis y a la dermis. Hay
ampollas que contienen líquido (plasma) en
su interior.

Tercer grado
Afecta a todas las capas de la piel, así como a
músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. No
son dolorosas por afectación de las
terminaciones nerviosas del dolor.
Diagnóstico de la
extensión

Se determina el
porcentaje del área
corporal afectada. Se
suele utilizar la Regla de
los nueves, en el que a
cada una de las regiones
corporales se le asigna
un porcentaje que es 9 o
un múltiplo de 9,
excepto el área genital
que se le asigna el 1%
Área corporal. Cuerpo del adulto Porcentaje
Cabeza 9%
Cuello 1%
Tronco anterior 18%
Tronco Posterior 18%
Pierna 18%
Brazo 9%
Área corporal. Cuerpo del niño Porcentaje
Brazo 9%
Cabeza y Cuello 18%
Pierna 14%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Pronóstico
Los factores que influyen en el pronóstico son múltiples:

-Edad.

-Extensión de la quemadura.

-Profundidad.

-Causa.

-Afectación de las vías respiratorias.

-Enfermedades intercurrentes.

- Localización
Diagnóstico de la gravedad

Grado Leves Moderadas Graves

II < 15% 15 – 30% > 30%

III <2% 2 – 10% >10%

Áreas Críticas No No Si

Edad < 2 y > 60 años

Enfermedades Infecciones, diabetes,


previas cardiopatías, etc.
Lesiones asociadas Fracturas, etc.
Complicaciones De Las Quemaduras

)
Tratamiento General De La Herida

1.- REMUEVA ROPA AÚN ARDIENDO


2.- USE AGUA FRÍA: INDICACIONES
- NEUTRALIZAR EL CALOR
- CONTROLAR DOLOR EN QUEMADURAS
- DE 2º GRADO SUPERFICIAL <15%SCQ
CONTRAINDICACIONES:
Tratamiento General De La Herida
ELIMINACIÓN DE AGENTES QUÍMICOS
- GRANDES CANTIDADES DE AGUA. IRRIGAR DURANTE 30 MIN.
- EVITE HIPOTERMIA
- COLOQUE A LA VÍCTIMA 33º C –38º C
- DETERMINAR EXT. REGLA 9
TRATAMIENTO DE LA HERIDA

CONTROL DEL DOLOR


- Analgésicos
- Cubrir las heridas con apósitos limpios
TRATAMIENTO DE LA HERIDA

DEBRIDAMIENTO
– REMOVER TEJIDO SUELTO
– AMPOLLAS SUCIEDAD
– CUBRIR DERMIS CON VASELINA ANTIB. TÓPICO
TRATAMIENTO DE LA HERIDA

CONTROL DE INFECCIÓN
– PROFILAXIS ANTITETÁNICA
– ANTIBIÓTICO TERAPIA
– Manejo de quemaduras en áreas específicas.
59.- Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza,
la extremidad superior derecha y cara anterior del tórax y el abdomen.
¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta?:

a. 36
b. 45
c. 18
d. 27
e. 30
60.- Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y
compromiso del estado general. De las heridas se aisló Pseudomonas
aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el MÁS APROPIADO?:

a. Cefaclor.
b. Cefalotina.
c. Cefoxitina.
d. Ceftazidima.
e. Cefuroxima
61.- En las quemaduras por agentes químicos el mecanismo de lesión se
debe fundamentalmente a:

a. Espasmo vascular y trombosis.


b. Necrosis coagulativa.
c. Endoarteritis.
d. Necrosis muscular.
e. Alteración de la permeabilidad capilar
62. El parámetro MÁS FIEL de respuesta a la hidratación parenteral en el
quemado es:

a. Frecuencia cardíaca.
b. Presión arterial .
c. Pulso.
d. Diuresis horaria.
e. Frecuencia respiratoria
63.- ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte MÁS FRECUENTE en un gran
quemado durante las primeras 72 horas?:

a. Hipovolémico.
b. Séptico .
c. Cardiogénico.
d. Anafiláctico.
e. Neurogénico
64.- Señale el volumen de solución fisiológica que debe recibir en las
primeras ocho horas, un niño que ha sufrido quemadura de segundo
grado en 30% de su superficie corporal y pesa 35 Kg:

a. 4 200 cc
b. 8 400 cc
c. 4 000 cc
d. 2 100 cc
e. 2 000 cc
LAPAROSCOPIA
65.- Para una colecistectomía laparoscópica, en un paciente con
antecedente de tromboembolia venosa, se recomienda: dosis bajas de
heparina y … :

a. Vendaje compresivo.
b. Medias compresivas graduales.
c. Psosición de Trendelemburg invertida.
d. Antiagregantes plaquetarios.
e. Compresión neumática intermitente
66.- ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer MÁS
VENTAJAS que la laparotomía convencional en el manejo de un
abdomen agudo?:

a. Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.


b. Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis.
c. Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
d. Adultos con plastrón apendicular.
e. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda
67.- Entre las ventajas de la laparoscopía en el embarazo no se encuentra:

a. Evitar la hernia incisional


b. Disminuir los requerimientos analgésicos
c. Incrementar el bienestar fetal
d. Todas son ciertas
e. Ninguna de las mencionadas
68.- La lesión de la VBP durante la colecistectomía laparoscópica:

a. Aparece en 0,3 – 0,5%


b. Es menos frecuente que en la abierta
c. Es menos grave que en la abierta
d. Ninguna es cierta
e. Todas son ciertas
69.- Son indicaciones de laparotomía exploradora de urgencia EXCEPTO:

a) Trauma cerebral con hipotensión recurrente.


b) Peritonitis.
c) Hipotensión con herida penetrante.
d) Sangrado: estomago, recto o GU por trauma penetrante.
e) Evisceración de epiplon por herida penetrante

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