ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ILEO Y VOLVULOS
QUEMADURAS
LAPAROSCOPIA
ABDOMEN AGUDO
Es un cuadro abdominal de presentación brusca, caracterizado
por un conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes,
provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige
adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como
terapéuticas
Control de Daños
• Hoy 20% Sindrome Compartamental
Uso de Nuevas drogas
PRINCIPIOS BASICOS
• Dolor Somático
• Dolor Referido
Abdomen Agudo Quirúrgico es aquel cuyo
tratamiento requiere del auxilio de la
cirugía.
ETIOLOGIA
•Apendicitis
•Peritonitis
•Abscesos Intra – Abdominales
•Pancreatitis
•Diverticulitis
•Colecistitis
ETIOLOGIA
Abdomen agudo de tipo obstructivo
• Bridas
• Hernias
• Eventraciones
• Vólvulos
• Masas
• Intususcepción
• Otras obstrucciones de vísceras huecas
ETIOLOGIA
• Aneurismas
• Trombosis mesentérica
• Isquemia mesentérica
ETIOLOGIA
•Semiología
•Examenes Auxiliares :
Laboratorio
Gabinete Radiológico
Signos vitales
Estado hidratación
Hipoxia, Cianosis
Alteración del sensorio
Presencia de hernias (sobre todo si estan incarceradas )
Presencia de cicatrices de cirugía anteriores
Signos abdominales clásicos
Signos peritoneales
Proporción del dolor referido respecto a examen físico
Presencia y características de los ruidos hidroaéreos
Evaluación del aparato respiratorio y cardiovascular para realizar
diagnóstico diferencial
Características de las heces, tacto rectal
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio
Hemograma
Glucosa, Urea, Creatinina
AGA
Perfil Hepático
Amilasa, Lipasa
Radiologia
Rayos X de Abdomen
Ecografía
Tomografía
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
NORMAS DE TRATAMIENTO
CIRUJANO INTENSIVISTA
• Manejo Perioperatorio
• Estabilidad Hemodinámica
OBJETIVOS
a. Invaginación intestinal
b. Ruptura vesical
c. Apendicitis
d. Estallamiento de bazo
e. Obstrucción ureteropélvica
24.- En un niño con abdomen agudo la presencia de…………….. indica MAL
PRONÓSTICO.
a. Niveles hidroaéreos.
b. Vomito fecaloide.
c. Timpanismo.
d. Heces sanguinolentas.
e. Abdomen muy doloroso.
25.- La GRAVEDAD de la peritonitis depende de:
a. Absceso retroperitoneal.
b. Neumonía derecha.
c. Atelectasia pulmonar.
d. Absceso pélvico.
e. Absceso subfrénico.
28.- Las peritonitis MÁS FRECUENTES en pacientes cirróticos son……………….
y en pacientes inmunosuprimidos son las……………….. :
a. Neumococo y estreptococo
b. Neumococo y Klebsiella
c. Klebsiella y estafilococo
d. Bacteroidesfragilis
e. Bacteroides y Salmonella
31.- ¿Cuál de los siguientes líquidos corporales es el MENOS irritante
cuando está libre en cavidad peritoneal?:
a. Bilis.
b. Sangre.
c. Jugo gástrico.
d. Jugo pancreático.
e. Orina.
APENDICITIS AGUDA
Causa más común de abdomen agudo que requiere
tratamiento quirúrgico.
Apendicectomía : Procedimiento quirúrgico
ampliamente aceptado.
Riesgo de tener apendicitis : 6.7 – 8.6 %
Mortalidad 1%
Mortalidad ( perforado ) 3%
Mortalidad ( ancianos ) 15%
Diagnóstico difícil en los extremos de la vida
15 % de laparotomías negativas es aceptable en los
EEUU
Laparotomías negativas prevalecen en mujeres ( 20%
vs. 9 %)
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
FISIOPATOLOGIA:
• Pared engrosada
• Lumen no compresible
• Diámetro mayor a 6 – 7 mm
• Ausencia de gas en el lumen
• Apendicolito
• Operador dependiente
TOMOGRAFIA
• Apendicitis Aguda
• Masa Apendicular
PRESENTACION
• Apendicitis Aguda
– NPO
– Hidratación EV
– Antibiótico Profilaxis
– Analgesia
– Apendicectomía Laparoscopica vs. Abierta
PRESENTACION
– NPO
– Hidratación EV
– Antibiótico terapia MIXTA
– Analgesia
– Apendicectomía Laparoscopica
– Lavado - Drenajes
MANEJO QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
OPEN LAP
ISO < Abscesos Abscesos
Anestesia Regional General
Dolor +++ ++
Alta 1 día 1 día
Retorno +++ ++
Laboral
Estética +- Si
MANEJO QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
OPEN LAP
ISO ++++ +
Anestesia General General
Dolor ++++ +
Alta 1 semana 4-5 días
Retorno ++++ +
Laboral
Estética No Si
HALLAZGOS PATOLOGIA
Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
– edema de la mucosa
Absceso intraabdominal.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
a. Mc Burney
b. Pfannestiel
c. Kocher
d. Paramediana rectal interna
e. Rocky Davis
Cirugía General : Heridas, Infecciones Piel y Faneras
Cierre de heridas:
Fases de la cicatrización
a. Hiporexia
b. Diarrea
c. Vómitos
d. Estreñimiento
e. Hipo
37.- Paciente de 20 años de edad, con diagnóstico clínico de plastrón
apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta
a seguir?:
a. Antibioticoterapia
b. Drenaje percutáneo
c. Cirugía de emergencia
d. Hidratación y analgesia
e. Solo Observación
Cirugía General : Apendicitis Aguda : Masa Apendicular
Cirugía General : Apendicitis Aguda : Masa Apendicular
38.-¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda?:
a. Obstrucción intestinal
b. Flemón periapendicular con plastrón
c. Tromboflebitis portal
d. Peritonitis generalizada por perforación libre
e. Sepsis abdominal
ABSCESOS HEPATICOS
Enfermedad infrecuente.
1. Piógenos (bacterianos)
Constituye tres cuartas partes de los abscesos hepáticos en los
países desarrollados. En los Estados Unidos aproximadamente el
70- 80% de los abscesos hepáticos son piógenos, 5-10% son por
sobreinfección, 5-10% son amibianos y 10% de origen fúngico y por
organismos oportunistas.
2. Amebianos (entamoeba histolítica)
FISIOPATOLOGÍA
39.- El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una apendicitis aguda
se debe a:
a. Deshidratación moderada
b. Irritación del peritoneo parietal
c. Estimulo del sistema simpático
d. Íleo secundario
e. Estímulo del nervio vago
40.- ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen
produce dolor en el derecho?:
a. Psoas
b. Mc Burney
c. Blumberg
d. Lanz
e. Rovsing
41.- Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia fosa
iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al examen:
temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior
derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hematíes x campo.
Hemograma: leucocitosis de 14 000 x mm3, FUR hace 30 días. Tiene
como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes
patologías se considera en el diagnóstico diferencial?
a. Poliposis intestinal
b. Vólvulo de ciego
c. TBC entero peritoneal
d. Litiasis vesical
e. Diverticulitis de Meckel
ILEO Y OBSTRUCCION INTESTINAL
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
Fisiopatología de la
Obstrucción Intestinal
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
Situations necessitating emergent operation
• Progressive bowel obstruction at any time after nonoperative measures are started
• Failure to improve with conservative therapy within 24-48 hr
• Early postoperative technical complications
Cirugía General : Obstrucción Intestinal
• Paraduodenal hernia
• Postoperative adhesions
a. 48 horas.
b. 36 horas.
c. 18 horas.
d. 18 horas.
e. 6 horas.
43.- El íleo es una detención del tránsito digestivo, los tipos de íleo son:
a. Paralítico.
b. Espástico.
c. Obstructivo.
d. Íleo de la oclusión vascular.
e. Todas las anteriores.
44.- Sobre el íleo, señale la FALSA:
a. Es un íleo postoperatorio.
b. Podría ser un Síndrome de Ogilvie.
c. Hay que descartar una obstrucción intestinal temprana.
d. Es mandatario una Tomografía Abdominal.
e. La colonoscopía puede ayudarnos en el estudio diagnóstico
46.- ¿Cuáles son los datos bioquímicos habituales en un enfermo con
obstrucción mecánica del piloro?
a. Páncreas duodenal
b. Atresia duodenal
c. Malrrotación del intestino
d. Obstrucción extrínseca del duodeno
e. Ligamento de Treitz relajado
48.- Conociendo que el íleo biliar es una variedad de obstrucción intestinal
por obturación, señale: ¿Qué tipo de fístula biliodigestiva es más
frecuente como causante?
a. Fístula colecistocolónica
b. Fístula colecistogástrica
c. Fístula colédoco-duodenal
d. Fístula colecistoduodenal
e. Ninguna anterior
49.- El lugar de la obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se
produce en:
a. El duodeno fistulizado
b. La válvula ileocecal
c. El ángulo duodeno-yeyunal
d. El hemicolon derecho
e. La unión yeyuno-ileal
50.- Paciente de 65 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico, vómitos,
estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación
de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:
a. Obstrucción intestinal.
b. Colecistitis aguda.
c. Peritonitis.
d. Íleo paralítico.
e. Intoxicación por plomo
51.- En el adulto la causa MÁS FRECUENTE de obstrucción intestinal es:
a. Cáncer.
b. Hernia estrangulada.
c. Vólvulo de intestino delgado.
d. Intususcepción.
e. Bridas y adherencias postoperatorias
52.- ¿Cuál es la causa menos frecuente de obstrucción del intestino grueso?
a. Carcinoma de colon
b. Vólvulo
c. Intususcepción
d. Diverticulitis
e. Tumores intraluminales
53.- La definición de íleo biliar es:
a. Colostomía.
b. Resección más colostomía.
c. Cecostomía más pexia.
d. Resección más anastomosis.
e. Ileostomía.
58.- Varón de 60 años de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada
por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e
hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra
imágenes de asa "en omega". ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:
a. Vólvulo de sigmoides.
b. Vólvulo de ciego.
c. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico.
d. Apendicitis aguda complicada.
e. Diverticulitis complicada
QUEMADURAS
Epidemiología
Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental en la infancia, por detrás
de los accidentes de tráfico.
No hay datos concretos fiables sobre la incidencia de las quemaduras, pero un estudio estimativo
realizado en Estados Unidos apunta que cada año se producen 1 millón de quemaduras y de ellas
60000 – 80000 requieren ingreso hospitalario. En nuestro entorno se considera que hay 14 casos
por cada 100000 habitantes y año que necesitan hospitalización por quemaduras.
Las más frecuentes son las quemaduras por llama y por líquidos calientes.
Afectan a pacientes de cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los menores de 10
años y el 80% de ellos se da en el domicilio.
En los últimos años se ve una tendencia a mayor incidencia de quemados en la población mayor
de 70 años, debido, entre otras razones al envejecimiento de la población.
Agentes Físicos
Agentes Químicos
Agentes Biológicos
AGENTES FÍSICOS
SOL, CALOR IRRADIADO, LÍQUIDOS CALIENTES
ELECTRICIDAD: ALTO VOLTAJE, BAJO VOLTAJE, DIRECTA, ALTERNA
– GASES A PRESIÓN, FRÍO, FUEGO DIRECTO
AGENTES QUÍMICOS
ÁCIDOS
ALCALIS
MEDICAMENTOS (URTICANTES QUERATINOLITICOS).
HIDROCARBUROS.
Agentes Biológicos
RESINAS VEJETALES
SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN ANIMAL.
Síntomas
Diagnóstico de la profundidad
Primer grado o eritema
Enrojecimiento de la piel. Afecta a la dermis
Segundo grado
Afecta a la epidermis y a la dermis. Hay
ampollas que contienen líquido (plasma) en
su interior.
Tercer grado
Afecta a todas las capas de la piel, así como a
músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. No
son dolorosas por afectación de las
terminaciones nerviosas del dolor.
Diagnóstico de la
extensión
Se determina el
porcentaje del área
corporal afectada. Se
suele utilizar la Regla de
los nueves, en el que a
cada una de las regiones
corporales se le asigna
un porcentaje que es 9 o
un múltiplo de 9,
excepto el área genital
que se le asigna el 1%
Área corporal. Cuerpo del adulto Porcentaje
Cabeza 9%
Cuello 1%
Tronco anterior 18%
Tronco Posterior 18%
Pierna 18%
Brazo 9%
Área corporal. Cuerpo del niño Porcentaje
Brazo 9%
Cabeza y Cuello 18%
Pierna 14%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Pronóstico
Los factores que influyen en el pronóstico son múltiples:
-Edad.
-Extensión de la quemadura.
-Profundidad.
-Causa.
-Enfermedades intercurrentes.
- Localización
Diagnóstico de la gravedad
Áreas Críticas No No Si
)
Tratamiento General De La Herida
DEBRIDAMIENTO
– REMOVER TEJIDO SUELTO
– AMPOLLAS SUCIEDAD
– CUBRIR DERMIS CON VASELINA ANTIB. TÓPICO
TRATAMIENTO DE LA HERIDA
CONTROL DE INFECCIÓN
– PROFILAXIS ANTITETÁNICA
– ANTIBIÓTICO TERAPIA
– Manejo de quemaduras en áreas específicas.
59.- Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza,
la extremidad superior derecha y cara anterior del tórax y el abdomen.
¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta?:
a. 36
b. 45
c. 18
d. 27
e. 30
60.- Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y
compromiso del estado general. De las heridas se aisló Pseudomonas
aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el MÁS APROPIADO?:
a. Cefaclor.
b. Cefalotina.
c. Cefoxitina.
d. Ceftazidima.
e. Cefuroxima
61.- En las quemaduras por agentes químicos el mecanismo de lesión se
debe fundamentalmente a:
a. Frecuencia cardíaca.
b. Presión arterial .
c. Pulso.
d. Diuresis horaria.
e. Frecuencia respiratoria
63.- ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte MÁS FRECUENTE en un gran
quemado durante las primeras 72 horas?:
a. Hipovolémico.
b. Séptico .
c. Cardiogénico.
d. Anafiláctico.
e. Neurogénico
64.- Señale el volumen de solución fisiológica que debe recibir en las
primeras ocho horas, un niño que ha sufrido quemadura de segundo
grado en 30% de su superficie corporal y pesa 35 Kg:
a. 4 200 cc
b. 8 400 cc
c. 4 000 cc
d. 2 100 cc
e. 2 000 cc
LAPAROSCOPIA
65.- Para una colecistectomía laparoscópica, en un paciente con
antecedente de tromboembolia venosa, se recomienda: dosis bajas de
heparina y … :
a. Vendaje compresivo.
b. Medias compresivas graduales.
c. Psosición de Trendelemburg invertida.
d. Antiagregantes plaquetarios.
e. Compresión neumática intermitente
66.- ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer MÁS
VENTAJAS que la laparotomía convencional en el manejo de un
abdomen agudo?: