Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit : 23 Februari 2018
Halaman : 1/2

Pemerintah
UPTD Puskesmas
Kabupaten
DTP Mangunjaya
Pangandaran H. Suharto, AM. Kep
NIP. 196908161989031007

1. Pengertian Penggalian informasi tentang identitas pasien, keluhan, faktor


pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada pasien, sehingga
didapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami
pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan pengkajian awal klinis di UPTD
Puskesmas Mangunjaya
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas DTP Mangunjaya Nomor ... tentang
Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Permenkes no.75 tahun 2014 tentang Puskesmas
2. Panduan praktik klinik bagi Dokter di fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer edisi II tahun 2014
5. Prosedur 1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan dalam
proses pengkajian awal klinis
2. Petugas memanggil pasien sesuai urutan antrian.
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
pasien rawat jalan.
4. Jika ada tidak kesesuaian data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan unit pendaftaran.
5. Petugas melakukan anamnesa pasien (Petugas menanyakan
keluhan utama)
6. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital pasien.
7. Petugas mengecek kelengkapan pemeriksaan yang telah
dilakukan
8. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan tanda vital
dalam rekam medis
9. Petugas menyerahkan rekam medis ke pemeriksa (dokter)
PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit : 23 Februari 2018
Halaman : 2/2

Pemerintah
UPTD Puskesmas
Kabupaten
DTP Mangunjaya
Pangandaran
H. Suharto, AM. Kep
NIP. 196908161989031007

6. Diagram Alir
Petugas
Petugas mempersiapkan alat memanggil
dan bahan yang diperlukan pasien sesuai
dalam proses pengkajian awal urutan antrian

Jika ada tidak kesesuaian data, petugas Petugas


unit pelayanan mengkonfirmasikan mencocokkan
dengan unit pendaftaran identitas pasien
dengan RM

Petugas melakukan anamnesa: Petugas melakukan


pemeriksaan tanda vital
Keluhan utama

Petugas mengecek
kelengkapan pemeriksaan

Petugas mengecek
kelengkapan pemeriksaan

RM diserahkan ke Petugas mencatat RM


pemeriksa

7. Unit Terkait 1. Pendaftaran


2. BP.Umum
3. KIA